原发性高血压病人的护理 (2)

辅助检查
➢ 尿液与肾功能、血糖、血脂检查 ➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 超声心动图 ➢ 眼底检查 ➢ 24小时动态血压检测 ➢ 其他
➢ 视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳 头水肿。
诊断标准
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物 情况下2次或2次以上非同日多次血压 测定所得的平均值为依据。
血压波动。
降压药治疗对象： ➢ 高血压2级及以上 ➢ 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑 肾
靶器官损害和并发症 ➢ 血压持续升高6月以上，改善生活行为后
血压仍未获得有效控制 ➢ 高危和极高危患者。
几种常见高血压急症的处理原则 ➢ 脑出血：当血压＞200/130mmHg时考虑降压治
疗，目标值不能<160/100 mmHg。 ➢ 脑梗死：一般不做降压处理。
低钙、低镁、低钾
临床表现
1、一般症状: • 大多起病缓慢、缺乏特异性临床表现 • 常见症状头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定
与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
2、体征： • 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较
大波动；
• 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听 到血管杂音。
适，部位不固定，持续十余小时方能缓解。今于 本院就诊，当时测血压高达226/140mmHg，头 颅CT提示脑干梗塞可能，予以“硝普钠、甘露 醇”等治疗后，头昏有所缓解。
• 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，
否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，
否认外伤、输血史，有阑尾炎手术病史， 否认药物过敏史，预防接种史不详。
3、恶性或急进型高血压：
• 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
• 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头 水肿
• 肾脏损害突出
• 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗， 预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中 或心力衰竭
并发症
• 高血压危象 • 高血压脑病 • 脑血管病 • 心力衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 主动脉夹层
• 身高：170cm 体重：80kg
靴形心
实验室及器械检查
• 心电图（2011-10-05）：窦性心动过速，电轴 不偏。
• 头颅CT（2011-10-05）：脑干可疑低密度影。 • 腹主动脉CTA（2011-10-08）：肾动脉造影见
右副肾动脉;双肾动脉血管未见明显狭窄改变； 双侧胸腔少量积液。
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
治疗要点
➢降低血压并维持血压在正常范围内， 预防和延缓靶器官的损害，避免脑卒 中、冠心病等并发症的发生。
血压控制目标值：
➢ 原则上主张血压控制目标值至少<140/90mmHg ➢ 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值
<130/80mmHg。 ➢ 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压
原发性高血压病人 的护理
➢我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过1亿
人！
12%
10%
8%
6%
患病率
4%
2%Baidu Nhomakorabea
0% 1959年
1979年
1991年
一、高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 高血压
SBP(mmHg) ≥140
DBP(mmHg) ≥90
中国高血压防治指南(2004)
护理诊断
➢ 舒适的改变 与头昏有关 ➢ 疼痛 头痛 与血压升高有关 ➢ 睡眠形态紊乱 与血压过高有关 ➢ 营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动
有关 ➢ 焦虑 与缺乏高血压防治知识有关 ➢ 潜在并发症 高血压急症 ➢ 有受伤的危险 与头晕、体位性低血压、视力模糊、意
➢ 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓 静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控 制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。
➢ 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择， 必要时应静注袢利尿剂。
病案分析
• 基本资料：
• 姓名：邱忠好 • 性别：男 • 年龄：51岁 • 婚姻：已婚
• 出生地：镇江市 • 民族：汉族 • 职业：工人 • 供史者：患者本人
饮食因素
摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关
高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入
环境因素
脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声
发病机制
（一）遗传学说 （二）肾素-血管紧张素系统（三）钠与高血压 （四）精神神经系统 （五）血管内皮功能调节 （六）胰岛素抵抗 （七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、
140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于 65～70mmHg。
非药物治疗
• 减轻体重 • 补充钙和钾盐 • 戒烟、限制饮酒 • 减少精神压力
减少钠盐摄入 减少脂肪摄入 增加运动
常用药物
药物治疗
原则： • 一旦确诊，病人需长期或终身治疗； • 对轻中型病人宜从小剂量开始，必要时
可联合用2种或2种以上药物； • 尽可能用每日一次的长效制剂，以减少
血压分类 轻度(1级) 中度(2级) 重度(3级)
SBP(mmHg)
140-159 160-179
≥180
DBP(mmHg)
90-99 100-109
≥110
病因
➢ 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
➢ 环境因素： （1）饮食 （2）精神应激 （3）其他因素 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼 吸暂停综合症。
• 主诉：反复头晕四年余，加重两天。
• 现病史：近四年余来，患者反复于劳累及失
眠后出现头昏不适，似未睡醒感，期间多次测血 压均高，最高为220/120mmHg,休息及服用降压 药物后血压下降，头昏可缓解，每次持续十余分
钟至数小时不等。近半年来一直服用“长药降压 片 1片 tid”，血压控制不理想，头昏发作未有改 善。近两天来，患者头晕明显，伴有头部胀痛不
• 个人史：吸烟约30年，平均20支/日，不 嗜酒，适龄结婚，配偶及子女体健。
• 家族史：否认有家族性遗传病史。
五方面
• 饮食：口味重，偏咸 • 休息与睡眠：易醒，有效睡眠4－5小时 • 排泄：小便正常，每日解大便一次，易
解不费力 • 生活嗜好：嗜烟 • 自理能力：日常生活能自理
体格检查
• T:37.4℃，P:100次/分，R:18次/分， BP：180/110mmHg