胆道镜1
胆道镜简单的使用流程
胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。
2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。
•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。
•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。
3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。
具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。
•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。
•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。
•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。
•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。
4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。
具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。
胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。
•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。
如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。
•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。
5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。
具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。
•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。
•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。
•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。
6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。
具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。
•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。
•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。
7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。
具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。
胆道镜的使用与维护护理课件
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
胆道镜--讲课
取石中的常见困难和手术技巧
直径≤1mm结石和胆泥，不易用取石网网 住，难以取净时有两种方法可用。 1．一面注水，半张取石网，让病人咳嗽 的同时把取石网和多维胆道镜一起拉出体 外，小结石和胆泥也随之排出。 2．用塑料管制成冲洗管经器械通道插人 至肝内胆管内，用20ml注射器反复冲洗抽吸， 把小结石和胆泥冲到大胆管，最后从T管窦 道或Oddi括约肌开口排出，一部分胆泥和 碎石也可直接经注射器抽出。
纤维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷 光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检 查和治疗系统。 为了各种检查治疗的需要，配有各种附 件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲 洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察 系统等。
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道 进行检查和治疗。
胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治 疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦 道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行 检查和治疗。
胆道镜分类
先端可顶在窦道壁上，这时在胆道镜视野
下见一片红色。将胆道镜稍外拔，调整胆
道镜先端的方向，便可看到窦道的小孔，
再顺此小孔进镜，即可成功进入胆道。
“进进退退，见孔进镜”就成为一条必须
遵守的原则。
操作要领
先检查胆总管下段、再检查左肝管各分 支，再检查右肝管各分支，按顺序逐一胆 管检查才不致于遗漏各胆管分支。
禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜 检查。
胆道镜详细介绍
胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管狭窄）
胆镜下胆管病变图像
硬化性胆管炎 胆管僵硬，无弹性，
管腔不扩张，粘膜充血 水肿。
胆镜下硬化性胆管炎图像
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
（1）息肉： 球形或半球形隆起，
光滑，活检病理可确诊；
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
1、结石大：扩展窦道 碎石：*手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆管结石（体内微爆破碎石）
胆管狭窄
胆管炎性狭窄
胆管炎性狭窄（球囊扩张） 胆管炎性狭窄（球囊扩张后） 泸州医学院附属医院肝胆外科
（2）胆管腺癌
1）肿块型：呈菜花样，组 织脆，触碰易出血，病理 可确诊 2）浸润型：沿管壁浸润性 生长，表现为管腔狭窄
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤） Nhomakorabea胆镜下先天性胆总管囊肿
胆管壁固醇沉积
胆管结石伴胆管炎
胆管结石
术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、结石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
纤 维 胆 道 镜 消 毒灭 菌：
胆道镜
• 一、使用注意事项 • 1、手术医生在操作治疗过程中，需要钳 夹胆道镜探头前端时，只能使用无损伤 抓钳（无横纹的钳子），并且不能钳夹 前端软管处，以免损伤表皮，造成漏气 进水。 • 2、需要使用套石蓝或者激光导束时，将 探头进入胆道探察切口后，需要保持胆 道镜的探头前端是直的，此时不能打弯， 在通过软管处后再进行转弯改变方向， 最后在进行取石或者碎石操作
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
胆道镜的使用与维护
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
胆道镜的使用流程及注意事项
胆道镜的使用流程及注意事项嘿，朋友们！今天咱来聊聊胆道镜的使用流程和注意事项哈。
你想想看，胆道镜就像是医生伸进胆道里的一双小眼睛，能把里面的情况看得清清楚楚呢！那使用它可得小心仔细着点。
先说说使用流程吧。
在开始前，得把所有的准备工作做好呀，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
把胆道镜好好地消毒清洁一番，可不能带着脏东西进去呀，那不是捣乱嘛！然后呢，小心翼翼地把它插进胆道里，这可得轻点儿，别把胆道弄伤了。
在里面慢慢探索的时候，要像探险家一样仔细观察，不放过任何一个小细节。
这时候有人可能要问了，那怎么知道看到的是不是有问题呢？嘿，这就需要经验和专业知识啦！医生们那可是经过长时间的学习和实践才掌握的本领呢。
就好像你认识自己家的东西一样，看多了自然就熟悉啦。
再来说说注意事项。
这可是很重要的哦，可不能马虎！首先呢，操作的时候一定要温柔，胆道可不是能随便折腾的，要是太粗鲁了，胆道一生气，给你来点小麻烦，那不就糟糕啦！然后，时刻注意胆道镜的状态，要是它突然不高兴“闹脾气”了，得赶紧处理呀。
还有啊，医生得聚精会神，可不能分心，万一不小心看错了或者做错了，那后果可不敢想呀！这就好比开车，得时刻盯着路，不能走神。
使用胆道镜就像是走钢丝，要小心翼翼地保持平衡。
它能帮助医生发现很多问题，但也需要医生们高超的技术和认真的态度。
咱可不能小瞧
了它，也不能小瞧了医生们的本事呀！
总之呢，胆道镜是个很重要的工具，医生们用它来为患者解除病痛。
我们要相信医生们的专业能力，他们会像爱护宝贝一样使用胆道镜，为我们的健康保驾护航！让我们一起为医生们加油，也希望胆道镜能在医疗领域发挥更大的作用，让更多的人受益！。
胆道镜的使用技巧
胆道镜的使用技巧胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
在使用胆道镜时，有几个技巧可以确保成功的检查和治疗。
第一，准备工作。
在进行胆道镜检查之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查。
同时需要为检查做好准备，包括准备好必要的器械、药物和材料。
第二，使用麻醉。
在进行胆道镜检查时，可以选择全麻或局部麻醉。
局部麻醉可以通过给患者喷喉咙局部麻醉药物或注射局部麻醉药物来实现。
全麻需要专业麻醉医生进行操作，可以确保患者在检查过程中没有疼痛和不适。
第三，正确插入胆道镜。
在插入胆道镜时，需要确保正确的角度和位置。
一般情况下，胆道镜是从口腔或鼻咽部插入，然后通过食管和胃进入十二指肠。
在插入胆道镜时，需要注意避开患者的气道和食道，并确保光源和摄像设备的正常工作。
第四，观察检查。
在进行胆道镜检查时，需要仔细观察胆道的情况。
包括胆道的形态、大小、颜色和黏膜的情况。
同时还需要注意检查是否存在结石、肿瘤和炎症等病变。
观察检查过程中，需要注意保持镜头和器械的清洁，避免污染和误伤。
同时还需要根据检查情况，及时发现和处理异常情况。
第五，组织采集和治疗。
在胆道镜检查过程中，如果需要进行组织采集和治疗，可以使用相关器械进行操作。
常见的器械包括组织钳、刀片和电凝器等。
在使用这些器械时，需要注意技巧的掌握，确保准确和安全。
第六，术后管理。
在胆道镜检查结束之后，需要对患者进行术后管理。
包括观察患者的生命体征、疼痛和出血等情况。
同时还需要对患者进行相关的护理和给予必要的药物和治疗。
总之，胆道镜的使用技巧包括准备工作、麻醉、插入、观察、组织采集和治疗以及术后管理等。
这些技巧可以帮助医生顺利进行胆道镜检查，并确保患者的安全和舒适。
胆道镜的简易使用流程
胆道镜的简易使用流程胆道镜介绍胆道镜是一种用于检查胆道疾病的常用医疗器械。
它由镜身、光源、摄像系统等组成，可以通过腹腔镜技术或内镜技术进行检查。
胆道镜的使用可以有效地帮助医生准确诊断和治疗胆道疾病，是一项重要的医疗技术。
胆道镜的简易使用流程使用胆道镜进行胆道检查通常需要经过以下几个步骤：1.患者准备：–在胃镜检查之前，患者需要进行胃肠准备操作，比如空腹、排便等。
–如果需要麻醉，患者需要按照医嘱进行麻醉前准备。
2.检查准备：–医生会将胆道镜进行消毒和清洁，确保准备工作完成。
–医生会将胆道镜放入透明袋中，并且涂抹适量的凡士林以便更容易进入体内。
3.镜入腹腔：–在麻醉下，医生会在腹部进行小切口或通过自然孔道，将胆道镜插入腹腔。
–在导入过程中，医生会根据需要进行局部麻醉，并通过摄像系统观察插入位置。
4.检查胆道：–医生通过胆道镜的摄像系统观察胆道的情况，包括胆汁的流动、胆道的通畅程度等。
–医生还可以使用胆道镜配套的器械进行病变的检查、取样或治疗等操作。
5.完成检查：–在检查完成后，医生会将胆道镜从体内取出，并对患者进行处理和观察。
–患者需要按照医嘱进行进一步的护理和康复。
胆道镜的注意事项使用胆道镜进行检查时，需要注意以下几个事项：•患者需要提前告知医生是否有过敏史、是否怀孕或哺乳等特殊情况。
•患者需要遵循医生的指导，按照要求进行准备操作，确保检查的顺利进行。
•检查过程中，患者应保持平静，配合医生的操作。
•在胆道镜检查后，患者需要遵循医生的建议进行进一步的治疗和康复。
结论胆道镜作为一种常用的医疗器械，对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
了解胆道镜的简易使用流程，可以帮助患者更好地了解检查过程，提高对检查的合作度，促进医生和患者之间的沟通和信任。
同时，在使用胆道镜进行检查时，应注意遵循医生的指导，以确保检查结果的准确性和安全性。
胆道镜临床使用
胆道镜的注意事项
01
操作前应充分了解胆道 镜的结构和操作方法
02
操作过程中应保持胆道 镜的稳定和准确
03
操作过程中应避免损伤 胆道黏膜和血管
04
操作完成后应进行严格 的消毒和清洗
05
操作过程中应密切观察 患者的反应和生命体征
06
操作过程中应与患者保 持良好的沟通和配合
胆道镜的并发症
3
及处理
常见并发症
出血：胆道镜 操作过程中可 能导致出血， 需要及时止血
01
胆管狭窄：胆道 胆管感染：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管狭窄， 能导致胆管感染， 需要及时处理 需要及时处理
03
05
02
04
06
胆管损伤：胆道 胆管穿孔：胆道 胆管结石：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管损伤， 能导致胆管穿孔， 能导致胆管结石， 需要及时处理 需要及时处理 需要及时处理
出血等
- 价格相对较高， 可能影响普及率
胆道镜的临床应
2
用
胆道镜的适应症
胆道狭窄：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道狭窄。
胆道畸形：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道畸形。
胆道结石：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道结石。
胆道损伤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道损伤。
胆道肿瘤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道肿瘤。
胆道感染：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道感染。
胆道镜的操作方法
1 准备：准备胆道镜及相关器械，确保设备正常工作 2 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式 3 插入：将胆道镜从患者的口腔或鼻腔插入，通过食道进入十二指肠 4 操作：通过胆道镜观察胆道情况，进行取石、碎石、扩张等操作 5 取出：操作完成后，将胆道镜从患者体内取出 6 术后护理：根据患者情况，进行相应的术后护理和观察
胆道镜的基础知识的健康指导
胆道镜的基础知识的健康指导1)胆道镜分为哪几类？(1)按照胆道镜的构造分类：①软性胆道镜(纤维胆道镜)：可用于术中、术后和经皮经肝胆道镜。
②硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
③经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后，经口可以直接进入胆道进行治疗和检查。
(2)按照胆道镜的技术应用分类：①经□胆道镜：此技术的优点是可以通过经口途径，实现镜下完成一定的治疗和内镜下胆道内直接探查，从而避免开刀手术;其不足是技术操作比较复杂，对内镜医生的技术要求非常高，因而也是最为复杂的消化内镜外科技术。
②经皮经肝胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)后行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆道镜检查和治疗。
此种技术是真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称为“术前胆道镜”。
③术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插入胆道镜进行治疗和检查。
④术后胆道镜：指通过胆管空肠吻合术后空肠盲伴窦道或胆道手术后T形管窦道及胆囊造痿术后窦道而进入胆道进行治疗和检查。
2）胆道镜的结构及配件有哪些？目前国内普遍采用的是光学纤维胆道镜。
纤维胆道镜主要由冷光源主机、纤维胆道镜镜身、显示器和摄像系统所组成，借助连接器将镜身连接到光源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜治疗和检查系统；同时为了各种治疗和检查的需要，配有各种附件,主要包括有冲洗导管、取石篮、教学镜、活检钳、细胞刷、照相机、电视录像观察系统等。
3）胆道镜的适应证有哪些？①异物、寄生虫以及胆道内其他病变，如息肉、良性肿瘤、肉芽肿、应激性溃疡等；胆总管壁增粗、增厚超过ICn1者；胆汁混浊；胰腺有硬结或胆总管下段可触及硬结者。
②硬化性胆管炎、胆道狭窄。
③肝内结石、胆总管结石。
④严重胰腺炎、梗阻性黄疸或胆石性胰腺炎。
⑤原因不明的胆道出血、胆道术后综合征、胆道测压异常。
⑥胆管癌、肝外胆管梗阻。
胆道镜操作技巧
胆道镜操作技巧简介胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
胆道镜可以通过口腔或鼻腔进入消化道，经过食管、胃、十二指肠等部位，进入到胆道系统。
在胆道内，胆道镜可以进行检查、取样和治疗操作，以帮助医生做出正确的诊断并进行有效的治疗。
在胆道镜操作中，需要熟练掌握一些技巧和注意事项，以提高操作的成功率和安全性。
本文将介绍一些常用的胆道镜操作技巧，帮助医生在临床实践中更好地应用胆道镜。
胆道镜操作技巧1. 患者准备在进行胆道镜操作之前，需要对患者进行充分的准备。
首先，患者应空腹，并在操作前进行必要的禁食。
其次，需要评估患者的呼吸道和喉部功能，确保患者能够耐受胆道镜的进入和操作过程。
此外，还需要对患者进行麻醉或镇静，以减少患者的不适感和痛苦。
2. 操作步骤胆道镜的操作主要包括以下几个步骤：•步骤一：选择合适的镜头和器械。
根据病情和需要，选择合适的胆道镜和相关器械。
常用的胆道镜有刚性胆道镜和柔性胆道镜，医生根据具体情况选择适用的镜头。
•步骤二：经鼻镜或经口镜进入。
根据需要，将胆道镜经鼻腔或口腔插入患者的消化道。
在插入过程中，医生需要注意保持镜头的稳定性，并避免损伤患者的组织和器官。
•步骤三：进入胆道系统。
经过食管、胃、十二指肠等部位后，胆道镜将进入到胆道系统。
在进入胆道系统之前，医生需要通过适当的操作技巧，穿过幽门，到达胆囊和胆管的入口。
•步骤四：检查和治疗。
进入胆道系统后，医生可以进行所需的检查和治疗操作。
包括观察胆道系统的情况、取样组织进行病理学检查、切除息肉或结石、内置胆管支架等。
•步骤五：操作结束和后续处理。
完成检查和治疗后，将胆道镜从患者体内取出，并对患者进行观察和护理。
术后，医生还需向患者及其家属详细解释操作的结果和注意事项，以便患者及时采取相应的措施。
3. 注意事项在胆道镜操作过程中，医生需注意以下事项：•注意卫生防护。
在任何内窥镜操作中，医生和护士需要认真遵守卫生操作规范，包括手部消毒、穿戴手套、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
胆道镜可行性报告
胆道镜可行性报告标题：胆道镜可行性报告引言概述：胆道镜是一种用于检查和治疗胆道疾病的内窥镜手术技术。
胆道镜的可行性是指该技术在临床实践中的适合性和有效性。
本文将对胆道镜的可行性进行详细报告，以匡助医生和患者更好地了解这一技术的优势和局限性。
一、胆道镜的适合范围1.1 胆囊结石：胆道镜可用于检查和取出胆囊结石，避免开放手术的风险。
1.2 胆总管结石：胆道镜可直接取出胆总管结石，减少患者的疼痛和恢复时间。
1.3 胆道狭窄：胆道镜可通过扩张器或者支架来治疗胆道狭窄，恢复胆道通畅。
二、胆道镜的操作步骤2.1 麻醉：胆道镜手术需要局部麻醉或者全身麻醉，确保患者的舒适和安全。
2.2 插管：医生将胆道镜插入患者口腔或者鼻腔，沿着食道进入胆道系统。
2.3 治疗：医生通过胆道镜取出结石或者进行其他治疗操作，如支架植入或者黏膜切除。
三、胆道镜的优势3.1 微创手术：胆道镜是一种微创手术技术，减少了患者的手术创伤和恢复时间。
3.2 定位准确：胆道镜可以直接观察胆道系统，确保治疗操作的准确性和有效性。
3.3 高成功率：胆道镜在治疗胆道疾病方面有较高的成功率，减少了患者的复发风险。
四、胆道镜的局限性4.1 风险较高：胆道镜手术可能会引起出血、感染或者其他并发症，需要医生严密监测和处理。
4.2 技术要求高：胆道镜手术需要医生具备丰富的经验和技术，确保操作的安全和有效。
4.3 适应症限制：胆道镜并非适合于所有胆道疾病，医生需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
五、结论胆道镜作为一种先进的内窥镜手术技术，在治疗胆道疾病方面具有独特的优势和局限性。
医生在选择胆道镜手术时应根据患者的具体情况进行综合评估，确保手术的安全和有效。
希翼本文对胆道镜的可行性有所匡助，为临庨实践提供参考。
胆道镜可行性报告
胆道镜可行性报告一、胆道镜的定义和作用胆道镜是一种内窥镜检查技术，用于检查和治疗胆道系统疾病。
它通过将一根柔软而灵活的内窥镜插入口腔或鼻腔，经过食管、胃和十二指肠，进入胆道系统，实时观察胆道内部的病变情况，并进行必要的治疗。
胆道镜的主要作用包括：1. 诊断：通过观察胆道内部的病变情况，帮助医生确定胆道系统疾病的类型和程度。
2. 治疗：胆道镜可进行一些治疗性的操作，如取病理标本、切除结石、放置支架等。
3. 检查：通过胆道镜可以检查胆管、胆囊和胰腺等器官的病变情况，帮助医生做出准确的诊断。
二、胆道镜的适应症胆道镜适用于以下病情的诊断和治疗：1. 胆道结石：胆道镜可以通过取石、切石等方式清除胆道内的结石。
2. 胆管狭窄：胆道镜可以通过扩张或放置支架等方式扩大狭窄的胆管。
3. 胆道肿瘤：胆道镜可以观察和取病理标本，帮助医生确定肿瘤的性质和分期。
4. 胆道感染：胆道镜可以清洗和引流感染的胆道，帮助患者恢复健康。
5. 胆道炎症：胆道镜可以观察胆道内的炎症情况，帮助医生制定治疗方案。
三、胆道镜的操作步骤1. 麻醉：在进行胆道镜检查前，患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，以减轻不适感。
2. 插管：医生会在患者的口腔或鼻腔插入一根柔软的胆道镜，然后将其沿着食管、胃和十二指肠引导到胆道系统。
3. 观察和记录：医生通过胆道镜实时观察胆道内部的情况，并记录下来，以便后续分析和诊断。
4. 治疗：如果发现了结石、肿瘤或其他异常情况，医生可以进行相应的治疗操作，如取石、切石、放置支架等。
5. 结束和恢复：一旦检查和治疗完成，医生会将胆道镜从患者体内取出，患者需要进行一定的恢复和观察。
四、胆道镜的优势和风险胆道镜作为一种先进的内窥镜技术，具有以下优势：1. 微创性：相比传统的开放手术，胆道镜检查和治疗更加微创，对患者的伤害更小，恢复期更短。
2. 准确性：胆道镜可以实时观察胆道内部的情况，对胆道系统疾病的诊断和治疗更加准确。
3. 多功能性：胆道镜不仅可以观察和诊断，还可以进行一些治疗性的操作，提高了治疗效果。
【微创取石】胆道镜“身材小、作用大”
【微创取石】胆道镜“身材小、作用大”胆道镜是医用光学内窥镜的一种，主要用于胰胆管的内窥镜检查和手术。
胆道镜可以经过人体孔道进入胆道，通过对胆道内部病变情况进行观察，对胆道疾病进行诊断和治疗。
相关调查显示，在所有胆石病患者中，20-40%属于胆总管结石，患者容易在进食油腻食物后出现右上腹剧痛症状，还可伴随黄疸、高热等症状，病情严重发展会继发胆源性急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎以及中毒性休克。
近些年来，内窥镜技术以及微创手术理念的不断发展，胆道镜微创取石术的出现给胆总管结石患者开创了新的治疗方法。
什么是胆道镜胆道镜的构成包括冷光源和胆道镜镜身，两者通过光源相连，构成同时进行检查和治疗的内窥镜系统。
在临床实际应用过程中，还会根据需求的不同配合不同的配件，比如：电视录像观察系统、照相机、冲洗导管、细胞刷、活检钳、取石网等。
胆道镜镜身分为软质和硬质部分，其中软质部分包括：1-2个管腔通道、1个物镜、2条光源束孔，外部包裹着合成树脂橡胶，前部分可以弯曲，主要是导光系统；硬质部分包括方向控制钮和目镜，控制按钮主要是对软质前端弯曲部分的方向、角度进行调节。
胆道镜对胆总管结石的诊治及作用通过常规的胆总管切开取石术，在手术中超声、胆道造影等都只能对取石起到指引作用，不能参与到取石操作中，不仅操作难度大，而且术后残石率较高。
在术中使用胆道镜进行检查，可以观察到患者肝胆管系统结构情况，从而确定结石所处具体位置、结石大小、胆管远端扩张程度、胆管狭窄情况、胆管下端十二指肠乳头括约肌功能状态、胆管壁新生物状况与性质等，为制定手术方案提供参考意见。
因此胆道镜是目前胆总管结石患者术中首选的诊治技术。
胆道镜微创取石手术的方法胆道镜微创取石手术属于国际领先技术，具体手术步骤如下：第一步，使用气腹针穿刺患者腹部并进行充气；第二步，将腹腔镜置入患者体内，观察胆管和胆囊的病变情况，判断是否需要将胆囊一并切除。
当明确胆管中存在结石后，第三步，在胆总管前壁切一个可以插入胆道镜的切口，直径约为0.5cm；第四步，对胆管内进行细致观察，为保证视野清晰，需使用生理盐水对胆管进行冲洗；第五步，使用专用的取石网篮取出胆结石；第六步，通过胆道镜对胆总管、肝管至胆管与十二指肠交汇处进行反复检查，确定无结石残留；第七步，根据切口的情况和患者炎症状况，对切口进行缝合。
胆道镜的使用
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胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
胆道镜的使用
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胆道镜的使用原理
胆道镜是利用机器发出红，绿，蓝三种闪烁光， 顺次从软镜前端射出，并照射到胆道内的物体。 物体反射光线，通过软镜前端的摄像晶片，将 信号输入控制器，然后解调出RGB信号至监视器， 显示出清晰的图像，操作者可通过监视器观察 胆道内的情况
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胆道镜的结构
胆道镜由主机（控制器），光源（带气泵），软 镜等组成的。软镜前端内置摄像晶片，收集胆道 安设信号；同时还有工作通道和通气通道，术中 可以通过工作通道向胆道注水，吸水和伸入操作 器械；术后还可以通过通气通道对软镜进行测漏
6.清洗干净的器械表面和关节部位，应喷晒润滑油保护
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谢谢关注
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胆道镜的保养与清洁
4.清洗取石篮时，用10毫升注射器抽吸清水注入取石 篮的清洗通道，将其内部的血渍冲洗干净，用软布擦 干表面及头端的钢丝，并仔细检查,如发现钢丝起毛刺 断裂时，此取石篮应作废。最好用缩空气吹干清洗通 道内水分
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
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胆道镜的组成
冷光源
适配器
胆道镜检查
胆道镜检查胆道镜检查介绍：胆道镜检查主要有两项：术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道镜检查。
胆道镜检查正常值：胆道检查无任何异状。
胆道镜检查临床意义：异常结果：1.纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。
可以在窥镜下看清胆管内有结石。
2.经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。
需要检查人群：胆道疾病患者。
胆道镜检查注意事项：不适宜人群：1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。
2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。
胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。
检查前禁忌：1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。
2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。
有时也可不用镇痛剂。
检查时禁忌：1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。
2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。
3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。
结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。
此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。
有时牵引达15～30分钟方才拉出。
如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。
如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。
4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。
5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。
此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。
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四、液电碎石术
液 电 碎 石 （ Electrohydraulic lithotripsy; EHL）是治疗大胆石和嵌顿胆石的一 种有效而安全的方法。直视下碎石。 可用于： 1）经口胆道镜、 2）经皮肝胆道镜 3）经T管窦道胆镜
（一）、 EHL仪器
高压发生器、 足踏开关、 输出导线、 高压放电探头 胆道镜
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常 粘膜图像：粘 膜光滑，淡红 色，分支明显， 管腔呈圆形或 椭圆形，可见 新鲜胆汁分泌。
肝外胆管正 常粘膜图像： 胆总管粘膜光 滑，淡红色， 末端粘膜呈绒 毛状，开口可 见舒缩运动， 呈放射状。 胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
正常Oddi开口
Oddi双开口
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无 菌手套。 将静脉输液器与胆镜连 接，边注水边入镜检 查。 先检查肝外胆管，然后 顺序检查肝内胆管各 分支。 胆镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不能用 暴力，否则会造成撕 裂出血， 亦可损伤胆 镜。
（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜 烂、溃疡；Oddi括约肌开口有无炎症、 梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物 或血块； 发现病变时应做相应处理。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为60分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦 道； 4、肝内胆管造瘘术 后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造 瘘术后窦道。
软性胆道镜（纤维胆道镜）
（1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度 （2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm， 视野：120度，景深：3~50mm
（二）、碎石方法
1、从活检孔道插入高压放 电碎石探头，并将其接 触胆石。 2、助手将碎石器电源接通， 选择好所需放电频率和 强度。 3、在连续注水情况下，使 胆石完全浸泡在液体中， 术者启动足踏开关放电， 将胆石击碎。 4、每次放电1~2秒钟。如 一次未能击碎胆石，可 多次重复放电，直至击 碎成可取出的小块为止。
胆管扩张
肝外胆管扩张： 正常胆管 ： 肝总管长3~4cm 管径5mm;
胆总管长7~9cm, 管径0.6~0.8cm
2、结石： 可确定胆石 大小、形状、 颜色、以及 与胆管的关 系、嵌顿。
（八）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石 时，将取石篮 自操作孔道插 入，越过胆石 再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。 再将取石篮和 胆镜一起慢慢 退出。胆镜术 后继续放置胆 道引流管。
（三）、电子胆道镜
（三）、电子胆道镜
（三）、电子胆道镜
胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
一、术后胆道镜
（一）适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变， 需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
（二）、禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者 应暂停胆道镜检查。
（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； 4、准备16~26Fr 引流管（消 毒备用）； 2、静脉输液器一套； 3 静 脉 用 生 理 盐 水 3000~5000ml （ 加 抗 生 素）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴 无菌手术衣帽 和手套。拔 T管后手术野消毒铺巾。
微爆破碎石设备
1、微爆破器 2、起爆器 3、胆道镜 4、用药量1.0~2mg
内镜下超声碎石
超声碎石是利用一种晶体将高频电能转换成 机械震动的超声波，金属棒头的声头传导 超升能，作用于结石，使之产生很强的高 频震动进行碎石。
仪器设备
1、专用硬质碎石镜 2、超声发生器 3、超声碎石器 1）鞘管， 2）声头， 3）手柄 4、吸引器 5、脚踏开关
左肝外叶切除术后改变
术后四周 粘膜充血 水肿，吻 合口有白 苔、缝线 头。 术后三月
胆肠吻合口： 下方为十二指 肠，上方为 胆管。 吻合口见有 残存的缝线 头。
胆-肠吻合口
胆管扩张
肝内胆管扩张： 正常胆管 ： 右 肝 管 长 8.8mm ， 管径3.5mm; 左肝管长14.9mm， 管径3.3mm。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水肿， 出血，糜烂， 溃疡，脓液， 团块状絮状、 慧 星 状 物， 管 腔 呈 扁平 状， 不 规则 状， 扩 张， 狭窄。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水 肿，出血， 糜烂，溃 疡，脓液， 团块状絮 状、慧星 状物，
硬化性胆 管炎 胆管僵硬， 无弹性， 管腔不扩 张，粘膜 充血水肿。
3、胆管肿瘤
（1）息肉： 球 形 或 半 球 形 隆 起 ， 光 滑 ， 活 检 病 理 可 确 诊；
胆管肿瘤
胆管肿块活检
(2)胆管腺癌 1) 肿块型：呈菜花样，组织脆， 触碰易出血，病理可确诊。 2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。 表现为胆管狭窄。
先天性胆总管囊肿
胆总管呈球 囊状扩张， 管腔宽大。 光线暗淡， 腔内见大 量絮状物 和结石。 肝内胆管 亦呈囊状 扩张。
碎石方法及注意事项
激光碎石
一、普通激光碎石：染料激光、钬激光 二、双频双脉冲激光碎石 技术参数： 激光波长：532nm和1064nm 激光脉冲能量：120mJ 激光脉冲持续时间：1.2μs(在1064nm时) 激光脉冲重复频率：可调1、3、5、10Hz
双频双脉冲激光碎石原理
是一种钕-YAG激光，有波长为1064μm的不 可见红光（80%）和532μm的绿光（20%） 组成。 激光仪发射出的激光经光纤把激光束能量打 到结石表面，绿光部分被结石表面吸收， 在结石表面形成等离子体，等离子体再吸 收不可见的红光后崩裂，产生的冲击波粉 碎结石。属一种机械性的碎石作用。
2、PTCS检查方法 胆镜自经皮肝窦道进入胆管，先寻找 确认肝门部，依次检查总肝管，胆总 管，以及Oddi括约肌开口部，然后检 查肝内胆管 其他方法与术后胆道镜相同。
（四）、PTCS并发症
1、胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者， 在穿刺肝实质或扩张窦道时发生，也可因拉取 较大结石时发生。 2、胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更 换引流管过早或引流管脱落时。 3、发热：为一过性，应保持引流管通畅，必要 时用抗生素。 4、悪心、呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或 检查、取石过程中，注水过快刺激所致。 5、心血管异外
胆总管狭窄
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
胆道镜
中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心
何剪太
胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
硬性胆道镜
（1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm （2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：mm。 手术器械：术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石 2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
三、经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先行经皮 经肝胆道穿刺引流术（PTCD），继之进 行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能 容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆 道镜检查和治疗。
（一）、适应症
1、梗阻性黄胆经各种影像学检查提示 有肝内胆管扩张而不能确诊； 2、胆管肿瘤未能确诊者； 3、胆管狭窄伴肝内胆管扩张； 4、胆肠吻合口狭窄； 5、胆管畸形。
（二）、术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（三）、术中胆道镜的优缺点
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。