心源性晕厥患者的临床特点与护理
心源性晕厥护理
心源性晕厥护理摘要】晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒，主要由于大脑一过性供血不足所致。
晕厥不是一个独立的临床疾病，而是一种常见的临床症状，可由多种不同的病因所引起。
据文献报道，引起晕厥的疾病可达近百种。
包括血管的神经调节失衡所致的血管收缩和舒张障碍、各种心脏病致心排血量骤然减少、脑血管疾病、奎尼丁等药物引起心脏或血管损害等等。
其中，最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%；预后最严重的是心源性晕厥，占8%～39%。
本书主要阐述心源性晕厥。
【关键词】心源性晕厥特点护理临床资料统计我科2006年9月～2008年12月收治的晕厥患者共31例，男20例，女11例；年龄60～86岁。
其中，心源性晕厥18例，其中男14例，女4例；年龄62～84岁，占全部晕厥患者的58.1％。
其中肌肉注射1例，静脉输注13例，静脉推注4例。
心源性晕厥发生的常见病因有：①急性心脏排出受阻：主要见于心瓣膜严重狭窄病变、心包压塞、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或带蒂球瓣样血栓等。
②心律失常：主要见于心脏停搏、心动过速、心动过缓。
③心肌病变：见于心肌炎、心肌缺血、心肌梗死。
④肺血流受阻：见于原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄等。
不同病因引起心源性晕厥的病理生理机制具体有这样几种1.急性心排血受阻①瓣膜狭窄所致者由于瓣膜的高度狭窄，使心排血量长期处于较低水平，当病人运动或情绪激动时，心排血量较低，难以适应脑组织的需要，造成脑缺血而导致晕厥。
②心室流出道梗阻所致者由于心室流出道肌肉肥厚，心脏收缩时导致心室排血受阻，以主动脉瓣下狭窄为最常见。
在此情况下，因过于激动或运动后交感神经兴奋，心肌收缩加强，血流梗阻加重，导致脑缺血而引起晕厥。
③心房黏液瘤或球瓣样血栓所致者，当由卧位坐起或起立时，黏液瘤或球瓣样血栓嵌顿于房室瓣口，造成急性暂时性心脏排血障碍或中断，引起脑缺血导致晕厥。
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥（≈60%）✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
医院心源性晕厥患者的护理常规
医院心源性晕厥患者的护理常规（一）定义心源性晕厥是指由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。
（二）护理评估1.病史向患者询问发作前有无诱因及先兆症状，发作的频率。
有无器质性心脏病或其他疾病史，有无服药、外伤史。
了解发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。
2.病因评估通常病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
常见原因如下。
（1）心律失常：严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏的停搏、阵发性室性心动过速等。
（2）心脏瓣膜病：严重的主动脉狭窄。
（3）心肌梗死。
（4）心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病。
（5）心脏压塞。
（6）其他：左房黏液瘤、二尖瓣脱垂等。
3.症状与体征的评估（1）检查患者的生命体征、意识状态，有无面色苍白或发绀，有无心率、心律变化及心脏杂音。
（2）倾听患者晕厥发生前和苏醒后的主诉，有无头晕、心悸等。
（3）肢体活动能力，有无外伤。
4.相关因素评估（1）实验室及其他检查：心电图、动态心电图、超声心电图等有助于判断晕厥的原因。
（2）晕厥发生时患者周围环境，看空气是否流通，是否人多嘈杂等，排除外界环境因素。
（3）评估当时周围环境是否安全、是否有利于施救。
（4）评估患者对晕厥发作的心理反应，是否有恐惧、沮丧的心情。
（三）护理措施1.发作时的护理立即平躺于空气流通处，将头部放低，同时松解衣领，注意保暖。
尽可能改善脑供血，促使患者较快清醒。
2.休息与活动晕厥发作频繁的患者应卧床休息，加强生活护理。
嘱患者应避免单独外出，防止意外。
3.避免诱发因素嘱患者避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，改善闷热、通风不良的环境，防止晕厥发生。
一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
4.遵医嘱给予治疗如心率显著缓慢的患者可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常患者可予抗心律失常药物。
建议主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病患者有手术指征时尽早接受手术或其他治疗。
心源性昏厥急救措施
心源性昏厥急救措施心源性昏厥是指由于心脏问题导致的一种短暂性昏厥。
病人可能会突然晕倒或者晕眩，这很可能是因为心脏没有向大脑提供足够的血液和氧气。
心源性昏厥病人一旦发生晕厥，需要做出紧急的处理措施，这可以很大程度上减轻病人所受到的痛苦程度，甚至是更为严重情况的危害。
下面是一些心源性昏厥急救措施的方法，这些措施可以帮助急救员和普通人进行紧急处理，更好地维护病人的生命健康。
1. 注意安全在进行任何急救措施之前，切记要先注意安全，确定现场是否安全。
如果有人发现当事人昏迷或晕倒，需先检查周围环境，确保环境的安全性，同时检查当事人是否易受伤或危险。
如果确定环境安全，再进行心源性昏厥的紧急处理。
2. 提议管理要对心源性昏厥急救进行有效管理，首先要检查当事人的呼吸、脉搏和心跳。
如果没有呼吸或心跳，立即开始胸外心肺复苏（CPR）。
心肺复苏对于挽救病人生命至关重要，因此应该尽快行动。
3. 发现心跳或呼吸如果当事人的心脏还在跳动，但是失去了知觉或意识，应该尽快将人放平、解开领带、扣子、腰带等紧身衣物，以促进血液循环，同时将当事人放置在舒适的位置，将头部抬高10-20厘米，使血液能够向大脑流动。
然后将当事人的双腿垫起，促使血液流向主要组织。
4. 呼叫救护车当事人一旦出现心源性晕厥，应尽快呼叫救护车，因为急救车上有许多设备和药品可以加速病人的康复。
5. 静脉注射为了能够维持血液流通和氧气供应，可以将病人的手臂或脖子处静脉注射营养液。
这可以促进体内电解质的平衡，从而减轻病人的体力消耗。
6. 监测血压如果病人能够在清醒时度过昏厥，那么监测血压是非常必要的。
在这种情况下，应该用单独的血压计对病人的血压进行测量，并进行观察。
根据测量的数据，医生可以给出相应的药物治疗。
7. 降低体温如果病人发高烧或体温过高，应该尽快降温。
这可以通过使用冷毛巾或应用冷敷的方法来实现。
这样可以有效的缓解病人的不适感，并减轻病人的体力消耗。
结论心源性昏厥是一个相当危险的情况，如果不及时抢救，病人的生命可能会受到严重的威胁。
心源性晕厥的护理措施
心源性晕厥的护理措施引言心源性晕厥是指由于心脏相关问题导致的晕厥症状。
晕厥是一种常见临床症状，给患者和家属带来了极大的不便和担忧。
为了提高心源性晕厥患者的生活质量和安全性，针对晕厥的护理措施显得尤为重要。
本文将介绍心源性晕厥的护理措施。
一、晕厥发作前的预警信号心源性晕厥发生前一般会有一些预警信号，及时观察和辨别这些信号对于护理工作至关重要。
常见的预警信号包括：1.头晕、头昏2.非自主神经症状，如出汗、恶心、腹胀等3.心慌、心律不齐4.视力模糊、耳鸣5.皮肤苍白或出现蓝灰色6.血压下降或心率变慢护士应该根据患者的病情和过往经验，及时询问患者有无这些信号的出现，并在发作前采取相应的护理措施。
二、晕厥发作期的护理措施当患者出现晕厥症状时，护士应迅速采取措施保障患者的安全。
1.第一时间保护头部：护士应迅速将患者平放，并采取措施保护好患者的头部，避免头部受伤。
2.检查生命体征：护士应立即监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以便及时采取相应的紧急护理措施。
3.维持呼吸通畅：晕厥患者晕厥后往往出现呼吸困难，护士应确保患者呼吸道通畅，如有需要可进行人工通气。
4.观察和记录：护士应进行详细的观察和记录，包括晕厥前的预警信号、晕厥发作时的症状和体征、晕厥时长等，为医生后续诊断和治疗提供重要依据。
三、晕厥发作后的护理措施晕厥发作后患者往往需要休息一段时间，护士应在发作后给予适当的护理措施。
1.卧床休息：患者在晕厥发作后需卧床休息，以免再次发作并恢复体力。
2.补充水分：晕厥发作后，患者常常因体内缺水或低血压而感到疲倦和虚弱，护士应为患者提供足够的水分，以维持体液平衡。
3.过滤光线：晕厥发作后，患者对光线的敏感度增加，护士应避免强光直射患者的眼睛，以保护患者的视觉舒适。
4.心理护理：晕厥发作后，患者常常会感到焦虑、恐惧或自卑等情绪，护士应给予安慰和支持，并与患者进行沟通，帮助他们缓解焦虑情绪。
四、日常护理措施除了晕厥发作时的护理外，日常护理对于心源性晕厥患者的健康管理也非常重要。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
心源性晕厥终版
心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全 排除
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常 同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异 位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏 功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻I度、II度 （I型、II型）、III度 严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞 先天性 后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速 （CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。 窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。 完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞 伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心 者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。
心源性晕厥的临床特点及诊治
心源性晕厥的临床特点及诊治发表时间：2017-10-13T15:07:26.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：林艳[导读] 探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
句容市人民医院心内科江苏镇江 212400【摘要】目的探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
结果本组引起心源性晕厥的基本病因可以分为以下几种类型：1、快速型心律失常。
2、缓慢型心律失常。
3、急性心肌梗死。
4、QT间期延长综合征。
5、心肌病。
6、风湿性脏病。
结论心源性晕厥是由不同病因,不同心电学特征共同致一过性脑供血不足的综合征,它被认为是心源性死亡的先兆,因此在临床中应密切观察特别关注。
1引言心源性晕厥是由心脏疾病引起的脑部供血一过性不足导致的短暂的意识障碍综合征。
这种疾病的病死率可高达20~30%，且心源性晕厥被认为是心脏死亡的先兆，因此在临床上应该得到医护人员的重视。
本研究就2015年1月到2017年7月遇到的以晕厥为主要表现的心脏病患者，对患者的临床特点做出统计分析，探讨心源性疾病与晕厥的关系。
2资料与方法2.1一般资料本研究中的50例患者均在我院进行治疗，由急诊平车送入住院，男性患者31例，女性患者19例，年龄在30~70岁，平均年龄为58.4岁。
2.2主要临床表现本研究的全部患者均已突然晕厥为主要发生的症状，在晕厥的前后没有出现耳鸣、视物旋转感。
晕厥发生时的主要伴随症状有以下几个方面：患者伴随胸痛、心悸的有26例，伴有恶心呕吐的有10例，伴有心绞痛的有5例，伴有气促乏力的14例，伴抽搐的8例，伴尿失禁的5例，伴黑懵的20例，有很多患者多种病症一起存在。
晕厥发作的体位不同，其中立位12例，坐位9例，活动步行的19例，平卧位10例。
2.3本次参与研究的所有患者均经过了心电图、全胸片、心脏超声、心肌酶谱等辅助检查。
有12例患者做过冠状动脉造影，运动负荷试验。
常见晕厥的预防及护理
常见晕厥的预防及护理摘要：现代经济收入的稳步提升下人们的物质生活水平得到很好的改善，但人们物质生活的富足也产生了很多不良的习惯，尤其饮食习惯以及作息时间的不规律较为严重，这都会引发一些不良反应，导致很多例晕厥现象，特别是随着各类急症、外伤或感染等疾病的增多，常会遇到一些发生晕厥的患者，尤其其发病速度较快、病因复杂，如没有及时予以救治和狐狸，就会因耽误诊治而危及生命安全。
这就需要加强对常见晕厥的预防，并掌握一些急救护理知识，在遇到突发晕厥事件时可以从容应对，降低患者生命威胁。
本文首先阐述常见晕厥的诊断，再简单介绍常见晕厥的临床表现，最后提出如何进行常见晕厥预防及护理的方法，以期能够为临床救助晕厥患者相关研究提供一点借鉴。
关键词：常见晕厥；预防方法；护理方法在科技发达和物质生活富足的现代，人们在享受美好生活的同时，各种不同类型的疾病也随之而来，很多患者都是由于不良的生活习惯和作息习惯而换上了一些疾病，随着各种类型的急诊、感染性疾病、慢性疾病与创伤性疾病的增多，常会发生患者晕厥的情况，其本身是属于因及时性广泛脑组织缺氧、缺血二导致大脑皮质层发生功能障碍，从而引发突然性、短暂及可逆性的意识丧失，其不同于时间较长的昏迷，通常不会出现抽搐，与癫痫有着明显的区别。
不同原因导致的晕厥所产生的后果也不相同，需要进行准确的诊断，并做好预防和及时护理。
一、常见晕厥的诊断从发病形式来讲，如果仅仅是在开始几秒钟之后就出现晕厥，需要考虑是否因患者经动脉窦过敏，或体位性低血压，或突发三度房室传导阻滞而引起的。
而如果是在几分钟之后出现晕厥，则需要重点诊断是否由于过度换气或低血压，或过度用力期间或用力之后导致发生晕厥，此时需要考虑是否是由于主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄而引发。
一些老年人需注意是否因体位性低血压或用力性晕厥偶见于主动脉狭窄与严重的脑动脉闭塞所引起。
在晕厥发作的体位方面，一般来讲，癫痫和由于低血糖或过度换气或心脏传导阻滞所引发的晕厥与体位关系不大，而血压下降和伴异位心动过速所引发的晕厥通常是发生于站立或坐姿体位，体位性低血压则是由于从卧到站立后几分钟之内所发生。
患者发生晕厥时的护理应急预案
第三步：
如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行 胸前叩击、胸外心胸按压、人工呼吸等抢 救措施。
第四步：
大小便失禁护理：对大小便失禁患者，应 更换衣裤、被单及做好皮肤护理，以保持 基清洁干燥。
心理护理：做好患者的心理护理，消除其 紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗和护 理。
第五步：
动态观察病情变化，并及时准确记录，认 真详细交班，确保患者后续治疗安全。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
摔伤头部者，立即将患者轻抬至病床，遵 医嘱采取相应的急救措施。严密观察病情、 生命体征的变化。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
四个要求： 1.详细记录跌倒发生的经过，处理方法及
效果。 2.按要求填写护理不良事件报告表，上报
护理部。 3.告知并安抚患者家属。 4.跟踪观察病情变化并及时、准确记录，
第一步：评估患者伤情、伤势和伤因等 1.同时判断有无危及生命的情况，有无骨
折或肌肉、韧带损伤等情况。 2.立即报告值班医师或经管医师，检查患
者跌倒情况、受伤部位及程度，意识及全 身情况，跌倒原因等，并遵医嘱对症处理。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
第二步：治疗与护理 1.疑有骨折、软组织损伤者，采用相应的搬运方法，将患
患者发生晕厥时的护理 应急预案
第一步：
1.迅速评估患者情况，根据临床表现判断 病情的轻重，寻找病因，为诊断和治疗提 供依据。
2.同时观察患者意识、呼吸、大动脉搏动 及末梢循环情况。
3.立即报告值班医师或经管医师，及主配 合医师抢救。按压人中、内关、合谷穴。
第二步：
就地抢救，患者取休克体位，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。心源性 晕厥患者出现阿斯综合征时，应立即拳击 前胸或行电除颤术。
晕厥的治疗与护理
晕厥的治疗与护理一、定义晕厥是一组由于一过性大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力消失的短暂发作性意识丧失。
其特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短期内迅速恢复，罕有后遗症。
二、病因晕厥的病因分类尚不统一。
一般根据病因而将晕厥分为不同的类型。
包括：①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药源性晕厥；⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其他。
三、临床表现①血管舒缩障碍性晕厥：是各类晕厥中最常见的类型，较多见于年轻体弱女性。
常有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、疼痛、注射、看到流血、闷热、疲劳、站立过久等。
可有长短不一的前驱症状，继之出现意识丧失、跌倒，血压迅速下降，脉弱缓，患者很快恢复意识，如在10～30min内试图让患者坐起或站立，可导致晕厥再次发生。
②心源性晕厥：此类晕厥由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排出受阻等原因引起血流动力学紊乱，导致一过性脑血供减少。
患者多无前驱症状，发生特别迅速，与直立体位无关，有相应的心脏疾病症状和体征。
四、实验室及其他检查（1）实验室检查晕厥患者的体格检查以心血管系统为重点，注意卧位与直立位血压的变化，两侧血压的差异，各大动脉脉搏、心率、心律、心脏杂音等。
大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血，对直立性晕厥的原因鉴别有意义。
血常规检查对出血患者可能有帮助。
低血糖症、低钠血症、低钙血症或肾衰竭可见少数晕厥患者。
自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因，如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平，如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。
（2）其他辅助检查心电图对诊断心律失常、心肌缺血有重要价值；超声心动图能发现各种心脏结构异常。
有助于定性诊断的特殊检查主要有以下3种：①颈动脉窦按摩试验：患者仰卧位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s、无过敏反应者再行双侧同时按摩20s，先用力轻，后逐渐加压。
心血管内科晕厥诊疗常规
心血管内科晕厥诊疗常规晕厥(syncope)是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。
其特点为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势而昏到、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。
近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)是指一过性黑蒙，伴体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。
引起晕厥的疾病很多，根据病因可分为五种类型：1.心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物等。
（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。
（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎等。
（5）急性心脏压塞：心脏外伤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂等。
2.血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。
（2）体位性低血压性晕厥：药物性、特发性等。
（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽、吞咽等动作所致。
（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。
3.血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全等）、药物性（胰岛素等）。
（2）重度贫血性晕厥：造血不良、红细胞过度破坏、急慢性出血等。
（3）血气异常性晕厥：低氧血症、过度换气综合征等。
4.脑源性晕厥（1）神经源性晕厥：脑血管病、颅脑损伤后、慢性铅中毒性脑病等。
（2）精神源性晕厥：重度抑郁症、恐惧症等。
5.药源性晕厥（1）心血管药物：血管扩张剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。
（2）抗精神失常药：吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药等。
（3）其他药物：长春新碱、乙醇、可卡因等。
【临床主要表现】突然发生的短暂意识丧失状态，多无手足抽搐及大小便失禁。
心源性晕厥终版
长QT综合征（LQTS）
病态窦房结综合征 sick sinus yndrome,SSS
窦房结及其周围组织的病变,导致起搏功 能和或冲动传导障碍，产生一系列心律 失常的综合表现.
血流排出受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄、梗阻 型肥厚性心肌病
右室流出道受阻：原发肺动脉高压
心肌病变
心肌梗死：冠状动脉畸形（冠脉起源异 常）或川崎病并发冠状动脉狭窄病变、 重症心肌炎
缺氧发作：法洛四联症 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病、致心律失常性右室心肌 病
治疗
一般处理： 仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧; 迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查. 如心跳呼吸停止,立即心肺复苏
心电图
QT间期延长：≤0.46s,Q-T-U具易变性 延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占 67~75%.Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s （女）为肯定；≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临 界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
发作时，特征ECG：双向性VT：呈右束支阻滞样，电 轴左偏与右偏逐跳交替.部分表现为多形性VT/ VF
运动负荷试验：心率增快到一定程度后开始出现室早， 随后室早次数逐渐增多，呈二联律或三联律，并表现 出多形性，最终导致双向性或多形性VT
鉴别诊断
洋地黄或乌头碱中毒（双向性VT） LQT、ARVC、心功能不全、缺血性心肌病（多形性VT） 治疗 β受体阻滞剂、CCB、RyR2肽 预后 预后差,不治疗30岁以下死亡率高达30-50%
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先天性心脏病
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，心脏结构或功能出现 异常。
某些先天性心脏病可能导致心脏泵血功能下降，引发心源性 晕厥，如法洛氏四联症等。
CHAPTER 03Fra bibliotek心源性晕厥的症状与体征
症状
晕厥
心源性晕厥的典型症状是晕厥 ，表现为突然的意识丧失，通
分类
根据病因，心源性晕厥可分为心 律失常性晕厥和心脏排血受阻性 晕厥。
发病机制
01
02
03
心律失常
快速型或缓慢型心律失常 可导致心脏泵血量减少， 引起脑部缺血。
心脏排血受阻
如主动脉瓣狭窄、肥厚型 心肌病等，可导致心脏排 血受阻，引起脑部缺血。
自主神经调节异常
自主神经调节异常可影响 心脏功能，导致心源性晕 厥。
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contents
目录
• 心源性晕厥概述 • 心源性晕厥的病因 • 心源性晕厥的症状与体征 • 心源性晕厥的诊断与鉴别诊断 • 心源性晕厥的治疗 • 心源性晕厥的预防与康复
CHAPTER 01
心源性晕厥概述
定义与分类
定义
心源性晕厥是由于心脏泵血功能 异常导致脑部缺血缺氧而引发的 晕厥现象。
血液检查
通过血液检查可以了解全身血液循环 状态和心脏功能。
恶心和呕吐
心源性晕厥可能伴随恶心和呕吐，有 时还可能出现腹泻或腹痛等症状。
CHAPTER 04
心源性晕厥的诊断与鉴别诊 断
诊断方法
心电图检查
通过心电图检查可以发现心律失常、 心肌缺血等心脏异常情况。
动态心电图监测
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【 关键词 】 ：心源性晕厥 ；特点 ；护理
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ・ ４３ ５
【 文献标 识码 】Ｂ
【 文章编号】１０ － ５ ７ ｛ ０ ）０ － １０ ０ ０７８ １ ２ ９ ７０４－１ ０
１ 临床 资 料
发 作 ，尤 其 是 从 事 驾 驶 及 高空 作 业 时危 险 性更 大 ，甚 至 会 统计我科 ２０ ０６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２ｏ ２月 收 治 造 成 死 亡 ，虽 然 心 源 性 晕 厥 发 作 大部 分有 自限性 ， 但 由 此 带 来 的 骨 折 、颅 脑 创 伤 等 意 外 损 伤 及 身 心 伤 害 正 引起 人 们 极 大 的 关 注 。此 类 晕 厥 多 发 生 于体 弱 的年 轻女 性 ， 可 由 恐 惧 、焦 虑 、急 性 感 染 、创 伤 、剧 痛 等 引起 。常 出现 在站 立 或 坐 位 时 ． 在 高 温 、通 风不 良 、疲 乏 饥 饿 和 各 种 慢 性疾 病 情况 下 更 易 发 生 。心 源 性 晕 厥 １ 内死 亡 率 达 ３ ％， 以， 年 ０ 所 明
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理研 宪
ｎ ｒｉｇ 基 ａｃ ｕ ｓ 地 ｒ ｎ
１ ０・ ４
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｌ ｆ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅａ ｄｅｈ ｏｈ ｒ ｃ ｈｎｓ ｒａ ｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｏ ｏｅ ｉ
心 源性 晕 厥 患者 的 临床 特点 与护 理
室 流 出道 梗 阻 ．在 情 绪 激 动 或 运 动 等诱 发 因 素 下 收 缩 加 强 及 漏 斗 效应 ，梗 阻加 重 引 起 晕 厥 。 ２ 临床 护 理
确晕厥 的病因非常重要： ①详细询问病史： 心律失常的晕厥常
突 发 突止 ，心室 率 ≥１０次， ｉ 心 室率 ≤３ ８ ｍｎ或 ０次， ｉ；肥 厚 ｍｎ 性 心 肌 病 晕 厥 多 发 生 在 运 动 后 不 久 ； 主动 脉瓣 狭 窄 晕厥 出
１ 一般 资料 ． １
的晕 厥 患 者 共 ３ 例 。男 ２ ｌ ０例 ，女 ｌ 例 ；年 龄 ６ 一 ６岁 。 ｌ Ｏ８ 其 中 ．心 源性 晕 厥 ｌ ８例 ，其 中男 １ ４例 ，女 ４例 ；年 龄 ６ ～ ２ ８ ４岁 ， 占全 部 晕 厥 患 者 的 ５ ．％。 其 中 肌 肉注 射 １ ，静 ８１ 例 脉输注 １ ３例 ，静脉 推 注 ４例 。 １ ． 临床 特 点 在 本 组 ｌ 例 心 源 性 晕 厥 的 患 者 中 ，有 １ ２ ８ ５ 例 是 由 于窦 房 节 功 能 不 全 或 房 室 传 导 阻滞 导 致 的 心 动 过 缓 引起 的 晕厥 ；２例 为急 性 冠 状动 脉 综 合 征患 者 因心 肌 供 血 不 足 影 响 心功 能 而 致晕 厥 ；１例梗 阻 性 肥 厚性 心 肌 病 患 者 因心
高 热量 的食 物 ．使 患 者 尽 快恢 复体 力 。
２ ． 发 生 时护 理 ２ 一 旦发 生 晕 厥， 应立 即通 知 医 生， 患者 平 将
高 压 、缩 窄 性 心 包 炎 及 左 、右 心 之 间 的 分 流 等 。同 时 要 加
强 护 理 ，急 诊 室 护 士 要 对 每 一 位 患 者应 仔 细 了解 病 情 ， 掌 握病 史， 同 时在 处 置 前 向患 者 婉 转 解 释 处 置 时可 能 引起 不 同程 度 的 疼 痛 和不 适 感 ， 合 理使 用 麻 醉 剂 、镇 痛 药 ． 鼓 励 患 者 正 确 表 达 自己 的不 适 感 觉 ， 尽 可 能 消 除其 恐 惧 心 理 。 以 和蔼 可 亲 的 语 言 ， 高 超 的 技 术 和严 肃 认 真 的工 作 态 度 对 待 患 者， 对 有 晕 针 、晕 血 、低 血 糖 发 作 史 的 患 者 及 体 弱 、
现于运 动时； 心房黏液瘤 、球瓣样血栓晕厥与体位有关 ；②
既 往 有 无 心 脏 病 及 相 关 病 史 ： ｉ源 性 晕 厥 最 常 发 生 于冠 心 ｆ ，
病， 其有 心 肌 梗 塞 者； 肺 动 脉 栓 塞 晕 厥多 有 下 肢 静 脉 曲 张 尤
２１ 预 见 护 理 Ｉ 资 料 表 明 ，产 妇 发 生 心 源 性 晕 厥 多 为 ． 临床 出血 多 患者 。护 士 为 此 要 对 患 者 及 家 属进 行 有 关 晕 厥 健 康 教 育 ．讲 解 有 关 心 源 性 晕 厥 的 常 识 ，使 患 者 及 家 人 对 该 病
唐 艳 红
湖 南省 永 州 市 第 四 人 民 医 院 ，湖 南 永州 ４５０ ２ １０
【 摘
要】 ：目的：了锯心源性晕厥患者的临床特点 ，并探讨相关护理措施。方法：将 ２０ ０６年 ９月－ ０ ８年 ｌ ２０ ２月在我院急诊抢救室出
现 的 １ 心 源性 晕 厥 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ：本 组 心 源 性 晕 厥 患 者 占 全 部 晕厥 患 者 的 ５ ． ，实 行 护 理 干 预后 ，晕 厥 人 数 明 显 减 少 ， ８例 ８１ ％ 且 是 症状 轻 微 的 头 晕 。结 论 ：通 过 对心 源 性 晕 厥 原 因分 析 ，针 对 原 因为 其 提 供 护理 措 施 ，并 通 过 护 理 手段 可 提 高 预见 能 力 ，以减 少 其 发生 。
病史； 颈心综合征常有颈椎病史 ；③死史等 ； 植入起搏器史 ，起博器综合征 ；⑤心 ④
脏 检 查 ：注 意 有无 主 动 脉 瓣 狭 窄 、肥 厚 性 心 肌 病 、肺 动 脉
有 正 确 的认 识 与 足够 的重 视 ；进一 些热 汤 或 多 进 食 高 蛋 白 、
卧 ，抬 高 下 肢 ，解 开 衣 领 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 其 他 人 员 阻 围 观， 保持 患 者 周 围 空气 流 通 。根 据 临 床 症状 迅 速 做 出 判 断 ，