颅外伤后进展性脑出血76例

颅外伤后进展性脑出血76例

发表时间：2013-06-04T08:34:05.950Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：陈正楼

[导读] 患者入院立即行头颅CT检查(HCT1)，分别在12小时内及24小时后复查。检测凝血功能。

陈正楼（江苏盐城市第三人民医院神经外科 224000）

【摘要】目的：探讨颅内进展性出血性损伤（PHI）相关危险因素及诊断预防。方法：对本病区76例颅外伤后颅内进展性出血性损伤（PHI）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：颅脑损伤后PHI的发生与患者的年龄及有无蛛网膜下腔出血（SHA）颅骨骨折关系紧密。低血压，缺氧，凝血功能障碍，是引发进展性脑出血的重要原因。结论：年龄、GCS评分重型、CT检查有蛛网下腔出血、颅骨骨折者应加强监测，纠正低血压、低氧血症，警惕凝血功能障碍，对减少进展性脑出血的发生效果显著。

【关键词】脑外伤进展性脑出血危险因素 GCS评分

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0312-01 颅内进展性出血性损伤(PHI)是指颅脑损伤后CT扫描或手术证实，与伤后首次CT扫描结果相比所显示的出血灶明显扩大或出现新的出血灶[1]。颅内血肿属于继发性的脑损伤，多继发发生于颅骨骨折，硬脑膜以及脑的出血。是脑损伤最严重最常见的继发病变，占10%和重型的40%—50%。进展性脑出血（PHI）常隐匿进展，为治疗带来不稳定因素，是导致颅脑外伤患者病情恶化、致残和死亡的主要原因之一[2]，近年来在国际上光受关注。

笔者选取本病区2011年至2012年8月间收治的颅外伤后进展性脑出血患者共76例，对其临床资料做回顾性分析，以探讨本病的危险因素及预防措施。

1.资料与方法

1.1 资料收集

选取本病区自2011年至2012年8月间收治的颅外伤患者，共76例病例，其中男41例，女35例；年龄20～72岁之间，平均43.7岁。其中硬膜外血肿13例，硬膜下血肿21例，脑内血肿35例，脑室内血肿2例，多发性血肿5例，伴有蛛网膜下腔出血（SHA）15例，颅骨骨折17例。受伤至就诊时间22 min至36h，平均68 min。人院GCS评分：轻型13～15分16例，中型9～12分42例，重型3—8分16例。首次颅脑CT 均在入院后立即进行。全部病例未行急诊手术治疗。

1.2 方法

患者入院立即行头颅CT检查(HCT1)，分别在12小时内及24小时后复查。检测凝血功能。患者的基本情况做详细记录。记录项目包括：患者年龄，性别，受伤至入院时间，入院时GCS评分（格拉斯哥评分），首次CT检查情况，受伤部位、致伤因素，治疗情况、治疗效果评估、12小时复查CT（HCT2）有无脑出血进展，24小时后复查CT（HCT3）结果，其他伴发症状如低氧血症，低血压。必要时行凝血功能检测。对统计结果汇总到表格，进行分析比较。

2.结果

76例患者中有34例发生不同程度PHI。34例患者年龄分布：在50～72岁间发生20例，其中男性患者14例，女性6例；30～49岁之间发生11例，男性9例，女性2例；20～39岁发生3例，均为男性。HCT1：显示硬脑膜外血肿6例，硬膜下11例，脑内出血13例，脑室内血肿2例，多发性血肿2例，伴蛛网膜下腔出血（SHA）8例，颅骨骨折10例。致伤原因：交通事故26例，跌倒5例（年龄均在50岁以上），锐器钝器伤3例。GCS评分：轻型1 3～15分3例，中型9～12分18例，重型3—8分13例。HCT2：显示脑出血进一步扩大者11例，出现其他部位血肿3例。

3.讨论

通过，本组资料比较分析年长者，伴发蛛网膜下腔出血（SHA）、颅骨骨折，GCS评分重型者是发生PHI的高危人群。

年龄是影响PHI发生的重要因素，资料显示50岁以上中老年患者约占58%（20/34）。与Oertel等研究结果相吻合。考虑与患者心脑血管弹性减退相关。颅脑损伤后PHI的发生与患者有无蛛网膜下腔出血（SHA）颅骨骨折关系紧密，颅骨骨折伤及静脉窦或者通过脑膜血管沟时，可导致硬脑膜外血肿，甚至引起致命性的大出血。[3]应严密观察病情变化及CT检查，及时早期发现颅内变化。PHI的诊断应依靠多次脑CT检查，动态观察分析，因其发生多在伤后24小时，建议分别在伤后24h，36h再次复查CT。避免延误病情，尤其对合并SHA、颅骨骨折者。GCS评分重型者亦是PHI的高危人群，在本组发生PHI的34例患者中GCS评分重型者13例，占全部GCS评分重型者的

81%（13/16）。本类患者预后均较差，应及时与家属做好沟通，避免医患纠纷的发生。颅脑损伤后低血压，缺氧，凝血功能障碍，是进展性出血损伤发生的重要因素[4]。严密检查纠正危险因素。制定合理动态的治疗计划，对患者的预后意义重大。

参考文献

[1]梁玉敏，包映晖，江基尧．颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展[J]．中华创伤杂志，2006，22(2)，157—159．

[2]Oretel M，Kelly DF，McArthur D，et a1．Progressive hemoellage e／-ter}m8d trauma：predicto玛and consequences of the evolving injury [J]．Neurosurg，2002，96(1)：109一116．

[3]马辉，钱远志。外伤后颅内进展性出血性损伤的相关因素分析[J]。山东医药，2009,49（2），60-61.

[4]黄文飞，黄启锐，郭祚国，黎岳强，程巍，黎源。颅脑外伤后进展性出血损伤的临床分析[J]。广州医学院学报，2009,37（6）,59-61