肺静脉电隔离成功治疗点消融后复发的阵发性心房纤颤一例
肺静脉口节段性电隔离和环肺静脉消融治疗阵发性房颤的比较
法 学 、 效和 安 全 性 方 面的 差 异 。方 法 疗
验 性 电 隔 离 ４条 肺 静 脉 。Ｃ Ｖ Ｐ Ａ组 采 用 Ｃ Ｒ Ｏ 电解 剖 标 测 系统 及 双 Ｌ ｓｏ 测 电极 技 术 ， 别 进 行 环 左 、 侧 肺 Ａ Ｔ ａｓ 标 分 右
静脉线性 消融 ， 消融终 点为肺静脉 电隔离。记 录方法学参数 ： 术时间 、 频放 电时间、 手 射 Ｘ线曝光 时间。术前和 术
ｓ ｒ在三维 电解 剖标 测系统 （ Ａ Ｔ ｔ） ｅ Ｃ Ｒ Ｏ系 统 ） 下进 行环 绕 同侧肺 静脉进 行消融 ， 后达到肺 静脉 电位完 全消 最
１１ 一般资料 ．
例症状 明显且抗心律失常药物治疗效果 不好或有严 重 副作用 的 阵发 性 房 颤 患 者 人 选。３ ０例 分 配 入 Ｓ Ｖ ＰＩ
组 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ８例 ；６例 人 Ｃ Ｖ 女 ３ Ｐ Ａ组 ， ２ 男 ６例 ， 女 １ 。两 组 患 者 在 年 龄 、 别 构 成 、 程 及 左 房 直 ０例 性 病
左房线性 消融 （ ｉ ｕ ｆｒ ｔｌ ｕｍ ｎｒ ｖｉ ａｌ ｉ ， ｃ ｃｍｅｅ ｉ ｌ ｏａ ｅ ｂａｏ ｒ ｎａ ｐ ｙ ｎ ｔｎ Ｃ Ｖ 是 目前 导管 射频 消融 治疗 阵发性房颤最 常用的 Ｐ Ａ） 两种 方法。两种术式 的疗效和安全性方面 的比较 尚存
在 争议 。 １ 资 料 与 方 法
表 １ 两 组 患者 的 一 般 情 况 比 较
持机制研 究深入 ， 导管射频 消融术治 疗房颤 被用于 经 临床 ， 得 了较 好 的疗 效 。肺 静脉 口节 段 性 电 隔离 取
（ｅｍ ｎ ｌ ｕｍ ｎｒ ｖｉ ｉ ｌ ｉ ，Ｓ Ｖ ） 环 肺 静 脉 ｓｇ ｅｔ ｌ ｏａ ｅ ｏ ｔ ｎ Ｐ Ｉ 和 ａｐ ｙ ｎ ｓ ａｏ
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
心房颤动导管消融的进展
心房颤动导管消融的进展自Haissaguerre于1997年开创导管消融方法治疗心房颤动至今，导管消融已历时二十余年并成为房颤的主要治疗手段之一。
近年来相关指南进一步肯定了导管消融在房颤治疗当中的地位，药物治疗无效的阵发性房颤为导管消融的I类适应症（证据级别A）；持续性房颤为导管消融的IIa类适应症（证据级别B）；长程持续性房颤为导管消融的IIb类适应症（证据级别C）。
房颤导管消融的方法主要包括：肺静脉前庭电隔离术、左心房线性消融术、心房碎裂电位消融术等。
其中，新版共识肯定了肺静脉隔离为房颤导管消融的基石。
肺静脉隔离的原理与方法大约有84％－90％的房颤患者，其房颤的触发点在肺静脉。
与左心房的心肌细胞相比，肺静脉肌袖心肌细胞的不应期更短，触发活动更多。
此外，肺静脉与左房的连接处心肌细胞传导的各向异性为微折返提供了条件。
因此，肺静脉电隔离为房颤导管消融治疗的基石。
随着消融技术的进步，肺静脉隔离的部位也由肺静脉开口转移至左心房内肺静脉前庭以增加成功率，同时减少肺静脉狭窄的风险。
肺静脉电位隔离PVI最常用的方法为连续性点射频消融。
通常是在三维电解剖标测系统以及放置于肺静脉口的环形多极标测导管的指导下，部分消融肺静脉段或大片环状消融左右肺静脉与心房之间的环形区域，以达到肺静脉与左心房的双向电隔离。
三维电解剖技术使用依赖电磁或阻抗的导管定位来构建心房的3D模型。
3D电解剖技术实现了无X线透视的支持下，导管在心房内的精确可视化，从而减少了透视时间、手术时间、对患者和术者的辐射剂量]。
目前应用的主要有3种标测系统，EnSite三维电解剖测系统（美国圣犹达医疗），CARTO 磁电结合标测系统（美国强生医疗），Rhythmia三维标测系统（美国波士顿科学）。
仅仅依靠可视化虽可以清楚的显示出导管在心腔内的位置关系，但并不能展示出导管在心内膜的贴靠情况，近些年发展起来的压力感应技术可以即刻感知消融导管顶端与心内膜的贴靠压力，使得术者可以通过压力数值来得知导管贴靠情况，指导下一步操作。
环肺静脉电隔离术原理
环肺静脉电隔离术原理1. 引言1.1 背景环肺静脉电隔离术是一种常见的心脏手术，用于治疗房颤患者。
房颤是一种心律失常的疾病，患者心脏的上部心房发生不规律的搏动，导致心脏泵血功能下降。
环肺静脉电隔离术通过隔离房颤的电源，即肺静脉周围的电波传导，以恢复心脏的规律搏动，提高心脏的功能。
这一手术技术已经在临床上得到广泛应用，被认为是治疗房颤的有效方法之一。
在过去的几年里，环肺静脉电隔离术在技术上得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了进一步提高。
随着手术技术的不断发展和临床实践的积累，环肺静脉电隔离术将会在心脏外科领域发挥更加重要的作用，为房颤患者提供更加有效的治疗方案。
【背景结束】。
1.2 研究目的研究目的：环肺静脉电隔离术是一种治疗心房颤动的手术方法。
本研究的目的在于探讨环肺静脉电隔离术的原理和临床应用，深入了解手术步骤及术后处理，评估手术效果和可能出现的并发症，以期为临床医生提供更全面的治疗方案。
对环肺静脉电隔离术的意义进行分析，探讨其在心房颤动治疗中的优势和局限性，为未来研究方向提供参考和建议。
通过本研究，希望能够提高对环肺静脉电隔离术的理解，促进其在临床应用中的进一步发展，提高心房颤动患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 环肺静脉电隔离术概念环肺静脉电隔离术（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是一种治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的介入性手术方法。
AF是一种心律失常，会导致心脏快速而不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。
PVI手术的概念是通过隔离心房肺静脉周围的电活动点，阻断异常的电信号传导，从而恢复心脏的正常节律。
在AF患者体内，心脏出现了异常的电活动，这些电活动会在心房内引起不规则的收缩，导致心脏跳动不协调。
PVI手术通过使用射频消融或冷冻技术，破坏心房肺静脉周围的组织，阻断异常电信号的传导路径。
PVI手术通常在心脏导管室内进行，病人在局部麻醉下，经过导管插入静脉或动脉进入心脏，医生通过导管操作消融或冷冻目标区域。
心房纤颤肺静脉电隔离术后复发的机制以及三磷酸腺苷对肺静脉电隔离后左房-肺静脉电传导的影响
我 国房颤患病率为 ０ ７ ％ 。该病 严重危 害人类健康 ，轻者 ．７ 影响生活和工作质量 ，重者致残 、致死 ，已对社会造成严重伤
害。 人类 对房 颤 的 研 究 自 １ １ ９ ４年 Ｇ ｒ ａ ｙ提 出 临 界 量 心 房 组 织 ｒ 的 概 念后 近 １０年 以来 ，先 后 提 出过 多 发 子 波折 返 学 说 、 主导 ０
期 。研 究 热 ０年
才能稳定 。此外 ，房颤消融术 后心房逆重构 需要一个过 程 ，
因此 早 期 复发 可 能 是 一过 性 的 ，随着 随访 时 间 的 延 长 可逐 渐 减 少 和 消 失 。但 这 仅 仅是 理 论 上 的 推 断 ，缺 乏 客 观 电 生 理研 究 的
折返环伴颤动样传导理 论、局灶驱动等经典学说 ，但基于对这
些 机 制 的认 识 而 开 展 的 仿 迷 宫 术 、右 房 消 融术 疗 效 不 尽 如 意 ， 房 颤 的药 物 治 疗 也 因为 不 良反 应 大 而 疗 效 不 佳 。 直 到 １９ ９ ８年
Ｈ ｉａｅｒ 最早发现阵发性房颤大部分 由位于肺静脉 内的异 ａ ｓｇｒ ｓ ｅ
位兴 奋 灶 发 放 的 快 速激 动 诱 发 ，消 融 异 位 兴 奋 灶 能 治愈 房 颤 ，
性反应 ，心房肌 细胞不应 期不 均一 ，心脏 自主神 经功能 不平
衡 ，直 到 ４周 左 右 炎 症 完全 消 退 ，形 成致 密 瘢 痕 消 融 损 伤
这一具有里程碑意义 的发现使 房颤 的研究进 入一个崭新 的时
点 ，探索 出多 种 消融 术式 ，主流 的消 融方 法包 括 法 国 Ｈ ｉ ａ． ｓ
ｓ ｕｒ ａ ｅ ｅ等 首创 的肺 静 脉 环 状 电极 指 导 下 的节 段 性肺 静 脉 消 融 ， ｇ ｒ
房颤和射频消融术知识及案例
心房纤颤疾病简介心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一般将房颤分为三种类型：阵发性房颤是指7天内自行转复为窦性心律(正常心率)的房颤患者,一般持续时间小于48 h ,但反复发作是阵发性房颤的重要特点。
发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)，房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
随着患者病程的发展，有的患者房颤复发常常出现某种条件依赖性，房颤发作与日常生活中的某种活动有关，即某种活动往往成为触发房颤的条件。
如劳累、饮食、生气、焦虑、熬夜，严重者甚至连上厕所、某种睡觉的姿势都会成为诱发房颤的因素。
上述条件依赖性，有很大的个性差异，这与个体房颤病的成因和病程进展有关。
房颤病情越重、病程越长，诱发房颤的条件也会越多.疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
环肺静脉隔离消融术对P波离散度的急性效应
环 肺 静 脉 隔 离 消融 术 对 Ｐ波 离 散度 的 急 性效 应
李 萍， 徐 艳， 程晓曙， 胡建新 ， 吴延庆 。 李菊香 ，
琦， 洪 葵， 苏 海 吴清 华 ， 俞建 华 ， 陈
（ 南昌 大学 第二 附属 医院 南昌 大学心 血管病研 究所 ， 昌 ３００ ） 南 ３０６
内。经多功能鞘管行第 ２次房间隔穿刺 ， 放置温控 大头消融导管。如患者在消融治疗时为窦性心律 ， 则单纯行 Ｃ Ｖ 术 ， Ｐ Ｉ 消融终点 ： 消融部位肺静脉电 ①
治疗 Ａ Ｆ的理 想 目标 是 彻 底 消 除 Ａ Ｆ恢 复 窦性
心律。 目前采用射频 消融方法治疗 Ｐ Ｆ已被广泛 Ａ
肺静脉隔离导管射频消融手术本身 即能显著减少 Ｐ 和 Ｐ ， ｄ 提示其对阵发性房颤患者心房 内非均质性电活动具有
心房 纤 颤 （ Ｆ 是 临床 最 常 见 的 复杂 心 律 失 常 Ａ ） 之一 ， 发生 机制 尚不 明确 ， 中多发 子 波假说 一直 占 其 据主 导地 位 。Ａ Ｆ一旦 发生 ， 即同时进 人 了心房 电重
有效 不应 期 缩 短 为 特 征 ， 而 导 致 持 续 Ａ 从 Ｆ形 成 。 １９ ９ ８年 Ｈａ ｓｇｅｒ 提 出肺 静 脉 在 Ａ ｉ ａｕｒ ｓ ｅ等 Ｆ发 生 中的 重 要性 ， 而使局 灶 激动学 说受 到重 视 ， 从 尤其对 于 阵 发 性心 房颤 动 （ Ａ ） 局灶 激 动 可 能 是 其 发 生 的基 ＰＦ ， 础 。近 年来 的较 多研 究 发 现 ， 离 散 度 （ ｄ 增 大 Ｐ波 Ｐ）
摘要 ： 目的 观察经三维 电解剖标测系统指导下成功 的环肺静脉隔离导管射频消融术本 身对阵发性房颤 患者 Ｐ波离散度 （ ｄ 的影响。方法 Ｐ） 选取在三维电解剖标测 系统 （ ｎｉ 或 Ｃ ｒ ） Ｅ ｓｅ ｔ ａｔ 指导下行环肺 静脉 隔离经导管射 频 ｏ 消融治疗 阵发性房颤患者 ３ 。分别记 录研究对象术前及术后第 ３天窦性心律 时体表 心 电图（ Ｃ 及心脏彩超 ８例 Ｅ Ｇ）
胸腔镜下非体外循环射频消融术治疗心房纤颤的护理配合
给 医生做肋问神经阻滞 镇痛 ， 并准备 大三角 针 、 圆针及 ７号丝
１ 临床 资 料
立静脉通路 ， 随时遵 医嘱给药 ； 检查 完毕后把 患者体 位按要 求
摆放至左侧卧 ， 腋下置长胸垫 ， 腹部及双下肢 间置软枕 ， 臀部予 臀部支撑器 固定。当完 成一 侧 射频 ｝ 肖 融术， 将 其转 为 右侧 卧 位， 重新 固定患者 的体位 。因胸 腔镜手 术仪器设 备较 多 ， 胸腔
１ ． １ 一般资料 ： ９例心房纤 颤患者 均为男性 ， 年龄 ３ ８— ４ ５岁 。
心 电 图 及 心 脏 彩 超显 示 阵 发性 Ａ Ｆ ， 心 功 能 Ⅱ级 。
镜手术仪器的正确安装 和妥 善连接是 电视胸 腔镜 手术 的基 本 要求 。手术 开始前应连接好仪器设备 ， 冷光 源、 摄像机 等， 注 意整体布局和仪器 的合 理摆放 以利 于手术操 作。密切 观察仪
２ ． ２ ． ２ 器械护士配合 ： 器械护士应提前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ上 台 ， 清 点器械
后将镜体 、 腔镜器 械 、 特 殊器械 等摆放 整齐。依次 连接 固定 高 频 电刀、 负压 吸引管 、 胸腔镜摄 影系统 。①胸 壁小切 口及 ２孔 打孔完成后 ， 予软皮肤 牵开器 、 胸 腔镜微创 器械完 成心 内的操 作 。心 内操作完成 后 ， 更换长电刀 ， 并在 电刀头上套上胶套 ， 防
２ ． １ 术前准备 ： 术前访视 ： 术前 １ ｄ 巡 回护士访视患者 ， 评估 患 者对手术的耐受能力 ， 简单介绍麻醉方式 、 手术过程 、 术 中注意 事项等 ， 以减轻患者对 手术 的焦虑恐 惧心 理 ， 增 强患 者对手 术 治疗 的信心 ， 使患 者能密 切配合 手术 。人员 配备 ： 腔镜 器械 由 十年 以上 、 经验丰 富、 专业 技术精湛 的护理人员专人保 管 、 定位 放置 、 定期保养 与维修 ， 保证其 性能 良好 ， 并建立 使用登记本及
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析诺扎·代尼尔;木胡牙提【摘要】目的探讨心房颤动(房颤)患者病程,患有冠心病、糖尿病、高血压,左心房前后径(left atrial dimension,LAD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),身体质量指数(body mass index,BMI)对持续性房颠射频消融术后复发的预测价值.方法计算机检索PubMed(1995-2018)、CBM(1995-2018)、中国知网(1958-2018)、万方数据库(1995-2018)、VIP(1989-2018)等数据库,对房颤患者射频消融术后,影响术后复发的危险因素的队列研究进行检索,并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行mta分析.结果共纳入17个RCT,2827例患者.Meta分析结果显示:复发组房颤病程[MD =2.83,95％ CI(2.48,3.19),P＜0.05]、BMI[MD=0.84,95％ CI (0.49,1.18),P＜0.05]、左心房前后径[MD =2.63,95％ CI(2.14,3.12),P＜0.05]均大于未复发组;复发组LVEF低于未复发组[MD=-2.14,95％ CI (-3.04,-1.25),P＜0.05];患者术前是否患有冠心病[OR =0.75,95％ CI (0.55,1.03),P＞0.05]、糖尿病[OR =1.15,95％CI(0.86,1.53),P＞0.05]、高血压病[OR =1.07,95％ CI (0.75,1.54),P＞0.05]与房颤射频消融术后复发无关系.结论现有证据显示,房颤病程长、BMI数值大、左心房前后径长和LVEF低是房颤射频消融术后复发的危险因素,而患者术前是否患有冠心病、糖尿病、高血压病与房颠射频消融术后复发无关系.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】6页(P267-272)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;危险因素;meta分析【作者】诺扎·代尼尔;木胡牙提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，其危害性极大，对心律失常的发病率和死亡率都有着重要影响[1-2]。
阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较
阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较周元风;洪浪;赖珩莉;李林峰【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)001【摘要】目的比较环肺静脉电隔离单环消融和双环消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的疗效.方法将40例抗心律失常药治疗无效或出现严重不良反应的阵发性房颤患者,按随机数字表法分为单环消融组和双环消融组,每组20例.单环消融组距肺静脉口0.5 cm作肺静脉单环电隔离线；双环消融组距肺静脉口0.5 cm和1 cm 处,分别作肺静脉单环电隔离线.对2组患者手术时间、X线曝光时间,术后6、12个月治愈情况及肺静脉狭窄并发症的发生进行比较.结果术前2组年龄,房颤发病时间、发作频率,左房内径等比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组手术时间、术中X 线曝光时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后6个月,双环消融组的一次手术治愈率为90％,高于单环消融组的80％(P＜0.05)；术后12个月,双环消融组二次手术治愈率为95％,明显高于单环消融组的二次手术治愈率的90％ (P＜0.05).术后6个月2组均未发生肺静脉狭窄.结论环肺静脉电隔离双环消融治疗阵发性房颤较单环消融效果好.【总页数】5页(P6-9,封3)【作者】周元风;洪浪;赖珩莉;李林峰【作者单位】江西省人民医院心内科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义 [J], 周可;侯磊;徐建刚;陈艳清;唐凯;徐亚伟2.肺静脉口节段性电隔离和环肺静脉消融治疗阵发性房颤的比较 [J], 廖洪涛;杨平珍;詹贤章;薛玉梅;吴书林3.电解剖标测系统加单环状电极导管指导环肺静脉前庭线性消融电隔离肺静脉治疗心房颤动 [J], 陈建华;林朝贵;张飞龙;陈良龙4.环肺静脉前庭电隔离对阵发性心房颤动患者消融术后心率的影响 [J], 陶四明;郑甲林;李建美;魏巍;杨志刚5.非肺静脉触发灶消融在环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动中的作用 [J], 曾现生;张其银;张宇祯;刘明;邹操;惠杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心房颤动射频消融术后复发的影响因素
心房颤动射频消融术后复发的影响因素以环肺静脉消融（CPV A）为特征的导管消融技术是目前治疗房颤的主要方法之一，此法可治愈大量的房颤患者。
然而单次术后的复发率仍偏高。
因此，如何降低一次消融后的复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决的问题之一，本文就影响房颤射频消融术后复发因素总结如下。
1一般临床情况对房颤射频消融复发的影响1.1年龄部分学者认为年龄与术后是否复发无关。
Pappone等[1]随访发现年龄与手术成功率无关。
而部分研究者认为房颤是一种与年龄有关的退行性疾病，推测年龄因素可能是房颤术后复发的重要因素。
雷汉东[2]等发现年龄≥55岁组术后复发率高于年龄50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组。
1.2左房内径大小左心房扩大往往存在纤维化，在房颤的发动与维持中起着重要作用。
雷汉东等[2]研究发现左心房内径是房颤术后复发的独立危险因素，左心房直径≥39 mm者首次治愈率下降。
Lee等[4]研究也证实，与消融术效果最为相关的指标是左房内径和房颤的类型。
Pappone等研究结果与此类似[1]。
1.3房颤类型多项研究结果表明CPV A治疗持续性房颤的复发率远高于阵发性房颤[5]。
在持续性房颤中，报道的有效性从22%到45%。
而在阵发性房颤患者中，单次CPV A的有效性从38%到78%。
1.4房颤持续时间部分学者认为，房颤持续时间与CPV A术后两者之间无明显相关性[1]。
但Chen等对72例不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者行CPV A，对比结果发现：房颤病史的长短是决定术后复发的相关因素[6]。
2左心房瘢痕对房颤射频消融复发的影响目前多项研究均证实，左房瘢痕是术后复发的影响因素。
夏云龙[7]等研究发现消融复发患者均较成功患者的心房瘢痕区面积增多。
证实心房基质变化可能导致房颤消融复发的一个因素。
Veima等[8]人证实存在的左心房瘢痕是患者术后复发的独立预测因素。
3 消融术式对房颤射频消融复发的影响自Haissaguerrem等人提出肺静脉内房颤的触发机制，随后率先创造了点式射频消融术治疗房颤。
心房颤动导管消融术的创新和策略转变
基金项目：上海市优秀学术／技术带头人计划（１９ＸＤ１４２３６００）；军委后勤保障部保健专项（２０ＢＪＺ１１）；上海市“医苑新星”杰出青年医学人才培养资助计划（２０２２４Ｚ０００７）；上海市自然科学基金面上项目（２０ＺＲ１４５６７００）通信作者：郭志福，Ｅ ｍａｉｌ：ｇｕｏｚｈｉｆｕ＠１２６．ｃｏｍ·综述·心房颤动导管消融术的创新和策略转变赵海娟 李珂 赵耀 黄松群 郭志福（海军军医大学第一附属医院心血管内科，上海２００４３３）【摘要】心房颤动的治疗在过去几十年中发生了巨大的变化，尤其是在非药物治疗方面取得了重要进展，导管消融术正逐步成为心房颤动患者的一线治疗方案。
肺静脉隔离是导管消融的基石，但由于肺静脉隔离不完全和其他非肺静脉触发灶等因素，通常需再次行导管消融术，因此还需进一步开发消融设备，改进消融策略。
现概述心房颤动导管消融术的发展，介绍最新技术以及临床研究和未来发展方向。
【关键词】心房颤动；肺静脉隔离；导管消融；心房颤动复发【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０６ ００１ＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｓａｎｄＰａｒａｄｉｇｍＳｈｉｆｔｓｉｎＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＡｂｌａｔｉｏｎＺＨＡＯＨａｉｊｕａｎ，ＬＩＫｅ，ＺＨＡＯＹａｏ，ＨＵＡＮＧＳｏｎｇｑｕｎ，ＧＵＯＺｈｉｆｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｖａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈａｓｓｅｅｎｄｒａｍａｔｉｃｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｎｏｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｈａｖｅａｂｅｔｔｅｒｒｈｙｔｈｍｃｏｎｔｒｏｌ，ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｏｒｎｅｒｓｔｏｎｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｒｅ ｄｏｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｒｅｏｆｔｅｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｄｕｅｔｏｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎａｎｄｎｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｔｒｉｇｇｅｒｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｉｓｆｕｒｔｈｅｒｎｅｅｄｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｂｌａｔｉｏｎｔｏｏｌｓａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｈａｔｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｌｙｉｓｏｌａｔｅｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｔｒａｎｓｍｕｒａｌｌｙ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｗｉｌｌｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｅｎｄｅａｖｏｕｒｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎ；Ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ；Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ 心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，以其高发病率和高死亡率引起广泛关注。
肺静脉电隔离治疗心房颤动的护理
［ ］ 梅． 部肿瘤伴 ２型糖尿病 手术治疗 １ ２庄 胸 ０例［ ］广东 医学 ， Ｊ．
２ ０ ，３ ３ ：７ —２ ９ ０ ２ ２ （ ）２ ８ ７ ．
定 时门诊 随 访 ； 炼 要 循 序 渐 进 ， 能 用 力 过 猛 ， 锻 不 以免 影 响骨折端 固定 的稳定 性 ， ２月后扶 双拐 不负
［ ］张妍 ．５例外科 疾病合并糖 尿病 手术前后 回顾 性分析 ［］ 中 ３ ２ Ｊ．
国医 师 杂 志 ，０ ２ ４ ２ ：５ ． ２ ０ ， （ ）１ ５
重行走 ， ６月内患肢不负重 ， ６月后 ｘ线摄 片复查 显示 骨痂生长 坚 固 ， 可弃 拐行走 。
３ 小 结
［］ ４ 范丽风 ． 我国糖尿病教育的现状 及存在的问题 ［］实用护理杂 Ｊ．
是房颤的驱动灶之一 ， 采用节段性肺静脉 电隔离 ， 可 使房颤不再复 发【 ， ２ 是近 年心律 失 常治疗 领域 持续 ］
的研究热点 ＿ ３。２ ０ ３ ０ ６年 １ ＿ ０月至 ２０ ０７年 ２月 ， 院 本 对 ８例房颤患者 实施 肺静脉 电隔离消 融治疗 ， 效果 满意 ， 现将护理报告如下 。
情 ， 掌握胰 岛 素静 脉输 入 速 度及 剂 量 ， 视并 严格 重
发症 的预 防及 护理 ， 做好 饮 食 指 导 与监 督 ， 可促进 患者早 日康 复 。
参 考 文献 ：
［ ］陈灏 珠 ． １ 内科学 ［ ． ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ８ Ｍ］ 第 北 人 １９ ．
１ 临床资料
肺静 脉造影 ， 然后 用 Ｃ Ｒ Ｏ进 行左 房和各肺 静脉 Ａ Ｔ 口的三维重建 ， 右侧上 下肺静 脉 口构建 一圈 ， 在 然
后沿该 圈 选 冷 盐 水 灌 注 大 头 电 极 导 管 逐 点 放 电 （０ ，０ ）各 点时 问 ２ ～３ ， ４Ｗ ４ ℃ ， ０ ０Ｓ完成一 圈消融 后
Ensite NavX系统指导阵发性心房纤颤的射频消融治疗
弊端 ． 目前已不是主流术式。 ０６年 ２ ２ 自２０ 月 ２日以 来． 我科 在 Ｅ ｓｅＮ ｖ 系统指 导下 对 ６例 阵发性 心 ｎｉ ａＸ ｔ 房纤颤患者进行 了环肺静脉前庭的射频消融治疗 。 手术 疗效 良好 ． 现报 道如 下 ：
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江西医药 ２ ０ ０６年 第 ４ 卷 第 ８期 １
Ｅ ｓｅＮ ｖ 系统指导 阵发性 心房 纤颤的射频消 融治疗 ｎｉ ａＸ ｔ
洪浪 王洪 赖珩 莉 尹秋林 李彬 陈章强 周裔忠（ 江西省人民医院 ， － 科 ， Ｌ￣－ 南昌 ，３ ０ ６ ３０ ０ ）
的 标 测 下 ， 别 沿 左 右 肺 静 脉 前 庭 开 口进 行 环 状 消 融 。 消 融 其 周 围 双 电 位 及 复 合 高 频 电 位 处 ， 至 双 侧 肺静 脉 内电 位 完 全 隔 分 并 直
离 结果 ６例病人术后即刻均达到 了完全肺静脉 内电位隔离 。 ６例患者术后随访均未有阵发性心悸发作。 ２例术 前伴有窦 房结 功能障碍 的病人未发现窦房结功能异常。结论 在 Ｅ ｓｅＮａＸ系统指导下的肺静脉前庭环状消融治疗 阵发性 心房纤颤安全 ， ｎｉ ｖ ｔ 有效 。 因操作复杂 。 故应有经验的医师操作。
摘要 目的 报道 Ｅ ｓ ｅＮ ｖ ｎｉ ａＸ系统指导下 ６例 阵发性心房纤颤患者的射频消融治疗 。方法 术中采用 Ｅ ｓｅＮ ｖ ｔ ｎｉ ａＸ系统结合肺 ｔ 静脉造影建立左心房及肺静 脉模 型 ． 并定位 出左 右肺静脉前庭开 口及其周围呈 现双电位或复合高频电位的靶点位 ， 在环状 电极
律。 所有 病人 术 中均无 并发 症发 生 。 ４例 患者 术后 随
１ 临床资料 ： ４ 。 ２ ， ． １ 女 例 男 例 平均年龄 ６． ， １ ２岁 平 均左房直径 ３ ． ｍ。 ６ ｍ 反复发作阵发性心悸 ２ 年。 ４ —５ 每月发作大于 １ 。 中 ２ 次 其 例阵发性房颤后伴有 ２ ． ５ ３５ ．８的长 间 歇 ． 头 晕 、 噱 及 晕 厥 史 ， 在术 有 黑 １例
1例老年心房纤颤行导管消融术患者抗凝治疗分析及药学监护的报道
1例老年心房纤颤行导管消融术患者抗凝治疗分析及药学监护的报道老年心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，多发生于60岁以上的老年人群中，尤其是伴有其他心血管疾病的患者。
心房纤颤会导致血栓形成，并增加心脑血管事件的风险，因此抗凝治疗对于这类患者至关重要。
而对于一些不能耐受口服抗凝药物或有出血风险的患者来说，行导管消融术后的抗凝治疗尤为重要。
今天我们就来分享一例老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗分析及药学监护经验。
患者张大爷，79岁，因间歇性胸闷、心悸伴气促不适，入院行心电图检查，诊断为心房纤颤。
在经过全面的评估后，决定为其进行射频消融术。
手术顺利完成，患者术后恢复良好，心房纤颤得到有效控制。
鉴于其年龄较大、肾功能不全、患有高血压等情况，口服抗凝药物对于他来说存在明显的出血风险，因此需采取其他途径进行抗凝治疗。
在药学监护方面，我们还需多方配合，确保患者的抗凝治疗达到最佳效果。
药师需要与临床医师密切合作，了解患者的病情特点、手术情况以及其他用药情况，协助确定最合适的抗凝治疗方案。
药师还需要对患者进行用药教育，让患者及其家属了解抗凝治疗的重要性，以及在用药过程中需要注意的事项。
药师还需不定期对患者进行随访，了解患者在家中的用药情况和药物不良反应的情况，及时解决患者在用药过程中遇到的问题。
除了药学监护，对于老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗，护理人员的配合也是至关重要的。
护理人员需要密切观察患者的病情变化和用药反应，及时发现并报告任何异常情况。
护理人员还需对患者进行抗凝治疗的用药指导和日常护理指导，提高患者和家属对抗凝治疗的认识和依从性。
通过我们的药学监护及综合护理团队的共同努力，张大爷的抗凝治疗取得了良好的效果。
在经过一段时间的抗凝治疗后，患者未出现明显的出血或血栓并发症，并且心房纤颤得到了有效控制。
经过多方配合，患者在家庭中也能很好地坚持抗凝治疗，生活质量得到了极大的改善。
老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗对于医护团队来说是一个具有挑战性的任务。
阵发性房颤的三维标测消融
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ． Ｎ ｏ ． ．
有 效改善症 状 ， 较少避免栓塞 ， 改善患者心功 ， 提高生活质量 。
我 院 自２ ０ １ ３年开展房颤射频消融 术以来 ， 在Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统指导下 ， 对３ Ｏ例 阵发 性房颤患者进行了环肺静脉前庭 的
复发率高 、 成功率低 、 创伤面积大 以及手术 费用高等劣势 。房 颤的肺静脉前庭消融可使房颤 的治愈率超 过 ７ ５ ％， 特别是 阵
发 性房颤效果更加明显 ， 可达 ８ ０ ％ 一 ９ ０ ％。房颤 的治愈可 以
肝素 钙皮下 注射 ， ２次／ 天。成 功穿刺股 静脉 后静 推 ３ ０ ０ ０单 位肝素 ， ３小时 以后 ， 手术 每增加 １小时静 推 １ ０ ０ ０单位 肝素 ， 穿刺房间隔后 ， 进行 左房 、 左 右肺 静脉 造影 。在 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｎ ａ ｖ Ｘ 三维标 测系统辅 助下 建立 左心 房和 肺静 脉模 型 以及基 质标 测， 定位左右肺静脉开 口及呈现碎裂 点位 的靶 点 ， 在三维标测 系统 下标记以便于术者更好 的定位消融靶点及尽可 能减 少 ｘ 线 的使用 。进 行左 房电基质标测 。将环肺 电极先后分别置人 左、 右肺静脉 内， 并反 复在肺 静脉 内按 不同方向进出以便 于采 集更多点 ， 使得模型更 接近于 真实 的左 心房 。射频 仪设置 为 连 动模式 ４ ３℃ ， 功率 ３ Ｏ ｗ， 采用 １ ２孔冷盐水消融导管分别沿 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统定位 的左 、 右肺静 脉前庭 开 口进行连 续
螺内酯对持续性房颤患者射频消融术后的临床疗效分析
螺内酯对持续性房颤患者射频消融术后的临床疗效分析卢艳雨;余江坤;鲁艳娇;李妍伸;张彦周【摘要】目的：观察螺内酯对持续性房颤患者射频消融术后的临床疗效及对左房内径的影响。
方法选取2010年3月至2012年12月于郑州大学第一附属医院成功行射频消融术的持续性非瓣膜性心房颤动患者80例，随机分为对照组（40例）与螺内酯组（40例），对照组给予房颤术后常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用螺内酯。
两组均于术前和术后3、6、9、12个月复查24 h 动态心电图（Holter）、超声心动图（记录左房内径）并记录房颤复发情况。
结果经过平均12个月的随访，螺内酯组房颤复发13例，对照组房颤复发16例，差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后两组左房内径均较术前有所减小，但螺内酯组减小更明显，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论持续性房颤射频消融术后应用螺内酯可以通过缩小左房容积达到延缓左房重构及纤维化的作用，长期应用有减少房颤复发的趋势。
%Objective To observe the clinical effect of spironolactone on patients with persistent atrial fibrillation(AF)after radiofrequency ablation.Methods 80 patients with persistent atrial fibrillation undergoing catheter ablation from March of 2010 to December of 2012 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were randomized into the spironolactone group and the control group.The control group(40 cases)was given conventional treatment,and the experimental group(40 cases)was treated with spironolactone besides conventionaltreatment.Holter、echocardiography and the recurrence of AF were detected in 3、6、9、12 months after the ablation in both groups.Results After a median follow -up of 12 months,there were 13 cases of AFrecurrence in spironolactone group and 16 in control group,and the difference was not statistically significant(P >0.05).There was a significant reduce in left atrial volume in both two groups,and the reduce in spironolactone group was more obvious(P <0.05).Conclusion Spironolactone can delay the atrial structural remodeling and fibrosis by reducing the the left atrial volume after radiofrequency ablation.It had a tendency to reduce the recurrence of AF after a long -time application.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P12-14)【关键词】持续性房颤;射频消融;螺内酯【作者】卢艳雨;余江坤;鲁艳娇;李妍伸;张彦周【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7房颤是临床最常见的心律失常之一，约占所有住院心律失常患者的1/3。
心房颤动消融术后随访及复发病例处理
消融术后随访及监测
随访内容包括:
• 并发症 • 心律失常监测 • 卒中风险 • 抗凝出血风险等评估 • 房颤相关疾病治疗 • 生活方式干预
消融术后随访及监测
• 术后早期随访重点应关注并发症及其风险 评估并立即进行干预;对可疑并发症及时识 别并合理治疗。
• 房性或室性早搏可以导致心悸不适,而房颤 可能无症状,故加强心律失常监测十分必要, 尤其是识别出无症状性房颤。
复发病例处理
复发病例处理
• 术后晚期复发:
• 复发原因不仅是肺静脉传导恢复,非肺静脉 触发灶、心房基质未有效消融更常见。
• 消融术后房速:术后新发房速约占房颤消融 术后心律失常的50%。如症状较重且 AAD 无效;可考虑在空白期内进行再次导 管消融。
复发病例处理
复发病例处理
• 消融术后 AAD 和其他药物治疗:
Ⅰ
B
房颤消融复发。
术后 2 个月内应规范抗凝。
Ⅰ
A
术后复发房颤、房扑或者房速可再次消融。 术后 3 个月内应用 AAD 是合理的。
Ⅰ
B
Ⅱa
B
手术 2 个月后 CHA2DS2 -VASc 评分男性≥2分, 女性≥3分应长
Ⅱa
B
期抗凝治疗。
房颤消融术后随访及复发病例处理
建议
推荐级别 证据级别
阵发性房颤术后基本的随访方案:每次随访时检 查 12 导联
复发病例处理
复发病例处理
• 术后晚期复发:
• 房颤导管消融术后 1~5 年的复发为晚期 复发,单次消融后晚期复发率为 11%~29%,重复消融后晚期复发率 7%~24%。
• 晚期复发的主要预测因素为持续性房颤,以 及年龄、左心房大小、糖尿病、瓣膜性心 脏病、左心功能不全、血栓栓塞风险高等 其他预测因素。
持续性与阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗
持续性与阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗周京敏;刘少稳;聂振宁;林佳雄;吴鸿宜;周俊;蔡乃绳;葛均波【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2007(21)2【摘要】目的探讨持续性心房颤动(简称房颤)患者导管射频消融肺静脉电隔离前后的抗凝治疗.方法 2004年7月到2006年1月连续收治行射频消融治疗的持续性房颤64例,导管射频消融前需华法林抗凝治疗的阵发性房颤患者84例.所有患者术前华法林抗凝治疗使国际标准比率2.0～3.0 维持至少3周.术中完成房间隔穿刺后,静脉给予肝素5 000～8 000 U 或75～100 U/ kg,以后每小时追加1 000U 或12 U/ kg.术后华法林抗凝治疗至少3个月.结果持续性房颤患者中1例术中心腔内超声发现消融时消融导管顶端血栓形成,术后无血栓栓塞表现,3例术后出现血栓栓塞表现,血栓栓塞发生率4.7%.阵发性房颤患者中未见血栓形成和栓塞表现.两组病例血栓形成和栓塞比较有显著差异(4/64 vs 0/84,P＝0.033).结论持续性房颤患者行导管射频消融肺静脉电隔离术易血栓形成和栓塞,应加强术中及术后肝素抗凝治疗.【总页数】3页(P116-118)【作者】周京敏;刘少稳;聂振宁;林佳雄;吴鸿宜;周俊;蔡乃绳;葛均波【作者单位】复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R541.7;R454.1;R973【相关文献】1.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义 [J], 周可;侯磊;徐建刚;陈艳清;唐凯;徐亚伟2.经导管射频消融电隔离肺静脉或上腔静脉治疗阵发性心房颤动 [J], 王祖禄;韩雅玲;梁延春;徐凯;梁明3.心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离前后的抗凝治疗 [J], 何鹏义;木胡牙提;马依彤;张燕一4.心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的效果对比 [J], 孟冰5.冷盐水导管射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的疗效观察 [J], 柳茵;刘维军;李琳;樊世明;刘连军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１９ ９ ９年患 者因 阵发性 心悸发 作频 繁 ，于我 院行导管 射 频 消 融 （Ｆ Ａ Ｒ Ｃ ）治 疗 ，术 中诱 发 阵 发性 房扑 、房 颤 ，
而房颤均 于 房扑 后发 生 ，于三 尖瓣 隔瓣 及下 腔静 脉 口之 间行线性 消融 ，成 功射 频 消融房 扑 。由于术 中未 能诱 发
每点放 电时 间为 ６ ｓ ０，在放 电过 程 中 Ｐ ｓｉｅ Ｖ— ｋ 电位 由开始 ｐ 振 幅变小 、延迟 至完 全消 失 （ １ 图 ） 。术后 观察 ３ 分 ，仅 ０
Ｖ 患者 男性 ，４ ２岁，有反 复发作性 心悸 病 史八年 ，持 见右 上肺静 脉 内仍有快 速 电活动 ，但 Ｐ Ｐ电位激 动不能 续数 秒至数 小 时 ，最长 持续 时 间为 ２ ０小时 ，多于夜 间发 传 入心 房 （ ２，即肺 静脉 传 出阻 滞 ，同时窦 律 以及冠 图 ）
＿ ｔ ｌ
通 讯地址 ： １６１ 大 连 医科大 学附 属第 一 医院 １０ １
图 ２ 电隔离后 Ｐ ＶＰ电位不能传出左房传出阻滞
・
５ ８・
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痂 侧 论
世 医 杂 ０ Ｖ ６ ｏ８ 界 学 志２，１ Ｎ １ ０ ｏ ． ２．
图 ３ 食道心电图示心房为频率 ２ ０ 分的电活动 ８ 次／
录到 的 Ｐ Ｐ的范 围愈小 。此 外 ，Ｐ Ｐ Ｖ Ｖ
在肺静脉 同一周经上 的分布可表现 为
法 学 的改 进 以 及新 的 标测 导 管 的 应 学 隔离 已成为近年 来房颤研究 的一项 均 匀一 致 ，还 可表 现 为 Ｐ Ｐ呈 局限 Ｖ ａｓ ｏ 用 ，消融成 功率 明显增 加 。 例 阵发 重 要进 展 。我 们在 Ｌ ｓ 电极 导管 分 布或 存在 明显 的激动顺 序 。 本 相对 应 性房颤 患者 由于房颤发作 时有 明显的
静脉 内均见到清晰的肺静脉 电位（ ｌ ｎｒ ｎｕ ｅｓｒ， ｐ ｍｏａ ｖ ｏ ｓ ｒｓ ｅ ｕ ｙｅ ｐ ｕ
一
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Ｐ ） ＶＰ。在窦性 心律 或冠 状 窦远端 起搏 时 ，以靶 肺静 脉最
早 的 Ｐ Ｐ即最短 的 Ａ Ｐ Ｐ处 为消融 靶点 ，依 次 电隔 离左 Ｖ —Ｖ 上 、左下 及右 上肺静 脉 ，设 定温 度 ５～ ５ ，功率 ２Ｗ ， ０ ５＂ Ｃ ５
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世 医杂 ０ Ｖ６ ｏ８ 界学 志２，１ Ｎ１ ０ ｏ ． ２．
病侧 讨论
肺静 脉 电隔离成功治 疗点 消融后
复 发 的 阵 发 性 心 雳 一例 纤颤
刘 莹 杨延宗 林 治湖 刘少稳 高联君 杨东辉
夏云 龙 李世军
临 床 资 料
１ １个月 共三 次动 态心 电图示 “ 偶发 房早 ” ，无房 扑 、房
各种 房性 心律 失常 事 件达每 天近 万次 。食道 心 电图可 记 颤 发 作 。
录到持 续数秒 的心 房 ３ ０ ３０次 ／ 的 电活动 。服用胺 碘 ５－ ８ － 分
酮 、普 罗帕酮 、奎尼 丁 、美托 洛 尔等 多种抗 心律 失常 药 物 ，效果 不佳 。患者 血 、尿 、便 常规及 血 液生 化检 查均 正常 。心脏 超声 及 胸部正 、侧 位片均 示心 脏大 小正 常 。
二
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房早 ，无法 判断 出靶静 脉 ，未行 肺静 脉射频 消融 治疗 。
此 后患 者心悸 仍频 繁发 作 于 ２ ０ 年 ４月再 次行 Ｒ Ｃ ０１ Ｆ Ａ， 术 中出现频 繁房 早 ，根据 房早或 房颤 开始发 作 时的 心 内
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激动顺 序 ，以局部 激动较 体表 心 电图 Ｐ或 其它 参考 电位
最 为提 前处 为消 融靶 点 。对 左上 及左 下肺静 脉 内 四处异 位兴 奋灶进 行点 状 消融 ，术后 患者 房早 、房颤 仍频 繁发 作 。 ０ １ ８ 动态心 电图示 房早 达 １８ ５ ， ２０ 年 月 ０ ７ 个 遂再次 入
／－
图 １ 左下 肺静 脉 电隔 离放 电中 ｓｉｅ 位变 化 ｐ 电 ｋ
院 ，行 导管肺 静 脉 电学 隔离 术 ，术 中经 两次 房 间隔 穿刺
一
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Ｉ
一
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后 ，送入 １ 极 Ｌ ｓ ０ ａｓ ｏ标 测 电极及 消 融 电极 ，依 次标测 左
一
；
｛
上 、下肺静 脉及 右上肺 静 脉 ，在 冠状 窦起搏 时这三 根肺
间既 有解剖 学上 的连 续 ， 也有生 物 电 的相 互传导 。Ｈ ｉ ａｕｒ 实验室 在 ａ ｓｇｅ ｅ ｓ ｒ 用肺 静 脉 环状 电极 （ａｓ 电极）对 Ｌｓ ｏ ７ 例 阵发性 房颤共 １２ ０ ６ 根靶肺静脉进 行 标测发 现 ， 在肺 静脉 开 口部均 可 记 录到 肺静 脉 电位 ， 而距 开 口愈远 ，记
作 ，心动过 速 发作 时患者 有 明显 的心悸 、胸 闷等 不适症 状 窦远端 刺激 时未 记录 到肺 静脉 电位 ，说 明三 根肺 静脉
状 ，多次行 动态心 电图均 提示频 发 房早 ，可 见多次 “ ｏ 与左心 房之 间发 生了 电隔离 。术 后患者 症状 消 失 ，随 访 Ｐｎ Ｔ ”房早诱 发 阵发房扑 、房 颤 ，多呈短 阵 ，仅持续 数秒 ，
运 动试验 阴性 。未 发作 时的 心 电图均 正 常 。患者 无器质 性 心脏病诊 断 依据 。１９ ９ ６年 于我 院行 电生理 检查 未发现
Ｓ ｌｔ ｐｋ
讨
论
近年 来 应用 导管 射频 消融 治疗 阵发性 房颤 ，随 着方
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Ｎ ｉｅ ｏｓ ｋ ｐ
房室双径及 旁 路 。