血浆降钙素原对脓毒性休克早期诊断及预后的意义
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
PCT降钙素原的临床意义
降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。
细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。
PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。
阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。
PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。
可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。
评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。
2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
血浆降钙素原(PCT)测定其临床意义论文
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02降钙素原（procalcitonin，pct）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（procalcitonin，pct）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。
一 pct生物化学pct是无激素活性的降钙素（calcitonin，ct）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。
pct的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
正常情况下，pctmrna在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。
降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉npro-ct端单一序列，生成116个氨基酸的pct，分子量约为13kd，pct和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列（60~90位）［2］。
后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成t和降钙素。
全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆ct前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中pct是最主要的产物，而ct则无明显变化。
动物实验证明,pct可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。
二 pct测定的临床意义许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，水平异常升高。
且升高的程度与感染严重度及预后相关。
在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。
1 全身严重细菌感染和脓毒症：oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞hla－dr表达量及血浆crp、tnf-a、il6、il-8、il-10、pct，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞hla-dr表达量及血浆crp、tnf-a、il-6、pct与脓毒症预后相关。
PCT降钙素原的临床意义[指南]
![PCT降钙素原的临床意义[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/e684e5aca8114431b80dd83a.png)
PCT降钙素原的临床意义[指南] 降钙素原PCTPCT(降钙素原，procalcitonin)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。
影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。
但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定可以预示为:作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。
评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型PCT升高PCT降低或稍微升高细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反应(类型I~IV)寄生虫感染(痢疾)局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植发展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS:成人呼吸窘迫综合征。
2检测方法免疫发光测定法原理:血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
血清降钙素原和SOFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值
・论著・
血清降钙素原和ＳＯＦＡ评分在脓毒症早期诊断及
预后评判中的价值
达春丽李瑜扬峰昊莉
摘要
ｆａｉｌｕｒｅ
目的：探讨血清降钙素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰｃＴ）水平与序贯器官衰竭评ｑ＃（Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ
ｏｒｇａｎ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）评分在脓毒症早期诊断中的意义及它们的动态变化与脓毒症患者预后的关
收集２００９年８月一２０１１年１０月期问病例 ８０例入住ＩＣＵ的患者。其中男性４８例。女性３２ 例，年龄４４—８０岁，平均年龄（５９．３±２０．６）岁。
万方数据
堑堡匡堂呈Ｑ！兰生ｉｉ：！一
各组患者性别、年龄、原发病及最高体温等差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。根据脓毒 症及全身反应综合征诊断标准ｎ’２１分为脓毒症组 ５０例、全身炎症反应综合征组１５例和对照组１５
存组２９例，死亡组２１例。于入院后隔日晨取血。 动态观察ＰＣＴ浓度及ＳＯＦＡ评分的变化。
１．２检测方法
对５０例脓毒症患者ＰＣＴ和ＳＯＦＡ评分动ｉ 变化相关性分析发现：ＰＣＴ的动态变化与ＳＯＦ 评分的动态变化成正相关，（ｒ＝０．２５４，Ｐ
０．０１）。
表１第一日各组闻ＰＣＴ及ＳＯＦＡ评分比较ｆｓｏ例）
ＰＣＴ
ＷａＳ
ｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ。Ｐ＜０．０５；ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＰＣＴ ｉｎ ｄｅａｔｈ
ｇｒｏｕｐ（７．５８（１．８４—３２．９３））ｗａｓ
ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ（３（１．４８—１５．２６））．ＪＰ＜０．０１。Ｂｅｆｏｒｅ ｌｅａｖｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＰＣＴ ｌｅｖｅｌ ｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｄｅａｔｈ
降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原（PCT）检测及临床意义一、概述：PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116 个氨基酸组成，分子量为13 KD 的糖蛋白。
PCT的半衰期为25-30 小时，在体外稳定性很好。
健康人血浆PCT含量极低.PCT 选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。
许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。
PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。
PCT 为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU 的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。
许多临床研究证明，PCT 在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT 在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。
完整word版,PCT临床意义判断
血清降钙素原（PCT）的临床应用降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重要工具。
PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。
因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。
与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。
具体应用如下：1、细菌感染早期的鉴别诊断。
通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。
2、与感染病情的严重程度与发展呈正相关。
随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。
3、细菌感染治疗效果及预后观察。
PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。
4、在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。
采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。
脓毒性休克患者降钙素原的变化规律及其与预后的关系
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ（ Ｐ Ｃ Ｔ ） ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
计 数（ ＷＢ Ｃ ｏ 并按患者 ２ ８ ｄ预后分为生存组和死 亡组 ， 比较两组患者上述各项参数 的差异 ， 用多水平线性模型 分 析两组参 数随住 院时间变化 的特征及与预后的关系 。结果 生存组 ４ １ 例， 死亡组 ２ ２例 。入 Ｉ Ｃ Ｕ后生存 组
Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ随时 间延长呈下 降趋势 ， 死亡组则呈上升趋 势 ； 死亡组入 Ｉ Ｃ Ｕ ３ 、 ５ 、 ７ ｄ Ｐ Ｃ Ｔ （ ￣ ｇ ／ Ｌ ） 水平 明显 高于生存
ｐ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵ ＡＮ Ｇ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ＷＥ Ｎ Ｍｉ ｏ ｏ － ｙ ｕ ｎ ， Ｊ ｌ Ａ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｎ — ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｚ Ｅ Ｎ Ｇ Ｈ ｏ ｎ ｇ － ｋ ｅ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＥ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ＆ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｆ ｏ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ ８ ０ ，
降钙素原在不同感染部位及不同细菌感染中的变化
降钙素原在不同感染部位及不同细菌感染中的变化【摘要】目的：探讨降钙素原（PCT）在不同感染部位及不同细菌感染中的变化及意义。
方法：入选2011年4月至2012年4月收治的55例细菌感染患者，其中男性30例，女性25例，年龄26-72岁，平均（47.38±14.79）岁，包括肺部。
感染22例，胆道感染15例，尿路感染10例，术后感染8例。
上述所有病例均在标本中发现致病证据（包括血液，尿液，痰液，引流和分泌物）。
根据脓毒性休克和/或多器官功能衰竭的存在与否，将患者分为两组：轻度感染组和重度感染组;收集标本用于细菌学培养，双抗体夹心免疫化学发光（ILMA）用于PCT。
判定。
轻，重症患者P CT数据差异的对比分析。
结果在两组数据中，第3天和第1天的PCT结果显着增加，差异具有统计学意义（P <001）。
严重感染组的严重程度明显高于轻度感染组，差异有统计学意义（P <001）。
结论监测血清PCT浓度的变化可能有助于早期发现细菌感染，以及早期发现严重感染或器官衰竭。
为了及时选择有效的抗生素和器官支持治疗，提高危重病人的成功率。
PCT浓度与细菌感染的严重程度和死亡率相关。
PCT浓度高的患者常发生脓毒性休克和多器官衰竭。
同时，当血流被感染时，血清PCT浓度将显着增加。
在局灶性感染的情况下，患者的PCT升高没有显着升高或略微升高，血培养结果大多为阴性。
对指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】降钙素原 ; 细菌感染 ; 病死率【Abstract】Objective: To investigate the changes and significance of procalcitonin (PCT) in bacterial infection. METHODS: A total of 55 bacterial infections were enrolled between April 2011 and April 2012, including 30 males and 25 females, aged 26-72 years (mean, 47.38 ±14.79 years), including the lungs. There were 22 cases of infection,15 cases of biliary tract infection, 10 cases of urinary tractinfection, and 8 cases of postoperative infection. All of the above cases found evidence of disease (including blood, urine, sputum, drainage and secretions) in the specimen. Patients were pided into two groups according to the presence or absence of septic shock and/or multiple organ failure: mild infection group and severe infection group; specimens were collected for bacteriology culture, double antibody sandwich immunochemiluminescence (ILMA) In the PCT. determination. Comparative analysis of differences in PCT data between light and critically ill patients. Results In the two sets of data, the PCT results on Day 3 and Day 1 increased significantly, and the difference was statistically significant (P < 001). The severity of the severely infected group was significantly higher than that of the mild infection group, and the difference was statistically significant (P < 001). Conclusions Monitoring changes in serum PCT concentrations may be helpful in early detection of bacterial infections and early detection of severe infections or organ failure. In order to timely select effective antibiotics and organ support treatment, improve the success rate of critically ill patients. PCT concentrations are associated with the severity and mortality of bacterial infections. Septic shock and multiple organ failure often occur in patients with high PCT concentrations. At the same time, when the bloodstream is infected, the serum PCT concentration will increase significantly. In the case of focal infection, the patient's PCT elevation did not increase significantly or slightly, and blood culture results were mostly negative. It is of great significance for guiding clinical treatment.【Key words】 Procalcitonin; Bacterial infection; Mortality近年来，随着细菌感染研究的深入，降钙素原已成为细菌感染监测的研究热点。
血清降钙素原水平对严重脓毒症患者病情及预后价值分析
•；x： APACHE n评分和PCT的敏感性及特异性较高
(x ±s) APACHE U评分（分）
13.86 ±2.32 22.96 ±*6.34
诊断特异性（％） 87.42 61.62 65.85 81.36 （下转第88页）
通信作者：魏锋，E - mail ： weifeng 1013 @ 126. com
统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件。计 量资料服从正态分布，以（%±5）表示,2组间均数的 比较用r检验，用ROC曲线评价上述观察指标，确 定其截断值。以P<0.05为差异有统计学意义,
结果
2组血清PCT、WBC、CRP和APACHE II评分比 较见表1。
严重 脓毒症 组血清PCT、WBC、CRP和APACHEII评分ROC曲线 见表2
脓毒症（systemic inflammatory response syn drome, SIRS） ,根据临床病情严重程度可以分为脓毒 症、严重脓毒症和脓毒性休克⑴。其中最常见的类 型是严重脓毒症,其临床表现缺乏特异性，易致组织 灌注不良、低血压及多脏器衰竭,病情危重、病死率高。 研究发现血清降钙素原（procaleitonin, PCT）在早期诊 断脓毒症方面具有特异性强⑵、检测速度快及提示预 后的特点,可作为脓毒症的预警及预后指标，本研究 回顾性分析76例脓毒症患者临床资料，探讨PCT对于 严重脓毒症患者临床及预后评估的意义,现报道如下
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。
由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。
已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。
降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
1 PCT简介1．1 PCT主要的生物学效应PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。
1．2 PCT的检测方法和稳定性目前PCT可通过半定量和定量方法检测。
半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。
冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。
1．3 PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。
老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。
脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml之间。
极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。
PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1。
1．4 导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见表2。
2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议2．1 细菌感染2．1．1 呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
脓毒性休克的诊断与治疗研究进展
脓毒性休克的诊断与治疗研究进展脓毒性休克是一种严重的感染性疾病，主要表现为全身炎症反应综合征、低血压和多器官功能障碍，严重者可危及生命。
目前，脓毒性休克的诊断和治疗研究一直备受关注。
本文将就脓毒性休克的诊断标准、治疗方法以及研究进展进行详细介绍。
一、脓毒性休克的诊断脓毒性休克是由于严重感染引起的全身炎症反应综合征和低血压所致的严重病症。
诊断脓毒性休克主要依据临床表现和实验室检查。
临床上患者可表现为高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状，严重者可出现意识障碍。
实验室检查方面，白细胞计数增高、C反应蛋白和降钙素原水平升高、凝血功能异常等指标也是诊断脓毒性休克的重要依据。
近年来，随着生物标志物技术的不断发展，一些新的生物标志物已经被应用于脓毒性休克的诊断中。
降钙素原前体（procalcitonin, PCT）是目前临床上常用的感染性疾病的生物标志物，其浓度的动态变化可以帮助判断感染的严重程度，对于脓毒性休克的早期诊断具有重要意义。
炎症因子如IL-6、IL-8等在脓毒性休克的诊断中也扮演着重要角色。
结合临床表现和生物标志物的检测可以更准确地诊断脓毒性休克并评估疾病的严重程度。
1. 抗感染治疗脓毒性休克的治疗首先是抗感染治疗。
良好的抗生素治疗可以有效清除感染源，控制感染的蔓延，有助于改善患者的预后。
根据患者的具体情况选择合适的抗生素，并及时调整治疗方案，是治疗脓毒性休克的关键。
2. 液体复苏脓毒性休克患者往往伴有血容量不足和组织灌注不良，因此液体复苏是治疗的重要环节。
早期充分的液体复苏可以改善组织灌注，维持器官功能。
但应谨慎使用大量液体，避免导致组织水肿和心功能不全。
3. 血管活性药物对于血压下降的患者，可以使用血管活性药物来维持血压，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
一些新的血管活性药物如去甲肾上腺素升压素也正在逐步应用于脓毒性休克的治疗中。
4. 其他治疗脓毒性休克患者常伴有多器官功能障碍，因此还需要进行器官支持和对症治疗。
201血浆降钙素原的测定及其临床意义
血浆降钙素原的测定及其临床意义胡凤华,甘小庄(首都儿科研究所北京100020)中图分类号:R446.6 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2006)01-0024-04 在儿内科的临床工作中,经常需要鉴别某一发热性疾病是属于自身免疫性疾病还是感染性疾病。
如果能将两者区分开来,就可以指导治疗,避免滥用抗生素。
另外,感染和脓毒症及其诱发的休克和多器官功能不全(MODS)是儿科危重症病人的主要死亡原因,因此需要对感染和脓毒症进行早期诊断和治疗,并且监控病情发展,及时调整治疗方案,避免病情继续恶化。
而感染和脓毒症的传统诊断指标,如体温、白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C2反应蛋白(CRP)都是非特异性的。
近年来发现,血浆降钙素原(PCT)是感染和脓毒症的一个新的预警指标。
而且PCT血浆浓度与疾病的严重程度成正比并能反映器官功能障碍,因而可以作为危重疾病的监控指标。
本文就此作一综述。
1 概述PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质,无激素活性,是由116个氨基酸组成、分子量近13kd的糖蛋白。
PCT来自定位于第11号染色体上的单拷贝基因,转录后经特定剪辑产生PCT mRNA,再翻译成降钙素原前体,在高尔基复合体及分泌囊中经一系列水解酶作用最终形成PCT。
PCT由降钙蛋白、降钙素(CT)和N残基片段组成。
人体内半衰期为20～24小时,室温下体内外稳定性好。
正常情况下PCT在甲状腺C细胞中产生并裂解出降钙素。
除甲状腺髓质细胞分泌贮存PCT外,现已证实支气管上皮的肺神经分泌(P NE)细胞贮存和分泌CT多肽。
试验条件下PCT的主要诱导源是细菌内毒素-脂质多糖(LPS)。
健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素,可诱导PCT生成。
LPS注射后2小时血浆中可检测到PCT,6～8小时PCT浓度迅速升高,12～48小时达到峰值,2～3天后恢复正常[1]。
PCT只会在系统性组织感染反应时升高,组织感染的范围以及组织系统反应的强弱直接影响着PCT 的水平。
早期血清降钙素原对脓毒性休克患者预后判断的价值
重复测量资料方差分析 ， 多重 比较采用 Ｌ Ｓ Ｄ分析 ， 相关
等一般 资料 。２ ４ ｈ内进行 常规感染筛查 ， 包括血常规 、 痰培 养 、 外周血培养和 ｘ线 胸片； 测定肝功能 、 肾功能、
性分析 采用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相关 分析 ； 计 数 资料 比较 采用 ’ Ｃ 检验 ； 运用受试者 工作特征 曲线 （ Ｒ Ｏ Ｃ曲线 ） 分析法评 价血清 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ一Ⅱ评分及 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分诊 断脓 毒 性休克患者预后 的价值 。
评分） 进 行 比较 ， 探 讨 早期 血 清 降钙 素 原 （ Ｐ Ｃ Ｔ ） 对 脓 毒 性休 克 患 者预 后 判 断 的 价值 。 方 法
６ ９例 （ 年龄 ≥１ ８岁） ， 随访 ２ ８ ｄ ， 根据 随访结果分为存 活组和死 亡组。入 Ｉ Ｃ Ｕ第 １ 、 ３和 ７天 分别抽血行 血清 Ｐ Ｃ Ｔ 检测 ， 并进行 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ一Ⅱ评分和 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分。运用受试者工作特征 曲线（ Ｒ Ｏ Ｃ曲线） 分析第 １ 、 ３天血 清 Ｐ Ｃ Ｔ值 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ一１ １ 评分及 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分对 ２ ８ ｄ脓毒性休克患者死亡的预测价值。结果 与存 活组比较 ， 死亡组第 １ 、 ３ 、 ７ 天血清 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ一Ⅱ评 分和 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评 分均 显 著增 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与第 １天 比较 ， 死 亡组 第 ７天 血清 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ—ｌ Ｉ 评 分和 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ评分显著增高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。第 １ 、 ３天脓 毒性休克 患者血清 Ｐ Ｃ Ｔ对死亡预 测的 Ｒ Ｏ Ｃ曲
书进行 。
２ ． １ 存活组与死 亡组血 清 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ—ｌ Ｉ 评 分和 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ比较 与存 活组 比较 ， 死 亡组 第 １ 、 ３和 ７天 的
血浆降钙素原对脓毒性休克早期诊断及预后分析
１ １ ８８
吉林医学２ ０ １ ４ 年２ 月第３ ５ 卷第６ 期
血 浆 降钙素 原对脓 毒 性休 克早 期诊 断及预 后分 析
李 晓燕 ，董 韫 （ １ ． 云南 省红河州第 一人 民医院重 症医学科 ，云南 红河 州 ６ ６ １ １ ９ ９ ；２ ． 云南 省红河州第 一人 民医院科教科 ， 云南 红河 州 ６ ６ １ １ ９计学意义 （ 尸＜Ｏ ． ０ ５ ）；对照组患者治疗前 后的血浆降钙素原测定值 、Ｓ Ｏ Ｆ Ａ和ＡＰ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ差异有统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；而观察组患者治疗后的血浆降钙素原测定值 、
Ｓ Ｏ Ｆ Ａ和ＡＰ ＡＣ ＨＥⅡ均 明显 优 于对 照 组 ，差异 有统 计 学 意义 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详 见表 １ 。
【 摘 要】目的 ：探讨脓毒性休克患者行血浆降钙素原检测对疾病早期诊断结果和预后造成的影响。方法 ：回顾性３ Ｏ 例脓毒性休克患 者和３ Ｏ 例非脓毒性休克患者的临床资料，并对所有患者实行常规血细菌培养与血浆降钙素原检测 ，比较两组患者的临床诊断效果。结 果 ：观察组的临床诊断结果明显优于对照组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结论 ：对脓毒性休克患者进行血浆降钙素原检测 ，可显 著提高疾病确诊率，降低疾病死亡率 ，值得在临床上做进一步推广和使用。 【 关键词】 脓毒性休克 ；早期诊断；血浆降钙素原 脓毒性休克在急诊科临床上是一种极为常见的多发性疾病 ， 其主要临床表现为充血、低ｍ压 、呼吸衰竭和代谢性酸中毒等 ，
血清PCT监测在脓毒症的诊断及预后评估中的临床价值
血清PCT监测在脓毒症的诊断及预后评估中的临床价值摘要] 目的探讨血清降钙素原(PCT)监测在脓毒症的诊断和预后评估中的价值。
方法将2013年1月～2015年9月入住本院ICU病房的危重症患者110例，其中脓毒症患者55例，非脓毒症患者55例作为对照。
脓毒症患者根据预后分为生存组和死亡组，分析各组的血清PCT水平。
结果脓毒症组血清PCT水平以及APACHEⅡ评分和SIRS评分均显著大于非脓毒症组(P<0．05)，生存组的血清PCT水平小于死亡组(P<0．05)。
结论血清PCT监测是诊断脓毒症和评估预后的可靠指标，值得推广应用。
[关键词] 降钙素原脓毒症预后脓毒症是一种因感染导致的全身炎症反应综合征，常见于细菌感染，也可见于病毒、真菌和寄生虫等感染。
脓毒症是ICU的常见危重病，可引起多器官功能衰竭和脓毒性休克等严重并发症，具有较高的发病率及病死率。
因此如何早期诊断脓毒症，早期进行集束化治疗，是提高抢救成功率和降低死亡率的关键措施【1】。
降钙素原(PCT)是一个重要的炎症反应标志物，对感染性疾病的诊断具有重要的临床意义【2】。
本次研究对本院ICU 110例危重症患者采用PCT监测，取得了较好的临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1． 1 一般资料: 选择2013年1月至2015年9月入住常山县人民医院ICU的危重症患者110例，其中男性59例、女性51例，年龄20-70岁，均年龄（51.61±12.15）岁。
其中脓毒症患者55例，非脓毒症患者55例。
所有入选患者排除原有严重心、肺、肝、肾功能不全及免疫性疾病和晚期肿瘤者。
1.2 治疗方法：所有同意入选患者（家属）均签署项目授权书和知情同意书。
将上述110例患者分成脓毒症组和非脓毒症各55例。
两组患者均采用PCT监测。
患者在诊断脓毒症后早期给予抗生素、液体复苏、控制血糖，营养支持等综合性治疗措施。
非脓毒症组患者给予对症的治疗，同时预防脓毒症的发生。
Presepsin、PCT和CRP对老年人脓毒症的早期诊断价值
Presepsin、PCT和CRP对老年人脓毒症的早期诊断价值卿克勤【摘要】目的探讨血清Presepsin、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)对老年人脓毒症的早期诊断价值.方法对86例脓毒症患者(分为较轻脓毒症患者48例和严重脓毒症患者38例)、30例非感染全身炎症反应综合征(SIRS)患者、50例肺部细菌感染非SIRS患者及50例健康人血清Presepsin、PCT和CRP进行定量测定.结果 Presepsin、PCT和CRP诊断老年人脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.86、0.82和0.73.Presepsin诊断老年人脓毒症的灵敏度(SEN)和特异性(SPE)分别为84.9%和 83.8%.PCT诊断老年人脓毒症的SEN和SPE分别为75.6%和86.9%.CRP诊断老年人脓毒症的SEN和SPE分别为82.6%和70.8%.Presepsin、PCT和CRP并联试验诊断脓毒症的灵敏度和特异度分别为90.7%和63.8%.Presepsin、PCT和CRP串联试验诊断脓毒症的灵敏度和特异度分别为69.8%和90.8%.结论血清Presepsin、PCT和CRP对老年人脓毒症都有中等诊断价值,但Presepsin的诊断准确度优于PCT和CRP.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)026【总页数】3页(P48-50)【关键词】脓毒症;Presepsin;降钙素原;C-反应蛋白【作者】卿克勤【作者单位】成都市第一人民医院检验科,四川成都 610016【正文语种】中文【中图分类】R446脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
在美国，住院患者脓毒症发病率为1%～2%[1]，严重脓毒症发病率平均每年增长13.0%～13.3%[2]，即使具备有效的抗菌药物治疗及循环、呼吸支持，脓毒症患者病死率仍高达30%～60%[3]。
因此，脓毒症的早期诊断和治疗至关重要。
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会／ 科 感 染 学会 发 起 在 美 国华 盛 顿 召 开 的 国 际脓 外 毒 症定 义会 议 对 脓毒性 休 克 最新 诊断 标准 ， 入 脓 划
毒 性休 克 组 １ ２ １ 。其余 ２ ０例 患者 划 入非 脓 毒性 休 克
组 脓 毒性 休 克组 男 性 ｌ ２例 ， 性 ８例 ， 女 平均 年龄
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２０ ０ １年 危 重 病 学 会／ 洲 危 重 病 学 会／ 国胸 科 学 欧 美
要 死 原 因 ， 亡 率 高达 ３ ％～ ０ １ 因此 脓 毒性 死 ０ ７ ％ｌ １ 休 克 的早 期诊 断 是降低 其死 亡 率的关键 。 目前 临 床 依 靠 ｊ－ 菌 培养 ， ｆ细 ｎ 炎性 反应 指 标等 做 …早 期 诊 断 较 雌 本研 究通 过埘 ２ ０例脓毒 性休 克患 者及 ２ ０例 非脓 毒 性休 克患 者 的 Ｐ Ｔ检 测 比较 以及 结 合 急 性 Ｃ
组 Ｐ Ｔ检测 值 叫 ｛高 于 脓 毒忡 休 范组 ， Ｃ Ｉ 有 著性 异 ， 灵 敏度 优 于普 通 血 培 养 。② 脓 毒 性 休 克 患 行 治 疗 前 后 Ｐ Ｔ 其 Ｃ
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