慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾
慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉病
综述慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉病徐 虹, 黄文杰关键词: 侵袭性肺曲霉病; 慢性阻塞性肺疾病; 诊断; 治疗中图分类号:R563.2;R379.6 文献标识码:A 文章编号:100927708(2008)0420281204Invasive pulmonar y a sper gillosis in pa tients wit h chr on ic obstr uctive pulmonar y diseaseX U H on g , H UA N G Wen 2j ie. (Gu an g zho u General Hos p it al of Gua ng z hou Mi li t ar y Comma n d ,Gua ng z hou 510010,Chi n a ) 作者单位:广州军区广州总医院全军呼吸内科中心,广州 510010。
作者简介徐虹(52),女,主治医师,医学硕士,主要从事肺部感染诊治的研究。
通讯作者黄文杰,2y @63。
曲霉(as per g il l us )在自然界中分布广泛,空气中每立方米含有1～100个曲霉孢子,分生孢子的大小约2～3μm ,完全可以通过呼吸到达肺泡,造成机会性感染。
曲霉的种类很多,但只有少部分致病,90%的人类曲霉感染由烟曲霉所致。
临床上一般将肺曲霉病分为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronc hopul mona ry aspergillosis ,AB PA )和侵袭性肺曲霉病(invasi ve p ul monary a spergillo 2si s ,IPA )等3种类型,其中IPA 危害最大、病死率最高。
过去20年中,随着艾滋病、血液病及实体器官移植患者的增多,广谱抗生素、免疫抑制剂及激素等治疗增加,IPA 的发生率也逐渐升高。
慢性阻塞性肺疾病(chronic o bst r uct ive pul monary di sease ,CO PD )患者痰标本中培养出曲霉通常被认为是污染,但越来越多的证据表明,严重COPD 患者也存在发生IPA 的高风险,COPD 患者曲霉感染是个值得重视的问题[122]。
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习_曾石生
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习曾石生李晓红张瑞侠方贤勤(安徽省淮南朝阳医院呼吸科安徽淮南232007)【关键词】侵袭性肺曲霉病慢性阻塞性肺疾病病例报告1临床资料患者，男性，71岁，退休工人。
确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD ）病史10余年，咳、喘加重伴发热10d 于2011年6月3入院。
10余天前受凉后咳嗽，咳少量黄粘痰，痰有腥臭味、不易咳出，发热时体温达39ħ，呈稽留热型，胸闷气短。
无胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难。
在社区医院抗菌及平喘治疗9d ，体温正常，咳、痰、喘无好转入我院。
10d 来饮食差。
既往有高血压3年，否认糖尿病史，无肺结核史。
吸烟2包/d ，40年，戒烟2年。
2入院体检体温36．6ħ，脉搏80次/min ，呼吸24次/min ，血压135/80mmHg 。
神志清楚，营养中等，喘息貌。
唇微紫绀，口腔及咽颊黏膜大量白斑。
桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减低，少量哮鸣音。
心脏及腹部无异常。
3辅助检查2011年6月3日血肝、肾功能和电解质：总胆红素（TBIL ）46．8μmol /L ，直接胆红素（D －BIL ）40μmol /L ，随机血糖31．8mmol /L ，钠129mmol /L 、氯90mmol /L 、其余正常。
动脉血气分析示Ⅰ型呼衰（PaO 2）52mmHg 。
血白细胞（WBC ）14．7ˑ109/L 、中性粒细胞（N ）91%、淋巴细胞（L ）5．3%、红细胞计数（RBC ）4．39ˑ1012/L 、血红蛋白（Hb ）138g /L 、血小板（PLT ）183ˑ109/L 。
2011年6月4日尿常规：酮体2+、葡萄糖4+。
多次复查空腹血糖11．1mmol /L 以上。
痰涂片：球菌及革兰阴性杆菌少，真菌孢子及菌丝+。
CEA 正常。
糖化血红蛋白10．05%。
血内毒素鲎定量0．047EU /ml （正常值小于0．035EU /ml ）。
痰TB －DNA （PCR ）阴性。
慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Clinical Diagnosis of Invasive Pulmonary Aspergillosis were Retrospectively Analysis of 40 Cases
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床特征，提高临床诊治水平。方法 收集 2016 年 2 月至 2019 年 2 月我院 40 例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者作为研究组，并选择同期无侵袭性肺曲霉病的 40 例 COPD 患者作为对照组，统计两组患者的临床资料。结果 合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在 2 种以上是慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉 菌感染的危险因素（P<0.05）。IPA 患者更容易出现胸痛、咯血症状（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者 病情复杂，应该提高对有高危因素患者的预防和诊断意识。早诊断，早治疗，改善慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的预后。 关键词：COPD；侵袭性肺曲霉病；危险因素 中图分类号：R256.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.66.110
WU Fu-mei 1, CHENng 2*
(1.Weifang Medical College, Weifang Shandong; 2. Weifang People's Hospital, Weifang Shandon)
慢性阻塞性肺疾病的文献研究文献综述
文献综述慢性阻塞性肺疾病的文献研究20XX届护理x班陈XX关键词：慢性阻塞性肺疾病证候／诊断稳定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是气流受限并呈渐进性发展，一旦发展成肺功能损害，严重影响患者正常的工作和生活。
中医药在改善COPD临床症状和提高患者生存质量及防治COPD并发症等方面具有很大的优势。
但目前国内关于中医证候诊断及疗效评价还没有统一、规范、客观化的标准，中医药防治COPD的临床疗效评价缺乏说服力。
因此，有必要对COPD的中医证候进行客观化、规范化的研究。
此次研究基于COPD稳定期的文献，遵循循证医学理念，对检索到的符合要求的文献进行数据整理分析，以探索COPD 稳定期中医证候的诊断标准，为进一步规范COPD稳定期中医证候诊治标准提供依据。
资料与方法1．文献资料来源：中国生物医学文献数据库、巾同学术期刊全文数据库、百度搜索文库慢性阻塞性肺疾病相关文献和中国中医药文献检索系统数据库、中国学术期刊全文数据库所收录的相关文献。
2．选择标准：具有明确关于慢性阻塞性肺疾病证候分型的文献，证候的临床特征一症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。
3．文献收集方法：采用手工查阅和计算机检索相结合的方法。
计算机检索式：①中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；②中国生物医学文献数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；③中国学术期刊全文数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医。
4．评价与筛选方法：①针对计算机检索文献，根据要求对每一篇文献的题目、内容、摘要进行阅读，剔除不符合文献；②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；③未全文收录者，进行手工查阅；④将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取1篇。
5．资料处理及数据分析：①将筛选处理后的原始资料归纳总结后录入计算机；②探索COPD 稳定期的中医证候的诊断标准。
伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌58例临床研究
慢性阻塞性肺疾病如若得不到及时、有效的救治，易发展为肺源性心脏病（肺心病），甚至呼吸衰竭而严重危胁患者的生命安全。
侵袭性肺曲霉菌病是肺部真菌感染性疾病，该疾病的病情发展较快，临床更为凶险［1］，常见危险因素包括长期使用免疫抑制剂、大量使用抗生素或皮质类激素等［2］。
文献［3］表明，患者若患有慢性阻塞性肺疾病，则其罹患侵袭性肺曲霉菌病的概率显著增加；有学者认为，侵袭性肺曲霉菌病的三大高危因素包括恶性肿瘤、需要长期服用免疫抑制剂的疾病和慢性肺疾病。
本研究以我院2016年9月至2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病患者58例为研究对象，探索临床中新一代广谱抗菌药物伏立康唑的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料和方法1.1临床资料：选取我院2016年9月至2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病患者58例为研究对象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病和侵袭性肺曲霉菌病的诊断标准。
58例患者年龄49~75岁，平均（61±7）岁；男性42例，女性16例。
患者肺功能为Ⅰ~Ⅱ级25例，Ⅲ~Ⅳ级33例。
确诊患者15例，临床诊断患者43例。
慢性阻塞性肺疾病的诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［4］，诊断前全面了解患者的临床表现、危险因素暴露史、既往病史、实验室检查、肺功能检查及胸部影像学检查结果，在排除其他可能疾病之后确诊为慢性阻塞性肺疾病。
侵袭性肺曲霉菌病的诊断依据《曲霉菌病诊治指南（2016）》［5］，综合患者的临床症状和体征、实验室检查结果、胸部影像学检查结果进行确诊或临床诊断。
1.2治疗方法：所有确诊患者均采用伏立康唑（国药准字号：H20058963，中国预防医学科学院晋城海斯药业有限公司）进行治疗。
治疗首日给予患者6mg/kg的伏立康唑，静脉滴注治疗，每12h1次，每日2次。
从第2日开始剂量改为4mg/kg静脉滴注，每12h1次，每日2次。
依据患者个人临床表现和肺部病灶吸收情况，在连续治疗3~4周之后，改为口服药物继续治疗，剂量仍维持为4mg/kg，每12h1次，每日2次。
肺部慢性阻塞性疾病合并曲霉菌感染17例分析
维普资讯
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１ ６ ・ ０８
浙 江 临 床 医 学 ２０ ０６年 １ 第 ８卷第 ｌ Ｏ月 Ｏ期
肺 部 慢 性阻 塞 性 疾 病 合 并 曲霉 菌 感染 １ 分析 ７例
王文红 祝新民 许 建红 王 琴
肺 部 慢 性 阻 塞 性 疾病 （ Ｏ Ｄ 为 各种 原 因引 起 的 以气 流 Ｃ Ｐ） 阻 塞 为特 征 的肺 部 慢 性 疾 病 ＿ ， 染 可 为 急 性 发 作 原 因之 １感 Ｊ
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ， 中男 １ ， ５例 ， ７例 其 ２例 女 年龄 ３ ５
８ ８岁 ， 均 ６ ．１ 。 基 础 疾 病 ： 性 支 气 管 炎 １ ， 平 ８１ 岁 慢 ３例 慢 性 支 气 管炎 合 并 糖 尿 病 ３例 ， 性 支 气 管 炎 合 并 支 气 管 扩 慢 张 症 １ 。 １ 均 有 气 喘 加重 ， 部 闻及 中 至多 量 哮 呜 音 ， 例 ７例 肺
１陈灏珠主 编 ．实用 内科 学 ．第 １ １版 ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２０ ０ ５．１ ４ ６ ０．
１ 例。胸部 Ｘ线表 现 ：７例均 有支气管 病变表现 ， １ １ 合并 双
侧 渗 出性 病 变 １ 例 ， ４ 出现 胸 腔 积 液 ４例 ， 下 肺 炎 ２例 ， 左 未 发 现球 型 、 及 空 洞 阴影 。连 续 ３ 培 养 均 有 曲霉 菌 生 块影 ｄ痰
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展
病率为 ３．９％ ，ＣＯＰＤ合并 ＩＰＡ患者的死亡率为 ４３．３％ Ｊ，但该研 于血液系统疾病合并 ＩＰＡ患者 。实验室检查常提示 外周血 白
究 中 ＩＰＡ的诊断标准为曲霉 菌培养 阳性 ，其 发病率可能 被低估。 细 胞 计 数 升 高 （＞１２．０ ｘ１０ ／Ｌ）；同时 ，Ｃ反 应 蛋 白 、纤 维 蛋 白原 及
１４ ６１８例次 ，２３９例患 者下 呼 吸道 标本 中分离 出曲霉 菌 ，检 出率 ７００ｍｇ（ＯＲ ＝４．５６８）。
为 １６．３例／１ ０００例 次 ＣＯＰＤ，其 中 ５３例 （２２．２％ ）符合 ＩＰＡ的
有研究报道 ，重组人穿透素 ３（ＰＴＸ３）基 因敲除小 鼠无法通
拟 诊 标 准 （３．６例 ／１０００例 次 ＣＯＰＤ）。
３８例 ，死 亡 率 为 ７１．６％ 。 Ｄｅｌｓｕｃ等 的 队 列 研 究 纳 入 法 国 两 生 ＩＰＡ的风 险有 待进一步研究证实 。
所大学附属医院 ＩＣＵ ５０例 ＣＯＰＤ合并 ＩＰＡ患 者 ，在 ＩＣＵ期 间死
ＣＯＰＤ合并 ＩＰＡ患者最显著 的临床特征 是抗生素 抵抗 的非
亡 ３１例 （死亡率 ６２．０％ ），１年 内死亡 ３７例 （死亡 率 ７４．０％ ）。 特异性肺炎 和呼吸困难 的加重 ，且 曲霉菌感 染导 致 的喘息加 重
患者接受 了机械通气及抗真菌治疗 。
糖皮质激 素 的 使用 ，ＣＯＰＤ合 并 ＩＰＡ患 者 中发 热 的 比例 仅 为
国 内研 究 方 面 ，在 我 国南 方 地 区 ，ＩＰＡ 在 ＣＯＰＤ 患 者 中 的 发
３８．５％ ＿４’”。 。
ＣＯＰＤ合 并 ＩＰＡ患 者 中胸 痛 及 咯血 的发 生率 亦 低
毛文炜等 调查 了 ２０１２～２０１６年 内就诊于浙江省某医院呼吸 内 乳酸脱氢酶也 可能轻 度升 高 ；血 小板计数 下 降（＜１００×１０ ／Ｌ）
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展
阳性结果，因此必须考虑诸如联合用药、潜在疾病、影像学发现和
IPA 分为两大类：气道侵袭性曲霉菌病和血管侵袭性曲霉菌 病。气道侵袭性曲霉菌病占侵袭性曲霉菌病的 15%-30%，其特征 是支气管 [5] 基底膜深部存在曲霉菌；血管侵袭性曲霉菌病血管浸 润形态的组织学特征是真菌菌丝 [5] 侵入和阻塞中小型肺动脉。
2 COPD 继发 IPA 的危险因素
这种机会性疾病主要发生在免疫功能低下的宿主中，如血液 恶性肿瘤、异体骨髓移植、实体器官移植和晚期 HIV 感染等。除 了这些高危人群外，许多 IPA 病例在非传统宿主中也有报道，尤其 是 COPD 患者 [6]。近年来，在 COPD 患者中发生曲霉菌感染的报 道逐年增加 [7]，COPD 合并曲霉菌感染的死亡率可达 72%-95%。 COPD 患者气道真菌定植与肺功能恶化相关 [8]，同时 COPD 患者多 数有吸烟史，因吸烟引起的肺上皮结构改变可促进病原菌粘附 [9]。 综合相关研究结果，COPD 继发 IPA 的综合因素包括 :(a) 长期或 反复使用类固醇激素；(b) 频繁的住院和广谱抗生素的应用 , 有利 于真菌病原体的定植；(c) 肺架构中的结构变化与纤毛清除能力下 降；(d) 并存状况如糖尿病或营养不良 [10] 等。
作者简介 ：张雪燕，（1993-），硕士研究生（在读）；研究方向 ：呼吸系 统疾病。通讯作者 * ：喻昌利，（1966-），男，硕士，教授，主任医师， 硕士研究生导师。
慢性阻塞性肺疾病合并不同类型肺曲霉病临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病合并不同类型肺曲霉病临床研究进展慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以气流受限等慢性呼吸道症状为特征的异质性肺部状况，发病率逐年升高。
预计到2030年，慢阻肺将成为全球第三大死因。
慢阻肺急性加重是慢阻肺患者的首要死亡原因。
近年来，越来越多的研究发现真菌定植、致敏和感染与慢阻肺的急性加重有关。
曲霉是其中最受关注的真菌。
曲霉普遍存在于自然环境中，产生直径2~3 μm的分生孢子漂浮在空气中，被机体吸入气道后可直达小气道和肺泡。
在健康宿主中，曲霉孢子可被免疫防御系统迅速清除或杀灭，而在免疫功能紊乱或存在肺部基础疾病的患者中，曲霉可以导致不同类型的肺曲霉病，包括侵袭性肺曲霉病（IPA）、慢性肺曲霉病（CPA）、变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）、曲霉致敏和曲霉定植等。
本综述重点讲述其临床研究进展。
一、慢阻肺合并IPA1.1流行病学IPA主要由烟曲霉引起，早期临床研究主要关注发生在严重免疫缺陷和粒细胞缺乏（简称粒缺）患者发生IPA的临床诊治。
近年来，临床医生发现越来越多的IPA 在非粒缺、轻中度免疫缺陷患者中被诊断出来，而慢阻肺是其中最常见的一种基础疾病。
因急性加重住进普通病房或重症监护室（ICU）的慢阻肺患者，被认为是IPA的风险人群之一。
研究发现在下呼吸道样本曲霉阳性的慢阻肺患者中，有22.2%~80%的患者发展为IPA。
慢阻肺合并IPA的患者以气道侵袭性更为多见。
1.2发病机制慢阻肺患者黏液纤毛清除功能障碍，宿主防御能力减弱，有利于曲霉的定植和感染。
长期全身性糖皮质激素的使用抑制单核细胞向巨噬细胞的成熟以及向炎症部位的趋化。
此外，糖皮质激素的使用还可降低肺泡巨噬细胞的活性，抑制中性粒细胞的聚集和Th1细胞因子的产生，并增强Th2细胞因子，降低宿主对曲霉的免疫反应，近3个月使用糖皮质激素超过265 mg将增加罹患IPA的风险。
笔者团队研究显示，正五聚蛋白3（PTX3）是一种急性时相蛋白，在烟曲霉分生孢子感染时，PTX3转录因子CCAAT/增强子结合蛋白δ上调，促进PTX3的表达和巨噬细胞的吞噬能力，吞噬、清除曲霉孢子。
重症慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病3例临床特点分析
１个月无复发。确诊 ２例 中， 发病后 ｌ例 １ ５天得到确诊 ， 出现呼 吸衰竭 而死 亡。 后 另１ 例发病 ２ ０天后确诊 ， 死 于感染性 后
休 克 及 多 脏 器 功 能 不 全 。 结 论 ： 症 重
ＣＰ Ｏ Ｄ合 并 ＩＡ 患者 ， Ｐ 早期 症 状 ， 征胸 体
部影像 均无特异性 ， 而痰培养及痰涂 片检 查又难 以得 到 阳性和 可靠 的结 果。经 纤 维支气管镜 ， 并对分泌物进行涂 片、 培养 ，
对支气管黏膜或新 生物进行 活检 ， 可提 高
杂音 ， 腹平软 ， 肝脾肋 下未触及 ， 双下 肢无 水 肿 。入 院 后 血 细 胞 分 析 示 ： 细 胞 白 １ ． ０ ／ ， ６ ３ｘ１ Ｌ 中性 ８ ％ ， 巴 １％ ， ５ 淋 ０ 肾功 能 中度受损 。胸部 Ｃ Ｔ示 ： 下肺 弥漫 斑 两 片状影 ， 部分肺组织实变 ， 以右侧明显 ， 内
病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 合并侵袭性肺 曲霉病 （Ｐ 的 ＩＡ）
临床特点 ， 为早期 诊 断和 治疗提供 依据 。 方法： 道 ２ ０ 报 ０ ７年收治的 ， 经纤 维支气管 镜检查 ， 用防污染毛刷取得 支气管分泌 采
物， 进行 涂片 ， 同时进行 支气管分 泌物 培
养 。有 阳性 结 果和 （ ） 织病 理 确诊 ， 或 组
两肺 中下 肺野 可闻及 哮喘 音 ， 心律 齐 ， 无
果： 临床诊 断 １例 ， 以伏立 康唑 针静 滴 予
治 疗好 转 而 改 用 伏 立 康 唑 口服 出 院 ， 随访
下行肺纤支镜检查 ， 发现两肺支气管黏 膜 充血 、 水肿 、 糜烂 明显 ， 右下肺支气管 开 口 变狭窄 ， 乎 被 黄 绿色 胶 冻样 新 生 物 堵 几 塞； 取活检 ， 并行 防污 染刷 检、 支气管分 泌 物涂片及培 养 。第 ３天涂 片 中未 发现 真 菌及菌丝 ， 以常规抗 炎及 祛 痰、 予 平喘 治 疗 。第 ５天活 检组织 病理 报 告发 现 曲霉 菌及菌丝 ， 但分 泌物培 养 阴性 ， 故确 诊 为 “ Ｏ Ｄ合并 ＩＡ” ＣＰ Ｐ 。即选用 卡泊芬净 （ 第 １天负荷 量为 ７ ｍ ， 后 ５ ｍ ／ 缓慢 ０ ｇ之 ０ ｇ 日，
慢性阻塞性肺疾病继发侵袭性肺曲霉菌病一例
•病例报告•慢性阻塞性肺疾病继发侵袭性肺曲霉菌病一例黄贤孙龙谭涛叶晓芬*侵袭性肺曲霉病（IPA)主要发生于免疫功能受损患者，如器官移植、皮质类固醇激素大量应用、肿瘤化疗等患者。
慢性阻塞性肺疾病（COPD)作为呼吸系统常见疾病之一，其 反复急性加重导致肺功能的急剧恶化，再加上广谱抗菌药物、糖皮质激素的大量应用及COPD患者多伴发基础性疾病等原 因，使得患者免疫力低下，致其合并IPA的发病率不断增高，严重影响患者的预后和转归。
本文报道COPD急性加重期治 疗后继发IPA1例，并结合国内外相关文献复习，以期加深临 床医师对该病的认识。
1临床资料1.1一般资料患者男，67岁，2017年3月21日因“反复 咳嗽、喘息、气急6年，加重1个月余”入院。
6年前开始 反复出现咳嗽、咳较多白粘痰，伴有胸闷、喘息、气急，当地诊所间断输液等治疗（具体用药不详），症状控制不佳。
2 年来长期口服“阿斯美、咳喘宁”等治疗，未使用吸人剂，咳嗽、喘息等症状控制不佳。
1个月前受凉后咳嗽、喘息、气急加重，夜间明显，咳较多黄白粘痰，无畏寒、发热，无 胸痛、心慌等不适，当地诊所输液等治疗（具体用药不详），未见明显好转。
人院当日门诊查血常规示：白细胞8.1 x 109/ L,中性粒细胞0.689,超敏C反应蛋白（CRP) 6.2mg/L。
胸 部CT示：两肺慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。
否认“高 血压、糖尿病”等慢性疾病史，有长期大量吸烟史（年支数 800)及长期饮酒史（40年，白酒200 g/d)。
人院体格检查：T36.0*C，P108?欠/min,R25 次/min,BP136/72mmHg。
神 志清楚，气急貌，营养差，体质量指数（BMI)17.78kg/m2,口唇黏膜紫绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音 减低，双肺闻及呼气相干啰音。
心率108次/min,律齐，各 心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部未及阳性体征。
双 下肢无浮肿。
慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素
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慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床分析
慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床分析发表时间：2014-07-11T15:59:52.420Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：祁绍仙[导读] 诊断标准主要包括组织病理学、微生物标准、临床特征以及宿主因素等，主要分为拟诊、临床诊断以及确诊等三个诊断级别[1]。
祁绍仙（云南临沧永德县人民医院 677600）【摘要】目的：对慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床特点进行探讨和分析。
方法选择25例在我院进行慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病诊治的患者资料进行研究和分析。
结果：12例患者应用伊曲康唑治疗，7例治愈出院；5例无效死亡。
13例患者应用伏立康唑治疗，10例治愈出院；3例死亡。
伏立康唑治疗组的治愈率明显高于伊曲康唑治疗组（P＜0.05），且其死亡率明显低于伊曲康唑治疗组（P ＜0.05），有统计学意义。
结论：长期应用激素和广谱抗生素以及住院频率过高易加大慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的发病几率，患者临床特征表现不明显，胸部CT 表现具有一定的特点，同时结合实验室检结果和危险因素能够提高患者的诊断准确率，从而为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据。
【关键词】慢性阻塞性肺病侵袭性曲霉病临床特点【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0121-01 慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的几率较高，严重威胁患者的身心健康，本次研究特就慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床特点进行探讨和分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选择25例于2012年1月至2013年6月间在我院进行慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病诊治的患者，女性占18例，男性占24例，年龄范围居于61至78周岁，年龄平均值为（71.2±6.6）岁。
1.2 诊断标准诊断标准主要包括组织病理学、微生物标准、临床特征以及宿主因素等，主要分为拟诊、临床诊断以及确诊等三个诊断级别[1]。
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病54例分析
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病54例分析刘维佳;张小润;张湘燕;刘琳;饶珊珊;李丹;吴瑞明;王崇【摘要】@@ 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病.近年来随着广谱抗生素及糖皮质激素在COPD中的应用,COPD合并侵袭性肺部真菌感染病例持续增多,而早期诊断困难,常错失治疗时机.其中COPD合并侵袭性肺曲霉病(invasion pulmonary aspergillosis, IPA)病死率高达60%以上.为进一步探讨COPD合并IPA的危险因素及临床特点,本文对54例COPD合并IPA患者的临床资料进行回顾性分析,以期为疾病的早诊断和有效治疗提供依据.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】3页(P793-795)【作者】刘维佳;张小润;张湘燕;刘琳;饶珊珊;李丹;吴瑞明;王崇【作者单位】贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002;贵州省人民医院呼吸内科,贵阳,550002【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病。
近年来随着广谱抗生素及糖皮质激素在COPD中的应用,COPD合并侵袭性肺部真菌感染病例持续增多,而早期诊断困难,常错失治疗时机。
其中COPD合并侵袭性肺曲霉病(invasion pulmonary aspergillosis,IPA)病死率高达60%以上[1]。
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病48例临床观察
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病48例临床观察
李雪梅;熊曙光
【期刊名称】《国际检验医学杂志》
【年(卷),期】2014(000)019
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者的临床特点、高危因素、治疗及转归，为COPD合并IPA的早期诊断和治疗提供依据。
方法对48例COPD合并IPA患者的临床资料进行回顾性分析。
结果48例COPD合并IPA患者主要表现为呼吸困难、肺部啰音、胸痛、咳嗽、咳痰、发热。
影像学表现为肺部炎性渗出、实变、结节、空洞等。
治疗有效16例，无效32例。
结论 COPD合并IPA早期诊断、治疗是预后的关键。
【总页数】2页(P2624-2625)
【作者】李雪梅;熊曙光
【作者单位】核工业四一六医院呼吸内科，四川成都610051;核工业四一六医院
呼吸内科，四川成都610051
【正文语种】中文
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1.PCR检测痰曲霉菌在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病中的诊断价值 [J], 王琴;严梦楠;宋一祎;李华茵
2.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素 [J], 吴钟辉; 张运涛; 冯玉
3.伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床研究 [J], 孟帅
4.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床分析 [J], 傅自萍
5.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病危险因素Meta分析 [J], 刘美芳;鱼军;李建英;高颖;王登本;李阳;魏永梅;马俊彦;赵瑞婧;王丽娜;范亚莉
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例
戴伟;辛晓峰
【期刊名称】《医学研究生学报》
【年(卷),期】2011(024)008
【摘要】1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary
diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.
【总页数】3页(P890-892)
【作者】戴伟;辛晓峰
【作者单位】210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科;210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R521
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2.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及诊断进展 [J], 刘启平;黎友
伦
3.伏立康和唑伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的对照研究 [J], 梁丽萍;周燕斌;左万里;黄炎明
4.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者血清 IL-12、IL-15、IL-17水平变化及意义 [J], 陈择岐;余万辉;谢燕梅;苏棣;陈嘉达
5.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病16例临床分析 [J], 孙佳
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习
曾石生;李晓红;张瑞侠;方贤勤
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2012(011)023
【摘要】l临床资料患者，男性，71岁，退休工人。
确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10余年，咳、喘加重伴发热10d于2011年6月3入院。
10余天前受凉后咳嗽，咳少量黄粘痰，痰有腥臭味、不易咳出，发热时体温达39℃，呈稽留热型，胸闷气短。
【总页数】2页(P1905-1906)
【作者】曾石生;李晓红;张瑞侠;方贤勤
【作者单位】安徽省淮南朝阳医院呼吸科,安徽,淮南,232007;安徽省淮南朝阳医院呼吸科,安徽,淮南,232007;安徽省淮南朝阳医院呼吸科,安徽,淮南,232007;安徽省淮南朝阳医院呼吸科,安徽,淮南,232007
【正文语种】中文
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1.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病35例文献分析 [J], 刘菁;刘学东
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3.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病11例 [J], 唐勇;苏畅;张鹏;刘娟
4.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病16例临床分析 [J], 孙佳
5.侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病1例并文献复习 [J], 段智梅;毛丹;徐轶;曹江涛;崔俊昌
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病35例文献分析
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病35例文献分析
刘菁;刘学东
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2013(013)004
【摘要】目的总结10年来国内报道的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素、临床特点、影像学特点、诊断方法,为临床医师早期、快速、准确地诊断该病提供依据.方法回顾性分析2002-2012年国内有关COPD合并IPA的文献资料,统计分析并总结了35例COPD合并IPA患者的临床资料.结果 35例患者中应用广谱抗生素33例,长期应用糖皮质激素34例.常见症状是呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、发热和肺部啰音.结论使用广谱抗生素、长期激素治疗、有创操作是COPD合并IPA的危险因素,患者临床和胸部CT表现多样,缺乏特异性；减少危险因素,做到早期诊断和早期治疗是改善预后的有效方法.
【总页数】3页(P255-257)
【作者】刘菁;刘学东
【作者单位】山东省青岛市市立医院呼吸科(西院),山东青岛266021;山东省青岛市市立医院呼吸科(西院),山东青岛266021
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病11例 [J], 唐勇;苏畅;张鹏;刘娟
2.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习 [J], 曾石生;李晓红;张瑞侠;方贤勤
3.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例 [J], 戴伟;辛晓峰
4.重症慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病3例临床特点分析 [J], 徐立新
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慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌感染临床特征分析
慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌感染临床特征分析卢冬梅;陈丽萍【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)021【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特征及治疗转归.方法回顾性分析2010年8月至2012年12月新疆自治区人民医院收治的11例COPD(3级或4级)并IPA患者,对其临床特征及治疗转归进行分析.结果 11例患者中3例经肺组织活检临床确诊为IPA,8例为临床诊断IPA;11例患者中曲霉菌经分离并鉴定,其中6例为烟曲霉菌感染,3例为黑曲霉菌感染,另外2例未鉴定出真菌类型;5例患者进入ICU治疗,其中4例接受机械通气治疗,胸部X线及胸部CT最常见的表现是渗出,X线表现为7例、胸部CT表现为8例;两性霉素B 是所有患者治疗的首选,5例患者在两性霉素B治疗后口服伏立康唑治疗并出院,6例患者死亡.结论对于重度、极重度COPD患者伴随有急性加重的呼吸困难、一般状况差、应用广谱抗生素及激素治疗下新近出现的肺部渗出影时,IPA应当作为鉴别诊断,早期诊断及治疗尤为重要,将大大降低病死率.【总页数】3页(P4031-4032,封3)【作者】卢冬梅;陈丽萍【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科,乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科,乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.多层螺旋CT对侵袭性肺曲霉菌感染病灶分布及征象显示特征分析 [J], 甘文忠;张盛2.声带曲霉菌感染伴侵袭性肺曲霉菌感染1例 [J], 朱祥;郭依丹;王蓓娟3.慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析与临床特征 [J], 张玉4.12例藏族侵袭性肺曲霉菌感染患者的纤支镜下特征分析 [J], 徐红艳;何丽5.慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌感染危险因素的Meta分析 [J], 李永红;李宏科;王芳;鲁巧云;徐智鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中央型支气管扩 张、 小结节影 、 不典 型渗出影 ， 血清半乳甘露 聚糖抗原 检测 （ Ｍ试验 ） １３１Ｄ葡聚 Ｇ 及 ． －． Ｓ
糖检测（ Ｇ试验 ） 阳性 。经支气管镜 肺活检病理学检查见曲菌丝及 炎症 细胞浸润 。结论 ： Ｏ Ｄ合并 ＩＡ ＣＰ Ｐ
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作者单位 ： ０ ２ 北京 首都 医科大学附属北京安贞医院一 １ ０９ ０ 北京市心肺血管疾病研究所 呼吸科
通信作者 ： 刘双 ， — ｉ：ｕｈａｇ６ ０ ２ ６ ．ｏ Ｅｍａ ｌ ｓｕ ｎ８２ ０ ＠１３ ｔｍ ｌｉ
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诊 断困难 ， 病死率高 ， 综合分析临床表现、 影像学 、 微生物 学及血清学 检查结果是 提高诊 断率、 改善 预后
的有效 手段 。若 临床情况允许 ， 应尽早进行支气管镜 等有创检查确定诊断 。 ［ 关键词 ］ 慢性阻塞性肺疾病 ； 侵袭性肺曲霉病 ； 曲霉 ； 真菌感染 （ 中图分类号］ Ｒ ６ ５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －０ ２ ２ １ ）２１ ８ ４ ０７５ ６ （ ０２ ０ －５ － ０
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侵袭性真菌病专栏 ・
（ 著） 论
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 合并 侵 袭 性肺 曲霉 病 病 例报 告并 文献 回顾
李 晓云 朱 光发 叶 晓芳 刘 双
［ 摘要 ］ 目的： 结合文献总结慢性阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 合并侵袭性肺 曲霉病 （Ｐ 患者的临床特 ＩＡ） 征 ， 高早期诊治水平 。方法 ： １例经支气管镜肺活检确诊的重度 Ｃ Ｐ 提 对 Ｏ Ｄ合并 ＩＡ患者 的临床资料进 Ｐ
ｔ ａｎ ｔ ｅ ｓ（ Ｍ— ｓ ｎ ３ｂｔ—ｌｃｎｔ ｔ（ － ｓ）ｗ ｒ ｐ ｓｉ ， ｈｃ ａ ｅｈｌｆｌｎｉ ｏ ｎ ａ ａ ｉ ｎｔ ｔＧ ｔ ｔ ｄ１ ・ｅ ｇ ａ ｓ Ｇ ｔ ｔ ｅ ｏｉｖ ｗ ｉｈｍ ｙｂ ｅｐ ｓ ｍ ｎｎ ｇ ｅ ｅ ）ａ ａ ｕ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｕｉ ｔ
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