CP2-8流行性乙型脑炎.ppt

病理学——细胞浸润
细胞浸润 和胶质细 胞增生。 L和M为 主（血管 套）。
病理学——胶质细胞增生
➢ 小胶质细 胞增生， 包围及吞 噬变性坏 死的神经 细胞，并 可形成胶 质结节。
病理改变——分布
➢ 广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。 ➢ 因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、
➢ 形态：呈球形，直径约15～30毫微米，核心为 单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素 刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。
➢ 附：甲型脑炎？
流行病学
流行特征：流行于东南亚及太平洋地区。 高度散发。 高峰7、8、9月份（80%～90%） 10岁以下占发病总数的80%以上。
传染源：人类以及猪、 牛、羊、鸡、鸭等动物 均可受感染。因此，人 和动物皆可成为本病的 传染源，猪为最主要的 传染源。
桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性 呼吸衰竭。 ➢ 由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重 者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极 抢救治疗，很快就可死亡。 ➢ 严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。
极期
➢ 此期约为5～7d，病情发展迅速 ➢ 高热不退，可达40 ℃以上 ➢ 意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。
➢ 经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅 个别留有永久后遗症。
临床类型
轻型
普通型
重型。
极重型 暴发型
体温 神志
抽搐
３ ９ ℃ 轻度嗜睡 无
以下
３ ９ ～ 嗜 睡 、 浅 偶尔
４０℃ 昏迷
４ ０ ℃ 神志昏迷 反复
左右
４ ０ ℃ 深度昏迷 反复
以上
时间 一周内
后 遗 症 /死 亡 无
一至二周 无
可达二至四 周以上，
部 分 有 后 遗 症 ，少 数死亡。 常 死 于 呼 衰 。活 者 多留后遗症。
实验室检查
➢ 血象：白细胞增高（10～20）及中性粒细胞增 加，后期淋巴细胞为主。
➢ 脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、 蛋白质增高和细胞数轻度增加。
➢ 病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳 性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也 可作回顾性诊断。
极期
体检 ➢ 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨
隆。 ➢ 瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。 ➢ 腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大
多亢进。 ➢ 巴宾斯基征阳性。
恢复期
➢ 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐 渐减轻、消失。
➢ 大部分病人不留任何明显后遗症。
后遗症
➢ 严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、 吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪 等。
CP2-8流行性乙型脑炎
➢ 流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙 脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。
➢ 经由蚊虫媒介而传播。
➢ 有严格的季节性，流行于6～10月，集中 于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感 染。
➢ 临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、 嗜睡或昏迷、惊厥为特征。
病原学
➢ 乙型脑炎病毒（encephalitis B virus）简称 乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒 （Japanese encephalitis B virus, JBV）， 属黄病毒（Flavivirus））科，黄病毒属，是 一种嗜神经病毒。
皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫， 应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每 日不低于35～40 Cal/kg，并注意补充维生素B、C以 及清凉饮料和葡萄糖液。
高热治疗
➢ 以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%～ 40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。
➢ 药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也 可肌肉注射安乃静成人1～2支，小儿10 mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注 射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次， 小儿1～1.5mL/次，肌肉注射，必要时3～4 h 重复使用。
脑水肿及脑疝治疗
20%甘露醇或25%山梨醇 氢化考的松
恢复期症状及后遗症的处理
➢ 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷 酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。
➢ 苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及 后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。
可有定向力障碍。 ➢ 惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，
重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈 软瘫。
极期
➢ 高热 ➢ 意识障碍 ➢ 惊厥或抽搐 ➢ 中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双
吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚 至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变 或脑水肿、脑疝所引起。
并发症
➢ 呼吸道分泌物阻塞 ➢ 支气管肺炎
鉴别诊断
➢ 中毒性痢疾 ➢ 结核性脑膜炎 ➢ 化脓性脑膜炎 ➢ 流行性腮腺炎脑膜脑炎 ➢ 脑型疟疾 ➢ 其他病毒性脑炎
一般治疗
➢ 本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、 和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止 后遗症，具有重要意义。
➢ 一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、
传播途径：本病主要通 过蚊虫（库蚊、伊蚊和 按蚊中的某些种）叮咬 传播。同时蚊虫也是本 病毒的长期储存宿主， 越冬蚊可带病毒过冬到 第2年，从蚊卵、蚊幼虫 体亦可分离出病毒。
病理学
病变以脑实质炎症为主
➢ 神经细 胞呈广 泛变性 （胞浆内
Nissl小
体消Hale Waihona Puke Baidu） 和坏死
病理学——血管病变
➢ 脑实质及脑 膜血管充血 扩张，有大 量浆液性渗 出，形成脑 水肿。血管 内皮细胞肿 胀、坏死、 脱落，产生 附壁血栓。
实验室检查
血清学试验 补体结合试验： 血细胞凝集抑制试验： 中和试验： 特 异 性 I g M 抗 体 检 查 ：初 次 感 染 者 于 第 4 天 体 内 出 现 ， 2～ 3 周 内 达 高 峰 ， 可 作 早 期 诊 断 。 方 法 有 ：
微 量 免 疫 荧 光 法 ： 阳 性 率 高 达 97%。 ELISA 2-巯 基 乙 醇 耐 性 试 验
高热治疗
➢ 伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非 那根各1 mL/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4～ 6 h可重复给药。
➢ 并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高 热伴反复抽搐者作为诱导剂）。
➢ 一般用1～3 d，应逐渐减少剂量及延长用药时 间。
惊厥的治疗
➢ 安定 ➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥钠 ➢ 25%硫酸镁