小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术
不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响
分别 为（ ５ ．５± ７ １ ） 及 （ ２ ．２± ５ ２ ） ｇ 两组麻 醉 ２ ４３ ２ ．３ ｇ ３３ ４ ６ ． １ ｍ ，
１ １ 一般 资料 ： ． 患者共 １０例 ， ２ 均为 我院外科 ２ ０ ０９年 １月 一 ２１ ０ ０年 １ ２月 收 治 的 需 行 手 术 的老 年 住 院 患 者 。其 中 ， 男
１ ７． ２
够剂量药物， 均可使全臂丛甚至颈丛阻滞 。但在临床操作 Ｊ
中， 常规剂量下 ， 在 单纯肌间沟法阻滞往往 出现 尺神经阻滞不 全， 而腋路法阻滞往往 出现上臂 内侧及前 臂桡侧 阻滞不 全现 象 。但若加大剂量 ， 则相应增加 了局部麻 醉药 中毒 、 无关阻
勇， 冯科研 ， ．一点与两点法联合在臂丛 等
［ ］ 廖惠花 ， １ 张志坚 ， 何绮霞 ， ． 同麻 醉方法对 老年患者 等 不 术后 早期认 知功能影 响的研 究 ［］ 临床 医学 工程 ，００ １ Ｊ ２１， ７
・
９４ ・
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 １ 期
的影 响 。本研究 意在探讨 比较全身麻醉与硬膜外麻 醉对老
发生率 ２ ． ３ 对照 组发生 Ｐ Ｃ １ ３ ３ ％， Ｏ Ｄ ９例 ， 生率 ３ ．７ ， 发 １６ ％ 两
年术后认知功能 的影响 ， 为老年患者 手术 选择 Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ轻微 的 麻 醉方法提供临床依 据 ， 现将观察研究情况报告如下。
１ 资 料 与 方 法
组 ＰＣ Ｏ Ｄ发生率相 比差异有统计学意义 （ ０ ０ １＜ ． ５ 。 Ｐ； ．４ ０ ０ ） ２ ３ 两 组 患 者麻 醉 药 用 量 比较 ： 察组 所 用 芬 太 尼 平均 ． 观
（４ ．６± ６ ３ ） 、 ２ ９ １ ２ ． ８ 异丙酚平均 （ １ ．７± ９７ ） ｇ对照组 ３ ５ ３ ５ ．９ ｍ ，
不同浓度及容量罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果的临床观察
注：与I ’Ⅱ、Ⅳ组 比较，。P<O．05
表3 4组患 者术后48 h PCEA消耗量及 TPCA／EPCA( z士s )
注：与I ，Ⅱ、Ⅳ组 比较，’P<O．05
3讨论
手术后疼痛可引起部分病人发生术后肺不张、肺部感 染、 缺氧和 二氧 化碳蓄 积，心 律失 常，伤 口愈合 延迟 。精冲 压 力增大，不利术后康复。因此术后良好的镇痛尤为霞要。影 响镇痛效果的原因较多。其中病人对疼痛的敏感程度及镇痛 药 的量和 药 物浓 度是 一个 极为 重要 的因 素… 。
分}②不良 反应，观 察病人是否 有皮肤瘙 痒、恶心 、呕吐、 尿潴 留、BP下降( 低于基础BP的20％) 、呼吸抑制；记录病人镇静 程度( 镇静评分标准：0分为完全清醒；1分为偶尔嗜睡。易唤 醒；2分为持续嗜睡．可唤醒；3分为嗜睡不易唤醒) 及下肢运 动神经阻滞 程度( 采用改良Br omage法，即0级为 无运动阻 滞 ；1 级为 不能 做直 腿抬 起； 2 级为 不能 屈腿 ；3 级为 不能 屈踝 关节) 。记录48 h PCEA消耗量 、总按压次数与有 效按压次 数之比( TPCA／EPCA) 。 1．4统计学分析：数据采用均值士标准差( ；土5) 表示。应 用SPSS 10．0统计软件对相关资料 行方差分析q检验，P< 0．05为差异有统计 学意义。
epi du r al r op i vac ai ne i nf u s i on al one a nd i n c ombi na t i on wi t h l 。2。and 4 pg／ mL f e nt an y| f or s event y- t wo hour s of po st op er a t i ve ana l ges i a af t er maj or a bdomi na l s urge r—
副高卫生职称《麻醉学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《麻醉学》（题库）预测试卷三[单选题]1.以下哪项不是高钙血症的症状 ()A.肌（江南博哥）力升高B.心律失常C.多尿多饮D.便秘E.恶心、呕吐参考答案：A[单选题]2.腋路臂丛阻滞法的优点不包括A.位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞B.不会引起气胸C.不会阻滞膈神经D.不易引起局麻药毒性反应E.无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险参考答案：D[单选题]3.下列哪项叙述错误 ()A.长期服用胍乙啶和利血平的患者，应用去甲肾上腺素可引起严重高血压B.氟烷麻醉下应用肾上腺素易诱发心律失常C.长期服用MAO抑制药的患者应用间羟胺可引起严重高血压D.用氯丙嗪治疗的精神分裂症患者，术中低血压应采用肾上腺素纠正E.术前应用利血平治疗的高血压病人，术中低血压用麻黄碱治疗效果很差参考答案：B[单选题]4.下列哪项不是PCA时常用的技术参数A.负荷剂量和单次给药量B.锁定时间C.试验量D.最大给药剂量E.连续背景输注量参考答案：C[单选题]5.新生儿脊髓下端在 ()A.S下缘B.L下缘C.T下缘D.L下缘E.L下缘参考答案：B[单选题]6.某患者，左侧胸部呼吸运动减弱，气管左移，最可能的原因是A.左肺不张B.左侧血气胸C.右侧肺不张D.右侧血气胸E.张力性气胸参考答案：A[单选题]7.人体能量的主要来源是 ()A.脂肪B.蛋白质C.肌糖原D.肝糖原E.葡萄糖参考答案：A[单选题]8.手术后需保留气管导管的是A.明显血流动力学不稳定B.低体温C.延迟清醒D.气道严重受损E.以上都是参考答案：E[单选题]9.利尿作用最强的利尿药是 ()A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.速尿D.甘露醇E.乙酰唑胺参考答案：C[单选题]10.目前最有效的三叉神经微创疗法是A.小切口微血管减压术B.选择性感觉根切断术C.射频热凝毁损术D.无水酒精或酚甘油毁损术E.三叉神经外周分支阻滞术参考答案：C[单选题]11.对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生 ()A.喉痉挛B.术后腹胀C.缺氧D.呕吐、误吸E.肺不张参考答案：D[单选题]12.下列哪项不是创伤或大手术后患者生命体征异常的典型表现A.意识障碍B.心动过速C.呼吸加快D.低代谢状态E.发热参考答案：D[单选题]13.氯胺酮适用于下列哪种病人的麻醉A.严重高血压B.肺源性心脏病C.支气管哮喘D.肺动脉高压E.精神病参考答案：C参考解析：使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱的支气管收缩作用，故适用于哮喘病人。
疼痛学分类模拟题5含答案
疼痛学分类模拟题5A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 术后镇痛常用的给药途径不包括A.硬膜外、神经阻滞B.静脉、肌内注射C.皮下、局部浸润D.口服、舌下、直肠E.气管内、鼻腔答案：E2. 下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是A.硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者不可混用B.硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者可单用，也可联合应用C.静脉：镇痛起效快，使用方便，常用药为阿片类、非甾体抗炎药(如氟比洛芬酯微球)。
阿片类个体差异大，需及时调整剂量D.神经阻滞：臂丛、股神经、椎旁神经阻滞可产生于硬膜外镇痛类似的镇痛效果，但不良反应明显减少，常用药为局麻药E.皮下：起效比静脉慢，但不良反应少，药物主要为阿片类药答案：A[解答] 局麻药或阿片类药，两者可单独应用或联用。
3. 下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是A.口服：用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术后镇痛，有阿片类如吗啡、非甾体抗炎药如布洛芬、选择性环氧化酶2抑制剂如西乐葆、复合制剂如泰勒宁B.直肠：主要有曲马朵、吲哚美辛、缓释吗啡；舌下：药物吸收后直接进入循环，避免药物的首过效应，主要药物有丁丙诺啡、二氢埃托啡C.肌内注射：主要药物为阿片类如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马朵D.局部浸润：可用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等，主要药物为局麻药和(或)吗啡E.气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂覆来镇痛答案：E[解答] 肌内注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大，需30～60分钟达到峰值，结果造成患者镇痛不完全，不良反应发生率高，因此仅作为补救镇痛，或用于只需单次给药就能缓解的疼痛如腹腔镜手术后、甲状腺手术后等。
选项E 不属于术后镇痛常用给药途径。
4. 下面对术后镇痛常用给药方式的叙述中错误的是A.间断给药：根据半衰期和作用时间间断给药，缺点是镇痛不连续，药效减弱时，会给患者带来痛苦；如果采用肌内注射方法，患者将更加难以接受B.连续给药：使用微量泵连续经静脉、皮下和椎管内给药，镇痛效果连续，满意度高；缺点是如药量设置不当，久输后可能药物蓄积而出现不良反应C.患者自控镇痛：使用多功能、具安全控制系统的微电脑输液泵，患者通过按压给药按钮自行给药，来满足个人镇痛需要D.PCA的主要优点是能够提高镇痛效果和患者满意度，节省用药，不良反应较少。
疼痛学-5_真题-无答案(140)
疼痛学-5(总分100,考试时间90分钟)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 术后镇痛常用的给药途径不包括A. 硬膜外、神经阻滞B. 静脉、肌内注射C. 皮下、局部浸润D. 口服、舌下、直肠E. 气管内、鼻腔2. 下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是A. 硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者不可混用B. 硬膜外：可用于脊神经支配区域的大部分手术术后镇痛，主要药物为局麻药或阿片类药，两者可单用，也可联合应用C. 静脉：镇痛起效快，使用方便，常用药为阿片类、非甾体抗炎药(如氟比洛芬酯微球)。
阿片类个体差异大，需及时调整剂量D. 神经阻滞：臂丛、股神经、椎旁神经阻滞可产生于硬膜外镇痛类似的镇痛效果，但不良反应明显减少，常用药为局麻药E. 皮下：起效比静脉慢，但不良反应少，药物主要为阿片类药3. 下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是A. 口服：用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术后镇痛，有阿片类如吗啡、非甾体抗炎药如布洛芬、选择性环氧化酶2抑制剂如西乐葆、复合制剂如泰勒宁B. 直肠：主要有曲马朵、吲哚美辛、缓释吗啡；舌下：药物吸收后直接进入循环，避免药物的首过效应，主要药物有丁丙诺啡、二氢埃托啡C. 肌内注射：主要药物为阿片类如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马朵D. 局部浸润：可用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等，主要药物为局麻药和(或)吗啡E. 气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂覆来镇痛4. 下面对术后镇痛常用给药方式的叙述中错误的是A. 间断给药：根据半衰期和作用时间间断给药，缺点是镇痛不连续，药效减弱时，会给患者带来痛苦；如果采用肌内注射方法，患者将更加难以接受B. 连续给药：使用微量泵连续经静脉、皮下和椎管内给药，镇痛效果连续，满意度高；缺点是如药量设置不当，久输后可能药物蓄积而出现不良反应C. 患者自控镇痛：使用多功能、具安全控制系统的微电脑输液泵，患者通过按压给药按钮自行给药，来满足个人镇痛需要D. PCA的主要优点是能够提高镇痛效果和患者满意度，节省用药，不良反应较少。
0.1%罗哌卡因与0.1%布比卡因持续硬膜外输注用于高龄患者下肢手术后镇痛的价值
１ 一 般 资 料 Ａ Ａ Ⅱ Ⅲ级 ， Ｓ ～ 年龄 ８ ～ ９ １ Ｏ岁 ， 重 ５ ～ 体 Ｏ
用 于高 龄患 者 下肢 手术 后镇 痛 的价值
陕西 中医学院附属 医院麻 醉科 （ 阳 ７ ２ ０ ） 杨 宗林 郑荣 芝 张 玉勤 张 娟 成 １ ０ ０ 主 题词 镇痛 ， 膜 外 外 科手 术 老 年人 硬 ＠ 罗哌 卡 因 ＠ 布 比卡 因 布 比卡 因 对 高 龄 术 后 ． ． 患 者 经 硬 膜外 持 续 给 药 ， 观察 两 者 药 效 及 对 呼 吸 循 环 的 影 响 。
人 民卫 生 出 版 社 ，０ ３ ５ ８ ５ ０ ２ ０ ：１—２ ．
种 比较 实用 的药 物 。瑞 芬 太 尼是 近年 来 广 泛 应 用 的 麻 醉 性镇
［］ 毛 瑞 芬 ， 秀 江 ， 长浩 ， 不 同 剂 量 瑞 芬 太 尼 对 全 身 麻 ２ 高 周 等．
醉 血 流 动 力 学 的 影 响． 国 心 血 管 病 研 究 杂 志 ， ０ ４ ９ 中 ２ ０ ，
化 自诱 导 后 插 管 前可 持 续 到 插 管 后 ５ ｉ， 诱 导 前 基 础 值 Ｔ ａ ｒｎ 与 ｏ 相比， 异极显著（ 差 Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。所 以 对 老 年 人 、 功 代 偿 较 差 的 心
（ 稿 ： ０ ７０ — ６ 收 ２ ０ — ６０ ）
Ｏ １ 罗 哌卡 因与 ０ １ 布 比卡 因持续 硬 膜外 输 注 ． ．
临床 资 料
高 龄 患 者 的 生 理 功 能 都 有 不 同 程 度 减 退 ， 其 是 心 血 管 系 尤
统 和呼 吸 系 统 较 为 明 显 ， 常 伴 高 血 压 、 状 动 脉 供 血 不足 、 且 冠 肺
气 肿 、 尿 病 等疾 病 ， 术 后 因疼 痛 引 起 的 心 血 管 等 应 激 反 应 糖 使
全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
ｓ ｆ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ． ａｅ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ａ ｏ ｎａ ｐ ｒ ｔｏ ｈ
两组麻 醉效果好 ， 镇痛完 全和肌松满
意 ， 术 中知 晓 出现 ，ｐ ２和 Ｐ Ｔ Ｏ 均无 Ｓ０ Ｅ Ｃ ￣的
测 两组麻 醉前 、 诱导 时、 前、 术 术毕 、 管 ａ 拔 ｂ 及拔 管后 ５分钟 的 ＳＰ Ｄ Ｐ Ｈ 和 。 Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ｅ Ｃ ２并进 行 记 录。 结 果 ： 麻 ｐ ２Ｐ Ｔ Ｏ 全 联 合 硬 外组 于诱 导 时、 管后 及 术 中， 插 Ｓ ＰＤ ＰＨ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ波动 少， 对稳 定 ， 相 与单 纯 气管 插 管 全 麻 组 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。全 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 组 中 全麻 静 脉 药用量 减 少， 毕清 醒拔 管时 间提 前 ， 术 且硬膜 外阻滞有 良好的止痛作 用 ， 明显 减
合液 ４ ｌ ｍ 。全麻诱 导 用咪 唑安 定 ０ １ ｓ ．ｍ ／ ｋ 、 太 尼 ００ ｇ芬 ． ３～０ ０ ｍ ／ ｇ 阿 曲 库 铵 ．５ ｇ ｋ 、
０ ６ ｇ ｋ 、 丙 酚 １５～２ ０ ｇ ｋ 。术 中 ．ｍ ／ｇ异 ． ．ｒ ／ｇ ａ
５ ８ １ 东 深 圳 市 布 吉 人 民 医 院 麻 醉 科 １１２广
ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ； ｐ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｓｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｅ ｉ ｕ ａ — ｈ ａ
全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于上腹部手术的效果评价
注 ： Ｃ Ａ组 比较 。Ｐ Ｏ０ 与 Ｅ ａ＜ ． ５
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ２ 收 ２ １－ ４ ２ ）
（ 接第 ８ 上 ３页 ）
表 ２ 两 组 患 者 恢 复 情 况 Ｉ蜘 。 ｉ ｒ ｎ） ａ
表 ４ 研 究 人 群 不 同 麻醉 方 法 不 良反 应 分 析
【 参考 文献】
【】 柳 垂 量 ， 玉 娟 ． 硬 联 合 麻 醉 几 个 热 点 问 题 新 进 展 叨． 东 医 学 ， ０ ， １ 李 腰 广 ２ ３ ０ ２ （） ８ ４１： ． ７ 【】 戴 载 深 ， 来 保 ． 同 方 法 预 防 腰 硬 外 穿 刺 联 合 麻 醉 剖 宫 产 术 中 的循 ２ 孙 不 环 抑 制 叽 ． 用 医 学 杂 志 ， ０ ，６５： ｏ 实 ２ ０１（） ７ ． ０ ３ 【】 刘 俊 杰 ， 俊 ． 代 麻 醉 学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ７ ３ 赵 现 Ｍ］ ２版 北 人 １９． ［】 岳 红 丽 译 ． 科 麻 醉 ： ４ 产 哪一 个 是 理 想 的 局 部 麻 醉 药 叨 ． 外 医 学 ： 醉学 国 麻
双异丙酚 （ 安力邦制药 ， 西 国药 准 字 Ｘ１ ９ ０ ８ ） ｒｋ 、 ９ ９ ２ １ １ｍ Ｊ ｇ 维 库 溴 铵 （ 南 圣 凡 制 药 ， 药 准 字 Ｈ２ ０ ３ ９ ） ／ｇ行 麻 河 国 ０ ８ １ １ １ｍｇ ｋ 醉诱 导 ， 管插 管后 机 械通 气 ，潮气 量 为 ８ １ ／ｇ 呼吸 频 气 ～ ０ｍｌ ， ｋ 率 为 １ ～ ４ｍｉ ， 呼 比为 １２ 术 中用 微 量泵 输 注丙 泊 酚 （ ２ １／ ｎ 吸 ：。 西 安力 邦 制 药有 限公 司 ， 国药 准 字 Ｈ２ ０ ０ ０ ） ／ｋ ・ ） 间 ０ ４ ３ ０ ４ｍｇ（ｇ ｈ ． 断 追加 维 库溴 铵 和芬 太 尼维 持麻 醉 ， 以患者 能 耐 受气 管 导 管
0.1%罗哌卡因与0.1%布比卡因持续硬膜外输注用于高龄患者下肢手术后镇痛的价值
To 125. 0 ±17. 5 75. 7±10. 7 85. 2±19. 0 123. 5 ±15. 3 68. 8±11. 2 85. 2±17. 3
T1 104. 0±11. 8 73. 6±6. 7 80 . 0±18. 1 98 . 8±15 . 6
3
T2 124. 4± 12. 2 73. 2± 5 . 8 80. 1±11. 4 92. 0 ±13. 0
0. 1% 罗哌卡因与 0. 1% 布比卡因持续硬膜外输注
用于高龄患者下肢手术后镇痛的价值
陕西中医学院附属医院麻醉科 ( 咸阳 712000 ) 杨宗林 郑荣芝 张玉勤 张 娟 主题词 镇痛, 硬膜外 外科手术 老年人 @ 罗哌卡因 @ 布比卡因
高龄患者的生理功能都有不 同程度减退, 尤其是心血管系 统和呼吸系统较为明显, 且常伴高血压、 冠状动脉供血 不足、 肺 气肿、 糖尿病等疾 病, 使术后因 疼痛引 起的心 血管等应 激反应 更加明显, 因此提 供术后 镇痛对 于高龄患 者也是 非常必 要的, 但高龄患者术后镇痛易 引起呼吸抑制和血压 的大幅度波动 [1 ], 所以寻求安 全有效的药 物用于 高龄患者 术后镇 痛就显 得尤为 重要。 本研究用 0 . 1% 罗哌卡因与 0. 1% 布比 卡因对高龄术后 患者经硬膜外持续给药, 观察两者药效及对呼吸循环的影响。 临床资料
注: 与 To 相 比较 3 P < 0. 05, 3 3 P < 0. 01 讨 论 全身麻醉 诱导用 药对 镇痛剂 的要 求是起 效快、 药效 强、 安 全可靠, 吗 啡为 阿片类 受体激 动 剂, 可 激动 中枢 神经 系统 Λ 、 ϑ 及 Δ 型受体而产生强镇痛作用, 静注 20m in 产生最大效应, 消除 半衰期为 2 ～ 4h。自 20 世纪六、 七十年代广泛用于临床以来, 由 于对循环抑制较轻, 对心肌无直接抑制等优点 [1] , 至今仍不失为 一种比较实用的药物 。 瑞芬 太尼 是近 年来 广泛 应用 的麻 醉性 镇 痛药, 副作用少, 可控性强, 可用于诱导和维持 [2]。 我们对 40 例 腹部手术 患者采 用两种 药物在 全麻诱导 期间的 血流 动力学 变 化进行了 对照观 察, 结果表明: 小剂 量吗 啡诱导 期间血 流动 力 学影响小, 统计结 果表明与基 础值 T 0 相 比无显 著差异 (P < 0.
高龄患者围术期三种麻醉管理方法及体会
【 要】 目的 摘
探讨硬膜外麻 醉、 单纯全麻和硬膜 外加全麻 对老年患者麻醉安全性 ， 临床提 供更 为 为
选择年龄 ６ ８ ５— ０岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 择期 手术老年患者 ６ ０例 ， 随机分 为硬 膜 外组
适宜的麻 醉方法。方法
（ 药 未 稀 释 组 和麻 药 稀 释 组 ） 单 纯 全 麻 组 （Ｉ ） 硬 膜 外 加 全 麻 组 （Ⅱ组 ） 每 组 ２ 麻 、 组 和 ， ０例 ， 前 、 皮 后 和 术 切 手 术 结 束 时测 定 平 均 压 （ Ａ ） 心 率 （ ） 记 录 术 中知 晓 ， Ｍ Ｐ和 ＨＲ ， 术后 躁 动及 药 物 用 量 ， 并行 术 后 镇 痛 。 结 果
代偿 期 。
并用异氟醚或安 氧醚逐渐过渡浅麻醉状 态 ， 浓度 为 （ ． Ｃ １３ＭＡ ） 术 前根 据患 者情 况对有 高血 压史 ， 绪不 稳 情
６ ０例 ， 年龄 ６ ５～８ ０岁 ； Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 随机分 为硬 脉外麻 醉组 （ 局麻药未稀 释组 和局麻 药稀 释组 ） 单纯全 麻组 （Ｉ组 ） 、 和硬 膜外加全麻组（Ⅱ组 ） 每组 ２ ， ０例 。单 纯硬膜外 麻醉 用 于下腹
及 下 肢 的 手 术 ， 全 麻 或 硬 膜 外 加 全 麻 用 于 胸 部 或 上 腹 部 手 而
可北 医 药 ２ １ ００年 ９月 第 ３ ２卷 第 １ ７期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＳｐＮ ．７ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １ ａＪ ｎ
－
２ ３５１
论 著 ・
高龄 患 者 围术 期 三 种 麻 醉 管 理 方 法及 体会
单 东海 李俊彦 李友安 陈光娥 方园
麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗
麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗在手术和一些医疗检查中，经常会采用麻醉技术，目的是让患者全身或局部失去感觉，以减轻患者的痛苦，方便诊疗工作顺利进行。
那么，在使用麻醉技术时，应该如何选择麻醉药物呢？还有常见的麻醉形式，你又了解多少呢？下面我们就对这些问题来了解一下。
一、如何选择麻醉药物？对麻醉药物选择时，主要以维持患者的血流动力学稳定及心功能为标准，选择方法如下：（1）患者如果存在血流动力学不稳定的情况，可选择依托咪酯、氯胺酮或小剂量安定类、阿片类药物进行诱导。
（2）对于血流动力学比较稳定的情况，应缓慢进行麻醉诱导，防止引起高血压、心动过速等问题；需气管插管麻醉者，可采用局部利多卡因减少插管反应。
（3）对心功能下降的患者，可采用大剂量阿片类麻醉药物，较吸入麻醉药物相比，该药物在抑制心肌收缩力方面相对较弱。
（4）联合应用轻度全身麻醉与局部硬膜外麻醉时，对术中心肌抑制能有效减轻，且更容易进行呼吸道管理。
（5）术后采用阿片类药物和局部麻醉方式，更有利于术后镇痛和术后恢复。
二、常用麻醉药物类型·全身麻醉药物（1）镇静催眠类：地西泮、咪唑安定等。
（2）安定类：异丙嗪、氟哌利多等。
（3）吸入麻醉药：氟烷、异氟烷、恩氟烷、七氟烷等。
（4）静脉麻醉药：氯胺酮、硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、羟丁酸钠等。
（5）阿片类镇痛药：哌替啶、吗啡、布托啡诺、曲马多、芬太尼及其衍生物。
（6）骨骼肌松弛药：司可林、罗库溴铵、维库溴铵、苯磺顺阿曲库铵等。
·局部麻醉药物（1）脂类局麻药：丁卡因、普鲁卡因等。
（2）酰胺类局麻药：布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等。
三、常用麻醉形式有哪些？·全身麻醉（1）定义。
经肌肉、静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物后，对中枢神经系统产生暂时抑制的麻醉方式。
（2）临床表现。
以全身痛觉消失、神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛及遗忘为主要表现。
血液内药物的浓度与中枢神经系统抑制程度有直接关系，并且血药浓度可以调节与控制。
老年患者麻醉实施及操作全过程
老年患者麻醉一、麻醉选择和实施老年患者麻醉选择总的原则：根据患者情况和手术要求选用简单、安全、效果确切的麻醉方法。
（一）局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动。
但老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应。
根据不同部位选择不同的阻滞麻醉，如颈丛神经阻滞适用于颈部手术，臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术。
麻醉时需掌握操作技巧，尽量避免发生并发症。
另外也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量，如颈丛阻滞与全麻复合。
使用喉罩通气更能发挥局部麻醉和神经阻滞麻醉与全身麻醉联合应用的优点。
（二）椎管内麻醉1.硬膜外阻滞麻醉椎管内麻醉可保持患者清醒，止痛和肌松良好、应激反应低、还有助于改善凝血功能和减少下肢静脉栓塞。
老年患者硬膜外阻滞麻醉的最大优点是术后中枢神经系统和呼吸系统的并发症较少，且对患者的血液系统、内分泌系统、免疫系统的影响较小。
老年患者硬膜外阻滞的适应证：下腹部以下手术如疝修补术、会阴肛门手术、髋关节手术及下肢手术等。
老年患者硬膜外阻滞的特点包括：①临床资料表明，年龄对局麻药在硬膜外间隙扩散有一定影响，20～30岁每阻滞1个神经节段约需2%利多卡因1.5ml，而从20～40岁硬膜外阻滞所需药量随年龄增加而逐渐减少，至70～80岁每阻滞1个神经节段所需的药量较20～30岁年龄段几乎减少一半，这是由于老年人椎间孔狭窄致药液经椎间孔向椎旁间隙扩散减少，及老年人的硬膜变薄使药液易透过硬膜等因素所致老年人的硬膜外间隙较成人狭窄、椎管比较狭小，因此老年人对局麻药的用量减少。
②老年人的脊椎韧带已经产生钙化和纤维性变，椎管穿刺可能较年轻人困难，直入法难以成功时，旁入法可以达到目的。
③老年人硬膜外麻醉时血流动力学改变比全麻明显。
尤其是患有高血压老年患者施行中胸段硬膜外阻滞时更易出现低血压，注药前需先开放静脉输液，平卧后注入极小量试验剂量，以后分次小量追加维持量，直至获得满意的阻滞平面，适当延长给药间隔时间。
单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｇｅ ｅａ ｎ ｓ ｅｉ； ｐｄ ｒｌ ｎ ｓｈ ｓａ Ｌ ｐ ｏ ｃ ｐ ； ｌｎｃｎ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｒ ｌ ｅｔ ｓａ Ｅ ｉｕ ａ ｅｔｅ ｉ； ａ ａ ｓｏ ｙ Ｃｏｏ ａ ｃ ｒ ａ ｈ ａ ｒ
全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻具有对全身干扰小 、伤害 １ 资料 与方 法 性 刺激 反应 轻及术后并发症少 等优点 。目前 已广泛用 于胸腹部 １１ 一 般资料 择 期行 腹腔镜 下结肠 癌根 治术 患者 ４ ． ０例 ．男 手术 Ｅ。本研究 比较全麻 联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔 ３ 例 ，女 ９例 ，年 龄 ５ １ ］ １ ９—６ ８岁 ，体重 ５ ２—７ ｇ Ｓ 或 ３ｋ ，Ａ Ａ １ １ 镜下结肠癌根治术的临床效果 ．为临床提供参考 。
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１ ４・ ８７
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临京医 程 ２１年１月 ８ 第１期 学工 ０１ ２ 第１卷 ２
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下
刘文养 ，于颜峰 ，黄春忠，刘瑶琴
（ 广东省河源市人 民医院 麻醉科 ，广东 河源 ５７ ０ ） １０ ０
【 摘要 】 目的 比较单 纯全麻和全麻联合硬膜 外阻滞用于腹 腔镜 下结肠癌根 治术的临床 效果 。方法 择期行腹腔镜 下结肠癌
全麻下腹部手术硬膜外超前镇痛的临床观察
全麻下腹部手术硬膜外超前镇痛的临床观察【摘要】超前镇痛是指手术开始之前就应用阿片类镇痛药物（包括静脉、肌注等途径，尤其是椎管内用药的途径），阻断切割组织损伤引起的伤害性传入刺激到达中枢神经系统，增强术后镇痛效果。
我们自2011年5月—2011年11月对在全麻下行腹部手术的外科病人于术前预先行硬膜外穿刺置管注入吗啡与0.25%罗哌卡因15ml，并与术后应用相同药物相比较，观察（1）手术切皮前硬膜外注入含吗啡的局麻药是否比手术结束后使用产生更有效的术后镇痛作用。
（2）对腹部手术全麻的影响。
结果显示，吗啡2mg与0.25%罗哌卡卡因术前注入硬膜外腔，术后镇痛时间长，效果确切且减少术中全麻药量，全麻苏醒期迅速平稳，值得临床推广应用。
【关键词】全麻；腹部手术；硬膜外超前镇疼【中图分类号】r971+.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-111-021 资料与方法1.1 一般资料：100例拟于全麻下行腹部手术的外科病人，包括胃癌根治术、结肠切除术、胆囊切除等各类腹部手术，asai—ii级，根据镇痛方式随机分为两组。
组i（n=50）；术后组。
其中男24例，女26例，平均年龄（49.3±5.8岁）；组ⅱ（n=50）：超前组。
男23例，女27例，平均年龄（51.6±6.2）岁，行硬膜外超前镇痛。
1.2 方法：所有病人根据手术切口部位及探查范围选点进行硬膜外穿刺均向头端置管。
组i不给药；组ii行硬膜外超前镇痛，注入含吗啡2mg的0.25%罗哌卡因混合液15ml。
两组病人均静注芬太尼2ug/kg，丙泊酚2㎎/㎏，阿曲库铵0.6㎎/㎏诱导气管插管.术中吸入1%-2%七氟醚，间断静注芬太尼0.1-0.2㎎/h苯磺酸阿曲库铵25—50mg/h维持全麻，调节麻醉于手术满意水平，维持血压、心率等各项生命体征稳定；缝皮前停止全麻，术毕新斯的明阿托品拮抗残余松药，待意识清醒呼之睁眼，呼吸满意后拨管。
罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术后排气和排尿的影响比较
1243罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术后排气和排尿的影响比较资瑜湘南学院临床医学系外科基础教研室(郴州423000)摘要：目的观察罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉对腹部手术术后肛门排气和排尿影响的差异。
方法选择需行腹部手术的患者68例，随机分为罗哌卡因组35例，布比卡因组33例，罗哌卡因组予罗哌卡因硬膜外麻醉，布比卡因组予布比卡因硬膜外麻醉，观察两组术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间，术后不同时间段尿潴留发生例数。
结果罗哌卡因组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排尿时间、平均导尿时间均优于布比卡因组；罗哌卡因组术后3天以后发生尿潴留的例数明显低于布比卡因组（P＜0.05或P＜0.01）。
结论罗哌卡因用于硬膜外麻醉更加有利于腹部手术术后肠功能的恢复、减少尿潴留的发生。
关键词：罗哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；肛门排气；尿潴留；临床运用硬膜外麻醉是大多数下半身手术，包括部分腹部手术常用麻醉方式。
在此类麻醉下，病人神志清醒，麻醉镇痛效果确切，肌肉松弛良好，病人不痛苦，便于手术操作。
但肠麻痹、尿潴留是术后麻醉常见的并发症，选择合适的麻醉药物也是减少术后并发症的重要因素。
我院近年来选用罗哌卡因用于腹部硬膜外麻醉，取得了较好的效果，现将其有关优势介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均来自我院2003年6月～2008年5月外科的住院患者，随机分为随机分为罗哌卡因组35例，布比卡因组33例。
其中罗哌卡因组男20例，女15例；年龄(41.6±5.4)岁；体重(55.3±4.9)kg；胆囊手术6例，阑尾手术7例，直肠手术8例，膀胱手术9例，妇科手术5例。
布比卡因组男18例，女15例；年龄(43.1±6.3)岁；体重(54.3±5.1)kg；胆囊手术5例，阑尾手术6例，直肠手术9例，膀胱手术8例，妇科手术5例。
两组一般情况无统计学差异(P＞0.05)。
麻醉科三基考试题(含答案)学习资料
D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物
E 可按需对两侧肺进行不同方式通气
19、围术期液体治疗的主要目的在于（ ）
A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求
C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡
E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr
．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉
．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉
．心搏骤停时最迅速有效的处理是（ ）
．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压
．胸内心脏按压 E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压
．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ ）
．哌替啶 B．咪唑安定 C．巴比妥 D．琥珀胆碱 E．异丙酚
．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（ ）
．舌后坠 B．呼吸道异物 C．气管受压 D．喉痉挛 E．麻醉药产生的呼吸抑制
．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（ ）
．托起下领 B．头后仰 C．放人口咽通气道 D．行气管内插管 E．头向侧偏
．下列哪项指标不属于通气功能的监测（ ）
．潮气量 B．呼吸频率 C. HCT D．每分通气量 E. PaCO2
．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（ ）
．穿刺点离手术部位太远 B．患者体位不适当 C．局麻药浓度过高
．注药速度过快 E．导管置人过浅
．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（ ）
．胸骨上1/3 B．胸骨下1/3 C．胸骨下2/3 D．胸骨上2/3
．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。（ ）
椎管内麻醉的护理
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、
马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
头痛
较常见并发症，发生率4%-37%，尤其年
轻女性发生率较高。头痛多于麻醉作用消失后6-24小
时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患
者可持续1-5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2-3天
可自行消失，中度每日补液2500-4000ml，应用小剂
（二）硬膜外阻滞麻醉 定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
硬脊膜外隙置管法
适应症
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。 但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下 的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及 胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术 后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。 此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用 硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛和无痛分娩。
4、恶心呕吐 发生率约为13%-42%，女性多于男性。 多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢， 麻醉后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强， 外加手术牵引等刺激也易引起呕吐。
麻醉后护理
一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立 时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加， 易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8 小时。
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊 液，称为轻比重液
操作配合：
安置好体位协助麻醉师洗手 穿刺包内倒生理盐水20~30ml 倒安尔碘消毒液10~20ml 待消毒完，抽取利多卡因，用于穿刺点皮肤局
麻 抽取布比卡因或盐酸罗哌卡因，舒芬太尼5微
全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用效果评价
全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用效果评价发表时间：2016-06-23T17:24:35.973Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：黄春云[导读] 全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式可有效减少开腹手术过程中患者全麻药物的使用量。
浙江大学附属妇产科医院浙江杭州 310006【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用价值。
方法：收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）仅接受单纯全身麻醉，观察组（n=30）采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，比较两组患者全麻药物的使用量、麻醉个阶段生命体征变化、麻醉恢复情况等。
结果：观察组患者全麻药物使用量明显低于对照组患者（P＜0.05）；麻醉恢复时间观察组较对照组明显缩短（P＜0.05）。
结论：全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式可有效减少开腹手术过程中患者全麻药物的使用量，对于平稳患者术中的生命体征具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】宫颈癌；根除术；全麻复合硬膜外神经阻滞；开腹随着现代医学技术的不断发展，外科手术已经成为临床上多种疾病的首选治疗方式。
开腹手术作为临床上最为常见的外科手术治疗方式[1]，科学、合理的麻醉方式是保证手术质量的前提条件，传统的全身麻醉方式，由于麻醉药物剂量使用较大，患者在手术过程中易出现心率加快、血压升高等生命体征不平稳现象，同时术后躁动、呼吸抑制等并发症的发生率也较高，严重影响了患者手术的治疗效果和患者术后的恢复。
基于此，本次研究采用全身麻醉符合硬膜外神经阻滞麻醉方式进行开腹手术术前麻醉，并与传统的全麻的麻醉效果进行了比较分析，结果理想，现报告如下：1资料与方法1.1 临床资料收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，所有患者均接受经腹盆底手术，采用随机数字法分为两组，30 例患者仅接受单纯全身麻醉，作为对照组，年龄32-64岁、平均（46.8±3.7）岁，体重47-76kg、平均（58.6±2.9）kg；30 例患者采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，作为观察组，年龄34-66岁、平均（47.3±3.8）岁，体重46-77kg、平均（57.9±3.2）kg。
高龄患者腹部手术采用喉罩全麻复合小剂量低位腰麻的临床效果
高龄患者腹部手术采用喉罩全麻复合小剂量低位腰麻的临床效果沈健斌;田金美;潘学文;陈国栋【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2022(27)4【摘要】目的研究喉罩全麻复合小剂量低位腰麻在高龄下腹部手术中的临床效果。
方法筛选本院2018年4月至2021年4月间行下腹部手术的高龄患者64例为研究病例。
将其随机分为研究组32例和对照组32例,分组方法为随机数表法。
对照组采用常规单纯全麻,研究组采用喉罩全麻复合小剂量低位腰麻。
记录并对比各组患者在麻醉前与术后5min的血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]的变化、苏醒时间及术后疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分。
结果术后5min,研究组与对照组的SBP、HR、DBP均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);术后对照组的苏醒时间长于研究组(P<0.05),术后对照组的VAS评分显著高于研究组,Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)。
结论在高龄下腹部手术中给予喉罩全麻复合小剂量低位腰麻具有显著的效果,且患者血流动力学的波动较小,苏醒较早,具有临床应用价值,值得推广。
【总页数】2页(P789-790)【作者】沈健斌;田金美;潘学文;陈国栋【作者单位】浙江省长兴县中医院;浙江省湖州市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在高龄患者下肢手术中阻滞程度与时间的效果观察2.喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究3.单侧腰麻、喉罩通气全麻对单侧下肢手术高龄患者的影响4.超声引导下腰丛加坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者下肢手术中的临床效果分析5.超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在高龄髋部手术患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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快患者术后恢复 ，保证病患的安全 ，具有推广价值 。 【 关键词 】 老年病患 ； 腹部外科手术 ； 罗哌卡因 ； 全麻
中图分类号 Ｒ ６ ５ ６ 文献标识码 Ａ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ７ — ０ ０ ０ ３ — ０ ３
ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｔ ｗ ｏ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） ；
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《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第７ 期（ 总 第２ ３ １ 期） ２ ｏ １ ４ 年３ 月 论
著 硬膜外 阻滞 复合全麻用于 老年患者腹部外 科手术
＋ ｉ － － ｙ ＿ ． 东① 杨 江梅① 周润泉① 徐 芳华①
【 摘要 】 目的 ：探讨 以小容量高浓度 罗哌卡因行硬膜外 阻滞 麻醉与全麻复合用 于老年病患实施腹部外科 手术的效果 。方 法：选择 ４ ４ 例逆 行腹