小脑出血手术27例治疗体会

小脑出血手术27例治疗体会

[摘要] 目的探讨小脑出血的临床治疗及手术时机选择。方法回顾性分析笔者所在医院神经外科2007年7月～2010年7月收治的手术治疗小脑出血患者27例，其中3例患者手术时已出现呼吸停止，双瞳散大。结果 27例患者只有1例患者死亡，其余26例治疗效果良好。结论小脑出血手术越早，效果越好。

[关键词] 小脑出血；手术治疗

[中图分类号] r742.8+2???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）22-243-02

experience in surgical treatment of 27 cases of cerebellar hemorrhage

liu?rizu??zou?yupeng??yang?shuaizhi??zhang?pengfei

the people’s hospital of lvshunkou district of dalian city， dalian 116041， china

[abstract] objective to explore the clinical treatment of cerebellar hemorrhage and timing of surgery options. methods 27 cases of neurosurgery surgical treatment in patients with cerebellar hemorrhage from july 2007 to july 2010 were retrospectively analyzed.three cases of patients with surgery had stopped breathing and dilated double vision. results in the 27 cases， only one case had been died， while

the other 26 cases had good effects. conclusion the effect of cerebellar hemorrhage surgery is better by early operation.

[key words] cerebellar hemorrhage； surgical treatment 小脑出血是最危急患者生命的疾病之一。有些患者起病隐匿，如只有轻度头痛、头晕或眩晕、不敢活动。可能被误诊眩晕症；有些患者病情发展凶险，可能立即呼吸停止以及瞳孔散大。观察笔者所在医院神经外科2007年7月～2010年7月收治的各种原因致小脑出血患者并手术治疗的患者27例，其中3例是在患者出现呼吸停止，瞳孔散大时候采取手术治疗，术后2例患者基本恢复正常，另1例因多种并发症术后植物生存。本研究对此27例患者手术治疗并予以分析，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

27例患者中均有头痛、头晕、呕吐、行走不稳症状，其中发展至意识障碍12例。27例患者中男19例，女8例。年龄40～76岁。ct检查：小脑出血，根据多田氏公式计算，血量≥15 ml。出血部位：小脑蚓部3例；小脑半球网织细胞瘤并出血2例；其余22例均为半球出血，7例出血破入脑室。术前状态：gls评分12～15分12例；9～11分9例；3～8分6例。呼吸停止4例，予以气管插管支持治疗；呼吸心跳停止行心肺苏后心跳恢复2例。27例均进行开

颅血肿清除的手术治疗。

1.2?治疗方法

27例患者均在全麻下手术，采取侧卧、俯卧体位，枕骨粗隆至

3、4颈椎后正中切口，半球出血靠近外侧的，上端切口横向同侧3～

4 cm。骨窗在3 cm×4 cm，枕大孔及环椎咬出1.0～1.

5 cm。双侧侧脑室有血者，术前行侧脑室外引流；三、四脑室出血铸型者，术中打开四脑室，吸出血块。脑室有血铸型者，术后血肿腔留置引流管。切开硬膜用补片修补。脑室有出血者术腔留置引流管3～5 d 拔除；5～7 d腰穿或腰大池引流，引流1周左右。

2?结果

27例患者中，术后2周因并发症死亡1例。其余26例按照gos 评定，植物生存2例；重残2例；良好22例。

3?讨论

小脑出血常见原因为高血压，多为齿状核动脉破裂，其次为血液病、动静脉畸形、肿瘤和淀粉样血管病等。表现为：突发枕部剧烈疼痛，频繁呕吐，伴头晕或眩晕、不敢活动。病初意识清楚或轻度障碍，少数患者可见眼球运动障碍、眼震和共济失调等。可有kernig征、眼球浮动、瞳孔小及不等大、构音障碍、吞咽困难、椎体束征等。晚期因枕大孔疝死亡。出血阻塞第四脑室患者可突然出现昏迷或呼吸失调，不及时手术，预后不良。

总结本组27例小脑出血患者的手术治疗，死亡率3%，良好率

88%。与以往报告有所不同，笔者认为可能与本组病例少有关；也可能与患者的选择有关。little认为血肿直径<3 cm，可以行保守治疗；fisher等认为小脑出血一经确诊应立即手术；jensen mb等[1-2]认为小脑出血如不手术治疗，则病死率达90%以上。小脑出血不能仅依血肿的大小来决定是否手术，而应根据血肿的大小，意识状态，有无梗阻性脑积水，第四脑室和（或）基底池的形态等作综合评估[3-5]。在此组患者中，出血量15～50 ml，出血量多少不是预后关键，关键的是手术时机选择。呼吸停止也不是手术禁忌证，手术越早，效果越好。本组有1例患者在术前准备、剃头时突然呼吸停止，即行气管插管，呼吸机人工呼吸，手术血肿清除。术后呼吸恢复，第2天撤掉呼吸机。1周后患者意识及生命体征正常，3

周出院，半年随访患者日常生活正常。此例患者突然呼吸停止，可能与剃头时，头过度前屈，呼吸中枢受刺激有关。建议所有小脑出血患者在术前准备中，尽量减少头部向前屈位。

有研究表明，脑出血发病20～30 min颅内血肿形成，一般3 h 内血肿周围水肿尚未形成，6～7 h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，而且随时间延长而加重[6]。出血<20 ml，未破入脑室且未出现水肿带，患者一般情况良好者手术效果好；出血<10 ml不手术者，出血有可能增加，须严密观察，并且做手术准备。如生命体征有变化，立即ct检查并手术治疗。手术清除血肿同时，如单纯四脑室有血，需开放第四脑室，