自发性小脑出血的手术治疗
探讨自发性小脑出血的治疗方法
１ １ 一般资 料 ．
本组 男 ２ ２例 ， １ 女 ３例。年龄 ３ ８～７ ８岁 ， 均 平
充分止血 。若血肿破人脑室 ， 由破 口一 同清 除 四脑 室内血肿 。 可 大多脑脊液可从 中脑导水管 处流 出。个别 有血凝块 阻塞脑脊 液 循环 ， 可留置小脑血肿 腔引流管 ， 持续 引流。其 中 ９例因 出血破 人侧脑室 、 Ⅳ脑室 ， Ⅲ、 出现 明显脑积水 ， 并估计 术 中不 可能 打通
自发性小脑 出血 临床并不少 见 ， 在脑 出血 总体 发病率 中 占 ５ 一１ ％ 。由于临床缺 乏特异性 的症状和体 征而经 常误诊 ， ％ ３ 部分病例 临床症状隐匿 ， 一旦 出现 小脑 占位效应 ， 干受压或 血 脑 肿破人脑室 ， 后果 严重 。因此 早期 诊断 与正确 处理 直接 影 响预 后。我科 自２０ 年 １月 一 ０ ７年 １ ０１ ２０ ２月共 收治手术 治疗 的病 人 ３ ５例 ， 取得 良好效果 ， 报告如下 。
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｌａ ｅｔ ａ ｎ ｒｓｏ ｔ ｅｕ ｅｅｅ ａ ｈｍｏ ｈ ｇ．ｒｓｌ ｐｎａｅｕ ｅｅｅ ａ ｅ ｏ ｈｇ ． Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｅｔ ｔｏ ｐｎａ ｏｓｃｒｂｌｒ ｅ ｒ ａｅ ｅｕｔ ｉ ｓ ｔ ｏ ｓｃｒｂｌ ｒ ｍ ｒ ａｅ ｒ ｉ ｕ ｅ ｈ ｒ ｍｅ ｆ ｎ ｌ ｒ ｓｎ ｏ ｎ ｌ ｈ
ｌｒ ｅ ｒｈ ｇ ｒ ａｉｆｃｏ ，ｔｅ ｐ ｇ ｏ ｉ ｗｅ ｅ ｇ ｏ ． ａ ｈ ｍｏ ａ ｅｗｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｈ ｒ ｎ ｓ ｒ ｏ ｄ ｓ ｙ ｏ ｓ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｒｂｌｒ ｅ ｏ ｈｇ Ｍｉｒ ｓｒｅ Ｐ ｇｏｉ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅｅｅ ａ ｈ ｍ ｒ ａｅ ｌ ｃ ｏ— ｕｇｒ ｒ ｎｓ ｙ ｏ ｓ
微创穿刺术治疗自发性小脑出血20例
２０ ， （ ２ ：３５ １２ ０ ３２ １ ） ２ ～ ３ ６ ４ １
可作为首选治疗方 法。因此， 在有条件 的医院应作 为孤立 肾肾
结石并发梗阻性肾衰的首选治疗 。
参考文献
８ 李逊， 曾国华， 吴开俊， 微创 经皮肾穿刺造瘘术治疗 上尿路疾病 ｆ． 等． Ｊ中 ］
华泌尿外 科杂 志， ０ ，５ ３ ：６ ～ ７ ２ ４２ （ ）１９ １ １ ０ 作者简 介 ： 颜冰。 ４ 男，０岁 ， 本科 学历 ， 业于右 江 民族 医学院 ， 毕 主治
Ｓｎ ａｘ ， ｎ ａ ｏ ｇ Ｆ ｉ ｔ １ ｅａｔ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ， ｉ ｇ ｉｒ ｔ ｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ０ ２ ０ Ｃ ｉ ｏｇＢ ｏｉ ＷａｇＣ ｉ ｎ ， ａ Ｑ， ． ｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒｅｙ Ｐｎ ｕｄｓ ｉ ｓ ｔ ， ｅ ｉ １ １ ０， ｈ— ｎ ｙ ｎ ｅａＤ ｍ ｏ ｇ ｔｃ ｈ ｐ ａ ｊｇ
泌尿外科杂志，０ ３１（ ） Ｃｌｙ ｎ ａ ｍａ ＲＶ，ｌ ｅｓＪＭｉｅ ｅ ．ｅｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ｈｏ ｔ２ Ｅ ｂ ｒ ， ｌ ｒＲＰ，ｔ Ｐ ｒｕ ａ ｏ ｓｎ ｐ ｒｓｏ ｍｙ： ｓ ｅｓ ｌ １ ａ ｎ ａ ｓｓ—
Ⅲ级 ８例 ， Ⅳ级 ２例 ， Ｖ级 １ 。 结 论 例 精 确 定 位 后 ， 用 ＹＬ １型颅 脑 穿 刺针 治 疗 小脑 出血 操 作 方便 ， 受 年 采 － 不
超早期手术治疗自发性小脑出血破入脑室的护理
［关 键 词 ］ 超 早期 手术 ；小脑 出血 ；脑 室
［中图 分类 号 ］ Ｒ４７３．７４
［文 献标 识 码 ］ Ｂ
［文章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１０）１３—１６６６—０２
自发 性 脑 出 血 的 临 床 特 点 是 起 病 急 ，病 情 变 化 快 。 一 旦 吸 ，立 即行 气 管 插 管 ，用 剪 断 的 １６号 胃管 代 替 吸 痰 管 充 分 抽
２００８年 １０月一 ２（）０９年 ９月 采 用 此 术 式 治 疗 ２８例 自发 性 脑 血 药 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，吸 氧 ３ Ｌ／ｍｉｎ，连 续 动 态 监 测 患 者
出血 患 者 ，取 得 满 意 的效 果 ，现将 护 理 体 会介 绍 如 下 。
生 命 体 征 ，尤 其 注 意 意 识 、瞳 孔 、血 压 变 化 及 肢 体 活 动 。 遵 医
ｓｌｉｃ（层 面 数 ）×１／６计 算 近 似 值 ，出血 量 为 １０～４５ ｍＬ，平 均 易 致脑 血流 量 不 足 。 血压 增 高 时 给 予 卡 托 普 利 ２５ ｍｇ Ｅｌ服 ，３
１７．６ ｍ Ｌ。
次 ／ｄ，昏迷 者 改 用 鼻 饲 法 。 本 组 有 ５例 口服 药 物 难 以 控 制 血
１．２ 治 疗 方 法 均 在 发 病 ６ ｈ内行 开 颅 手 术 ，首 先 于 右 侧 额 压 患 者 ，采 用 ５ＯｍＬ生 理 盐 水 ＋硝 普 钠 １ ｍｇ由 微 泵 缓 慢 注
角行 脑 室 外 引 流 ，穿 刺 成功 后 释 放 少 量脑 脊 液 暂 时 关 闭 ，然 后 入 ，取 得 满 意效 果 。② 颅 内 高 压 的监 测 ：术 后 密 切 观 察患 者 的
１ 临床 资 料
手术治疗自发性小脑出血的疗效观察
手术治疗自发性小脑出血的疗效观察【摘要】目的：探讨自发性小脑出血手术治疗的疗效。
方法：回顾性分析2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者的临床资料。
结果：5例仅行两侧侧脑室外引流术；10例行后枕开颅血肿清除+减压术，其中2例在行血肿清除术前先行前额角穿刺脑室外引流术，1例在首次手术后因梗阻性脑积水行前额角穿刺脑室外引流术。
15例患者术后随访3个月～1年，根据日常生活能力（adl）分级法判定疗效：ⅰ级6例，ⅱ级5例，ⅲ级1例，ⅳ级1例，ⅴ级1例，死亡1例。
3例术前出现急性呼吸骤停的患者中，1例恢复良好，1例植物生存状态，1例死亡。
结论：自发性小脑出血外科手术治疗疗效确切，标准的后枕开颅血肿清除术及脑室外引流术为自发性小脑出血最常见的手术方法，血肿≥10 ml或有梗阻性脑积水的患者均需手术治疗，自发性小脑出血的患者通过手术较多能成功救治。
【关键词】自发性小脑出血；后枕开颅血肿清除；两侧侧脑室外引流；脑积水中图分类号 r743.34 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0034-02自发性小脑出血临床上较常见，在自发性脑出血总体发病中占10%[1]。
除了部分病情严重的患者外大部分患者通过手术治疗均能被成功救治。
2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治15例自发性小脑出血患者，经过积极手术治疗，取得了较好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者，其中男9例，女6例；年龄45～75岁，平均59.2岁；临床表现：均急性起病，表现为头痛、头晕或恶心、呕吐等症状，伴有不同程度的意识障碍，术前gcs评分：9～12分7例，6～8分5例，3～5分3例，其中3例出现短暂呼吸停止，经积极抢救后恢复自主呼吸；头颅ct影像学检查：小脑半球出血10例（右侧6例，左侧4例），小脑蚓部出血5例，其中2例血肿量>10 ml合并脑室明显扩大，5例血肿量10 ml无合并脑室扩大。
老年人自发性小脑出血的微创治疗
１ 临 床 资 料
（７ ）４例 （２ ）４例（ ２ ， （％ ） ４％ ， １％ ， １ ％） ２例 ６ 。 １２ 统计学方 法 ： 据老 年组与非 老年组 的临床特点 、 ． 依 出血
部位和原因、 治疗方法及疗效的比较， ）检验。 采用 （ ２
１１ 一般资料 ：４例小脑出血患者符合第 四届全 国脑血管病 ． ７ 学术会议 制定 的诊断标 准 ， 而且均经过 头部 ｃ Ｔ检查确 诊 ， 按
维普资讯
・
１ ２・ ２９
吉林 医学 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ２ ８卷 第 ｌ 期 １
注射麻 醉药， 具有分布面积大 ， 清除率高 ， 分布 和消退迅速 ， 再
分 布缓 慢 等特 点 。
术安全 、 可靠 ， 具有临床意义 ， 值得推广应用。
５ 参 考 文献
老 年 人 自发 性 小 脑 出血 的 微 创 治 疗
周泽亚 ［ 摘 （ 长春市中心医院神经外科 ， 吉林 长春 １００ ） ３０ ０
要 ］ 目的： 探讨老年人 自发性 小脑 出血 的临床特点 、 以便更 好地指导 临床诊 断 、 治疗 。方法 ： 照研究 老年人与非老 对
年人小脑出血的患者 ， 比较其临床特点 、 出血部位 、 好发原 因、 微创治 疗的优缺点及 预后。结果 ： 老年人 以眩晕、 吐起 病多见 ， 呕 发 病时血压明显升高 ， 且多伴有水 电解质紊乱 、 肾功 能异常 、 心电 图异 常及肺部感 染等慢性 疾病 ； 老年 人的微创治 疗效果满 意。结 论： 老年人小脑 出血临床表现不典型 ， 以高血压 、 动脉硬化为重要原 因。主要死 亡原 因为脑疝 导致 中枢性 呼吸衰竭及多脏器 功能 衰竭 ； 而老年人 自发性小脑出血的微创治疗对预 防、 缓解脑疝等 ， 具有积极意义 。 ［ 关键词 ］ 老年人； 小脑 出血 ； 微创
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文）概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病；4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
微创穿刺引流术治疗小脑出血26例临床分析
是， 突 发 小 脑 出 血 压 迫 下位 脑 干 ， 损 害 了位 于 下 位 脑 干 的 呼 吸
循环 中枢 ， 导 致 能 引 起 血 管 扩 张 的神 经 元 的 过 度 放 电 ， 使 脑 组 织 过 度 灌 注 ］ 。小 脑 出血 的预 后 与 出血 量 的多 少 密 切 相 关 ＿ ４ ］ ， 本组血肿量 约 １ Ｏ ～１ ５ ｍＬ ７例 ， １例 出 现 顽 固 性 头 晕 、 呕 吐， １
３ 讨 论
４ ０ ８ ３ ０ ０ ）
３ ． １ 自发 性 小 脑 半 球 出 血 的 病 因 以 高 血 压 动 脉 硬 化 最 多 见， 占５ Ｏ ～８ Ｏ ， ４ Ｏ岁 以 下 患 者 主 要 是 小 脑 血 管 畸 形 ， 其 他
少 见 的 出血 原 因有 海 绵状 血 管 瘤 、 淀粉样血管病 、 动脉 瘤 、 肿 瘤 等口 ］ 。本 组 ２ ６例 中 ， 伴高血压病史 患者 占 ６ ５ ． ３ ％ 。有 研 究 发
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 １月 第 ｌ Ｏ卷 第 ２期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｌ ａ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． ２
・
・
２ ５３ ・
。 基Ｊ 墨 层 去四圯 园地 。 ・
微 创 穿刺 引流 术 治 疗 小 脑 出血 ２ ６例 临床 分 析
例， 右侧 １ ２例 ， 其中破入脑 室者 １ ９例 。按 多 田 公 式 计 算 血 肿
量ｌ ０ ｎ１ ５ ｍＬ ７例 ， １ ５ ～２ ５ ｍＬ ｌ １例 ， ２ ５ ｍＬ 以上 者 ８例 。人 院 时 ＧＣ Ｓ评 分 １ ２ ～１ ４分 ７例 ， ９ ～１ １分 １ ３例 ， ３ ～ ８分 ６例 。 发病后急诊手术 （ ６ ｈ以 内 ） ６例 ， 早期 （ ６ ～２ ４ ｈ ） 手术 ｌ ４例 ，
自发性小脑出血的临床治疗
致性 较好 。同时也 提 示 Ｃ Ｔ 有 望作 为另 一个 血 Ｒ
探 讨 小 脑 出 血 的 临 床症 状 、 Ｔ、 疗 及 预 后 之 间 的 关 系 。方 法 Ｃ 治
头痛 、 眩晕 及 共 济 失 调 ， 行 头 颅 Ｃ 检 查 。 结 果 均 Ｔ
Ｃ 检 查 血 肿 直径 ≤ ３ ｍ 或 出 血 量 ≤ １ ｍｌ ， 论 保 守 治 疗 或 早 期 手 术 治 Ｔ ｃ ０ 者 不
管性认 知 障碍 的筛查工 具 。
参 考 文 献
［］ Ｂ ｗｌｒ Ｖ， ｔｅｈ ｉＲ， ｃ ｉｓｉ Ｃ ｎｅｔａ ａｋ ｒｕ ｄ １ ｏ ｅ Ｓｅｎ ｕｓ Ｈａｈｎｋ ｏ ｃｐｕ ｌ ｃ ｇｏ ｎ Ｊ Ｖ。 ｂ
ｔ ａｃ ｌ ｏ ｎｔ ｅ ｍｐｉ ｎ［］ Ｏｖ ｓｕａ ｃｇ ｉｖ ａ ｍｅｔＪ ．Ａｌｈｉ ｒ ｓ ｓｅＤｓ ｒ ｉ ｉ ｒ ｚｅ ｍｅ ｏ ｉ— ＤｉＡｓ
Ｋｕ ｎｍｉ Ｍ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇｅ， Ｋ ｕ ｎｇ ｄｉ ａ ｌｅ ｎｍ ｉ ｇ ５ ３２， ｎ ６ ００ Ｃｈｉ ａ ｎ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｒｌｔ ｎ ｈｐ ｍｏ ｇ ｔ ｅｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ， Ｔ ｍａ ｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｅａｉ ｓ ｉｓａ ｎ ｈ ｌ ｃｌｍａ ｉ ｔｔ ｏ ｎ ｅ ｏ Ｃ ｉ ｇｎ ，ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ
ｐｅｓ ｎ ｘｃ ｔ ｅｄ ｓｕ ｃｉｎ ａｄ ｆｎｔ ｎｌｏ ｔ ｍｅ 刀 ． ｒｓｉ ，ｅ ｅｕｉ ｙｆｎ ｔ ｎ ｕ ｃｉ ａ ｕｃ ｏ ｖ ｏ ｏ ｏ ［
两种方式治疗高龄自发性小脑出血68例临床效果分析论文
两种方式治疗高龄自发性小脑出血68例临床效果分析【摘要】目的：观察两种方式治疗高龄自发性小脑出血患者的临床疗效，总结临床治疗经验。
方法：选择2011年1月至2013年4月，我医院收治的高龄自发性小脑出血患者136例为观察对象，随机分为两组，观察组实施微创穿刺术：即改新立体定向血肿穿刺抽吸的方法治疗，对照组行常规的内科保守治疗：积极给予患者个体化治疗，采取降低颅内压、给予脑代谢药物、支持疗法、控制血压、血糖、纠正水电解质紊乱，存在感染情况的患者，合理应用抗生素治疗，防止合并症消化道溃疡等。
分别在治疗后第3天、第7天、第14天采用nihss评分标准对患者的神经功能缺损程度进行评分，并且结合患者总的日常生活能力来评定临床综合疗效。
结果：两组患者治疗前神经功能缺损程度评分相比较差异有显著性意义（p0.05），具有良好可比性。
1.2治疗方法观察组实施微创穿刺术，即改新立体定向血肿穿刺抽吸的方法治疗，具体操作：术前血压控制患者在140-170∕100-120mmhg，在头颅ct沿om线平扫，层厚5mm选取小脑出血最大层面作为定位片，在定位片上划出正中矢状线，划出对侧眼眶外侧壁与血肿穿刺靶点的连线，与头皮的交汇点，此点与正中矢状线旁开的距离，即为x值，测量穿刺靶点与头皮交汇点的距离，即为y值，穿刺平面与om平面的层距，即为z值，在确定了x，y，z坐标后，标记于头皮进行体表定位穿刺，局部浸润麻醉后，切开头皮后钻孔，再切开硬膜，电烧硬膜后做“十”字切开，以头皮穿刺点与对侧眼眶外侧壁连线方向为穿刺方向，应用f12软通道，沿穿刺平面穿刺，深度为y值，平缓推入血肿腔内，穿刺深度一般为3.5-5.0cm.用5ml注射器从侧管缓慢负压吸引，确定血肿腔。
术毕应用尿激酶3万单位及2ml无菌生理盐水冲洗，夹管3h后开放引流，2次∕天，对于血肿破入脑室者，可行腰穿脑脊液置换术，必要时加侧脑室穿刺引流，若引流液已无明显红色或ct复查血肿已基本清除，夹管24h后可拔除引流管。
婴儿自发性脑出血的诊断和手术治疗
婴儿自发性脑出血的诊断和手术治疗1. 临床资料：男25例，女10例，年龄16h～100d，平均30±6.5d；早产儿16例，足月顺产10例，足月剖宫产9例；发病时间最短为16h，最长7d，平均3±2.5d；患儿均无外伤史。
临床表现：所有患儿均有不同程度的意识障碍、烦躁、尖叫、前囟饱满、四肢肌张力增高；伴面瘫或肢体瘫30例，瞳孔不等15例，一侧瞳孔散大25例，呼吸不规则18例，发热14例。
实验室检查：血红蛋白50～110g/L30例，<80g/L 23例，血小板均正常，凝血时间延长10例，凝血酶原时间延长3例。
2. 影像学诊断：所有病例均经头颅CT扫描确诊为脑出血，血肿量20～50ml不等，中线结构移位明显。
脑内血肿18例，蛛网膜下腔出血13例，脑室内出血11例，其中10例血肿呈混杂密度；硬膜下血肿者6例；脑内多发性血肿伴硬膜下血肿者4例。
2例CTA检查提示动静脉畸形并出血。
脑出血原因：33例出血原因明确，其中迟发性维生素K缺乏31例，动静脉畸形2例，2例出血原因不明。
3. 治疗方法：完善术前准备，术前常规备血及应用维生素K等后，采用CT简易立体定向技术，亦即两点两面立体定位技术[1]，锥颅行血肿或脑室穿刺并建立软通道，引流管留置2-5d，平均3±1.5d。
一般术中抽出血肿30-50%，生理盐水冲洗血肿腔，必要时应用尿激酶以溶解血肿。
术后予加强抗感染、维生素K应用、止血、营养神经及防治并发症等处理；后期与儿科协作进行康复功能锻炼及追踪观察。
二、结果35例患儿术后28例症状均得到明显改善，其中25例恢复顺利，痊愈出院。
5例因术前出现呼吸暂停伴心肺功能不全，术后经综合治疗好转出院。
5例死亡，其中2例死于再出血，3例死于术后肺部感染等并发症。
30例获得随访，随访期3m～5a，3例遗留有肢体轻瘫，4例6m～1a后合并脑积水遗留有智力障碍，3例出现继发性癫痫发作，经药物控制恢复良好，余20例均发育正常，智力与同龄儿童相比基本一致，神经系统检查阴性。
微创手术治疗自发性脑出血的临床分析
【 要 】 目的 探 讨微 创 手术 治 疗 自发性 脑 出血 疗效 分析 。 法 选择 ２ ０ 年 １ 摘 方 ０７ 月至２ １ － ７ ０ ｏ － 月在我 院采 用微 创手 术进行 治 疗脑 出 ７ ， 血 ３８ １ 例患者作 为研 究对 象 ， 男性 为２６ ， ０ 例 女性 为１２ 年龄 分布 为１ ～８ 岁， 均年龄 为（１３ ±ｌ ．１岁， １ 例， ２ ７ 平 ４ ．５ ２ ５） 患者 主要 的临床表 现 为 突发 意识不清 、 偏瘫 、 失语 、 癫痫 发作 等 ， 经过诊 断后采 用 脉 复合 麻醉进 行手术 。 果 对研 究人群在 手术后５进行脑ｃ 检 查， 静 结 ｄ Ｔ 患者血肿 清除情 况分析 如下 ： 清除率在 ８％ ０ 以上 的患者 为２０ ， ２５ ％ 清除率 为５％ ０ 的患者 为５例 ， ７ ５％ 清除率在 ５％２ ３例 占７ ．０ ， ０ ～８％ ６ 占１ ．０ ， ｏ ｒ下的 患者 为３ 例 ， ０ ０％ 其 中治愈 患者 为２ ７ ， ４ ５ ， ２ 占１ ．０ 。 ３ 例 占７ ．％ 未愈 患者 ５例 ， ８ ５％ 死亡 ２例 ， ．０ 。 论 掌握 患者 临床 病情采 用微 ９ 占１ 。５ ， ２ 占６９ ％ 结
手术治疗自发性小脑出血50例临床分析
９ ～１ ０ ６ ～ ８
３ ５
１ ０
９
５ ８
５
盒
合 计
５ ０
３ ４
１ ２
４
１ ． ２ 影 像学 检 查
入 院时均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ，ｌ ０
表 ２ 术 前 ＧＣＳ 评分与临床预后的关系 Ｉ ）
１ ４ ～１ ５ ｌ ｌ ～ｌ ３ ９ —１ ０ ６ —８ ３ ～５ ２ ６ １ ３ ２ ０ ９ ２ ５ ｌ Ｏ １ ４ ３ ０ １ ２ ５ ４ ０ ０ １ １ ２
均 １ ５ ． ３ ｍ ｌ 。
血 的两 个 常见原 因 … ，小脑 出血 的常 见病 因主要 是高 血压 ，其 次是 血液病 、血 管病 等 。小脑 出 血好 发 于小 脑上 动脉 供 血 区 ，其 中齿状 核 附 近是 小脑 出血 的高发 区域 。 由于 小脑 位 于后 颅窝 ，与 四脑室 、脑 干 等重要 结 构 毗邻 ，面 积较 小 ，代偿 空 间也 小 ，而 且是 脑脊 液循 环 的重 要通 路 ，小脑 出血 后极 易 引发 枕骨 大孔 疝 ，小脑 出血 肿胀 使 四
碍 ，眼球震颤 ｌ ２例，双 眼同向凝视 ９例，饮水 呛咳 ８ 例 ，共济失调 ６ 例 ，颈项强直 １ ９例，呼 吸不规 则 ７例 ，瞳孑 Ｌ 散大 ３例 ，锥体 束征 阳性 ３ ５
例 。人 院 时及术前 Ｇ Ｃ Ｓ评分情 况 ，见表 １ 。
表１ ５ ０ 例小脑出血患者Ｇ Ｃ ９ 评 分情 况及术后恢复情况 （ ｎ ）
脑 室受 压 变形 ，伴 有 幕 上梗 阻 性脑 积 水 ，进 而形
重疾 病 者难 以忍受 ，操作 复 杂 ，对手 术者 显 微手
自发性小脑出血45例治疗体会
可提高治愈率 ， 减低致残率 ， 改善预后 。 ｆ 关键词１ 自发性小脑出血 ； 开颅血肿清除术 ； 去骨瓣减压术 ； 脑室外引流术
告 如下
皮下积液 ， 颅内感染等并发症发生。
２ 讨 论
小脑出血临床并不少见 ，最常见原因为高血压 合并动脉硬化 。 其他原因为先天性脑血管畸形 、 动脉
瘤、 血液 系统疾 病或 接受抗 凝剂 治疗 者ｉ ２ ］ 。因后 颅窝 空 问狭 小 ， 四周 为骨 性 结 构 ， 上 有小 脑 幕 ， 前 方 与生
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料 白发性 小 脑 出血 ４ ５例 中， 男２ ５例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ４ ９ ～ ７ ６岁 ， 平均 ６ ７ ． ２ 岁 。临床表 现 ： 头
命中枢的及脑脊液循环通路的四脑室相邻。由于缓
冲空 间有 限 ，极 易压 迫脑 干或 引起 梗 阻性脑 积 水引
若血肿扩大，患者出现意识障碍 ，应予及时手术治
例 中采用单纯脑室外引流 １ ５ 例， 对于血肿较大采用
开颅血肿清除＋ 去骨瓣减压术 ｌ ２ 例 。对于小脑蚓部 及小脑半球靠近中线处出血，血肿量＜ １ ０ ｍ Ｌ １ ５ 例患
者， 但 已引起 四脑 室受 压移 位 、 三脑 室及 侧脑 室 出现
『 中图 分 类号 １ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ ｆ 文 献 标 志 码］ Ｂ
自发性 小脑 出血 是 指小脑 实 质 内的 出血 ，约 占 脑 实质 内出血 的 ５ ％ １ ０ ％ ，常与 高血 压动 脉硬 化 紧 密相 关 。因 出血 部位 于后颅 窝 ， 一 旦 出血 形成 血肿就
自发性小脑出血45例治疗与分析
ｇｏｐ １ ａｅ ｗ ｒ ｒｃｖｒ（８ ８ ） ４ｃ ｅ ｅｅｄ ａ （５ ０ ）ａ ｄ１ｃｓ ａ ｅｓ ｔ ｔ ｅｅ ｔｅｓ ｔ．Ｒ ｌｔｅｙｉ ｒｕ ，１ ｓｓ ｅｅ ｅｏｅｙ ６ ． ％ ， ａ ｓｗ ｒ ｅｔ ２ ． ％ ｃ ｓ ｈ ｎ ａｅｗ ｉ ｐｒｓ ｎ ｖｇｔ ｉ ｔ ｅ ｅａｖｌ ｎ ｓ ｎ ｉｅ ａｖ ａ ｉ
ｅ ａ． ＴｅＴ ｉ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｏ ｈｎ ｄ ， ｈｎｄ Ｓｃｕ ｎ６０ ３ ，Ｃ ｉａ ｔ １ ｈ ｈ ｄＰｏ ｅ ｓ ｔ ｆＣ ｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ，ｉ ａ １０ １ ｈｎ ｒ ｐ Ｈ ｐ￣ ｈ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｎｉａｏｓａｄｔ ａ ｎ ｏ ｏ ｔ ｅｕ ｅ ｂｌ ｒ ｅ ｏｒａｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｕｇ ａ ｉｄｃｔ ｎ ｎ ｅｔ ｔ ｆ ｐｎａ ｏ ｓ ｒ ｅｌ ｍ ｒ ｇ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｅｈ ｃ ｉ ｒ ｍｅ ｓ ｎ ｃｅ ａｈ ｈ ｔｏ ｓ
自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)
自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)卢进发;张松林;张文坡;王新亮;郭立刚【期刊名称】《脑与神经疾病杂志》【年(卷),期】2001(009)002【摘要】@@我科自85年4月～99年5月共收治小脑出血破入脑室50例，现就其诊断及治疗方法分析如下。
rn 一、临床资料rn 男30例，女20例。
年龄40～75岁，平均63.5岁。
临床表现：头痛27例，眩晕20例，呕吐17例，共济失调18例，眼震14例，颈强直19例，肢体偏瘫2例。
小脑半球出血破入脑室5例，蚓部出血破入脑室20例，混合型脑出血破入脑室25例。
破入脑室类型：单纯四脑室30例，四脑室+三脑室15例，四脑室+三脑室+侧脑室5例。
据多田氏公式［1］：出血量5.5～27.4ml，平均17.5ml。
意识状态据(G.C.S)评分： 3～8分10例， 9～12分15例， 13～15分25例。
rn 二、治疗方法及结果rn 保守治疗10例。
单纯脑室室外引流加尿激酶灌注20例，尿激酶1万单位+生理盐水5ml，脑室内注入，闭管2小时后开，每日一到两次，其中2例脑外引流治疗期间转入后颅凹开颅血肿清除。
脑外引流及后颅凹开颅同时手术15例，另5例AVM患者先行脑室外引流治疗，待病情稳定后，行全脑血管造影检查，诊断明确后血肿及AVM切除。
rn 本组死亡15例，其中死于脑干功能衰竭者10例，肺部感染者5例，病死率30%。
rn 三、讨论rn 小脑出血常见症状是头晕、头痛、呕吐及突然意识障碍，在CT应用以前，由于其早期临床症状缺乏特异性，常常误诊，目前CT比较普及，当病人有下列情况者，及早CT检查，诊断并不困难： 1. 有高血压病及动脉粥样硬化者； 2. 突然头痛、头晕、呕吐、行走不稳； 3. 有共济失调，有眼球震颤，言语障碍，凝视障碍，克氏征阳性； 4. 运动感觉功能相对保持良好或轻瘫者； 5. 意识障碍者。
【总页数】1页(P123)【作者】卢进发;张松林;张文坡;王新亮;郭立刚【作者单位】保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,;保定252医院神经外科,【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.超早期手术治疗自发性小脑出血破入脑室的护理 [J], 高淑平;张惠琴;王冠2.74例老年自发性小脑出血患者的临床分析及治疗选择 [J], 高广兴;朱成伟;杨伟;滕良珠;刘雪平;吴洪喜3.腰大池引流在自发性小脑出血并破入脑室患者中的应用 [J], 严欣江;戴伟民;余国峰4.脑脓肿自发性破入脑室1例报道及文献复习 [J], 张勇;周玉梅;兰茜林;罗小兰5.自发性小脑出血的外科治疗选择 [J], 许先平;陈世洁;吴明灿;张志文;闵杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性小脑出血的外科治疗
Hale Waihona Puke 自发 性 小 脑 出血 的外 科 治 疗
张建 军 ， 张铁 铮 ， 夏 凯 ， 培军 ， 振学 韩 辛
（ 聊城 市第二人 民 医院 ， 东临清 ２２０ ） 山 ５６ｏ
［ 摘要 ］ 对 ６ 例 自发性 小脑 出血患者 ， ２ 根据临床表现及血 肿部位 、 血肿 量分别行侧脑室穿刺 引流术 １ 、 ２例 血
晕及 眩晕 １ ８例 ， 颈项 强 直 ５ ０例 ， 眼球震 颤及 同 向凝
粥样硬 化 ， 多为 中老年 患 者 。对 于 年 青 及幼 儿 患 者 应 考 虑脑血 管 畸形 、 内动 脉瘤 、 颅 脑瘤 及血 液系统 病
变 。亦 有 出血 原 因 未 明者 。Ｃ Ｔ检 查 有 助 于 早 期 明 确诊 断 ， 是小 脑 出血 的首 选诊 断方 法 …。小 脑 上 动 脉供血 区的小脑 齿 状 核 是小 脑 出血 最 常见 的部 位 。
ｌ ｌ者 ３ ５Ｉ Ｉ ｌ ２例 、 ５ｍ 者 １ 。 出血灶直 径 ＜３ｃ ＞１ ｌ ５例 ｍ 者 ２例， ６ 直径 ≥３ｃ ｍ者 ３ ６例 。第 四脑 室 和 （ ） 或 基 底池 异 常者 ４ 例 。 ６
在严 密 观察下 行 内科 保 守治疗 。有 学者 认为第 四脑 室和（ ） 或 基底 池 变形 、 位 是 手 术 治疗 自发 性 小脑 移
例 、３ ５分 ２ １ ～ｌ ２例 。均 行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 现 出血 发
由于后 颅 窝代 偿 空 间较 小 ， 脑 出血 很 容易 影 小 响到脑 干 和脑脊 液 循 环 通路 ， 出现 脑 干 受 压 和急 性 梗阻性 脑积 水 ， 出现 小 脑 扁桃 体 下 疝 导 致 患者 突 或
自发性小脑出血17例的治疗方法选择与预后
２临床表现 ．
活动状态下发 病 １ 例 ， 要症 状和体征 ： １ 主
头痛 １ ２例 ， 心 呕 吐 １ 恶 ２例 ， 眩晕 ９ ， 膜 刺 激 征 ７例 ， 济 例 脑 共 失 调 ７例 ， 体 麻 木 ５例 ， 球震 颤 ４ ， 体 瘫 痪 ３ ， 张 肢 眼 例 肢 例 肌 力 减 低 ３例 ， 视 ２ ， 呜 听 力 下 降 ２ ， 字 不 清 ２例 ， 复 例 耳 例 吐 意 识障碍 ｌ Ｏ例 （ 睡 ５ 、 昏 迷 ２例 、 昏 迷 ３例 ） 孔 缩 小 嗜 例 浅 深 瞳 ２ ， 体 束 征 ４例 ， 吸 不 整 及 去 脑 强 直 １例 。 例 锥 呼
临 床 资 料
中 等 血 肿 型 除 有 上 述 症 状 外 ， 份 出 现 意 识 障 碍 、 部 及 肢 部 面
体 瘫痪 、 张 力 异 常 ； 血 肿 型 主 要 以 意 识 障 碍 为 主 ， 因 为 肌 大 原 血 肿 体 积 较 大 ， 脑 受 损 较 重 ， 邻 近 组 织 压 迫 明显 ， 肿 直 小 对 血
维普资讯
右 江 医学 ２ ０ ０ ６年第 ３ 第 ６期 ４卷
பைடு நூலகம்・
６６ ・ ７
自发性 小脑 出血 １ 例 的治疗 方 法 选 择 与 预后 ７
黄淑 勤
（ 西 河 池 市第 一 人 民 医 院 ， 西 宜 州 ５ ６０ ） 广 广 ４ ３ ０
小 时 ～５天 。 。
为 ： 意识状态稳定 ， ① 无病 情 恶 化 或 突 然 加 重 ； 临 床 症 状 和 ② Ｃ Ｔ扫 描 无脑 干 受 压 、 积 水 或 脑 室 内 出 血 征 象 ； 出 血 量 ＜ 脑 ③ １ ， 要 位 于 小 脑 半 球 外 侧 者 。对 于 出 血 量 ≥ １ 则 视 ５ｍｌ主 ５ｍｌ 为 有 手 术 指 征 。 根 据 Ｆｓ ｅ 统 计 ， 症 小 脑 出血 若 不 及 时 手 ｉｈ ｒ 重 术 治 疗 ， ７ ％将 面 临 死 亡 ¨ 。对 已 发 生 脑 疝 的 患 者 也 不 要 约 ｊ ３ ］ 轻 易 放 弃 手 术 机 会 ， 先 行 脑 室 外 引 流 ， 除 脑 疝 ， 行 手 术 可 解 再 清 除 血 肿 。一 般 认 为 ¨ ： 意 识 清 醒 患 者 中 ， 科 治 疗 的 病 ２在 ］ 内 死 率 较 手 术 治 疗 者 低 ， 在 昏迷 的 患 者 中 ， 术 治 疗 的病 死 而 手 率 较 内 科 治 疗 者 低 。本 组 手 术 ６例 ， 血 量 均 大 于 １ ， 出 ５ｍｌ３ 例 破 人 脑 室 ， 例 合 并脑 室 扩 张 。术 前 ４例 昏迷 ， 嗜 睡 ， １ ２例 ４ 例 于 术 后 ２天 清 醒 ， ２例 于 术 后 第 ２天 因 脑 疝 死 亡 。 出 血 量 与 转 归 相 对 应 ， 出 血 量 小 的 病 死 率 较 低 ， 血 量 大 的 病 死 即 出 率较高 ， 主要 是 与 出 血 量 大 ， 肿 占位 明 显 ， 干 受 损 严 重 ， 血 脑
微创手术治疗自发性脑出血的临床分析
【 中图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ５（ ｃ ） 一 ０ １ ７ ４ — ０ ２
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗａ ｓ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＣＴ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｃ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ８ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ５ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｎ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｃ ｏ ｍ・
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ －
ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
７月 收治 的 １ ９ ６例 自发 性脑 出血 患者 ， 随机 抽取 ８ ９例 自发性 脑 出血 采用微 创 手术 治疗 的患 者作 为研 究 对象 ． 对 患 者 的治 疗 效果进 行 分 析 。 结 果 本 组 ８ ９例 患者 采用 微 创手 术 进 行治 疗 ５ ｄ后 均 采用 Ｃ Ｔ对 患者 脑 部清 除 血 肿 的 效果 进 行扫 描检 查 ， 均能 够将 脑 内血 肿 进行 全 面清 除 ， 且 获得 较 为 明显 的治 疗 效果 ， 患 者 采取 微 创手 术 进
自发性小脑血肿40例手术疗效观察
９ ｈ 平 均 ３ｈ ８例 开 始 在 内科 治 疗 ． 情 变 化 后 转 ， ： 病
入 本科 ：２例发 病 ６ｈ内就 诊 有 明确 高 血压 病 史 ３
２ ８例 。
１ ． 临床 症 状 与体 征 ２ 本 组 患 者均 急性 起 病 ． 现 表
常 生活 ） １ ４例 ， Ⅱ级 ｆ 分恢 复或 可独 立 生活 １ ， 部 ８例 Ⅲ 级 （ 人 帮 助 ， 拐 可 走） ， 需 扶 ７例 Ⅳ级 （ 床 ， 保 持 意 卧 但 识） ， ４例 Ｖ级（ 物 生存 ） ， 亡 ４例 （ 别 死 于 急 植 ２例 死 分 性 心肌 梗死 １ 、 例 多器 官功 能衰 竭 １ 、 例 中枢 性 呼 吸
总 发病 率 的 １ ％左 右心 自 １９ — ０ 年 。 ０ ９５ ２ １ １ 我科 收治 ４ ０例 重 症 自发 性小 脑 血肿 的 患者 经手 术 治疗 后 ． 取
得 一定 的效 果 ， 现报告 如下 。
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自发性小脑出血的手术治疗
【摘要】目的总结自发性小脑出血的手术治疗经验。
方法回顾分析近年我院对39例自发性小脑出血进行手术治疗的临床资料。
结果本组死亡6例，其中4例死于脑疝，1例死于肺部感染，1例死于肾功能衰竭。
术后恢复良好29例，重残3例，植物生存1例。
结论自发性小脑出血是临床危重症，手术适应证的良好把握，及时采取手术治疗能明显提高生存率和改善预后。
【关键词】自发性小脑出血；手术治疗
自发性小脑出血临床表现多样，病情发展较急，病情一旦恶化，其致残率和致死率极高。
我院自2010年1月至2012年12月共对39例自发性小脑出血患者进行手术治疗。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组39例患者，男21例，女18例。
年龄5岁～71岁，平均38岁。
其中5岁及7岁儿童2例。
有高血压病史26例，脑梗死病史7例，伴糖尿病病史4例。
患者多以头痛、头晕、恶心、呕吐为首发症状，个别以行走困难为首发症状，病情发展迅速。
入院时查体：神志清醒19例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷5例，深昏迷7例。
呼吸不规则4例，双瞳孔光反应消失7例。
所有患者入院后均行头颅ct检查诊断，ct示血肿位于小脑半球9例，小脑半球为主21例，小脑蚓部为主9例，血肿破入脑室者16例，合并急性梗阻性脑积水10例。
影像学提示及术中发现出血量：10～15 ml
9例，15～20 ml 21例，>20 ml者9例。
术后病理结果及dsa全脑血管造影显示脑血管畸形出血者4例，2例儿童为avm出血。
1.2 治疗方法 39例患者均在气管插管全麻下进行手术治疗， 30例小脑蚓部或半球出血量大者行枕下后正中入路环枕减压并血肿
清除术，小脑半球出血量10～15 ml者9例行旁正中切口入路枕部微骨窗显微血肿清除。
其中血肿破入脑室10例行侧脑室额角或枕角穿刺外引流，avm出血者术中清除血肿后尽可能切除畸形血管，对于分离较困难的畸形血管，不必强求全部切。
术中探查枕骨大孔及四脑室，发现枕骨大孔及四脑室有血肿者给予吸引器吸除。
avm 患者待术后病情稳定后给予全脑血管dsa造影检查，2例残留，1
例行介入血管内栓塞，1例行伽玛刀治疗。
2 结果
术后随访6月至2年，恢复良好29例，重残3例，植物生存1例。
本组死亡6例（死亡率15.4%），其中4例死于脑疝，1例死于肺部感染，1例死于肾功能衰竭。
3 讨论
小脑出血常见原因是高血压、动脉血管硬化，还有血管畸形、血凝障碍及动脉瘤破裂出血等，出血常见部位为小脑半球齿状核，其次为小脑蚓部出血。
小脑出血的常见表现为小脑征（头痛、眩晕、呕吐及平衡障碍）、脑干受压征（意识障碍及脑神经锥体束受损害的局灶体征）、眼征（双眼出现水平眼震）即所谓的三联征[1]。
由于
后颅窝空间狭小，小脑出血后颅后窝内容物增加，及继发性脑水肿和血肿破入脑室形成梗阻性脑积水，导致小脑扁桃体下疝，或/和挤压脑干，导致枕骨大孔疝，甚或导致患者在没有意识变化时突然呼吸心跳停止而死亡。
因此小脑出血病情较为危重，死亡率较高，尤其病情发展迅速的患者，甚至来不及手术。
本组死亡率为15.4%。
脑出血手术的目的是尽可能早的清除血肿，将继发损害降到最低，使受损的神经元有恢复的可能[2]。
对于小脑出血的手术指征目前仍没有较为统一的意见，目前一般认为小脑出血的手术指征是：主张血肿>10 ml者应立即手术治疗，意识状态进行性恶化，或gcs评分下降2分[3]。
也有学者认为：半球出血>10 ml，蚓部血肿>6 ml 者虽然没有脑积水和血肿破入脑室情况或脑池受压情况也应手术
治疗[4]。
也有学者提出：血肿直径>3 cm者为手术治疗绝对指征[5]。
但我们体会到：小脑出血除依据血肿量的多少，还取决于患者有无意识状态变化及局部脑水肿是否严重及基底池有无闭塞、脑干有无受压和脑室系统有无扩张等；对于小脑血肿>10 ml者我们主张积极手术治疗，同时小脑蚓部的血肿容易压迫脑干及中脑导水管更应积极手术治疗。
我们根据患者血肿的不同部位、血肿量的多少及有无梗阻性脑积水采取了不同的手术方式，并取得了良好效果。
对于小脑半球出血量相对较少即量10～15 ml者行旁正中切口入路枕部微骨窗显微血肿清除术。
本组9例行微骨窗显微血肿清除术治疗，效果良好。
手术
采取旁正中入路小切口，通过门洞效应，应用显微镜，窥视术野，进行血肿清除。
此手术方式不仅缩小了头皮切口及骨窗，减少暴露和干扰正常脑组织范围，创伤相对较小，并避免了枕骨大孔开放及小脑膨出等并发症的发生。
同时显微镜的应用使视野更加清晰，方便清除血肿，能使止血更加彻底，减少了脑组织误吸，提高了手术的安全性。
微骨窗显微清除血肿不适用于血肿破入四脑室者，也不适用于脑水肿较重者，更不适用于血肿量较大者及高度怀疑为血管畸形或者肿瘤出血者。
因视野局限，血肿直径大者及血肿达四脑室者不能予以清除，同时预后可能加重的脑水肿不能有效缓解。
对于小脑蚓部出血>10 ml及半球或半球为主出血量>15 ml者行枕下后正中入路环枕减压并血肿清除术，如合并梗阻性脑积水者应行侧脑室外引流术。
合并梗阻性脑积水者尤其是患者意识状态有改变者，应在给予脱水药物应用的同时紧急先行侧脑室外引流术。
小脑出血后血肿周围继发脑水肿并逐渐加剧，压迫周围组织，同时紧靠血肿的脑组织变性坏死，并逐渐向四周发展。
由于急性出血致脑组织原发性损伤无法逆转，血肿破入脑室，直接压迫脑干，阻塞导水管，发生梗阻性脑积水，极易引起枕骨大孔疝及脑干功能衰竭。
因此先解除脑积水后可以暂时缓解了脑积水导致的颅内高压，为进一步手术争取了时间并创造了条件，同时也避免了进一步手术过程中出现小脑脑组织膨出的可能性。
对于幕下血肿量非常大者，尤其是幕下压力较高，有学者担心导致小脑幕裂孔上疝[6]，本组10例合
并脑积水者给予侧脑室额角或枕角穿刺外引流术，术中缓慢放出脑脊液，量不主张放出过多，以20～30 ml为宜，这样能有效暂时缓解颅内高压并能避免可能发生小脑幕裂孔上疝。
同时待枕后硬脑膜剪开时可以根据脑组织张力情况如明显膨出，可以继续放出脑脊液，能有效解除脑膨出。
对于量大的血肿尤其破入四脑室者，行枕下减压不仅能完全清除血肿，同时环枕减压充分，能有效预防术后继发脑水肿；同时术中能清晰显露枕骨大孔及四脑室，探查枕骨大孔及四脑室有血肿者可给予清除。
但是环枕减压创伤较大，手术操作时间较长，且患者术后反应重，易出现一段时间的表现为低热的无菌性脑膜炎症状。
本组初期3例给予环枕减压并清除血肿后，充分敞开硬脑膜减压，结果出现了皮下积液和较长一段时间的低热。
余27例患者在环枕减压并清除血肿后，应用可缝合人工硬脑膜扩大修补硬脑膜，能有效避免了上述并发症的出现。
avm出血者术中清除血肿后尽可能切除畸形血管，对于分离较难的畸形血管，不必强求全部切除。
残留畸形血管可给予血管内栓塞或伽玛刀治疗。
本组4例avm出血患者，其中2例术后经dsa证实残留，1例行介入血管内栓塞，1例行伽玛刀治疗，效果恢复良好。
术后正确处理亦至关重要。
对于血肿破入脑室形成脑积水者，尤其脑室铸型者，应及早通过脑室引流管给予尿激酶应用，尽快将血凝块溶解排出，尽早疏通脑脊液循环。
对于昏迷患者短期内不能清醒者，应尽早气管切开，保持呼吸道通畅并积极防治并发症。
术后注
意维持水电解质平衡，保持内环境稳定。
严密观察生命体征和瞳孔变化，及时动态复查颅脑ct，及早发现迟发型血肿和继发脑梗死，必要时及时处理，能明显提高生存率。
参考文献
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