晕厥诊断与评估课件
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晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
10
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
2019
-
39
晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
2019
-
22
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
2019
-
21
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
《晕厥指南》课件
物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥ppt课件文库
2023-2026
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
晕厥诊断及处理PPT课件
• 不同学者的研究表明，存在以下因素即为 高危患者：异常心电图、心衰史、室性心 律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕厥、 应激时晕厥和年龄>65岁
.
20
• 约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥 发生次数是预测复发的最强因素
• 例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断 的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发 率分别为36%和42%。
• 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征 （窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房 阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性 房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室 阻滞），也可见于药物引起的缓慢性
• 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起 的尖端扭转性室速，室性心动过速
.
16
器质性心脏病
• 主要见于左室流出道梗阻性疾病 • 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 • 左房粘夜瘤
.
13
体位性直立性心动过速综合征
• 部分患者（主要为年轻女性），表现为严 重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随 心率明显加快（增加＞30 bpm或达到 120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理 机制尚不明确
.
14
心源性晕厥
• 心律失常性晕厥:最常见病因 • 器质性心脏病
.
15
心律失常性晕厥
• 心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心 输出量及脑血流量严重减少
谢谢
.
38
.
8
颈动脉窦晕厥
• 常由非机械性刺激因素诱发，可通过颈动 脉窦按摩来确诊
.
9
不典型晕厥
• 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
.
10
直立性低血压和直立性 不耐受综合征分型
.
20
• 约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥 发生次数是预测复发的最强因素
• 例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断 的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发 率分别为36%和42%。
• 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征 （窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房 阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性 房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室 阻滞），也可见于药物引起的缓慢性
• 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起 的尖端扭转性室速，室性心动过速
.
16
器质性心脏病
• 主要见于左室流出道梗阻性疾病 • 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 • 左房粘夜瘤
.
13
体位性直立性心动过速综合征
• 部分患者（主要为年轻女性），表现为严 重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随 心率明显加快（增加＞30 bpm或达到 120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理 机制尚不明确
.
14
心源性晕厥
• 心律失常性晕厥:最常见病因 • 器质性心脏病
.
15
心律失常性晕厥
• 心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心 输出量及脑血流量严重减少
谢谢
.
38
.
8
颈动脉窦晕厥
• 常由非机械性刺激因素诱发，可通过颈动 脉窦按摩来确诊
.
9
不典型晕厥
• 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
.
10
直立性低血压和直立性 不耐受综合征分型
《晕厥的诊断及治疗》PPT课件
医学课件ppt
18
血管迷走性晕厥的发病机制
医学课件ppt
19
1.血管迷走性晕厥的神经机制
▪ ⑴中枢型神经通路：自大脑皮层—下丘脑下传至延 髓的心血管中枢，在易感人群中，剧烈的情绪波动、 剧痛，见到血等可通过该通路导致血管迷走性晕厥。 通常在中等度心动过速，血压升高后出现心动过缓 及低血压，进而晕厥。
医学课件ppt
6
3、 原发性心律失常
（1） 病态窦房结综合征（包括慢-快 综合征）
（2） 房室传导系统疾病
（3） 阵发性室上性心动过速或室性心动过 速
（4） 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异
常
医学课件ppt
7
4. 器质性心血管和心肺疾病
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8）
▪ a. 无器质性心脏病证据
▪ b. 存在器质性心脏病，但晕厥的其他原因业 已排除
▪ ②晕厥的原因（如心脏停搏，房室传导阻滞）已经 明确，但需确定是否对神经介导的低血压，心动过 缓易感，以便调整治疗计划。
▪ ③运动诱发或与运动相关的晕厥，TTT可作为评价 的一部分
晕厥的诊断与治疗
医学课件ppt
1
定义
▪ 晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表 现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少 超过20-30秒。
▪ 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模 糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前 驱期。
▪ 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至 大小便失禁等症状，称之为恢复期。
医学课件ppt
2
鉴别诊断
▪ 癫痫发作 ▪ 睡眠障碍 ▪ 意外事故 ▪ 精神病 ▪ 眩晕发作 ▪ 昏迷 ▪ 椎基底动脉缺血导致的跌到发作（Drop attack)
《晕厥的诊断与处理》课件
维持正常体温
对于长时间昏厥的患者， 应采取保暖措施，避免体 温过低。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以便及时发现异常情 况。
病因治疗
针对不同病因，采取相应的治疗措施，如补充血容量、纠正心律失常、控制血压等 。
对于神经源性晕厥，可采取体位治疗、物理治疗等方法，改善神经功能。
其他原因
如过度通气、贫血、过敏反应 等。
02
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
时间、地点、前驱症状、持续时间、恢复情况等。
询问既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。
询问家族史
是否有家族成员出现过晕厥现象。
体格检查
测量血压
了解是否有低血压或高血压。
心肺听诊
检查心肺功能是否正常。
神经系统检查
对于心源性晕厥，需积极治疗心脏疾病，必要时进行心脏起搏器植入等手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，选择适当 的药物进行治疗，如抗心律失常
药、降压药等。
在药物治疗过程中，应注意药物 的副作用和相互作用，避免不良
反应的发生。
对于需要长期药物治疗的患者， 应定期进行药物浓度监测和调整 药物剂量，以确保治疗效果和安
放松训练
学习有效的放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，以缓解紧张和焦虑 。
认知行为疗法
通过改变不合理的思维和行为模式， 提高应对压力和情绪的能力。
社交支持
建立良好的社交网络，与亲朋好友保 持联系，分享彼此的喜怒哀乐。05来自晕厥的预后短期预后
恢复情况
大多数晕厥患者在短时间内恢复意识 ，但部分患者可能出现短暂性意识丧 失或跌倒后脑外伤。
晕厥诊断与治疗 ppt课件
ppt课件 24
ppt课件
25
药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗效均欠佳。包 括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、 米多君、可乐定和5-羟色胺重吸收抑制剂等。
ppt课件
26
非药物治疗：健康教育和生活方式的改变 体位性低血压和直立性不耐受综合征 药物诱发的ANF的治疗原则是消除药物作用和扩 张细胞外液容量。对无高血压的患者，应指导摄 入足够的盐和水，每天达到2～3L液体和10g氯化 钠。
ppt课件 13
直立位评价 卧立位试验：对可疑体位性低血压者，在平卧位 时和站立3min后用常规血压计分别测上臂血压； 如果需要，也可应用持续性无创血压监测。 诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线 值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降 ≥10mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降， 与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下 降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下。
ppt课件
15
心电监测（无创和有创）：心电监测包括院内心电监测、Holter、体 外或植入式循环记录仪和远程心电监测。 心电图监测的建议： 对高危患者立即行院内心电监测。 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter检查。
ppt课件
16
超声心动图和其他影像学技术 超声心动图是诊断结构性心脏病非常重要的技术， 可明确少见的晕厥原因（如主动脉瓣狭窄、心房 黏液瘤、心脏压塞等）。 某些患者（如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏 肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形）可 进行经食管超声心动图、CT和MRI检查。
ppt课件
18
神经评估：神经评估适用于短暂意识丧失可疑为癫痫的患者；考虑晕 厥为ANF所致时建议进行神经系统评估，以便发现潜在疾病。
ppt课件
25
药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗效均欠佳。包 括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、 米多君、可乐定和5-羟色胺重吸收抑制剂等。
ppt课件
26
非药物治疗：健康教育和生活方式的改变 体位性低血压和直立性不耐受综合征 药物诱发的ANF的治疗原则是消除药物作用和扩 张细胞外液容量。对无高血压的患者，应指导摄 入足够的盐和水，每天达到2～3L液体和10g氯化 钠。
ppt课件 13
直立位评价 卧立位试验：对可疑体位性低血压者，在平卧位 时和站立3min后用常规血压计分别测上臂血压； 如果需要，也可应用持续性无创血压监测。 诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线 值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降 ≥10mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降， 与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下 降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下。
ppt课件
15
心电监测（无创和有创）：心电监测包括院内心电监测、Holter、体 外或植入式循环记录仪和远程心电监测。 心电图监测的建议： 对高危患者立即行院内心电监测。 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter检查。
ppt课件
16
超声心动图和其他影像学技术 超声心动图是诊断结构性心脏病非常重要的技术， 可明确少见的晕厥原因（如主动脉瓣狭窄、心房 黏液瘤、心脏压塞等）。 某些患者（如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏 肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形）可 进行经食管超声心动图、CT和MRI检查。
ppt课件
18
神经评估：神经评估适用于短暂意识丧失可疑为癫痫的患者；考虑晕 厥为ANF所致时建议进行神经系统评估，以便发现潜在疾病。
晕厥的诊断和处理PPT课件
51
晕厥的处理
心律失常相关的晕厥处理：
31
晕厥的诊断
（二）体位性低血压:
1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病
（三）心源性晕厥：
1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常
32
晕厥的诊断
5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示：
a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓<50 bpm d Q波提示心肌梗死
15
神经介导性晕厥
神经介导性晕厥的发生机制： 直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800
mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率 加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性 晕厥发生时，超声心动图检查显示心脏内没有血， 因为心脏前负荷急性丧失（空心综合征）。
16
神经介导性晕厥
机械刺激感受器位于左室壁、主动脉和肺动脉
5
第一部分 晕厥的流行病学
6
晕厥的流行病学
1、普通人群中有40%在其一 生中至少发生1次晕厥。
2、男性一生中晕厥发生率为 3%，而女性为3.5%，随着加 龄，晕厥的发生率增加，75岁 以上的老年人晕厥发生率达到 6%。
7
晕厥的流行病学
晕厥的危险因素
年龄65岁以上 患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压 服用娱乐性药物 服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖 药、利尿剂、抗心律失常药、稀释剂（抗凝剂） 妊娠
晕厥的诊断和处理
1
导言
晕厥
早在公元前400年，希
波克拉底（Hippocrates)
就指出“频繁及严重的晕
厥病人常发生突然死亡”。
晕厥的处理
心律失常相关的晕厥处理：
31
晕厥的诊断
（二）体位性低血压:
1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病
（三）心源性晕厥：
1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常
32
晕厥的诊断
5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示：
a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓<50 bpm d Q波提示心肌梗死
15
神经介导性晕厥
神经介导性晕厥的发生机制： 直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800
mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率 加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性 晕厥发生时，超声心动图检查显示心脏内没有血， 因为心脏前负荷急性丧失（空心综合征）。
16
神经介导性晕厥
机械刺激感受器位于左室壁、主动脉和肺动脉
5
第一部分 晕厥的流行病学
6
晕厥的流行病学
1、普通人群中有40%在其一 生中至少发生1次晕厥。
2、男性一生中晕厥发生率为 3%，而女性为3.5%，随着加 龄，晕厥的发生率增加，75岁 以上的老年人晕厥发生率达到 6%。
7
晕厥的流行病学
晕厥的危险因素
年龄65岁以上 患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压 服用娱乐性药物 服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖 药、利尿剂、抗心律失常药、稀释剂（抗凝剂） 妊娠
晕厥的诊断和处理
1
导言
晕厥
早在公元前400年，希
波克拉底（Hippocrates)
就指出“频繁及严重的晕
厥病人常发生突然死亡”。
晕厥的诊断与处理ppt课件
性、特异性、诊断标准和重复性存在很大问题，敏感 性和特异性与检查方法有密切关系。敏感性26-80%， 特异性约90%。倾斜试验阴性的患者如果没有心肌缺 血或器质性心脏病的证据，神经介导的晕厥的可能性 很大，因此，倾斜试验对确诊帮助不大。
2021/5/21
44
倾斜试验推荐方法
1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输 液者至少20分钟；
– 药物诱发的心律失常
2021/5/21
17
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗
阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫
绀型先心病
2021/5/21
18
晕厥的评估
2021/5/21
19
神经介导性晕厥
• 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
2021/5/21
23
提示晕厥特异性原因的临床表现
体位性低血压引起晕厥 • 站立后 • 餐后 • 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 • 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 • 具有自主神经疾病或帕金森病 • 劳累后
2021/5/21
49
晕厥的治疗
2021/5/21
50
谁来进行晕厥的治疗?
家庭及全科医生
没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科
急诊
Entry
Points
大内科 2021/5/21
神内
多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用
2021/5/21
44
倾斜试验推荐方法
1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输 液者至少20分钟；
– 药物诱发的心律失常
2021/5/21
17
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗
阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫
绀型先心病
2021/5/21
18
晕厥的评估
2021/5/21
19
神经介导性晕厥
• 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
2021/5/21
23
提示晕厥特异性原因的临床表现
体位性低血压引起晕厥 • 站立后 • 餐后 • 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 • 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 • 具有自主神经疾病或帕金森病 • 劳累后
2021/5/21
49
晕厥的治疗
2021/5/21
50
谁来进行晕厥的治疗?
家庭及全科医生
没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科
急诊
Entry
Points
大内科 2021/5/21
神内
多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用
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Primary Secondary
3 • Brady
Sick sinus AV block
• Tachy VT *
SVT
• Long QT Syndrome
24%
11%
14% Unknown Cause = 34%
4%
12%
DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center
4. 器质性心血管和心肺疾病 <1> 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综合征 <5> 心包病变和心包填塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
4 • Aortic Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension
NonCardiovascular
5 • Psychogenic • Metabolic e.g. hyperventilation • Neurological
2 • Drug Induced • ANS Failure
晕厥与猝死的唯一区别-----
患者能否醒来
1
Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412.
晕厥病因——按临床发病频率高低排列如下：
1.神经介导性晕厥综合征 <1> 血管迷走性晕厥 <2> 颈动脉窦性晕厥 <3> 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 <1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥 3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
*during a 10-year period
晕厥的定义
• 晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发 生的短暂意识丧失 , 同时伴有姿势性张力丧 失，既而又自行恢复的一组临床表现 • 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很 少超过20-30秒
1
Grubb, Olshansky (eds). Syncope: Mechanisms and Management. Armonk, NY: Futura PublishБайду номын сангаасng Co., Inc., 1998, p.1
Syncope: Symptom…Not a Diagnosis 晕厥是一种症状,而不是诊断
• Self-limited loss of consciousness and postural tone 自限性意识丧失和不能保持体位
• Relatively rapid onset
发作起始较快
• Variable warning symptoms 无固定的提示症状 • Spontaneous complete recovery 自动恢复至发作前状态
7
诊断率
晕厥诊断与评估
The Diagnosis and Evaluation of Syncope
The Significance of Syncope
1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997 2 Blanc J-J, L’her C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820. 3 Day SC, et al, AM J of Med 1982 4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175
不同人群晕厥的发生率
• 18岁以下人群
• 军队资料（17-46岁） • 中年人*（40-59岁） • 老年人群* （70岁以上）
15%
20-25% 16-19% 23%
Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.
晕厥导致意识丧失的常见病因
NeurallyMediated
1 • Vasovagal • Carotid Sinus • Situational
Cough Postmicturition
Orthostatic
Cardiac Arrhythmia
Structural CardioPulmonary
怎样正确诊断？如何鉴别？
• Syncope or Non-Syncope?
诊断目标
• 与其他晕厥样发作鉴别
– 癫痫发作 – 精神性
• 明确晕厥的病因
– 判断预后 – 开始有效的预防性治疗
传统的诊断手段
检查方法
病史与体检(包括颈动脉窦按摩) 心电图 电生理检查（无器质性心脏病）* 电生理检查（有器质性心脏病） 直立倾斜试验（有器质性心脏病） 动态心电监测 • • • Holter 体外环路记录器(2-3周) 植入式Holter(14个月) 2%
意识丧失
=
晕厥
• 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事 故、精神病等真正的引起意识丧失的疾 病相鉴别 • 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 • 休克 早期无意识丧失，晚期时才出现， 一直伴有周围循环衰竭。
要认识到晕厥的严重性
“Syncope and sudden death are the same, except that in one you wake up”
3 • Brady
Sick sinus AV block
• Tachy VT *
SVT
• Long QT Syndrome
24%
11%
14% Unknown Cause = 34%
4%
12%
DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center
4. 器质性心血管和心肺疾病 <1> 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综合征 <5> 心包病变和心包填塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
4 • Aortic Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension
NonCardiovascular
5 • Psychogenic • Metabolic e.g. hyperventilation • Neurological
2 • Drug Induced • ANS Failure
晕厥与猝死的唯一区别-----
患者能否醒来
1
Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412.
晕厥病因——按临床发病频率高低排列如下：
1.神经介导性晕厥综合征 <1> 血管迷走性晕厥 <2> 颈动脉窦性晕厥 <3> 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 <1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥 3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
*during a 10-year period
晕厥的定义
• 晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发 生的短暂意识丧失 , 同时伴有姿势性张力丧 失，既而又自行恢复的一组临床表现 • 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很 少超过20-30秒
1
Grubb, Olshansky (eds). Syncope: Mechanisms and Management. Armonk, NY: Futura PublishБайду номын сангаасng Co., Inc., 1998, p.1
Syncope: Symptom…Not a Diagnosis 晕厥是一种症状,而不是诊断
• Self-limited loss of consciousness and postural tone 自限性意识丧失和不能保持体位
• Relatively rapid onset
发作起始较快
• Variable warning symptoms 无固定的提示症状 • Spontaneous complete recovery 自动恢复至发作前状态
7
诊断率
晕厥诊断与评估
The Diagnosis and Evaluation of Syncope
The Significance of Syncope
1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997 2 Blanc J-J, L’her C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820. 3 Day SC, et al, AM J of Med 1982 4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175
不同人群晕厥的发生率
• 18岁以下人群
• 军队资料（17-46岁） • 中年人*（40-59岁） • 老年人群* （70岁以上）
15%
20-25% 16-19% 23%
Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.
晕厥导致意识丧失的常见病因
NeurallyMediated
1 • Vasovagal • Carotid Sinus • Situational
Cough Postmicturition
Orthostatic
Cardiac Arrhythmia
Structural CardioPulmonary
怎样正确诊断？如何鉴别？
• Syncope or Non-Syncope?
诊断目标
• 与其他晕厥样发作鉴别
– 癫痫发作 – 精神性
• 明确晕厥的病因
– 判断预后 – 开始有效的预防性治疗
传统的诊断手段
检查方法
病史与体检(包括颈动脉窦按摩) 心电图 电生理检查（无器质性心脏病）* 电生理检查（有器质性心脏病） 直立倾斜试验（有器质性心脏病） 动态心电监测 • • • Holter 体外环路记录器(2-3周) 植入式Holter(14个月) 2%
意识丧失
=
晕厥
• 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事 故、精神病等真正的引起意识丧失的疾 病相鉴别 • 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 • 休克 早期无意识丧失，晚期时才出现， 一直伴有周围循环衰竭。
要认识到晕厥的严重性
“Syncope and sudden death are the same, except that in one you wake up”