惊恐障碍ptt2-22

应激或察觉危险 触发刺激 生物学易感性
警觉反应
焦虑和躯体 感觉增加
对躯体感觉的 恐惧条件化 对症状的警觉 预期性焦虑 既往发作的记忆 灾难性预期
对症状的错误 解释灾难性
惊恐发作的认知模型
心理治疗
自我监测/症状日记 内容： • 焦虑症状的出现 • 焦虑想法的出现 • 行为变化的后果 作用： • 掌握惊恐的频率和性质 • 评估的依据 • 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部 刺激（情景、行为、物质等）的关系
惊恐障碍的 心理治疗
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惊恐障碍
• 定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神 经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果 的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，在精神科属于 “焦虑障碍”疾病范畴。在临床内科则被纳入“心脏神经 官能症”，心血管神经症”等功能性疾病范畴。
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（二）病因
• 最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常， 主要表现为焦虑，恐惧。 • 而生物研究表明，惊恐障碍的情绪异常与中枢去 甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺等神经递质的代 谢絮乱有关。
心理治疗
呼吸训练 • 过度换气 • 信封呼吸 • 缓慢呼吸训练
心理治疗 认知纠正 1.识别常见的灾难性解释：
心跳加快 喉咙或胸口 头晕或头昏 不真实感 我要发心脏病了 我要透不过气来了 我要晕倒了 我要发疯了
心理治疗
2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3.用合理的解释替代灾难性的解释
头晕 我要晕倒了 这只是焦虑或 过度换气
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（一）临床表现
• 惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的 患者符合重性抑郁症的诊断标准 • 惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发， 如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等
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（一）临床表现
• 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特 征，并伴有持续地担心再次发作或发生严 重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ把惊恐 障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障 碍）
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1．生物学因素
（ 5 ）遗传：患者的一级亲属中有约 15% 一 17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。 但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。
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2．心理社会因素
• 心理分析：个体以心理防御机制对抗本我 引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发 作。 早期创伤
心理治疗
• 应注意： • （1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质 性的病变，也不是性格上的弱点； • （2）向患者解释他的疾病可以得到有效的治疗； • （3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点； • （4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一 个手段，仅需暂时服用； • （5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的 人一同参与治疗。
的 症状， 我不会晕倒的
不真实感
我要发疯了
这只是焦虑时的一种感觉， 并没有危险，它会过去的
心理治疗
• 行为治疗 --- 惊恐障碍的患者多合并场景恐 惧，对合并场景恐惧的患者可以采取： 逐级暴露法或系统脱敏法
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心理治疗
• 积极自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目 标，患者希望能够像过去一样，比如和同学达篮 球，打篮球的自己充满自信和朝气的力量。做三 次深呼吸，在第三次吸气后屏气三秒钟，然后缓 缓的吐气，在心里默念20遍:今天我感觉很好，周 围的一切也很美好，我感觉生活就在我的掌控之 中，从现在开始，每天在各个方面，我都会越来 越好！念的时候想象自己期望达到的目标时的场 景。通过鲜明生动的表象（S）获得积极的情绪 体验（E），积极的情绪体验调动起积极的行为 反应（R），使患者重新建立一种良性的条件情 绪反射。
谢 谢 ！
治疗
药物+心理治疗
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药物治疗
• 抗焦虑药： • SSRI类
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心理治疗
• 建立良好的护患关系； • 安排安静、整洁、优雅的环境，消除不安 全感； • 耐心倾听，及时有效的识别、回馈、反应、 共享病人的情感体验，设身处地、将心比 心的对病人进行“投情的理解”（译为共 理心、同理心或共情）。独立的具有强烈恐惧或不适感的阶 段，此间下列症状中的四项（或更多）可 能突然出现并在10分钟内达到顶峰： 1．心悸或心跳加速 2．出汗 3．颤抖或发抖
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惊恐发作的界定
4．气短或感到窒息（气闷） 5．窒息感 6．胸部疼痛或不适 7．恶心或腹部难受 8．感到头晕、站立不稳或晕倒
• 据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为 2% 一4% • 美国80年代一调查：终生患病率大约为 1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6% • 90年代一项调查：终生患病率为 3.5%，其 中男女比率为2∶5 • 多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁
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病程
• 通常的频度每周1一2次 • 大约 50% 患者完全缓解，约 20% 基本无变 化 • 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者， 大多预后较好。
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（一）临床表现
• 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常 伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 • 惊恐发作常突然产生，在 l0 分钟左右症状到达 高峰。 • 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 • 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日 感 • 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸 困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等 • 约20%发作时有晕厥表现。
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2．心理社会因素
• 行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of fear） 各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可 以获得激发惊恐发作的能力
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2．心理社会因素
• 认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过 度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和 评价， 形成一种恶性循环，并最终出现惊 恐发作
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流行病学
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惊恐障碍的诊断标准
• 预后 • – 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 • – 病前功能良好，症状持续时间短暂者，大 多预后较好 • 共病 • – 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、 其他恐怖症 • 等）
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惊恐发作的循环过程
内外环境刺激因素 危险被知觉
对躯体感受作出 灾难化的解释和评价
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惊恐发作的界定
9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到 并非自己） 10．害怕失去控制或将要发疯 11．害怕即将死去 12．感觉异常（麻木或刺痛感） 13．寒颤或潮热
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患者的应对
• • • • • 逃离 回避 对自身健康的过分关注 选择性注意 过度保护
惊恐障碍的诊断标准
A. 两点必须同时存在： 1．复发性难以预料的惊恐发作； 2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个 月以上时间 （a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、 心脏病发作、“发疯”） （c）与发作相关的行为显著变化。 • B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治 疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应 C ．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离 别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发 的惊恐发作。
认知行为治疗： • 与药物治疗一样有效，但没有药物的副作 用，效果持久； • 目前证明是所有心理社会干预方法中最有 效的；
心理治疗
认知行为治疗的方法： • 心理教育 • 自我监测/症状日记 • 呼吸训练
心理治疗
心理教育 • 正常焦虑的生理反应 • 惊恐发作的认知模型 • 认知行为治疗的过程
心理治疗
担忧和害怕
（如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦的情境）
躯体感受 内外刺激因素
（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）
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惊恐发作的典型发展过程
• 一位女秘书在参加一个会议； • 她突然感到心跳加快（躯体症状）； • 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一 下子失去控制，别人肯定会认为她疯了 （灾难性解释）； • 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出 汗等（躯体症状升级）； • 她找了个借口离开了会议（回避）。
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1．生物学因素
（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑 活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐 发作的比例大大高于正常人群 （2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度 可激活自主神经系统，导致出现类似惊 恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱
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1．生物学因素
（3）脑影像学研究 发现，患者右侧额 叶皮质萎缩 （4）脑干蓝斑区神 经递质去甲肾上腺 素活性的异常可能 与惊恐发作有关
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讨论
• 人的呼吸、心跳、血压、体温主要是由植物性神 经控制，当人感觉到一个压力源的存在时，交感 神经系统兴奋性增高，并做出“战或逃”的反应。 表现为呼吸变浅瞳孔散大、心率加快和肌肉紧张。 当压力源持续存在，机体接受刺激超过了自身的 承受限度，全身肌肉、神经长期处在紧张状态， 将导致机体的防御系统功能下降，导致身心疾病， 并出现失眠，持续疲劳，神经衰弱，偏头痛等症 状。通过认知行为治疗、自我暗示放松训练，有 意识的调控自身的心理生理活动，减低唤醒水平， 从而降低交感神经的兴奋性，降低紧张焦虑的情 绪和惊恐的行为。