转、抄录用药医嘱操作规程

抄（转）录用药医嘱操作规程

【目的】正确转（抄）录用药医嘱，确保用药安全。

【准备】

1、转（抄）录用药医嘱的护士经过资格认定及相关培训。

2、计算机信息系统正常运行，性能良好。

【步骤】

1、执业医师经信息系统医师版入口下达用药医嘱。

2、办公护士（执业护士）经信息系统护士入口打开医嘱执行界面，对医生下达的用药医嘱进行逐一审核，确认其正确性、合理性。如给药途径、用法、用量的正确性与适宜性；静脉药物配伍的适宜性；选用溶媒的适宜性；静脉用药与包装材料的适宜性等。

3、对模糊不清、有疑问的医嘱，护士须与医生及时澄清并核实无误后方可执行；对用药错误或者不能保证成品输液质量的医嘱应当拒绝执行。

4、审核医嘱确认无误后，点击执行。

5、打印医嘱执行单、治疗单等，并交给执行护士（责任护士）。

6、整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对，确保准确无误，转抄者签全名。

7、每班对医师下达的用药医嘱进行二人查对，确认无误并在医嘱查对登记本上双签名。