神经外科重症患者的营养治疗 ppt课件
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神经外科重症患者的营养治疗-医学课件
目前临床常用的营养风险筛查与评估工具：
1、住院患者营养风险筛查表NRS2002 2、营养状况主观评估表PG-SGA 3、微型营养评定量表MNA 4、营养不良通用筛查工具MUST等工具
住院患者营养风险筛查表NRS2002
营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002）
神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战
营养需求增加
代谢亢进， 能量消耗 显著提高， 对营养需求 增加
神经外科危重 患者营养不足
免疫功能降低 伤口愈合不良 死残率增加 影响神经修复和功能代偿
营养摄入减少
外源性营养 （食物）摄 入量明显减 少
1.Oertel MF, Hauenschild A, Gruenschlaeger J, et al. Parenteral and enteral nutrition in the management of neurosurgical patients in the intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养
Focus 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患
者选择鼻肠管喂养。
长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下 ，选择PEG喂养。
反流和误吸高风险患者
优点： 营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高 刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，保护黏
膜屏障，减少肠源性感染 降低住院费用 （神经外科重症管理专家共识2013：
经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优选的途径。）
准备施行肠内营养的病人应尽早对患者进 行吞咽功能检查，如洼田饮水实验，简单易 行。
神经外科危重患者肠内营养护理课件
监测指标
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
神经外科重症患者的营养治疗 ppt课件
作用：
1、起氮平衡作用
2、转变为糖或脂肪
3、产生一碳单位
4、参与构成酶等
ppt课件
29
碳水化合物
葡萄糖是PN最常选用的能量制剂，临床上常配制成5%、 10%、25%、50%等规格的注射液，70%葡萄糖注射 液专供肾功能衰竭患者使用。
临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类。
不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用， 以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。
6
intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战
营养需求增加
代谢亢进， 能量消耗 显著提高， 对营养需求 增加
神经外科危重 患者营养不足
免疫功能降低 伤口愈合不良 死残率增加 影响神经修复和功能代偿
在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素。
ppt课件
30
补充碳水化合物需注意
每g葡萄糖提供的热量为4Kcal，为脑神经系统、红细 胞必须的能量物质，肝功能衰竭时需避免低血糖；
过多葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、 肝功能损害与瘀胆发生，COPD患者脱机困难；
营养支持期间血糖水平控制＜8.3mmol/L;
- NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。
- NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分，是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。
ppt课件
11
NRS 2002评分
• NRS 评分≥3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个 体化的营养计划，给予营养干预。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
神经外科危重病人的肠内营养治疗ppt新版
临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死 谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是
这些循环也可能有其有利的一面，即增加应激时热的产生。
其半衰期有很大差异，一般为12.5天， 降解速度取决于血液中的浓度。
营养支持治疗的必要性
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因， 但无法用营养不良解释以下几种现象：
• 创伤、感染等应激时，血浆白蛋白水平迅 速下降。
• 高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。 • 输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
营养支持治疗的必要性
肠内营养 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；
能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
这 些 循 环 不 产 生 能 量 却 消 耗 ATP， 因 而 被 称 输注白蛋白对危重病人预后的影响
半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 固定好，一旦发生，立即停输
作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能 应用人工合成的分子量较大的血浆代用品是可取的（如贺斯，血代等）。
停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素 胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。
降； – 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； – 应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从
血浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致 血清锌下降。
明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死 谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是
这些循环也可能有其有利的一面，即增加应激时热的产生。
其半衰期有很大差异，一般为12.5天， 降解速度取决于血液中的浓度。
营养支持治疗的必要性
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因， 但无法用营养不良解释以下几种现象：
• 创伤、感染等应激时，血浆白蛋白水平迅 速下降。
• 高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。 • 输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
营养支持治疗的必要性
肠内营养 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症；
能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“ 无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。
这 些 循 环 不 产 生 能 量 却 消 耗 ATP， 因 而 被 称 输注白蛋白对危重病人预后的影响
半卧位、空肠内输注、胃动力药物等 固定好，一旦发生，立即停输
作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能 应用人工合成的分子量较大的血浆代用品是可取的（如贺斯，血代等）。
停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素 胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。
降； – 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症； – 应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加，锌离子从
血浆向肝脏转移，锌在肾脏的排泄增加，导致 血清锌下降。
神经外科患者的营养支持与饮食管理课件
高维生素
增加维生素摄入量，有助于提高免疫力、促 进伤口愈合等。
高纤维
增加膳食纤维摄入量，有助于维持肠道健康 和预防便秘。
低脂肪
减少脂肪摄入量，有助于降低血脂和预防心 血管疾病等。
05
神经外科患者的营养与饮食支持实践
术前营养与饮食支持
评估营养状况
对神经外科患者进行术前营养评估，了解患者的营养摄入情况及是 否存在营养不良。
正常饮食
当患者病情稳定后，可以 逐渐过渡到正常饮食，但 应注意少食多餐，避免一 次性摄入过多食物。
饮食时间安排
早餐
在早晨醒来后不久进食， 有助于提高患者的能量水 平和食欲。
午餐
在中午进食，可以提供足 够的能量和营养。
晚餐
在晚上进食，应注意控制 饮食量，避免因摄入过多 热量而导致肥胖或消化不 良等问题。
注意事项
注意营养液的配制、输注速度和剂量 ，避免静脉炎、感染等并发症。
营养支持的并发症及处理
1 2 3
肠内营养支持并发症
包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，需调整饮食质 地、温度和剂量，必要时给予药物治疗。
肠外营养支持并发症
包括静脉炎、感染、代谢性并发症等，需注意护 理静脉通道、定期检查血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方。
术后尽早让患者尝试进食，以促进肠道功 能的恢复。
静脉营养
调整饮食
对于无法通过肠道摄入足够营养的患者， 可采用静脉营养，如富含蛋白质的静脉注 射液等。
根据患者的具体情况，调整饮食结构，增 加营养摄入。
康复期的营养与饮食支持
持续评估
在康复期间，要持续评估患 者的营养状况，确保其摄入
足够的营养。
1
高蛋白饮食
实施方法
增加维生素摄入量，有助于提高免疫力、促 进伤口愈合等。
高纤维
增加膳食纤维摄入量，有助于维持肠道健康 和预防便秘。
低脂肪
减少脂肪摄入量，有助于降低血脂和预防心 血管疾病等。
05
神经外科患者的营养与饮食支持实践
术前营养与饮食支持
评估营养状况
对神经外科患者进行术前营养评估，了解患者的营养摄入情况及是 否存在营养不良。
正常饮食
当患者病情稳定后，可以 逐渐过渡到正常饮食，但 应注意少食多餐，避免一 次性摄入过多食物。
饮食时间安排
早餐
在早晨醒来后不久进食， 有助于提高患者的能量水 平和食欲。
午餐
在中午进食，可以提供足 够的能量和营养。
晚餐
在晚上进食，应注意控制 饮食量，避免因摄入过多 热量而导致肥胖或消化不 良等问题。
注意事项
注意营养液的配制、输注速度和剂量 ，避免静脉炎、感染等并发症。
营养支持的并发症及处理
1 2 3
肠内营养支持并发症
包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，需调整饮食质 地、温度和剂量，必要时给予药物治疗。
肠外营养支持并发症
包括静脉炎、感染、代谢性并发症等，需注意护 理静脉通道、定期检查血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方。
术后尽早让患者尝试进食，以促进肠道功 能的恢复。
静脉营养
调整饮食
对于无法通过肠道摄入足够营养的患者， 可采用静脉营养，如富含蛋白质的静脉注 射液等。
根据患者的具体情况，调整饮食结构，增 加营养摄入。
康复期的营养与饮食支持
持续评估
在康复期间，要持续评估患 者的营养状况，确保其摄入
足够的营养。
1
高蛋白饮食
实施方法
神经外科重症患者的肠内营养共识 共54页PPT资料
营养不良严重影响患者预后， 应及时给与营养支持
•《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关
营养 不良 严重 影响 患者 预后
并发症增加 呼吸机撤机困难 病情恶化 ICU住院时间长
死亡率增加
1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2019,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2019,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2019.
早期肠内营养可降低患者死亡率
• 一篇关于脑外伤患者营养支持的综述对比早期肠内营养与延迟肠内营养的导 致死亡率的风险比
亚组
早期肠内营养 延迟肠内营养
风险比
风险比
早期肠内营养 降低死亡风险
延迟肠内营养 降低死亡风险
Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 18;(4):CD001530.
4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2019 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.
合理营养支持对NICU患者意义重大
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障
NICU患者营养支持应遵 循的原则
中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2019,93(23):1765-1779.
神经外科病人的营养_1ppt课件
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
神经外科重症病人的营养
图：营养支持决策树
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
神经外科重症病人的营养
• 概论 • 病理状态下营养代谢的变化 • 2、创伤或手术对机体代谢的影响：机体遭受创伤或手术打击后第 一周，早期应激反应导致体内水分及钠潴留，虽有较大消耗，但 体重下降不明显。至第二周，如未获营养补充，体重可下降4%8%，第三周下降12-18%。大手术或严重创伤后机体分解代谢十分 显著，呈现能量代谢增高、蛋白质分解代谢增强、体重降低和糖 代谢紊乱四德特征。①急性分解代谢期：“自噬代谢”，即机体 能量消耗增加伴分解代谢亢进，出现体温升高、呼吸和心率增快， 由于机体摄取的外源性能量（食物）明显减少，消耗大于补充， 又由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰岛素和胰高糖素分泌增加使内 源性营养物质大量消耗。每日能量消耗可增加25%-50%，严重时 超过100%。在此期间，氮丢失增加是机体的代谢特征，蛋白质摄 入不足和机体消耗增加是氮负平衡的主要原因。故，在围手术期 或创伤后阶段，如无并发症，病人每天至少应当供应6270kj热量以 维持机体的基本需要。如有并发症，应根据额外消耗程度每日多 补充能量4180-8360kj。②合成代谢期：此期间合成代谢增强是机 体代谢的主要特征。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
神经外科重症病人的营养
图：营养支持决策树
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
神经外科重症病人的营养
• 概论 • 病理状态下营养代谢的变化 • 2、创伤或手术对机体代谢的影响：机体遭受创伤或手术打击后第 一周，早期应激反应导致体内水分及钠潴留，虽有较大消耗，但 体重下降不明显。至第二周，如未获营养补充，体重可下降4%8%，第三周下降12-18%。大手术或严重创伤后机体分解代谢十分 显著，呈现能量代谢增高、蛋白质分解代谢增强、体重降低和糖 代谢紊乱四德特征。①急性分解代谢期：“自噬代谢”，即机体 能量消耗增加伴分解代谢亢进，出现体温升高、呼吸和心率增快， 由于机体摄取的外源性能量（食物）明显减少，消耗大于补充， 又由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰岛素和胰高糖素分泌增加使内 源性营养物质大量消耗。每日能量消耗可增加25%-50%，严重时 超过100%。在此期间，氮丢失增加是机体的代谢特征，蛋白质摄 入不足和机体消耗增加是氮负平衡的主要原因。故，在围手术期 或创伤后阶段，如无并发症，病人每天至少应当供应6270kj热量以 维持机体的基本需要。如有并发症，应根据额外消耗程度每日多 补充能量4180-8360kj。②合成代谢期：此期间合成代谢增强是机 体代谢的主要特征。
重症患者的营养治疗精品PPT课件新版
➢ 推荐接受血透或者CRRT治疗的患者，应该接受更高剂量的蛋 白质，最高可达2.5g/kg/day。肾功能不全的患者不能因为 避免或者延迟启动透析治疗而限制蛋白质的摄入量。
13
需要什么样的营养？（肝功能衰竭）
➢ 建议对于肝硬化以及肝功能衰竭的患者，预测能量的目标 不是使用实际体重，因为腹水的干扰、血管内容量的消耗、 水肿、门静脉高压以及低蛋白血症。建议肝功能衰竭的患 者，不要限制蛋白质的摄入量，使用和其他危重症患者相 同的推荐意见。
需要什么样的营养？（急性胰腺炎）
➢ 建议对于轻度急性胰腺炎，不要提供特殊的营养治疗，
而是只要能够耐受尽快开始经口进食。如果发生意料之外 的并发症或者无法在7天内开始经口进食，可以考虑开始 特殊的营养治疗。 ➢ 建议中重度急性胰腺炎患者应该置放鼻/空肠管，以营养 性喂养的速度进行输注，同时在液体容量复苏完成后（入 院24-48h后）尽快达到目标量。 ➢ 建议重症急性胰腺炎患者，启动标准的聚合配方进行肠内 营养。尽管免疫加强的配方是很有前途的，但是目前还没 有足够的证据用于做出推荐。
➢ 建议特殊用以改变呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水 化合物营养培养不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用。
➢ 建议在急性呼吸衰竭患者中，使用低容量、高能量的肠内 营养配方。
➢ 建议应该严密监测血磷水平，适当的时候补充血磷。
12
需要什么样的营养？（肾功能衰竭）
➢ ICU患者发生急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实 行标准肠内营养配方，蛋白质需求量（1.2-2g/kg，实际体 重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）的推荐。如果有严 重的电解质紊乱，可能就需要考虑特殊的营养配方。
➢ 建议在成人肥胖ICU患者中使用低热量肠内营养配方，同 时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。
13
需要什么样的营养？（肝功能衰竭）
➢ 建议对于肝硬化以及肝功能衰竭的患者，预测能量的目标 不是使用实际体重，因为腹水的干扰、血管内容量的消耗、 水肿、门静脉高压以及低蛋白血症。建议肝功能衰竭的患 者，不要限制蛋白质的摄入量，使用和其他危重症患者相 同的推荐意见。
需要什么样的营养？（急性胰腺炎）
➢ 建议对于轻度急性胰腺炎，不要提供特殊的营养治疗，
而是只要能够耐受尽快开始经口进食。如果发生意料之外 的并发症或者无法在7天内开始经口进食，可以考虑开始 特殊的营养治疗。 ➢ 建议中重度急性胰腺炎患者应该置放鼻/空肠管，以营养 性喂养的速度进行输注，同时在液体容量复苏完成后（入 院24-48h后）尽快达到目标量。 ➢ 建议重症急性胰腺炎患者，启动标准的聚合配方进行肠内 营养。尽管免疫加强的配方是很有前途的，但是目前还没 有足够的证据用于做出推荐。
➢ 建议特殊用以改变呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水 化合物营养培养不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用。
➢ 建议在急性呼吸衰竭患者中，使用低容量、高能量的肠内 营养配方。
➢ 建议应该严密监测血磷水平，适当的时候补充血磷。
12
需要什么样的营养？（肾功能衰竭）
➢ ICU患者发生急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实 行标准肠内营养配方，蛋白质需求量（1.2-2g/kg，实际体 重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）的推荐。如果有严 重的电解质紊乱，可能就需要考虑特殊的营养配方。
➢ 建议在成人肥胖ICU患者中使用低热量肠内营养配方，同 时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。
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营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高
刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，保护 黏膜屏障，减少肠源性感染
降低住院费用
（神经外科重症管理专家共识2013：
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准备施行肠内营养的病人应尽早对患者进行吞咽功能检查，如洼田饮 水实验，简单易行。
吞咽功能正常：口服补充。 吞咽功能不正常：经营养输注 管补充
神经外科重症患者的营养治疗
神经外科重症管理专家共识解读
ppt课件
1
中国临床对神经外科病人营养治疗的现状
2008年，中国15098例住院患者营养调查
营养不良
36.6%
神经科具有营养风 险的患者比例高达
36.6%
63.4%
但接受营养支持的
9.2%
患者仅占9.2%
大多数营养风险患者未得到有效的营养支持治疗 临床对神经外科危重昏迷患者的营养治疗重视不够
体重
白蛋白 前白蛋白
缺点：不能有效全面的评估神经外科重症患者营养状况。
目前临床常用的营养风险筛查与评估工具：
1、住院患者营养风险筛查表NRS2002
ppt课件
10
住院患者营养风险筛查表NRS2002
营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002）
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intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
神经外科危重昏迷患者的营养代谢特点-2 应激性胃肠道黏膜屏障受损(消化道出血、肠源性感染) 胃肠道消化吸收功能障碍(胃瘫、消化不良) 应激性血糖升高
1. Oertel MF, et al. Parenteral and enteral nutrition in thpeptm课a件nagement of neurosurgical patients in the
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
神经外科危重昏迷患者
的营养代谢特点-1
病人机体处于高分解、高代谢状态；
应激因子
手术种类
应激因子
无并发症的大 1.0-1.1 手术
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intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战
营养需求增加
代谢亢进， 能量消耗 显著提高， 对营养需求 增加
神经外科危重 患者营养不足
免疫功能降低 伤口愈合不良 死残率增加 影响神经修复和功能代偿
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肠内营养输注管道选择
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肠内营养途径的选择*
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是鼻胃Biblioteka 饲鼻肠管饲胃造口术
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空肠造口术
部分肠外营养：部分营养素经肠外途径获得，以弥补肠内营养的不足
优点: 适合患者营养需求、营养素利用率↑输入方便↑医护工作量、时 间↓ 患者、家属睡眠↑
缺点：长期肠外营养可出现肠源性饥饿综合症，表现为肠蠕动减慢，肠黏膜
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细胞减少，黏膜萎缩，肠腔内分泌IGA明显减少，易导致多种并发症（水、
营养摄入减少
外源性营养 （食物）摄 入量明显减 少
1.Oertel MF, Hauenschild A, Gruenschlaeger J, et al. Ppaprte课n件teral and enteral nutrition in the management of neuros7urgical patients in the intensive care unit. J Clin Neurosci, 2009;16(9):1161-1167.
中等创伤/中等 1.25 腹膜炎
严重损伤（颅 1.3-1.6 脑外伤）/感染/ 器官衰竭
能量消耗情况/REE(%)
烧伤面积>40% 2.0
1. Oertel MF, et al. Parenteral and enteral nutrition in thpeptm课a件nagement of neurosurgical patients in the
1.蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东p、pt中课、件西部大城市三甲医院营养不良（营养不足），营养风2险发生率 及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-338
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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二、营养支持途径
肠外营养（PN）
全定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要 的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能,分为完全肠外 营养和部分补充肠外营养.
肠外营养（TPN）：所有的营养素完全经肠外获得的营养支持方式
- NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。
- NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分，是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。
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NRS 2002评分
• NRS 评分≥3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个 体化的营养计划，给予营养干预。
肠内营养（EN）
定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢 需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决 定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径 有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管， 鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。
优点：
如何更好的 改善危重昏迷患者的营养状况？
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神经外科营养治疗遵循原则
（神经外科重症管理专家共识2013）
1、营养评估 2、营养支持途径 3、营养治疗的时机 4、能量供给目标 5、营养配方选择 6、营养支持的操作注意事项 7、营养治疗常见并发症防治
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一、营养评估
传统的评估指标：