骨科抗生素使用 (2) - 360文档中心

骨科围术期抗生素的使用探讨

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维普资讯
江西医学院学报２００７年第４７卷第５期Ａｔｃｄｍｉｅｄｃｎｅｉｎｘ０７Ｖｌ７Ｎ５ｃａａｅａｉａａｇｉ０，ｏ４，ｏＡＭｅｉＪ２

骨科住院医师常用医嘱

一、抗生素的使用1、闭合损伤不使用抗生素。

2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3～7天。

3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。

4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。

对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。

5、16周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。

6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周，后改口服抗生素3周。

二、消肿药物的使用1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射液消肿，一般应用3～7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。

2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。

三、活血和止血药物的使用1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。

2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。

在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。

骨科合理使用抗生素实施措施

骨科合理使用抗生素实施措施根据我院抗菌药物临床使用管理规定，结合我科实际情况，制定骨科抗生素使用管理措施：一、科室对临床抗感染药物使用的管理1、不定期统计分析本科室的抗感染药物使用率、用量，随时掌握任何异常使用情况；2、根据医院感染管理科和微生物科(室)每季度公布本院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)常见致病细菌及耐药情况，提出骨科临床经验用药方案。

3、门诊处方抗感染药以单用为主，以不超过三天量为原则，最多不超过7日(抗结核药物除外)。

严格控制多药联用，多药联用应在病历中详细记录并说明情况。

4、对使用、更改、停用抗感染药物均要求在病历上有详细的分析记录。

5、提倡使用或更改抗感染药物前采集标本作病原学检查，做到有样必采，送检率必须达到60%以上。

对有样不采者应制订相应处罚措施。

6、抗感染药物使用率控制在50％以下。

二、抗感染药物的分线标准1、第一线药物：疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗感染药物，依临床需要使用。

如头孢唑啉钠、头孢呋辛、甲硝唑、氧氟沙星等。

2、第二线药物：疗效好、不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素及复合制剂如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。

应控制使用。

3、第三线药物：疗效好、价格昂贵或新研制上市的抗感染药物，例如第四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、噁唑烷酮类等，应严格控制使用。

三、抗感染药物分线使用管理措施1、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由副主任医师或科主任签名或有感染等相关专业科室医生的会诊记录。

2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有副高级职称的医师、医疗组组长、科主任签名，或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。

3、下列情况可直接使用二线药物进行治疗，并根据培养及药敏结果及时调整。

(1)感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②严重的骨关节感染、蜂窝组织炎等；③使用植入性医疗器械或关节置换术后；④重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑤有混合感染可能的患者；⑥开放性骨折或合并神经肌腱损伤者。

骨科抗菌药物的合理使用

03
二重感染
04
长期使用抗菌药物可导致菌群失调，引发二重感染。防治措施包括合理选用抗菌药物、控制用药剂量和疗程，同时加强口腔卫生护理。
抗菌药物后效应
指抗菌药物在体内的浓度降至最低抑菌浓度以下时，仍能抑制细菌的生长繁殖。防治措施包括根据药代动力学和药效学原理合理选用抗菌药物，避免盲目超剂量或长疗程用药。
骨折感染的抗菌药物治疗
骨折感染的病原体多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，治疗时应根据细菌培养和药敏试验结
果选择敏感的抗菌药物。
对于骨折感染，全身应用抗菌药物是必要的，同时应结合局部治疗，如手术清创、冲洗等，以彻
底清除感染源。
预防骨折感染的抗菌药物应用也是重要的，特别是在手术前后，应合理使用抗菌药物以降低感染
提高医生的抗菌药物合理使用意识
培训教育
医院应定期组织抗菌药物合理使用的培训和讲座，提高医生对抗菌药物的认识和合理使用意识。
临床实践指导
医院应制定抗菌药物临床实践指南，指导医生在临床实践中正确、合理地使用抗菌药物。
案例分析
医院应收集抗菌药物使用不当的典型案例，组织医生进行案例分析，总结经验教训，提高医生的判断力和处理能力。
慢性感染
考虑感染的长期性和病原体可能存在的耐药性，选择抗菌药物时应注重药物的抗菌活性、药代动力学和安全性。
根据抗菌药物的PK/PD选择给药方案
浓度依赖性抗菌药物
应采用较高的给药剂量和较短的给药间隔，以提高血药浓度，快速控制感染。
时间依赖性抗菌药物
应延长给药时间，保证药物在感染部位的有效浓度维持时间较长。
05
骨科抗菌药物的合理使用与管理
加强抗菌药物的处方审核与监管

骨科围手术期抗菌药物合理应用

2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药适应症
❖ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
✓ 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。
➢ 污染手术（Ⅲ类切口）：
✓ 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 ❖ 治疗性用药
➢ 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
2015版抗菌药物品种选择原则
❖ 根据手术具体情况综合考虑 ❖ 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ❖ 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ❖ 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 ❖ 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 ❖ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 ❖ 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折，短时间内未做处理的伤口
Ⅳ类切口即明显感染的手术切口
骨科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物
内固定物取出手术关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术（无内固定物）原则上不需使用
预防用药方法--给药途径和剂量
一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药
• 头孢唑啉一次 1.0g，tid，ivgtt • 头孢呋辛一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt
应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。

骨科临床围手术期抗生素使用的注意问题

1876年，廷德尔(TYNDALL)报道了青霉菌溶解细菌的现象 1877年，巴斯德(PASTEUR)和朱伯特(JOUBERT) 发现，给动物接种无害细菌，抑制了炭疽病状的发生
奠基期（1928-1938年）
1928年，英国细菌学家亚历山大· 弗莱明发现了青霉素，是人类历史上第一次分离并命名的抗生素,标志着抗生素时代的诞生
胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用
药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈
替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星
六、大环内酯类
特点:
主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性
血浓度低，不易透过血脑屏障主要副作用为胃肠道反应、静脉炎
52种新抗生素
抗生素的贡献——延长寿命10 岁
1910年——至今，抗生素家族成员100多个。人类寿命延长：20多岁抗生素的贡献：10岁
开发速度减缓
1980年开始，逐年递减 1996-2000年，只有6种新抗生素 2003年，只有1种 ……..
原因
1、开发越来越难。 2、开发速度远远跟不上细菌耐药发生的
氨基糖苷类
四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类磷霉素万古霉素杆菌肽抑制细菌叶酸代谢磺胺类和对氨基水杨酸抑制结核环脂酸合成异烟肼类
损伤细菌细胞膜
两性霉素B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素B和E 烯丙胺类
环丝氨酸
1932年，德国多马克发现了百浪多息
亚历山大弗莱明
·
成熟期（1938-1958年）

骨科抗生素应用

骨科抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则 1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术异物植入手术异物植入手术异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换人工关节置换人工关节置换人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

给药方法给药方法给药方法给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

骨科手术抗生素使用最新指南

骨科手术抗生素使用最新指南骨科手术抗生素使用最新指南引言概述骨科手术抗生素使用最新指南具有繁多的种类和巨大的数量，如果不能够科学处置，将会严重污染到水、大气以及土壤环境。

近些年来，骨科手术抗生素使用最新指南产生量呈现出不断增长的态势，迫切需要深入治理。

因此，骨科手术抗生素使用最新指南要依据生态文明建设要求，结合骨科手术抗生素使用最新指南的产生原因以及处置利用中暴露的问题，及时采取针对性的优化措施，减少骨科手术抗生素使用最新指南产生量的基础上，高效利用骨科手术抗生素使用最新指南。

1骨科手术抗生素使用最新指南的概念1.1骨科手术抗生素使用最新指南种类通常情况下，可从三个方面划分骨科手术抗生素使用最新指南的种类。

第一，工业骨科手术抗生素使用最新指南。

工业生产过程中，难免会有气体、固体、液体等诸多形式的污染物产生。

工业骨科手术抗生素使用最新指南涵盖一般废物与危险废物两种，前者的危害较小，后者的腐蚀性，毒性较强，会在较大程度上危害到人体健康与环境。

第二，城市骨科手术抗生素使用最新指南。

城市运行过程中，将会有建筑垃圾、商业垃圾等大量的骨科手术抗生素使用最新指南产生。

特别是近些年来，随着城市规模的扩大，骨科手术抗生素使用最新指南量也显著增加。

第三，农业骨科手术抗生素使用最新指南。

植物秸秆、动物粪便等为农业骨科手术抗生素使用最新指南的主要类型，如果不能够科学处置，也会污染到生态环境。

1.2骨科手术抗生素使用最新指南的影响骨科手术抗生素使用最新指南往往经过一段时间的积累后，方才会逐渐体现出对骨科手术抗生素使用最新指南的污染。

第一，骨科手术抗生素使用最新指南污染水体。

在雨水、重力沉降等作用下，骨科手术抗生素使用最新指南地表水系内容易进入空中漂浮的骨科手术抗生素使用最新指南细小颗粒，颗粒溶解后，有害成分将会在水中产生。

骨科手术抗生素使用最新指南如果向河流中排放大量的骨科手术抗生素使用最新指南，河道将会遭到堵塞，出现不同程度的淤积现象。

骨科抗生素应用标准[指南]

骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控臸指标。

参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，臸定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。

抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。

静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。

合理使用抗菌药物基本原则1.合理使用抗菌药物的原则：（1）为了有效控臸感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。

（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。

（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。

2.合理使用抗菌药物的具体建议：（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药物。

（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。

（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。

按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。

同时注意药品的来源及价格。

（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。

一种抗菌药物不能控臸的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。

需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。

（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。

（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。

严重化脓性感染原则上症状彻底控臸。

（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。

骨科使用抗菌药物的合理化建议

潜在感染灶引发继发性感染。１．２骨科感染茵株的分布
临床必须根据细菌培养和药敏结果实行用药个体化，但在目前的骨科治疗中，为了提高接治患者效率，医师往往根据经验选择抗菌药物，而忽略了
相关调查结果显示，Ｇ一杆菌占大多数，感染主要病原菌是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡
室感染预防管理小组，并制定具体条款进行规范。
注重患者各项基础病治疗的同时做好术前准备；缩
［作者简介］黄大江，学士，主任医师，主要从事骨病的预防与治疗。
ｖｏｌＩ２２Ｎｏ．１
根据《抗菌药物临床应用指导原则》哺，清洁手
术应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多
无需使用抗菌药，仅在手术范围大、时间长或手术
浪费医疗资源，甚至可使耐药菌株大量出现及不良
反应发生…。因此，规范骨科安全、合理的使用抗菌药物尤为重要，现从骨科感染的现状、存在的主要问题提出相应建议，为临床用药提供相关的参考。
第２２卷第１期
２０１３年１月
武警后勤学院学报（医学版）ＪｏｕｎａｒｌｏｆＬ。ｇｉｓｔｉｃｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣＡＰＦ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）
（ＭＲＳＡ）流行，则选择万古霉素。２．３治疗用抗茵药选用缺乏依据
骨科患者伤口感染主要危险因素：（１）手术本身的

骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素使用分析

头孢呋辛加哌拉西林舒 2 巴坦
阿洛西林加头孢他定 2 头孢呋辛加庆大霉素 1
讨论
骨科最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,占 76%～91%；其次是链球菌,约占4% ～14%；表皮葡萄球菌约占10%左右。近年来由于抗菌药的广泛应用，使主要致病菌的种类发生了明显变化。陈立等报道骨科感染菌种由20世纪60年代 73% ～75%为G+细菌,发展至20世纪90年代 51.7%～78%为G-菌。
抗生素使用时间明显较前几年缩短，合理用药率明显上升,见下图。
2002-2010年抗生素使用合格情况
2012
年份
2010 2008 2006 2004 2002 2000
0% 2002
0% 2003
0% 2004
3% 2005
4% 2006
8% 2007
7% 2008
10% 2009
15% 2010
我院2002年细菌培养结
果显示金黄色葡萄球菌占 34.3%。2010年金黄色葡萄球菌占21.3%，G-细菌使用时间过长,用药不规范, 是目前医疗机构较普遍现象。我院骨科股骨颈骨折围手术期抗生素使用情况明显较前好转，但是仍然存在不合理，其中包括抗生素的选择、使用时间、联合用药等。
围手术期抗生素使用合理性评价标准
标准
合理
不合理
适应证
有
无
初次给药时间术中追加术后用药
术前30分钟手术开始4h 用药时间≤48h
手术开始时间＞ 4h 或未追加
手术开始时间＞ 4h 或未追加
时间＞48h
联合用药药物选择
用法用量
无
青霉素头孢一、二代正确
有头孢三、四代
不正确

抗生素骨水泥在骨科的应用

联合应用其他抗菌药物
在应用抗生素骨水泥的同时，可以联合应用其他抗菌药物，以提高治疗效果。
加强术后护理
定期对伤口进行换药、清洗，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时，加强患者的营养和免疫力支持，提高抗感染能力。
04
抗生素骨水泥的研究进展
新型抗生素骨水泥材料的研发
高分子材料
可降解性
新型抗生素骨水泥采用高分子材料作为基质，以提高材料的生物相容性和力学性能。
新型抗生素骨水泥材料的研发
随着科技的发展，新型的抗生素骨水泥材料将不断涌现，以提高其生物相容性、机械性能和抗菌效果。
优化制备工艺
通过改进制备工艺，提高抗生素骨水泥的均匀性和稳定性，降低生产成本，使其更易于临床应用。
扩大应用范围
随着研究的深入，抗生素骨水泥的应用范围将进一步扩大，不仅限于骨科疾病的治疗，还可能涉及其他领域。
抗生素骨水泥在关节置换中的应用
总结词
在关节置换术中，抗生素骨水泥有助于降低感染风险，提高手术成功率。
详细描述
关节置换手术中，使用抗生素骨水泥可以降低感染风险。由于骨水泥与骨骼的紧密结合，能够提供良好的固定效果，减少假体松动的情况。同时，抗生素骨水泥能够持续释放药物，对预防术后感染具有积极作用。
抗生素骨水泥在其他骨科疾病治疗中的应用
02
它具有较好的生物相容性和机械性能，能够提供即时的机械支撑，同时缓慢释放抗生素，预防术后感染。
抗生素骨水泥的组成和特性
抗生素骨水泥由基质和载药两部分组成，基质主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）组成，是一种高分子材料，具有良好的塑形和固定能力；载药部分则包含一定浓度的抗生素，如万古霉素、庆大霉素等。
抗生素骨水泥的特性包括良好的生物相容性、机械性能、可塑性和抗菌性能。它能与骨骼紧密结合，提供即时的机械支撑，同时缓慢释放抗生素，预防术后感染。此外，抗生素骨水泥还具有操作简便、可重复使用等优点。

骨科抗菌药物的合理使用

阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等
外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌，其它皮肤菌群凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌，需氧革兰阴性菌、厌氧菌
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
“理想”品种
➢ 药效学（PD)：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力
➢ 药动学(PK)：在感染部位药物浓度足够高
抗菌药物PK/PD用药方案的临床意义
❖ 头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮/他唑巴坦：铜绿假单胞菌、不动杆菌、链球菌、肠球菌（屎肠球菌、粪肠球菌）、脆弱类杆菌、消化链球菌
喹诺酮类PD特性与给药方案
喹诺酮类简介
❖ 我院临床使用的喹诺酮药物均为氟喹诺酮类（环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星、帕
株沙星、莫西沙星等） ❖ 呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星
升高，程度较轻，停药后多数可恢复正常； 5.肾毒性：偶见蛋白尿和BUN、Cr升高； 6.凝血功能障碍： 7.造血系统毒性：偶可引起红细胞、白细胞或血小板减少： 8.“醉酒样”反应：分子结构中含有甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制
乙醇脱氢酶的功能。当患者饮用或使用含有乙醇的食 (药)物时，易于使乙醇在体内积聚，出现“醉酒样”反应。
避免与能使Q-T间期延长的药物合用，如胺碘酮等。 5.对肝肾的损害：肝肾功能受损者慎用。 6.对肌骨骼系统影响少数患者有肌无力、肌疼痛以及严重的关节疼痛和炎

骨科患者万古霉素使用的专项点评

骨科患者万古霉素使用的专项点评万古霉素是一种半合成的第三代广谱抗生素。

其特点是杀菌力强，对耐药性强，使用范围广。

在现代临床医学中被广泛使用，为了更好地为广大患者朋友提供医疗卫生服务，从2006年12月起我科实行门诊使用万古霉素专项点评。

一、使用依据万古霉素主要适用于革兰氏阳性球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌引起的感染性疾病的治疗。

它在感染性疾病中的使用具有以下依据：(1)药物效果不肯定，如：骨髓炎和盆腔炎等，必须先用药物控制感染。

1、病情诊断不明确时使用万古霉素会加重疾病进展，延误治疗时机; (2)使用抗生素后细菌对药物敏感性下降时，可采用本品，但需调整给药方案; (3)本品也可与抗结核药物同时应用，且具有协同作用。

2、只限于住院患者或病情严重的急性感染患者; (4)严格掌握适应证; (5)并发肺水肿、青光眼、消化道溃疡、中耳炎及视神经炎等，未控制前应避免使用; (6)用药期间定期监测肝肾功能及血常规变化;二、用药原则由于同类的多种药物并存，为保证临床用药安全，防止医源性交叉感染，应严格执行药物使用说明书，特别注意以下几点： 1、对原有肝肾功能损害者慎用; 2、应用期间定期监测肝肾功能及血常规变化;3、药物间相互作用：两种以上抗生素联合应用时，应注意观察不良反应。

有条件时建议做药敏试验，根据药敏结果选用药物;三、不良反应2、静脉注射或口服本品时，极少数患者可发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，停药后症状很快减轻或消失; 3、大剂量静脉滴注可发生低血压、血管疼痛、肢体疼痛、肾功能衰竭等严重不良反应。

建议患者连续应用本品3-7天，最长不宜超过14天，以防发生骨髓抑制或出现双硫仑样反应。

4、骨髓抑制和肾毒性：由于本品具有抑制骨髓造血功能的作用，故本品仅限于感染严重、已出现骨髓抑制、肾功能损害的患者，而且该类患者使用本品时应减量，若使用过量会加重肾毒性反应，表现为血肌酐升高。

骨科抗生素使用

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合理应用判断标准
给药方案适应症
合理绝对适应症
基本合理相对适应症
不合理无适应症
药物对细菌敏感中介度
耐药
预防用药
应用疗程配伍
术前＜ 2h, 术后＜3d ＞3d , ＜10d
两种以内有协同
手术当日,术后＜7d ＞2d , பைடு நூலகம்14d
3种无禁忌
术前＞ 1d, 术后＞8d ＜1d , ＞14d
另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的 18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
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2011年4月7日世界卫生日主题：
“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。
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如手术时间较长，手术时间超过抗生素半衰期，术中应加一个剂量抗生素。
一般认为预防性术后应用抗生素至多持续72小时，以免产生耐药性。
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骨科的预防性抗生素用药是指对无菌或潜
在感染的切口，在术前、术中、术后予预防性的治疗。
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用药时间
术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药。手术时间超过3小时或失血量大于1500mL，术中可给予第二剂量。总预防用药时间一般不超过48小时。若有人工植入物手术（特别是永久植入物）、高
3种以上有禁忌
剂量
合适
过高或过低
途径
正确
相对合理
不起作用
药物反轻应
中
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严重
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（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：

骨科抗生素应用原则

骨科抗生素应用原则骨科抗生素应用原则抗生素应用原则1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。