2013-小儿液体疗法-精品课程

• 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临
• 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床
应用 • 掌握小儿腹泻的液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持 其生理平衡是维持生命的重要条件。体 液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的 动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特 别是肾脏等系统的正常调节功能，由于 小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此 水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床 中极为常见。
休 克
精神稍差， 5 ％ 轻度 稍凹 略有烦躁 脱水 50ml/kg 陷 不安
5～10％ 中度 精神萎靡， 明显 50 ～ 脱水 烦躁不安 凹陷 100ml/kg
无
差
干燥
少
无
>10％ 重度 脱水 100～ 120ml/kg
昏睡，昏 迷
深陷
极差
极干 燥
无
有
水电解质酸平衡紊乱
二 脱水性质
病因 血清钠 病理生理及临床特点 临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
水电解质酸碱平衡紊乱
四 低钾血症
（一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期 性 麻痹） （二） 临床表现 1. 神经——精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性 瘫痪，呼吸肌麻痹
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄 足月新生儿
总量 78
细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 6 37 35
1岁 2～14岁 成人
70 66 55～66
5 5 5
25 20 10～15
40 40 40～45
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成 + 细胞外液 Na 、 Cl ，HCO3 细胞内液 K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质
(1/2张含钠液)
4:3:2
(2/3张含钠液)
1/3张含钠液
2份
1份
6份
小儿腹泻液体疗法
一 定量
维持输入阶段 总 量 累积损失量 （生理需要，继续 损失） 45～60ml/kg 60～75ml/kg 75～90ml/kg
轻 90～120ml/kg 45～60ml/kg
中 120～150ml/kg 60～75ml/kg
总 量
维持输入阶段 (生理需要，继续损失) 12～16小时 5ml / kg /小时
24小时
8～12小时 8～10ml / kg /小时
小儿腹泻液体疗法
四 休克扩容，定量、定性、定速
扩 容 量
溶液名称
速
度
20ml/kg 2:1或1.4％NaHCO3 30～60分钟
注：总量不超过300ml
小儿腹泻液体疗法
重 150～180ml/kg 75～90ml/kg
小儿腹泻液体疗法
二 定性 维持输入阶段 累积损失量 （生理需要, 继续损失） 脱水种类 低渗性脱水 等渗性脱水
4:3:2 3:2:1
1/3～1/4张含钠液 1/3～1/4张含钠液 1/3～1/4张含钠液
高渗性脱水 1/3张含钠液
小儿腹泻液体疗法
三 定速 累积损失量
水电解质酸碱平衡紊乱
3. 心脏——心率↑，心律失常，阿－斯综合症
心率↓，房室传导阻滞 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏 力，心音低钝 心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、 倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下， 浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H – 增加，回吸 收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯 碱中毒，伴反常性酸性尿。
液体疗法时常用的溶液
一 非电解质溶液
5％、10％葡萄糖溶液
二 电解质溶液
0.9％氯化钠、1.4％、5％碳酸氢钠、10％氯化钾
三 混合溶液
见下表
液体疗法时常用的溶液
常用混合液
2:1(等张含钠液 )
0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2份
2份 4份
1份
1份 2份
－
3份 3份
3:2:1
多见急性 130～150 细胞外液量减少，细胞内外渗 胃肠液丢 透压相等脱水量与脱水体征平 mmol/L 失 衡
多见慢性 胃肠液丢 失 高热、感 染多见
<130 mmol/L
细胞外液明显减少，易发生休
克，脱水征比其他两种脱水严 重
>150 mmol/L
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
水电解质酸碱平衡紊乱
小儿液体疗法
Infantile Liquid Therapy
小 儿 液体疗法
Infantile Liquid Therapy
目的要求 概述
小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用的溶液
小儿腹泻液体疗法
目的要求
• 了解小儿体液平衡的特点 • 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病
理生理 床表现
三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 （成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外 液量的1/2 ，成人仅为1/7。 2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀 释功能不成熟。
水电解质酸碱平衡紊乱
一
表现 程度
脱水程度
失水量 神 态 眼眶 前囟 皮肤 弹性 稍差 口唇 粘膜 略干 燥 眼 泪 有 尿 量 稍 少 明 显 减 少 极 少 或 无
小儿腹泻液体疗法
病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日 入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大 便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便 10～15次，入院前6小时排尿一次，量少，尿黄。 体查：T38º C，R32次 / 分，P120次 / 分，烦躁不安， 体查不合作，前囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷， 皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心 率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍 隆起，腹软，肝肋下1.5cm，脾未扪及，肠鸣音 10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。
五 代谢性酸中毒的治疗
轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒：1.4%NaHCO3 3ml/kg，可提高[HCO3-]约1mmol。
六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊 音），补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。
三 代谢性酸中毒
（一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、 缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化氨、静 滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨 酸等） （二） 分度 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- <9 mmol / L