CT引导下的穿刺技术
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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5
经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下肺结节精准定位穿刺在单孔胸腔镜手术中的临床应用
CT引导下肺结节精准定位穿刺在单孔胸腔镜手术中的临床应用发布时间：2022-09-28T05:52:26.174Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：郭祥毅夏洪波曹阳孙永凯王砚新[导读] 目的探究CT引导下肺结节精准定位穿刺在单孔胸腔镜手术中的临床应用效果。
郭祥毅夏洪波曹阳孙永凯王砚新鸡西鸡矿医院黑龙江鸡西158100 [摘要]目的探究CT引导下肺结节精准定位穿刺在单孔胸腔镜手术中的临床应用效果。
方法选行单孔胸腔镜手术患者60例（2019.01-2022.01），均需行术前CT定位肺结节，随机分组，分甲、乙组，各30例。
予传统胸腔穿刺针，传统胸腔穿刺针+精准穿刺套件。
比对效果。
结果乙组首次进针成功率低于甲组，无症状气胸发生率低于甲组，术前肺结节定位成功率低于甲组（P<0.05）。
结论 CT引导下肺结节精准定位穿刺，用于单孔胸腔镜手术中，效果良好，首次进针成功率高，气胸发生率低，值得推用。
[关键词]：单孔胸腔镜手术；CT引导下；肺结节；精准定位穿刺随低剂量螺旋CT筛查工作的广泛进行，很多肺结节被检出，单孔胸腔镜手术为其常用治疗方式，但肺结节定位率较低[1]。
因此，如何精准定位肺结节，以促病灶精准找出，已成为重点内容。
CT引导下定位穿刺，是肺结节常用辅助定位技术，但受到一定因素影响，如：操作者个人因素等，易延长定位操作时间，增加辐射暴露情况，且多次进针易引发气胸[2]。
鉴于此，本文旨在探究CT引导下肺结节精准定位穿刺在单孔胸腔镜手术中的临床应用效果。
详情如下。
1资料与方法1.1一般资料2019.01-2022.01，选60例行单孔胸腔镜手术患者。
随机分甲、乙组，各30例。
甲组：男19例，女11例；年龄25-80岁，均值（50.84±2.43）岁。
乙组：男17例，女13例；年龄25-82岁，均值（50.97±2.56）岁。
两组资料对比（P>0.05）。
1.2方法1.2.1材料 16层大孔径螺旋CT模拟定位机（LightSpeed，美GE）。
CT导引下肺穿刺活检术PPT课件
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。
64排螺旋CT导引下胸部穿刺活检技术临床应用
64排螺旋CT导引下胸部穿刺活检技术临床应用目前，肺癌成为我国乃至全世界癌症死亡的主要因素。
但由于种种原因，肺癌的诊断尤其是早期诊断仍有一定的困难。
随着CT的普及，PET-CT肺癌的诊断率有了很大的提高。
CT导引下经皮肺穿刺活检对肺内病变的定性诊断有很重要的作用，尤其是肺内较小的病变。
它具有操作简单、准确性高、并发症少的特点，临床应用日渐广泛。
现将自2013年1月-10月间我院对30例肺部及纵膈孤立性肿块、可疑肺感染行经皮肺穿刺活检。
取得了满意的效果，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料：我科自3013年1月一2013年10月，共作CT导引下经皮肺穿刺活检病例30例男19例，女11例，就诊年龄为50-76岁。
平均68岁，CT证实有肺内病变28例，纵膈病变2例。
肿块最小2.5cmx2cm，最大12cmx12cm。
所有病例均经痰脱落细胞学、细菌学或纤维支气管镜未能明确诊断。
1. 2 穿刺活检的技术和方法：我院使用荷兰飞利浦64排CT扫描机。
穿刺针常用的为美国巴德软组织切割式活检针（18-20G）首先严格掌握适应证和患者家属签定协议书，穿刺活检前准备除同常规CT扫描之外，都作出血、凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间等测定。
根据病变的部位病人取仰卧位或俯卧位，采用3-5mm层厚，在CT导引下选择距离肺内病灶最短并避开骨骼的胸壁部位，选好最佳穿刺层面及穿刺点。
用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离，穿刺针应进的深度和角度，尽量避开病灶中心坏死区、重要脏器及大血管。
常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉直达胸膜。
CT穿刺针进针到预定深度，CT重新扫描，穿刺针的位置准确无误后，根据肿块直径选择推出1.5cm或2cm 针槽，嘱病人屏气(咳嗽剧烈者术前口服磷酸可待因)，按动针柄末端上的按钮，外套管就会按照固定好的深度迅速向前弹出，与针芯共同完成切割活检。
标本用95%酒精固定送病理科行组织学检查。
术后按压穿刺点5-10分钟，无菌包扎，立即行CT检查有无气胸、出血等并发症。
医学影像放射医学专业高级职称评审专题报告《CT引导下胸部穿刺活检术的应用》
医学影像、放射医学专业高级职称评审专题报告范文模板下载后将未显示文字页面选定后字体颜色设置成黑色即可CT引导下胸部穿刺活检术的应用一'前言CT引导下穿刺活检术是在CT机引导下利用穿刺针经皮穿刺入器官或组织，获取病理组织或细胞学材料，以明确病变性质的一种检查方法。
它可用于全身各个系统，当身体某些部位出现无法明确的病变时，通常可以借助CT引导进行穿刺活检，通过病理学检查明确病变性质，让患者得到及时的诊断和准确的治疗。
我院自2017年开展此项检查技术以来，共穿刺活检患者20例，其中肺穿刺活检9例，肝穿刺活检7例，乳腺穿刺活检4例，均取得良好的效果。
本专题报告就CT引导下胸部穿刺活检术的应用作一回顾性分析和总结。
报告如下：二、资料与方法（一）一般资料本组9例肺穿刺活检，男性7例，女性2例，年龄41-79岁,平均年龄58.8岁。
所有患者穿刺活检术前完善心电图、血常规、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、胸部CT平扫和增强等检查；核对病患资料，了解患者病史、心肺功能、配合能力等；向患者及家属详细介绍穿刺活检术的意义和注意事项，交代手术风险和并发症等情况，征得患者及家属的充分理解和同意，签署特殊检查和手术知情同意书。
（二）适应症与禁忌症1.适应症：CT引导下穿刺活检术主要用于良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，也可以用于炎性和肿瘤之间的鉴别。
比如肺、纵隔、胸膜的肿块；抗炎治疗不吸收的肺内病变，随访复查病灶有增大趋势；胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内肿块；支气管镜检查阴性的肺内肿块或结节；怀疑恶性的磨玻璃结节；放化疗前的肿瘤分期、分型和评估；局部感染的细菌学取样等。
2.禁忌症：严重的肺气肿及肺大疱、肺纤维化、肺动脉高压、呼吸困难不能静卧、严重心肺功能衰竭、严重的凝血功能异常、肺血管病变（如动静脉畸形，动静脉瘤）、病变与大血管关系密切、严重心律失常、新近发生心肌梗死、不合作或精神病患者等,其中严重心肺功能不全（如严重肺动脉高压）、不可纠正的凝血功能障碍为绝对禁忌症⑴，其余为相对禁忌症，可视患者情况在术前行多学科会诊讨论，确定是否有穿刺的必要性和可行性。
CT引导肺穿刺活检术应用-新
术后常规性胸部CT扫描，观察患者并发症和气胸、
肺出血等
重要且必要
肺穿准确影响因素
操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当
并发症
气胸是常见并发症 穿刺针道出血 胸腔积液 咯血 肿瘤种植播散
4.确定肺内转移性病变的组织学类型以缩小寻找原发 肿瘤的范围；
5.取得肺部感染的细胞学资料；取活细胞做组织培养， 研究免疫、放疗、化疗药敏实验的病人；
6.胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断；
相关禁忌症
1.严重肺气肿、肺纤维化、肺心病病人，心肌梗死 或病灶附近有肺大泡者
2.肺内血管性病变，如血管畸形，动脉瘤 3.严重肺功能减低者（平静时有呼吸困难者） 4.出、凝血机制异常者 5.严重恶病质者，术中不能合作者（不能控制的咳
嗽和近期大咯血）
6.心电图异常患者
术前准备
常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手
术过程
训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好 配合
术前常规增强CT扫描可区分病变实质区和坏死 区
CT定位：
谢谢聆听！
胸。
CT引导穿刺的特点
肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病
灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的
优势
安全、快捷、准确
肺部穿刺活检术的临床应用
肺部穿刺活检术是一种有效的临床检查手段。一些影 像学及临床检查难以明确性质的病变，通过活检取得 细胞学、组织学资料，进一步做出定性和鉴别诊断， 对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访等方面具 有重要意义。
肺门占位CT引导下的穿刺活检
第二章
穿刺活检过程分享
图1 A～C.显示患者左肺门肿块影，包绕左肺动脉干生长，增强CT可将血管从肿块中区分 开来，选取仰卧位进行穿刺活检
图1D～F.显示穿刺活检的实时CT影像，进针方向应避免左肺动脉干及左肺分支动脉的损 伤，D图显示同轴穿刺针尖端到达左肺门肿块表面
图1G～I.显示完成活检后，拔除同轴穿刺针，再次进行CT扫描，仅见针道少量出血，未 见气胸及咯血。病理结果示：梭形细胞恶性肿瘤伴坏死，结合免疫组化，考虑为肉瘤样癌
图5 A～F.显示患者左肺门直径2.5cm结节影，并左肺上叶部分节段性肺不张。增强CT显 示活检取材区域（肿瘤区）应定位在肺动脉干水平，确保完全避开不张的肺组织；
图5 G～I.显示于我院穿刺活检的实时CT影像，选取仰卧位进行穿刺活检，同轴穿刺针 尖端到达左肺动脉干外侧，预留5～10mm作为与左肺动脉干的安全边界，完成活检。过程 顺利，术中未见咯血；
图2 A～C显示患者左肺门肿块影，增强CT显示包绕左肺动脉干及左主支气管，合并左侧 少量胸腔积液、左下肺叶不张，选取俯卧位进行穿刺活检
图2 图E.显示穿刺活检的实时CT影像，可见同轴穿刺针经背部进针，避开胸主动脉，尖端到达左肺门肿块， 并预留2.5cm安全边界进行活检，过程顺利，未见咯血；
图2 图F.显示活检完成后，拔除同轴穿刺针，再次进行CT扫描，未见气胸，左侧胸腔积液稳定。病理结果示： 小细胞肺癌
图5 J～L.显示活检完成后，拔除同轴穿刺针，再次进行CT扫描，仅见肺内针道及肿块 表面少量出血征象，未见气胸。病理结果示：（左肺）鳞状细胞癌
第三章
小结
从总体的并发症发生情况来看，气胸和咯血仍是最常见的 并发症，肺门区结节的穿刺活检与常规肺结节穿刺活检并 无显著性差异。因此我们说，经合理筛选的肺门区结节进 行CT引导下经皮穿刺活检术是安全可行的，且准确性高。 此外，由于粗针切割式活检可以获取更多的组织样本并可 完成分子病理检测。CT引导下PTNB必将成为肺门区结节 诊断和肺癌个体化治疗中一项非常重要的操作技术，具有 良好的临床应用价值。
【精编】CT引导下肺穿刺活检术
虽然CT引导下肺穿刺活检术适用范围较广，但仍有一些患者不适合进 行该手术，如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。
THANKS
准备手术所需器械，如穿刺针、活检钳、手术刀等，并进行消毒处理。
手术步骤
退针与压迫
退针后对穿刺点进行压迫止血，并进行必 要的包扎处理。
定位
在CT引导下，确定病变的位置、大小及与 周围组织的毗邻关系，选择最佳的穿刺点 和进针路径。
消毒与麻醉
对穿刺部位进行常规消毒，并使用麻醉药 进行局部麻醉。
取样
使用活检钳或切割针等器械，获取病变组 织样本。
优势与局限性
CT引导下肺穿刺活检术具有准确度 高、安全性好等优势，但也存在一 定的并发症风险，如气胸、出血等 。
02
CT引导下肺穿刺活检术的适 应症与禁忌症
适应症
肺内孤立结节
肺内转移性肿瘤
对于肺内孤立结节，CT引导下肺穿刺活检 术可以明确结节的病理性质，有助于早期 诊断和治疗。
对于疑似肺内转移性肿瘤的患者，CT引导 下肺穿刺活检术可以获取组织学诊断，为 后续治疗提供依据。
详细描述
少量气胸表现为胸闷、气短等症状， 一般可自行吸收。大量气胸则可能导 致呼吸困难、发绀等症状，需要紧急 处理，如胸腔闭式引流等。
感染
总结词
感染是CT引导下肺穿刺活检术的并发症之一，可分为局部感 染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛等症状，需要使用抗生 素和局部消毒处理。全身感染则可能出现发热、寒战等症状 ，需要使用抗生素和对症治疗。
04 并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下肺穿刺活检术最常见的并发症，分为少量出血和大量出血两种情 况。
经皮ct引导下穿刺活检的资质要求
一、概述经皮ct引导下穿刺活检是一种常见的医疗技术，用于诊断疾病和评估治疗方案的有效工具。
然而，这项技术需要具备一定的资质和技能才能进行，以确保准确性和安全性。
本文将详细探讨经皮ct引导下穿刺活检的资质要求，以帮助医疗从业人员更好地了解这一技术。
二、医疗从业资质1. 医生资质经皮ct引导下穿刺活检需要由具备放射介入医学资质的专业医生来执行。
这种资质通常需要医学学位和相关专业培训，以及一定的工作经验和技能考核。
医生还需要熟悉CT扫描和影像诊断技术，以便准确地引导穿刺活检。
2. 护士资质在进行经皮ct引导下穿刺活检时，护士起着重要的协助和监护作用。
护士需要具备执业护士资格，并接受相关的医学培训和技能考核，了解并掌握手术室的操作规程和急救措施，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
三、设备和环境要求1. CT设备进行经皮ct引导下穿刺活检需要配备高质量的CT设备，以确保成像的清晰度和准确性。
设备需要保持良好的状态，并接受定期的维护和校准，以避免影响手术效果。
2. 洁净手术室手术室环境需要符合严格的洁净标准，以减少感染和交叉感染的风险。
手术室应定期进行消毒和清洁，并配备必要的手术设备和紧急救护设施，以应对可能的意外情况。
四、操作流程和技术要求1. 定位准确性在进行穿刺活检时，医生需要准确地定位病变部位，并确定最佳的穿刺角度和深度。
这需要医生有良好的解剖学知识和丰富的临床经验，以及熟练的CT影像识别和导航技术。
2. 操作规范操作人员需要遵循严格的操作规程，包括清洁消毒、手术准备、麻醉麻药的使用等环节。
医疗团队需要密切配合，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
五、风险和并发症预防1. 麻醉风险在进行经皮ct引导下穿刺活检时，麻醉是必不可少的环节。
医生和护士需要了解各种麻醉药物的使用规范和剂量，避免因麻醉不当导致的意外情况。
2. 感染预防穿刺活检是一个侵入性操作，会增加患者感染的风险。
医疗团队需要更加重视手术室的洁净度和消毒措施，并遵循严格的穿戴防护规程，减少交叉感染的发生。
穿刺活检的危害
穿刺活检的危害1、穿刺活检的危害穿刺活检在正规的医院专业的医生操作下是不会出现危害的。
首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检术。
简单来说,CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考,经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点,常规消毒、局麻后以18G(约相当于圆珠笔头金属部分粗细)或更细20G(约相当于常见回形针金属粗细)的细针刺破皮肤,以”最短“穿刺路径命中病灶,取得病变组织后即完成穿刺。
穿刺活检术取得的病变组织非常小,通常仅仅约小米粒样大小甚至更小,并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。
取得的病变送细胞和病理科进一步检测以获得医生和患者同样关心的疾病分类、免疫组化以及基因检测等结果。
穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血,穿刺过程简单、安全。
2、穿刺活检有什么并发症出血是所有有创伤检查最容易碰到的问题。
除了出血,肺部穿刺最常碰到的并发症就是气胸。
通俗讲气胸就是外界气体进入到胸腔里面,就像我们的轮胎扎了一根钉子漏气一样。
如果肺组织的弹性比较好,就可以将进入胸腔内的气体排挤出去;如果患者的肺功能非常差,他的排气功能就会受损,胸腔内的漏气情况就会越来越重。
发生气胸时,一定要看进入胸腔的气体量是不是很大,如果很大就会把肺组织的体积压缩到很小,这样肺就失去了跟氧气交换的功能,患者会出现喘不过来气的现象,这种情况就需要处理。
另外还有因为患者不耐受疼痛,造成疼痛相关的并发症。
有的患者非常敏感,即使在打局麻药的情况下也感受到难以忍受的疼痛,因为疼痛可能会引起其它一些问题,所以这样的患者配合不会很好。
3、穿刺活检的过程穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官,而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛,指导我们完成手术。
临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。
超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等;骨头、肺脏一般采取CT引导方式。
以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位,平静地躺或趴在CT扫描床上,对病变区域进行局部CT扫描,确认肿瘤的位置后,设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。
CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术ppt课件
利，未出现并发症。
手术效果
02
术后患者恢复良好，肾造瘘管引流尿液通畅，肾功能逐渐恢复
。
手术优势
03
CT引导下经皮穿刺肾造瘘术具有创伤小、恢复快、并发症少等
优势，尤其适用于肾功能不全或肾积水的患者。
未来发展方向与展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术将不 断改进和完善，提高手术的安全性和有效性。
对于肾脏损伤的患者，CT引导下经皮 穿刺肾造瘘术可以作为临时尿液引流 措施，以减轻肾脏压力并促进损伤修 复。
肾盂或输尿管梗阻
当患者由于结石、肿瘤等原因导致肾 盂或输尿管梗阻，且无法通过其他手 段解除梗阻时，可以考虑采用此手术 。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
如果患者有明显的出血倾 向或凝血障碍，手术可能 导致难以控制的出血。
设备准备
准备手术所需的CT设备、 穿刺针、导管等器械，确 保设备处于良好状态。
患者准备
告知患者手术目的、过程 和注意事项，消除患者的 紧张情绪，确保患者配合 手术。
手术过程
定位
消毒与麻醉
穿刺与置管
引流尿液
在CT引导下确定最佳穿 刺点，确保避开重要脏
器和血管。
对手术区域进行严格消 毒，对患者进行局部麻
病例二：手术效果与患者恢复情况
手术效果
术后患者肾功能得到显著改善，引流尿液通畅， 感染得到控制。
患者恢复情况
患者术后恢复较快，疼痛轻微，未出现严重并发 症。
随访情况
术后定期随访，患者肾功能逐渐恢复，生活质量 得到提高。
病例三：并发症处理与经验教训
并发症处理
在病例分析过程中，我们遇到了一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。对于这些 并发症，我们采取了相应的处理措施，如止血、抗感染、保持引流管通畅等。
CT引导下肺穿刺活检术
汇报人：
目录
添加目录标题
01
CT引导下肺穿刺活检术 的概述
02
CT引导下肺穿刺活检术 的优点
03
CT引导下肺穿刺活检术 的步骤
04
CT引导下肺穿刺活检 术的并发症及处理方法
05
CT引导下肺穿刺活检术 的未来发展方向
06
添加章节标题
CT引导下肺穿刺 活检术的概述
定义和作用
情况
感染
用抗生素、抗病毒药 物等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原因：穿刺过程中细菌或病毒感染
预防措施：严格无菌操作避免穿刺 过程中感染
其他并发症及处理方法
气胸：穿刺过程中可能发生气胸需要立即进行胸腔闭式引流 出血：穿刺过程中可能发生出血需要立即进行止血处理 感染：穿刺过程中可能发生感染需要立即进行抗感染治疗 肺不张：穿刺后可能出现肺不张需要立即进行肺复张治疗
注意事项
术前准备：确保患者身体状况良好无严重疾病或过敏史 术中操作：保持患者呼吸平稳避免咳嗽或呼吸困难 术后护理：密切观察患者情况及时处理并发症 并发症处理：如出现气胸、出血等并发症应及时处理
CT引导下肺穿刺 活检术的并发症 及处理方法
气胸
气胸定义：肺部气体进入胸腔导致肺部压缩
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸等
处理方法：立即停止穿刺进行胸腔穿刺抽气必要时进行胸腔闭式引流
预防措施：穿刺前充分评估患者情况选择合适的穿刺部位和角度穿刺后密切观察患者 情况
出血
原因：穿刺过 程中损伤血管
或肺组织
症状：胸痛、 呼吸困难、咯
血等
处理方法：立 即停止穿刺进
行压迫止血
预防措施：术前 评估患者血管情 况选择合适的穿 刺部位和角度术 后密切观察患者
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功 能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此 应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程 中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是 经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔 内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可 自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、 使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼 吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技 术，确保准确、安全地获取组织样 本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对 获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止 感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则， 降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体 征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺 部病变区域，获取组织样本的一种诊 断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点 ，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是 一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变 性质。
CT引导下胸腔穿刺术
CT引导下胸腔穿刺术CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。
该手术是临床比较常见的手术。
CT引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。
肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段适应症肺部穿刺活检术适用于：1.肺孤立或多发结节。
2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。
3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。
4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。
5.肺部良性病变进一步确诊。
6.肺内实变，需做微生物学检查。
7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；3、肺内病变可疑为包虫病；4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；5、肺内或胸腔内化脓性病变者；6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；7、严重恶病质不能配合者；8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5 cm。
治疗一、准备：1、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。
2、仔细询问患者的病史3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。
4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作5、签署知情同意书。
6、查血常规及凝血功能7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。
二、方法1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。
2.选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。
当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。
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陈玉敏
CT引导下的穿刺技术定义
• 指在CT机的引导下利用穿刺针经皮穿刺进入脏器或组 织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一 种特殊的检查方法。
CT引导下的穿刺技术背景
• 1976年Haage首次报道了CT引导下的经皮穿刺技术， 开辟了以CT作为引导方法的先河。 • 1985年张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。 • 近30年来随着CT机的升级换代、穿刺针的改进、CT立 体定向技术的建立，使得CT引导下的穿刺技术可用于 全身各个部位病变的诊断，同时也是CT引导下的肿瘤 微创治疗的基础。
肝脏肿块穿刺的术前准备
• 完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、 凝血功能、上腹部增强CT扫描检查。 • 向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配 合。 • 交代手术并发症，签署同意书。 • 术前禁食4-6小时
肝脏肿块穿刺的操作步骤
• 认字阅读CT片，大概确定穿刺层面 • 贴标记线、CT扫描 • 确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及 深度 • 消毒、铺巾、分步进针法将穿刺针穿入靶病灶 • CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织 • CT复扫有无出血、气胸等并发症 • 包扎伤口，观察4小时
胸部肿块穿刺的并发症
• 最常见的为气胸，发生率10%--40%，多数为少量气胸。 • 胸痛 • 出血（发生率10%左右，多为轻度一过性咯血，无需 特殊处理） • 胸膜反应（良好的麻醉可预防） • 其他少见的如肺部感染、声音嘶哑、胸壁血肿、气体 栓塞重要脏器等。
CT穿刺的难点
胸部肿块穿刺的操作间要求
• 准备CT扫描机，穿刺枪、穿刺针 • 无菌穿刺包 • 心电监护仪、吸氧设备、常规麻醉、止血输液药品及 抢救药品
胸部肿块穿刺的操作步骤
• 认真阅读CT片，大概确定穿刺层面 • 贴标记线、扫描 • 确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及 深度 • 消毒、铺巾、分布进针法将穿刺针传入靶病灶 • CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织 • CT复扫有无出血、气胸等并发症 • 包扎伤口，观察一小时
CT引导下热消融治疗的优势
• 热消融技术可以使局部肿瘤组织产生高温凝固性坏死， 但不影响周围组织的结构及功能，最大限度做保护了 周围正常组织，是真正意义上的微创手术。术后创伤 小，恢复快，同时还能提高患者的局部抵抗力。
CT引导下的微创技术的国内外发展现状
• CT机在我国县级以上医院已相当普及，加上CT机本身 具有检查部位广泛,高分辨率显像的特点使CT影像诊断 迅速兴起并广泛应用。CT引导下的穿刺技术就是在CT 影像诊断的基础上发展起来的。现已广泛应用各系统 占位性病变的诊断及治疗中。 • CT引导下的穿刺技术及热消融治疗发展迅速。近30年 来CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断上而且应 用在脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤的粒子植入 治疗、肿瘤的消融治疗、椎间盘切吸术、神经阻滞、 骨水泥成形等多种治疗方法上。CT引导下的微创治疗 具有创伤小、恢复快、见效快、价格低廉的特点，易 被广大患者接受。
应用范围
• • • • • • 胸部穿刺活检 纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断 乳腺的穿刺活检 腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等） 盆腔的穿刺活检 肌肉骨骼的穿刺活检
胸部穿刺活检技术适应症
• 肺部肿块的诊断 • 纵膈肿块的诊断 • 胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴有肺内肿块的诊 断 • 取得局部感染细菌学资料
胸部肿块穿刺的禁忌症
• • • • 严重的肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者 疑为肺血管病变（动静脉畸形、动静脉瘤） 有严重出血倾向 恶病质及不能配合者
胸部肿块穿刺的术前准备
• 完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、 凝血功能、胸部增强CT扫描检查。 • 向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配 合。 • 交代手术并发症，签署同意书。
肝S7近下腔静脉及肝右静脉旁孤立性转移灶
CT引导下肿瘤穿刺
④
其他部位的穿刺
总结
• CT引导下的穿刺技术被认为是一种微创、安全性高并 发症少的诊疗技术，目前已涉及到全身各个部位器官。 活检的准确性达到90%以上。 • CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断，而且在肿 瘤的微创治疗方面起着非常重要的作用。
•
谢谢！
• 呼吸的影响（屏气训练，避免咳嗽） • 角度的控制
所以穿刺时要求最短路径，分步进针，勤 扫描。才能更安全。
CT引导下的肝穿刺活检的适应症
• • • • 肝局灶性病变和弥漫性结节的鉴别诊断 肝良恶性肿瘤的定性诊断 肝囊性病变的定性诊断 肝脓肿、炎症的确诊，做细菌培养检查
肝穿刺活检的禁忌症
• • • • 无绝对禁忌症都是相对禁忌症 出血倾向、心肌梗死及疑为血管性病变 肝包虫病是活检的禁忌症 腹水时会增加并发症的发生
CT引导下的穿刺技术的优势
• CT分辨率高，图像清晰（最小可见2mm病变）。 • CT图像不受空腔脏器及气体干扰，断层扫描图像层次 分明，影像无重叠。 • CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结 构关系更加清晰，图像更加பைடு நூலகம்动立体。
CT引导下热消融治疗的含义
• CT引导下的肿瘤热消融技术是指在CT机的引导下将 消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，利用消融针产生的能 量使肿瘤组织的温度升至60-100度，从而使肿瘤组织 产生凝固坏死的一种方法。包括CT引导下的射频消融 术及CT引导下的微波消融术。
肝脏肿块穿刺的注意事项
• 术前增强扫描是必须的，了解血供情况及肝内血管走 形分布。同时穿刺时可以避开坏死区提高活检阳性率。 • 巨大的肝占位病变应避开膨隆区，以免发生肝破裂 • 注意CT鉴别血管瘤与肝癌，尽可能用细针穿刺。
肝脏肿块穿刺的并发症
• 并发症的发生率低，主要是出血、胆汁性腹膜炎、气 胸等。发生率低于1%。