透析营养
血液透析患者的饮食与营养指导-PPT
食根 物据 蛋食 白物 质蛋 分白 三质 类所
含 氨 基 酸 的
种 类 和 数 量 将
蛋白质的分类
完全蛋白质这是一类优质蛋白质。它们所含的必需 氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一 类蛋白质不但可以维持人体健康，还可以促进生长 发育
半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐 全，但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需 要
（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）
半两主食—— 1斤青菜—— 1个中等大小水果——
2克蛋白质 5克蛋白质 1克蛋白质
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提 高蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建 议40～45Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者， 建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的
食物含水量 90%~100%
75% 50% 25% 无或微量
食物种类 水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
炸土豆，稍加烘烤的食物 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。
在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭 配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人 体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质 的互补作用。
将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是 改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或 不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物， 加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄 豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消 化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中 加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以 高达90%以上。
血液透析患者管理标准操作规程
血液透析患者管理标准操作规程—血液净化标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
（一）透析患者营养不良的常见病因1、摄食减少和厌食症。
2、高分解代谢状态。
3、炎症和共存疾病。
4、胰岛素抵抗。
5、代谢性酸中毒。
6、血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。
7、膳食限制。
8、药物。
（二）透析患者营养评估与治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
二、容量管理容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。
透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。
容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。
（一）血液透析患者容量管理的目标通过容量管理达到最佳目标干体重。
最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。
采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。
（二）透析患者容量的评估内容1、病史和体格检查透析间期是否出现提示直立性低血压的症状（如头晕目眩），透析中是否出现提示目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。
注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。
2、临床检验血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。
透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
传统或一般门诊 多元化门诊模式
营养处方
病人 （三个会面）
…
摄入充足 热量
限钠（盐）
控制脂肪和 胆固醇摄入
限磷
限钾
限制液体摄入
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
科学饮食管理，纠正营养不良
透析病人的营养治疗
适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
能量的食物来源
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧一
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿 5、甚至危及生命
水多 如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧
水少 如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适
食物含水量
冰块糖果，缓解口渴： 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。
水份摄入小技巧
水份摄入小技巧
适当运动，增加出汗： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。 但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
透析患者的营养治疗原则
透析患者的营养治疗原则嘿，咱今儿就来聊聊透析患者的营养治疗原则，这可真是太重要啦！透析患者啊，就像在生命旅途中遇到了一场暴风雨的小船。
他们的身体在和病魔做斗争，而营养呢，就像是给小船加固的木板呀！那可得好好对待。
首先啊，蛋白质不能少！这可是身体的建筑材料呢。
透析会让一些蛋白质流失，所以得及时补充。
就好像盖房子，没有足够的砖头怎么行呢？优质蛋白质，比如瘦肉、鱼类、蛋类，要多吃点。
但也别过量呀，不然不就像房子盖得歪歪扭扭了嘛！还有热量呢，就像小船航行需要的动力。
足够的热量能让患者有劲儿去对抗疾病。
碳水化合物就是提供热量的重要来源，米饭、面食，这些都得吃够量。
不然身体没力气，怎么能和病魔战斗呢？脂肪也不是完全不能要哦！但要选好的脂肪，像橄榄油、鱼油这些，对身体有好处。
可别乱选那些坏脂肪，那可会给身体添乱呢！矿物质和维生素也不能忽视呀！钙呀、铁呀、维生素 C 呀，都得照顾到。
这就好比小船的各种零部件，都得好好维护。
透析患者容易出现一些矿物质的失衡，这时候就得靠合理的饮食来调整啦。
水的控制也很关键呢！透析患者不能随心所欲地喝水，不然身体会受不了。
就像小船不能装太多水，不然会沉呀！要根据自己的情况，合理地控制水分摄入。
对于透析患者来说，营养治疗可不是一天两天的事儿，那是长期的战斗呀！这就像跑马拉松，得一步一个脚印，坚持下去。
患者和家属都得重视起来，不能马虎。
要养成好的饮食习惯，这可关系到他们的生活质量和健康呢。
透析患者虽然面临着困难，但只要按照这些营养治疗原则来做，就一定能让自己的身体状况更好，让生命之船在风雨中更加稳定地航行。
这是肯定的呀！大家一定要记住这些，为透析患者的健康加油助力！。
血液透析患者营养状况与生活质量关系
血液透析患者营养状况与生活质量关系对于许多身患尿毒症等严重肾脏疾病的患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段。
然而，在接受血液透析治疗的过程中，患者的营养状况往往会对其生活质量产生深远的影响。
首先，我们来了解一下血液透析患者常见的营养问题。
由于肾脏功能的严重受损，患者体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，这会导致一系列的生理变化，影响营养物质的吸收和利用。
例如，蛋白质代谢紊乱，患者可能会出现蛋白质的丢失增加，而合成减少。
同时，尿毒症毒素还会影响患者的食欲，导致进食量减少，进一步加剧营养不良的状况。
营养不良对于血液透析患者的生活质量有着多方面的负面影响。
从身体机能的角度来看，营养不足会导致患者体力下降，容易感到疲劳和虚弱，日常活动能力受限。
他们可能无法像健康人一样进行工作、运动或参与社交活动，这无疑会降低他们的生活自理能力和社会融入感。
在心理健康方面，营养不良也会引发一系列问题。
由于身体的虚弱和对外形的改变（如消瘦、水肿等），患者可能会产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪。
他们可能对自己的健康状况感到担忧和无助，对未来失去信心，这些负面情绪会极大地影响他们的生活质量和幸福感。
而良好的营养状况则能够显著提高血液透析患者的生活质量。
充足的营养可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生风险。
身体的抵抗力提高了，患者就能更好地应对疾病和治疗带来的压力，减少住院次数和医疗费用的支出。
从精神状态上来说，营养良好的患者往往更有精力，心情也会相对更加积极乐观。
他们能够更好地面对生活中的挑战，积极参与康复活动和社交互动，从而提升生活的满意度和幸福感。
那么，如何改善血液透析患者的营养状况呢？饮食管理是关键。
患者需要摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的必需氨基酸。
同时，要控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的加重。
此外，还应保证摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。
医护人员在这个过程中也起着至关重要的作用。
血液透析患者的饮食与营养指导
类别
谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶类 硬果类 油脂类
每份
热量
重量（g） （千卡）
25
90
500 200
90
25
90
160
15
90
10
主要营养素
碳水化合物膳食纤维 无机盐 维生素 膳食纤维 蛋白质
脂肪
食物（生重）含蛋白质和热量大约如下：
• 类别每薯类25（0.5 两） 90
人体必需氨基酸：在体内不能自行合成，或合成速率不能 满足机体需要，必须由食物供给。 组氨酸，异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸， 苏氨酸，色氨酸，缬氨酸。（9种）
非必需氨基酸：在体内能自行合成。（11种）
半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在体内分别由蛋氨酸和苯 丙氨酸合成，这两种氨基酸如果在膳食中含量丰富，则有 节省蛋氨酸和苯丙氨酸两种必须氨基酸的作用。
血液透析 患者的饮 食与营养
指导
目前
•日本需要透析的患者有30多万，
•美国有65万，
•根据患者及人口总数比例计算，中国理论上 需要透析的患者有300余万，其中，急需进 行血液净化治疗的患者超过100万，而实际 上接受血液净化治疗的患者仅有10万-15万人， 而且需要进行血液净化的人数每年仍以10% 的速度增长。
营养评估及饮食管理的意义
★良好的饮食护理对于延长血液透析病人的 生存时间，提高生活质量、减少血液透析并 发症均有重要的意义。
★ 进入维持性血液透析其生活方式需要转 变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等， 仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在 实际治疗中缺乏可操作性
★通过透析患者的自我管理达到治疗效果和 提高生活质量。提高患者自我管理能力，改 善营养状况，减少并发症，从而提高患者的 生存质量。
透析患者营养管理
透析患者营养不良评估的主要指标
主观综合性营养评估（SGA）
1.病史特点
①体重变化：近半年，尤其近２周 ②饮食变化：有无饮食限制及时间 ③胃肠道症状：厌食，恶心，呕吐 ④活动能力
其他常用指标 1. 血清白蛋白<40g/L 2. 血清前白蛋白<0.3g/L 3. 血清转铁蛋白<2g/L 4. 血清胆固醇<3.95mmol/L
二、透析相关因素
1、透析不充分
充分的透析可使患者可以彻底清除毒素，减轻消化道症状，改善食欲； 纠正酸中毒及电解质紊乱，可减少蛋白质的分解。同时营养不良又可 影响透析的充分性。
2、透析中营养物质的丢失
每次血液透析丢失氨基酸和肽类10-30g，且有多种维生素及微量元素 丢失；而腹膜透析患者每天从腹透液中丢失蛋白质约8-16g，氨基酸 和肽类约4-6g，发生腹膜炎时丢失2-3倍，如果不及时补充就会导致 营养不良。 3、炎症反应 透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应。研究表明，炎症因子 的增加可抑制肝脏对蛋白质mRNA的表达，减少白蛋白的合成，同时 增加蛋白质分解。
水
为避免饮水过多，首先要做到清淡饮食，可以 在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，也可将部分饮品 制成冰片，放在嘴里可以起到解渴作用；也可含 硬果糖、嚼口香糖；找点事情做，转移注意力等 等。
尿量大于500ml/天的患者，可用利尿剂使尿量 增加，有利于水分排泄。
食物 米饭 大米粥 大米粥 面条 馒头 花卷
单位 1中碗 1大碗 1小碗 1大碗 1个 1个
注意蛋白质摄入过量的问题，它可以导致尿素 氮、肌酐等代谢废物的增加。
优质蛋白
优质蛋白又称高生物价蛋白质；指蛋白质中的氨基酸利用 率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率， 产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清、家禽、鱼、 牛奶等，其中以鱼类蛋白质最好；相对于另一类为低生物 价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、 面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血液透析患者的饮食和营养指导建议建议
营养教育
为患者提供定期的营养教育，包括营养知识普及、膳食选择和搭配技巧、饮食原则等，帮助患者了解健康饮食的重要性。
饮食计划
根据患者的身体状况、营养需求和透析要求，制定个性化的饮食计划，明确每日所需的食物种类、热量、蛋白质等营养成分的摄入量。
饮食及营养教育
监测频率
建议每3-6个月进行一次营养状况评估，包括体重、BMI、血清白蛋白等指标，以及时发现并解决潜在的营养问题。
目的和背景
需要考虑的因素
患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数等基本情况。
患者的饮食习惯和偏好。
患者的病情状况：如肾功能衰竭的分期、透析频率、血红蛋白水平、血钾水平等。
患者的整体营养状况评估。
02
血液透析患者的饮食指导建议
03
增加膳食纤维摄入量
血液透析患者的饮食应适当增加膳食纤维的摄入量，以帮助预防便秘和肠道感染。
血液透析患者的营养状况对其生活质量、生存期和并发症风险具有重要影响。
患者需要特别关注蛋白质、热量、钠、钾、磷等营养素的摄入，以预防营养不良和并发症。
患者应遵循高蛋白、高热量、低盐、低磷的饮食原则，并注意控制水分摄入。
合理的饮食和营养指导可以改善患者的营养状况，提高生活质量，延长生存期。
进一步研究血液透析患者的营养需求和饮食指导原则，以便为患者提供更加精细化和个性化的饮食指导。
血液透析患者的饮食应限制高磷食物的摄入量，以维持良好的钙磷代谢平衡。
限制高磷食物
血液透析患者的饮食应避免高钾食物的摄入量，以防止出现高钾血症等不良反应。
避免高钾食物
限制食物
增加优质蛋白质摄入量
多吃富含膳食纤维的食物
增加维生素和矿物质的摄入量
建议多吃的食物
血液透析患者营养管理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
客观指标
： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
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主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
护食护命：透析患者的饮食建议
护食护命：透析患者的饮食建议透析患者是指因慢性肾脏疾病引起的肾功能衰竭，必须经过透析治疗来代替肾脏排除体内废物和多余水分。
透析治疗在延长患者寿命的同时，也给他们的饮食习惯带来了一系列的限制和挑战。
为了保证透析患者的营养需求和提高他们的生活质量，护理人员在饮食指导方面发挥着重要作用。
他们会给透析患者提供详细的饮食建议，确保他们的身体健康得到充分的保障。
一、如何控制摄入蛋白质以维护健康？蛋白质摄入量的调控:透析患者由于肾脏功能衰竭，导致他们的蛋白质代谢能力变弱，因此，我们需要限制他们的蛋白质摄入。
一般来说，每公斤体重摄入0.6-0.8克的优质蛋白质可以满足患者的营养需求。
然而，对于透析患者来说，蛋白质的摄入量还需要根据他们的营养状况和透析方式来进行个体化调整。
也就是说，我们需要根据他们的具体情况来决定他们摄入多少蛋白质才合适。
选择优质蛋白质来源:当我们谈及优质蛋白时，我们指的是那些含有足够的氨基酸和生物活性的蛋白质。
我们常见的优质蛋白来源包括瘦肉、鱼、禽蛋等。
与之相比，植物蛋白质的生物利用度较低，虽然我们仍可以适量摄入植物蛋白质，但我们应优先选择摄入优质蛋白。
二、控制摄入过多的磷元素透析患者在饮食方面需要谨慎护食护命，特别是在控制磷摄入方面更显重要。
由于透析患者的肾脏已失去有效排出磷的能力，因此在饮食中必须严格限制摄入高磷食物，如含有大量乳酸钙、氢氧化铝等的食品。
这些食物往往会导致体内磷含量过高，进而加重透析患者的健康问题。
为了维持磷酸钙代谢的平衡，透析患者还需主动减少摄入含磷食物。
动物内脏、豆类、果干等食物富含磷元素，应该在饮食中有意识地减少其摄入。
一个有效的指标是每日磷摄入量，通常建议透析患者控制在800-1000毫克之间。
这个范围可以帮助避免体内磷积聚，从而减轻对身体的不良影响。
三、合理掌握饮水量透析患者在日常饮食中需遵循“护食护命”的原则，以维护身体健康。
其中，控制液体摄入量尤为重要。
为了防止体内水分过多积聚，他们应限制摄入液体的量。
透析患者的饮食指导原则
透析患者的饮食指导原则
透析患者的饮食指导原则主要包括以下几个方面：
1. 保证充足热量：透析患者需要摄入足够的热量，以维持正常的身体功能。
建议选择高热量、高蛋白质、高维生素的食物，如肉类、禽类、鱼类、豆类、蛋类、奶类等。
2. 控制盐的摄入：透析患者需要限制盐的摄入，以降低血压和预防心血管疾病的发生。
建议每日盐的摄入量不超过6克，同时避免食用含盐量高的食物，如腌制品、咸鱼等。
3. 限制磷的摄入：磷是维持正常生理功能所必需的元素，但过量的磷会导致钙磷代谢紊乱，引起骨质疏松和心血管疾病等。
建议透析患者每日磷的摄入量不超过1000毫克，同时避免食用高磷的食物，如动物内脏、坚果等。
4. 适当摄入蛋白质：蛋白质是维持身体健康所必需的营养素，透析患者需要适当摄入蛋白质，但要避免摄入过多。
建议选择优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、豆腐等。
5. 保持水分平衡：透析患者需要严格控制水的摄入，以防止水中毒和高血压等并发症。
建议根据医生的建议和个人的情况，适量饮水，同时注意不要摄入过多的含水食物，如西瓜、梨等。
6. 均衡饮食：透析患者需要摄取各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
建议选择多样化的食物，合理搭配，以保持营养平衡。
总之，透析患者的饮食指导原则是控制饮食中的盐、磷等成分，保证充足热量和蛋白质的摄入，保持水分平衡和营养平衡。
同时，患者应该遵循医生的建议，根据个人的情况制定合适的饮食计划。
长期透析患者的营养与饮食
＊攝取適量的熱量
熱量為產生體力的主要來源，一般每天每公斤體重約須攝取熱 量30 – 45大卡，足夠的熱量攝取可防止身體組織蛋白質的分解 ，減少含氮廢物的產生．活動量減少時應提醒腎友減少油脂攝 取量，如油炸或油煎，多攝取高纖維質食物並建議調整生活型 態，如每日適當運動．少喝酒．不抽煙 護理人員應指導腎友多食用熱量高而蛋白質含量低的食物作為 補充如下表：
植物性油脂
低蛋白澱粉
糖
類
黃豆油 玉米油 橄欖油 花生油 菜籽油 澄粉 太白粉 藕粉 冬粉 粉圓 西谷米 冰糖 蜂蜜 水果糖 薑糖
有心血管疾病的患者，則應注意減少攝取飽和脂肪酸含量高的 食物，如豬油．牛油．奶油及其製品等；烹調方式宜多採用清 蒸．水煮．涼拌．烤．燉．滷等方式，以減少動脈硬化和血栓 的發生機率
長期透析患者的營養與飲食
報告人: 陳佩玉
一. 前言
營養一直是慢性腎衰竭（不論透析與否）的重要治療課 題並且扮演影響罹病率和死亡率的重要角色，同時影響病患 的生活品質與復健，甚至在接受長期適當透析治療的患者， 絕大多數仍有不等程度的營養不良與耗損的症狀，尤其是透 析治療因科技進步，透析率大幅提升常造成營養補充跟不上 透析流失，營養不良不但未能因適當透析改善反而更形加劇 ．
部分腎衰竭患者於實施透析後，飲食未跟著調整仍保存 未透析前嚴格的控制，以至於經常會有營養不良的情形發生 ，在食慾不振腹部飽脹感及長期飲食不好的情況下，易使身 體抵抗力降低且易受到感染．故吃得多且營養比吃得少且營 養不良來得好，但不要忘了最好是吃得足夠營養就可以，因 為吃太多促使尿毒太高，反而對健康有所傷害．
四. 透析患者的營養與衛教
長期接受血液透析治療的病人，保持各種營養素的均衡是 很重要的．適當的飲食治療四大要項是：蛋白質．熱量． 體內電解質（如：鈣．磷．鈉．鉀）及水份，接下來我們 就這四項來探討腎友的飲食保健
血液透析饮食与营养护理
保证充足热量摄入
总结词
保证充足的热量摄入是维持血液透析患者营养状况的重要因素。
详细描述
热量摄入应根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素进行计算。热量摄入不足可能导致 营养不良和肌肉消耗，而热量摄入过多可能导致肥胖和心血管疾病。因此，应在医生的指导下制定个 性化的热量摄入计划。
补充维生素和矿物质
总结词
补充适量的维生素和矿物质对于维持血液透析患者的健康至 关重要。
详细描述
血液透析患者可能缺乏某些维生素和矿物质，如钙、磷、铁 、锌等。因此，应在医生的指导下进行必要的补充。同时， 应避免过度补充某些维生素和矿物质，以免造成不良影响。
02
血液透析患者营养需求
能量需求
总结词
血液透析患者需要摄入足够的能量，以维持正常的生理功能和体重。
总结词
血液透析患者需要特别关注维生素和矿物质的摄入，以满足其营养需求并预防并发症。
详细描述
根据患者的营养状况和肾功能状况，确定每日所需的维生素和矿物质摄入量。建议血液 透析患者增加富含维生素C、叶酸、钙、磷等的食物摄入，如柑橘类水果、绿叶蔬菜、 全谷物、豆类和鱼类等。同时，控制钠、钾、磷等矿物质的摄入，以降低心血管疾病、
详细描述
患者张先生在血液透析期间，通过限 制饮食中的水和盐摄入，成功地控制 了透析间期体重增长，减少了透析中 的不适感，并改善了血压状况。
案例二：合理调整蛋白质摄入的案例
总结词
蛋白质摄入量的合理调整有助于维持 血液透析患者的营养状况，提高生活 质量。
详细描述
患者李女士在血液透析期间，遵循医 生的建议，适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等，同时控制磷的摄 入，有效改善了营养不良状况，增强 了体质。
透析病人吃什么最好的营养,肾病的人不能吃什么
透析病人吃什么最好的营养，肾病的人不能吃什么肾脏疾病是影响世界人口约10％的常见问题。
肾脏是小但强大的豆形器官，执行许多重要功能。
它负责过滤废物，释放调节血压的激素，平衡体内液体，产生尿液和许多其他重要的任务。
有很多因素会对这么重要的器官造成损伤。
糖尿病和高血压是肾病最常见的危险因素。
然而，肥胖，吸烟，遗传，性别和年龄也可能增加风险。
不受控制的血糖和高血压会对肾脏血管造成损害，从而降低其在最佳水平上的功能。
当肾脏不能正常工作时，废物就会积聚在血液中，包括食物中的废物。
因此，肾病患者必须遵循特殊的饮食习惯。
饮食限制根据肾脏损伤程度而有所不同。
例如，人们在肾病早期阶段具有比那些与肾衰竭不同的限制。
如果你有肾病，你的医生将会为您个人制定所需的最佳的饮食。
对于大多数尿毒症患者来说，遵循一种对肾脏有益的饮食是很重要的，这有助于减少血液中的废物量。
这种饮食通常被称为肾脏饮食。
它有助于改善肾功能，同时防止进一步的损害。
虽然饮食限制有所不同，但通常建议所有患有肾病和尿毒症的人限制以下营养素：钠：钠是许多食物和食盐的主要成分。
损伤的肾脏不能滤除多余的钠，而导致其血液浓度升高。
经常建议钠限制为小于2000毫克/天。
钾：钾在人体中起着重要的作用，但肾病患者需要限制钾以避免危险的高血压。
通常建议钾限制为小于2000毫克/天。
磷：损坏的肾脏不能去除多余的磷，这是许多食物中的矿物质。
高磷可能会导致身体损害，所以大多数患者的饮食中的磷被限制为小于800-1000毫克/天。
蛋白质是肾病患者可能需要限制的另一种营养素，因为来自蛋白质代谢的废物不能被受损的肾脏清除。
然而，这些与尿毒症透析，用于过滤和净化血液的处理，则需要更多的蛋白质。
建议可以补充pizvdn白蛋白肽营养素0磷低钾，富含优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等40多种营养成分，补充全面营养的同时，有助于改善食欲，快速补充透析流失的蛋白质，改善营养状态。
透析患者营养状态评估及治疗
整理ppt
其他评估指标
SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、饮 食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌肉情况来 判定患者营养等级
双能X线 皮褶厚度 上臂周径
12
整理ppt
透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积 系统性炎症反应 胃排空障碍 代谢性酸中毒 透析过程中丢失过多 其他：蛋白尿、咀嚼障碍等
9
整理ppt
血肌酐预测死亡危险度
10
整理ppt
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析患者蛋 白质能量营养不良的有用指标
当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时，需要 全面评估患者营养状态
血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预测因 子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.2-7.8mmol/l）
整理ppt
含量
2 2 2 2 0.6 0.3 0.5 0.4 0.6 1.2 0.4 1 0.8 3 38 5 10
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克
能量来源
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
钾（mmol/kg标准体重） 如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
整理ppt
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
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控制水分摄入的目标：
• 血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 • 血透期间体重增长不超过体重的3-5%
！！！如果水分增加过多，会引起
血压增高、水肿、心力衰竭、心包
积液、胸腔积液。
4.控制盐分
能否控制水的摄入，在很大程度上取决于钠（盐） 的摄入量，因为钠摄入越多越加重口渴感，饮水量也随之 增加。如食物中适当地限制钠盐，就能避免口渴，患者常
13.9
5.6 9.8 14.2 9.1 15.9 10.8 9.8 24.2 12.3 25.4 18.8 29.5 42.8
低磷饮食—范例
身高175cm，体重70kg，BMI=22.9kg/m2
全日热量70 ×30=2100kcal，蛋白质70 ×1.2=84g，磷﹤ 800mg
食物
猪里脊 鸡蛋 牛奶 精白米面 红富士 西红柿/西葫芦 油脂 白砂糖 淀粉
肾脏促红素生成减少 造血原料不足——热量 蛋白质摄入不足、铁摄入不足
•
改善贫血的方法：
定期注射促红细胞生成素 补充含铁及维生素C丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色
瘦肉类及新鲜的蔬菜水果
9. 其他营养素的补充
• 钙剂
肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，
可适当选择牛奶、钙剂及维生素D，钙剂可每天补充
血液透析患者的
饮食指导
我国终末期肾病 维持性血液透析治疗人数
118102
65074
51120 45650 41350 37534 33860 30700
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
维持性血液透析患者营养不良概况
• 营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症；
磷mg
2 9 9 9
蛋白质g
0.9 0.6 8.1 0.2
p/pro
2.3 15 1.1 45
食物100g
鲜扇贝 羊肉后腿 小青虾 北豆腐
磷mg
118 145 158 158
蛋白质g
11.1 15.5 9.6 12.2
p/pro
10.6 9.4 16.5 12.9
苹果
冬瓜 鸡蛋清 粉条 南瓜 豆浆 豇豆 黄豆芽 猪肉（软五花） 牛乳 肾病匀浆（沛可） 富强粉 稻米（标二） 华都肉鸡
注意事项：
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、多汁水果 均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。
怎样避免口渴减少饮水？
• 吃口香糖以促进唾液分泌 • 用棉花棒湿润嘴唇或漱口，小口慢喝水 • 在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶 • 将部分饮品做成冰块含于口中 • 尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量 • 避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等
体内水分持续增加时应先减盐
100克常用食物含水量
食物名称
饼干 面包 馒头
含水量(ml)
0 34 40
食物名称
香蕉 橘子 苹果
含水量(ml)
77 77 85
蛋糕
煮鸡蛋 包子 米饭 面条 烙饼 带汤挂条 米粥
40
63 68 71 73 74 86 90
梨
桃子 葡萄 西红柿 黄瓜 西瓜 牛奶 豆浆
8788 88 96 96 97 Nhomakorabea7 90
1000~1500毫克。
• 维生素
透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生
素，如维生素 C、维生素B族、叶酸等，应注意适量补 充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。
举例
1. 患者的营养评估（一）
体格检查
身高＿cm
腰围＿cm 上臂围＿cm
体重＿kg
臀围＿cm 臂肌围＿cm
理想体重＿kg
及其制品，粗杂粮，面筋制品及核果类等。
优质蛋白食物选择：
1. 鸡蛋：每日1个，可适当多吃蛋清；
2.
3. 4.
牛奶：每日250克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；
瘦肉类：每日50-100克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）； 大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆400克可与牛奶 240克互换食用；100克北腐可与50克瘦肉互换食用；每周一次；
3. 控制水分
• 排出：汗、尿、粪便 • 进入：水、食物
水分平衡原则
肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿并加重高血压
进入 = 排除（全天总入量 = 尿量 + 500~800ml） • 尿量 ＜ 500ml ，饮水量控制在每日300ml以下； • 尿量500-1000ml，饮水量控制在每日500ml左右；
3蛋清、1蛋黄
总计
2100
800
70
乳清蛋白粉15克
7. 少食“含铝及嘌呤”食物
肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生
• 高铝食物：茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。
• 高嘌呤食物：动物内脏、深海鱼、
虾、贝类、浓肉汁、肉汤、 鲜豆类、 香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。
8. 改善贫血
• 贫血的原因：多因素
常可自动减少饮水量。
限盐比限水更重要！
维持性血液透析患者的用盐量：
每周透析2次，尿量＜ 500 ml /d，盐摄入量＜ 3g/d 每周透析3次，尿量＞ 1000 ml /d ，盐摄入量＜ 4g/d
• 4g盐﹦一啤酒盖 • 5ml酱油﹦1g盐
控盐方法：
• 烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、 肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感 ； • 日常生活中尽量选用天然食品； • 炒菜后放盐
胡吃滥喝 = 玩……命
血液透析患者的饮食须注意些什么
1. 适量优质蛋白质摄入
• 肾衰竭患者，摄入蛋白质过多会增加肾脏负担； 摄入不足又会导致低蛋白血症的发生。 蛋白质摄入1.2g / kg· d，优质蛋白质占50%以上
优质蛋白质：生物利用率高的动物性蛋白质 食物，如：奶类、蛋类、肉类、鱼、虾等 植物蛋白质：在体内利用率较低，代谢后产 生较多含氮废物，不可任意食用，如：大豆
• 与死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的
最重要指标之一；
• CRF患者透析前营养不良发生率20% ～80%；
• 进入透析后营养状态得到部分改善，但 仍有23% ～73%患者存在营养不良。
营养不良发生原因
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增强
营养不良
科学饮食 = 延长生命
• 补钙：
钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性甲状
旁腺功能亢进症的发生。 • 食物除磷的方法： 肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷，如牛肉酱制后磷的含量仅 为生牛肉的一半（100克生牛肉可制成50克酱牛肉）；
菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。
食物磷蛋白质比值
食物100g
番茄 西瓜 水发海参 藕粉
6.限制磷的摄入
• 肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症； • 高磷血症可使血钙降低，继而引发甲状旁腺机能亢进，导 致转移性钙化、肾性骨病的发生； • 血透患者血磷应控制在 1.8mmol/L 以下，食物中磷的摄入 量限制在每天800mg-1000mg以下。
低磷饮食
磷主要通过食物获取，低磷饮食是透析患者避免高 磷血症的第一步措施 :
磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如全麦谷类及制品（糙
米、全麦、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、
腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶及其制品、蛋黄、豆制品、 蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；肉汤、菜汤中含
有溶解的磷，应避免食用。
• 磷拮抗剂的应用：
为了保证蛋白质的摄入，在充分透析的基础上服用磷结合剂（氢氧 化铝、碳酸钙等）也是防治高磷血症的重要方法。
加餐 中餐
加餐 晚餐
加餐
姓名： 张三
记录日期： 2015 年 7 月 1 日
餐次
早餐
时间
7:30
食物名称
牛奶 发糕 小黄瓜
原料名称
生牛乳 麦淀粉 面粉 小黄瓜 甜面包片 苹果酱 麦淀粉 面粉 鸡蛋
星期： 三 重量 （克） 250 25 50 100 25克 10克 50 25 60 25 100 100 200克
A(＜150毫克) 稻米 富强粉 豆制品 猪心 羊后腿 海参 鸡蛋 牛奶 茄瓜类 青椒 白菜 绿豆芽 柚子 桔子 菠萝 葡萄 鸭梨 苹果 草莓 B(151～250)毫克 C(251～350)毫克 D(351～550)毫克 E(＞550毫克) 标准粉 玉米糁 南豆腐 海(河)螃蟹 猪肚、肝、腰 鸭 薯类 豇豆 韭菜 芹菜 黄豆芽 胡萝卜 油菜 蒿子杆 莴笋 西红柿 蒜苗 荔枝、柑 鲜桂圆 玉米 小米 马铃薯 绿苋菜 紫萝卜 鲜蘑 豌豆 红果 枣 瘦猪肉 瘦羊肉 鸡肉 兔肉 鲫鱼 青鱼 黄鳝 鲳鱼 带鱼 香蕉 鲜蚕豆 芋头 红苋菜 毛豆 乌枣 鲤鱼 蛤蜊 海带 紫菜 花生 榛子 青豆芽 黄豆 红小豆 绿豆 葵花子 西瓜子
5.
全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可
保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。
6. 如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足 优质蛋白。
2. 保证充足热量
• 摄入充足能量，机体才能有效利用蛋白质，从而维持健 康，避免营养不良的发生；
• 摄入热量不足，机体将分解蛋白质提供热量，这会增加
腰臀比 握力（左）＿kg
BMI＿kg/m
三头肌皮褶厚度＿mm 握力（右）＿kg
实验室检查
血常规 血生化 Hb TP TG BUN Ca 铁三项 TRF RBC ALB TC Cr P TIBC Fe WBC PALB HDL-C K MCV GLU LDL-C Na MCHC HbA1C UA Cl