癌痛的评估与护理ppt课件
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癌症患者疼痛评估 ppt课件
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛的评估与护理.
04
癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
02
03
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌痛评估及护理
确保药物能够有效地缓解患者的疼痛，提高其生 活质量。
预防性原则
在癌痛发生前进行预防性治疗，以降低疼痛的发 生率。
ABCD
个体化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方 案。
综合治疗原则
结合多种治疗方法，如药物治疗、心理治疗和物 理治疗等，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗的方法
非处方药
如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等，适用于 轻度疼痛患者。
避免药物成瘾
在使用阿片类药物时，应注意避免药 物成瘾和过度依赖，合理控制用药剂 量和时间。
定期评估
对患者疼痛情况进行定期评估，及时 调整护理方案和用药剂量。
心理支持
癌痛患者往往存在心理问题，应注意 给予他们心理支持和关爱，帮助他们 树立信心和积极配合治疗。
03
癌痛药物治疗
药物治疗的原则
有效性原则
10厘米。
口述评分法
让患者根据自己疼痛的 程度选择一个最能代表
的词汇或短语。
疼痛日记法
让患者在日记中记录每 天的疼痛程度、疼痛部 位、疼痛持续时间等信
息。
癌痛评估的步骤
进行体格检查
检查疼痛部位及相关器官，了 解疼痛原因及程度。
实施评估
采用适当的评估方法对患者的 癌痛程度进行评估。
收集病史
了解患者的疼痛部位、性质、 持续时间、疼痛程度等信息。
物理治疗
音乐治疗
包括温热疗法、冷敷、按摩、 针灸等，可以缓解肌肉紧张 和疼痛。
通过聆听舒缓的音乐，放松 身心，减轻疼痛。
瑜伽和冥想
通过练习瑜伽和冥想，调整 呼吸和放松身体，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
适应症选择
非药物治疗并非适用于所有患者，应根据患 者的具体情况和医生的建议进行选择。
预防性原则
在癌痛发生前进行预防性治疗，以降低疼痛的发 生率。
ABCD
个体化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方 案。
综合治疗原则
结合多种治疗方法，如药物治疗、心理治疗和物 理治疗等，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗的方法
非处方药
如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等，适用于 轻度疼痛患者。
避免药物成瘾
在使用阿片类药物时，应注意避免药 物成瘾和过度依赖，合理控制用药剂 量和时间。
定期评估
对患者疼痛情况进行定期评估，及时 调整护理方案和用药剂量。
心理支持
癌痛患者往往存在心理问题，应注意 给予他们心理支持和关爱，帮助他们 树立信心和积极配合治疗。
03
癌痛药物治疗
药物治疗的原则
有效性原则
10厘米。
口述评分法
让患者根据自己疼痛的 程度选择一个最能代表
的词汇或短语。
疼痛日记法
让患者在日记中记录每 天的疼痛程度、疼痛部 位、疼痛持续时间等信
息。
癌痛评估的步骤
进行体格检查
检查疼痛部位及相关器官，了 解疼痛原因及程度。
实施评估
采用适当的评估方法对患者的 癌痛程度进行评估。
收集病史
了解患者的疼痛部位、性质、 持续时间、疼痛程度等信息。
物理治疗
音乐治疗
包括温热疗法、冷敷、按摩、 针灸等，可以缓解肌肉紧张 和疼痛。
通过聆听舒缓的音乐，放松 身心，减轻疼痛。
瑜伽和冥想
通过练习瑜伽和冥想，调整 呼吸和放松身体，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
适应症选择
非药物治疗并非适用于所有患者，应根据患 者的具体情况和医生的建议进行选择。
癌痛评估课件.ppt
❖ 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗 体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量， 保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
vb
癌痛病因、机制及分类
❖ （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以 下三类：
❖ 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致。
❖ 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况， 包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛 减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药 物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药 种类及剂量滴定、疼痛程度及病vb情变化。
组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与 实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤 所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤 害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现 为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位 不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 ❖ （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、 枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、 中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉 过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼 痛。
❖ （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 干扰。
❖ （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰。
❖ （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴自主vb 神经紊乱或被动体位。
❖ （三）全面评估原则。
❖ 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发 作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要 器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往 史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行 首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到 稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
vb
癌痛病因、机制及分类
❖ （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以 下三类：
❖ 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致。
❖ 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况， 包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛 减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药 物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药 种类及剂量滴定、疼痛程度及病vb情变化。
组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与 实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤 所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤 害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现 为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位 不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 ❖ （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、 枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、 中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉 过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼 痛。
❖ （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 干扰。
❖ （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰。
❖ （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴自主vb 神经紊乱或被动体位。
❖ （三）全面评估原则。
❖ 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发 作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要 器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往 史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行 首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到 稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛评估及方法PPT课件
语言评价量表法（VRS）
总结词
简便、适用范围广
详细描述
根据患者描述的词汇，如轻微、 中度、重度等，对疼痛程度进行 评估。该方法简单易行，适用于 不同文化背景的患者。
疼痛日记评分法（PDQ）
总结词
长期跟踪、全面了解
详细描述
患者连续记录每日疼痛的变化情况， 包括疼痛时间、程度、频率等，以便 全面了解疼痛状况和治疗效果。该方 法有助于长期跟踪和调整治疗方案。
癌痛评估及方法PPT课件
contents
目录
• 癌痛评估概述 • 癌痛评估方法 • 癌痛评估的注意事项 • 癌痛评估的实践应用 • 癌痛评估的未来展望
01 癌痛评估概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为躯体痛、内脏痛和 神经痛等。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯或压迫周围组织、神经或器官所引起的 疼痛，通常表现为持续、剧烈的疼痛，对患者的生活质量和 身心健康造成严重影响。根据疼痛的性质和部位，癌痛可分 为躯体痛、内脏痛和神经痛等不同类型。
癌痛评估的原则
总结词
癌痛评估应遵循全面、客观、动态的原则，综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检 查等方面的信息。
详细描述
全面原则是指评估时要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的信息，以 全面了解患者的疼痛状况。客观原则是指在评估时要用客观的指标和方法来评估疼痛程度，避免主观 臆断。动态原则是指在评估时要随时关注患者的疼痛变化情况，及时调整治疗方案。
02 癌痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）
总结词
直观、易操作
详细描述
患者根据自身疼痛程度，在一条100mm的直线上标出相应位置，医护人员根据 标记进行评估。该方法简单易行，适合患者自我评估。
癌痛评估及护理ppt课件
烈疼痛
护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：虽应的有数疼字将痛疼痛但程度可分忍为：受轻度，疼痛能（正1 ～常3）生， 活，睡眠
中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。
不受干扰
4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂 ，睡眠受到干扰；
.
阿片类药物的不良反应——便秘
• 发生率：90%及以上 • 特点：不随用药时间延长而耐受 • 预防及治疗： • 维持足够液体及足够膳食纤维摄入 • 适当增加活动量 • 养成良好的排便习惯 • 同时预防性的给予通便药物治疗
.
阿片类药物的不良反应——恶心呕 吐
• 发生率：30% • 特点：可耐受，4-7天缓解，应先排除其他原因，
是“3个3的标准”，即依据0-10分数字评分法， 评估疼痛强度＜3分；24小时内突发性疼痛次数＜ 3次；24小时内需要药物解救的次数＜3次。
.
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
.
阿片类药物的不良反应
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-嗜睡-呼吸抑制 • 尿潴留 • 眩晕 • 皮肤瘙痒 • 中枢神经毒性反应
导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估
原则
.
.
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请 患者复述
.
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
癌痛患者的评估ppt课件
口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）
书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛Βιβλιοθήκη 痛到极点语言描述分级法（VRS）
❖0级 无痛 （0） ❖1级 轻度 （1~3） ❖2级 中度 （4~6） ❖3级 重度 (7~10)
脸谱法（Wong-Baker脸）
1.建立全面评估原则
1）患者入院后8小时内进行首次全面评估 2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次 全面评估，每周评估一次 3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日 常生活、行走能力、与他人交往等生活质量
治疗前评估
疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查
心理学评估
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
示范病房疼痛评估床头卡
睡眠—疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性 的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步 的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直 接与病人联系的交流途径。
总结
对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效 治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后） 必须引起足够的重视！
无痛睡眠 无痛休息 无痛活动
因素
疼痛强度的评估
数字评分法（NRS） 语言描述分级法（VRS） 面部表情评估法（脸谱法） 视觉模拟法（VAS）
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护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
评 估
无痛
--数字分析法NRS
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神
经紊乱或被动体位
评 估
--Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
定 义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
原 因
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
与癌症治疗 有关8.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 放 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶 梯开始用药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人 的感受，并且给予相应的处理。
疼痛消失 重度
吗啡 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药羟考酮 7-10 芬太尼 ±辅助药物 强痛定 弱阿片类药物 曲马多 ±非阿片类镇痛药 氨酚羟考酮 ±辅助药物
中度
4-6
轻度
0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
扑热息痛
非甾体类抗炎药
治 疗
用药剂量及调整(定量 \解救\加量) 口服（60分钟达峰作用）
在使用阿片类药物 给前24小时总量的10%-20% 未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物 60分钟后评估 如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个 剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估； 如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估； 如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时 再评估确定有效剂量 计算24小时总量转换成长效药物； 解救量为24小时总量的10%-20%
评 估
（三）癌痛评估的内容
疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
目前治疗对癌痛的缓解程度
社会、家庭支持系统
评 估
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
54% 54%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
46% 46%
遵医嘱用药 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 不遵医嘱用药
癌 痛 的 原 因
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2% 社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影 响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
（CSCO）
• 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
背 景
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 • 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生、专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
5
目 录
1
疼痛的定义
癌痛的评估 癌痛的治疗和护理
2
3
4
温驯 坚强 优雅
暴躁 懦弱 歇斯底里
现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可 以忍受
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权力。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。
精品课除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼 痛控制会议上学者提出
背 景
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
• 2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗 示范病房标准（2011年版）》的通知
• 主办：卫生部医政司
• 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
患者报告疼痛情况
患者遵医嘱用止痛药情况
评 估
•评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
评 估
（四）癌痛评估的方法
根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估方法 。
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
评 估
（五）正确记录癌痛评估单的意义
• 了解基础疼痛的强度 • 了解爆发痛的次数，要<3次/天 • 了解疼痛缓解的情况
癌痛评估单
便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制
治 疗
WHO三阶梯镇痛方案
• WHO三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体 化和注意具体细节
NRS>4 或 出 现 疼 痛 急 症
肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN
治 疗
疼痛得以控制的标准
NRS评分基础疼痛在3级及以下 24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛 需要使用药物解救的次数少于3次.
需要加量的情况: 基础痛NRS<3级,作用时间缩短 基础痛NRS>3级 爆发痛次数>3次/24小时
评 估
（一）癌痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录
• 不能依赖医护人员的主观判断
• 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断 疼痛强度 • 通过体检
评 估
（二）癌痛评估的重要性
• 疼痛评估是癌痛治疗的基础
• 疼痛已被列入五大生命指征之一
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
• 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估