康复医院护理风险管理的探讨

《按摩与康复医学》2012年6月第3卷第6期（总30期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Jun2012，Vol.3，No.6康复医院护理风险管理的探讨黄敏英1郭钦1孙丽娜1赵冬梅2刘兴凤2（1.广东省工伤康复医院，广东广州510440；2.从化市中心医院，广东广州510970）摘要在康复医院的康复护理管理过程中，建立风险管理的组织架构，通过对现有和潜在的护理风险的识别、评估，制定风险防范、风险处理等全方位管理措施，提高康复护理质量，将风险减至最低限度。

关键词康复护理风险管理我院为全国首个“工伤康复综合试点单位”，2009年被人力资源和社会保障部确定为“全国工伤康复综合基地”，是全国首家集康复、教学、科研、预防为一体的工伤康复专科机构。

护理行业是高风险、高责任的服务行业，工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。

因此，探讨康复护理在运作过程中存在的安全隐患，提高康复护士的风险防范意识和防范能力，搭建一个稳定、安全的康复护理平台是康复护理管理者亟待解决的问题。

现将工作体会介绍如下。

1康复护理风险的识别护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步[1]。

根据风险事件进行系统识别分类，主要归为以下几个方面：1.1管理体系不完善、团队合作欠佳管理不严或失控是影响护理安全的重要因素[2]。

康复领域的规章制度不健全，缺乏监控力度。

康复管理者在思想上不重视，对存在或潜在的护理风险缺乏预见性，无有效的管理预案，缺乏识别、分析风险因素的能力，发生不安全事件后，不查找问题的根源或到出了问题后才引起重视；护理人员编制紧张或科室不合理排班等；对护士教育培训不重视等。

医疗机构和医务人员医疗水平的有限性和差异性也是产生医疗风险的主要原因。

康复医生诊疗水平参差不齐，对复杂病情的发展预见性不一，相应的转诊指标把握不好可造成误诊、延诊、误治，继而引发护理隐患。

因康复治疗属新生产业，在治疗、护理上出现重叠的治疗和护理，即治疗师、医生、护士同时开展类似的治疗，至团队之间相互指责，病人对治疗感到迷惑，从而对医务人员的不信任。

1.2护理人员自身因素①法律意识淡薄，风险防范意识差。

对康复医疗护理的潜在风险认识不足，思想意识上麻痹大意，缺乏自我保护意识。

②专业知识、技能缺乏。

目前康复护士多是新毕业护士，老中青搭配比例不够，有的刚毕业1~2年就为责任护士，专业知识涵盖的深度有限，预见能力、应急能力以及语言、行为控制的尺度掌握不一。

随着医学的不断发展，各种新技术应用的风险越来越多，护士对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性，对监护仪、呼吸机等急救设备操作流程不熟悉等。

③护理操作技术不规范。

康复护士在执行护理操作时违反操作规程，简化操作流程。

④服务态度差与沟通不良。

护士态度冷淡、语言不慎、动作粗鲁或服务不周到；不能准确地调节不同的角色转换；缺乏及时有效的沟通等。

1.3患者自身因素康复个案基本都是在病情稳定之后才转入我院进行康复治疗，故个案在住院期间不遵守医院规章制度、对医嘱的依从性差；部分脑外伤及脊髓损伤个案的意外伤害如坠床、跌倒等；患者本身疾病转归复杂，均可造成护理安全隐患。

1.4护理文件书写不完整、欠规范康复护理记录签名存在漏签、代签现象；护理记录不及时；缺乏康复情况变化的动态记录或记录不全，所记录的内容不具体，与提供服务的内容不吻合；提出的护理问题未及时反馈，效果评价不及时。

1.5其他仪器设备因素。

如急救设备未处于备用状态，延误抢救时机；护理用品质量不好或失效；医疗仪器设备性能不良等。

环境因素。

医院的基础设施、病区物品配备存在不安全因素，如地面太滑、无护栏；医疗废物未按规定处理；病区防盗问题等。

2康复护理风险衡量与评价对康复护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措53《按摩与康复医学》2012年6月第3卷第6期（总30期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Jun2012，Vol.3，No.6施提供决策依据。

3康复护理风险管理的对策护理风险处理是护理风险管理的核心内容，包括预防和风险处置两方面。

3.1风险的预防3.1.1管理者重视风险管理：管理者对本科室的高危因素了解，对易出问题的环节、人群、时间、环境、物品、医疗设备、服务流程做到心中有数，能合理使用人力资源，根据不同年资、能力、专长合理搭配、优势互补，提高工作质量和效率，减少护理缺陷。

3.1.2加强风险教育：重视医疗安全，医院、科室每年组织学习培训，进行护理安全教育讲座。

护理部定期聘请专业人员为护理人员提供《医疗事故处理条例》以及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故预防的讲座。

增强护士的法律意识。

科室内部组织学习《执业护士管理办法》、《职业安全防范办法》等相关法律法规及相关规章制度，从思想上正确识别护理风险，具备预防护理缺陷和自觉纠正护理缺陷的能力，提高护士防范和化解康复护理风险的意识和能力。

3.1.3完善规章制度，制定紧急风险预案：健全各项规章制度是实施风险管理的有效保障，对康复护理中可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、分析，制定相应的康复护理缺陷管理措施和处理流程，如《预防患者烫伤、坠床、摔伤的预案》、预防火灾发生的管理预案》、《突然停电处理预案》、《预防被盗预案及发生后处理程序》等应急预案，使康复护理风险防范有的放矢，把风险损害降到最低点。

3.1.4建立风险监控组织：实施护理部主任一科护士长一责任护士三级护理管理制度，垂直控制与横向控制相结合，组成由责任护士、护士质控小组的一级风险监控，科护士长二级风险监控，院护理部级监控的组织管理体系，形成护理部宏观管理一科护士长定期督导一责任护士长组织质量控制检查小组实施的管理流程，通过不断完善工作流程，减少工作偏差，达到持续质量改进。

同时康复科主任、医生参与协调监督，共同做好康复护理风险监控。

院科两级制定投诉和反馈机制，如建立意见簿、投诉箱，护士长或责任护士定期召开公休会，听取意见，发满意度调查表，及时了解康复个案的需求，提高康复个案的满意度，创造和谐的医患环境。

3.1.5多渠道提升康复护士的素质：①规范语言行为。

护理人员以患者为中心，树立正确的价值观，遵守医德规范，严格执行《服务规范》、《文明用语》，提高服务质量。

②加强康复护理全科人才培养。

我院采取岗前培训、转岗培训、出国培训的等对外合作交流及请进来送出去的方法培养康复护士的全科技能，拓宽护士的知识面，有的放矢的训练和培养护理骨干等提高康复护士综合素质，使其具备独立开展康复护理的能力。

3.1.6加强重点环节的监控：严格执行交接班制度及查对制度，将三查七对落实到护理治疗的每个环节；加强对危重患者、特殊患者的管理，落实安全保护措施；加强急救物品、药品的管理，保持完好的备用状态，制定并挂放急救仪器操作程序卡，并挂在醒目位置；提供安全舒适的诊疗环境；保持消防器材的完好和消防通道的通畅。

3.1.7规范护理文件记录：如实记录护理服务过程，实事求是，确保各种记录及时、准确、完整。

在科室内做好护理文书书写的两级质量控制，即质控护士监督把关，护士长每天检查，以提高护士的书写能力和自我保护能力。

3.1.8强调团队精神：风险的防范不是单一的，团队的合作能分解、降低整体的医疗风险，同时也使护理风险降低。

让全体工作人员意识到风险管理的重要性，加强团队人员的交流和沟通，积极达成共识，共同地配合做好风险防范。

责任护士或护士长参与康复个案的评价会，了解个案在身体功能、心理、工作、家庭等各方面的状况，全面制定康复计划，落实护理措施，避免护理潜在风险问题的弱化和盲区。

护士长根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队协作精神。

3.1.9实习生带教：合理安排实习课程、岗前培训，告知在实习中的注意事项，对可能潜在的风险提出应对措施，让实习生做好心理准备。

3.2风险的处置3.2.1承担风险：当护患双方发生分歧、矛盾、纠纷后，及时妥善处理，将矛盾化解在萌芽状态，同时注意收集、保管好有关护理记录，应以事实为根据，以相关的护理记录为凭证，必要时借助专业部门鉴定。

对患者的不满或投诉迅速做出反应并及时协调，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。

3.2.2回避风险：加强沟通，认真履行护理告知义务，取得患者和家属的理解与配合，对新开展的护理项目须反复论证，规避法律风险，避免贸然施行那些技术条件受限制或高风险的医疗活动。

在为患者进54《按摩与康复医学》2012年6月第3卷第6期（总30期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Jun2012，Vol.3，No.6行治疗、护理时，要将操作的目的、注意事项、风险因素告知患者和家属；当患者拒绝治疗、护理时要在护理记录单上签字，并报告护士长和医生，将护理风险降低到最小限度。

有效的沟通可以避免误解，是化解医患矛盾重要的方法和手段。

4总结护理风险贯穿于护理工作的全过程，只有护理管理者从多方位、多途径、多元化的角度正确识别护理风险，制订切实可行的风险管理计划，规范实施风险管理措施，并不断对风险管理效果进行评价，才能真正将护理风险降低到最低限度，有效的实施护理风险管理，达到提高护理质量，确保护理安全的目的[3]。

参考文献[1]秦卓君.风险管理在骨科病房管理中的应用[J].中国水电医学，20093：187~188[2]刘彬.护理工作中常见的护理风险与管理对策[J].中国医药指南，20113（9）：162~163[3]朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策[J].中国护理管理，2009；9(4)：67~68浅谈中药按摩相结合对腰痛的治疗与预防薛永贵（河南省第二慈善医院，河南焦作454150）关键词腰痛中药按摩治疗腰痛病近些年来极为广发，腰椎间盘突出屡屡可见。

腰痛的种类很多，中医认为引起腰痛的病因也是复杂多样的，多数都跟风寒侵扰有一定的关联《诸病源候论》有“肾中风，踞而腰痛，视胁左右，未有黄色如饼粢大者可治，急灸肾。

”[1]中医有中医的说法，西医也有西医的认识，两大医学对腰痛病的理论各执一词，外行人是很难分辨谁是谁非的。

笔者现根据自己多年的临床经历，谈一点中医关于腰痛病方面的治疗管见，欢迎各界同仁批评指正。