出血性梗死120例分析

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脑梗死病例分析

一般资料->现病史：-查体：T:36.7C、P:77次/分、R;21次/分、-BP:125/80mmHg。识清楚，两侧瞳孔等大等-圆，左：右=3：3mm,光反应+，右侧肢瘫-右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构障碍，-言语含糊，右侧浅痛觉减退，入院后遵医嘱予神经-内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病饮食，持-续氧气入3升/分，给与奥扎格雷纳、丁咯地尔改-善循环，氯吡格雷抗血小板，辛伐他汀降血脂，二-甲双胍控制血糖等治疗于29日言语含糊较前加重，考虑为水肿高峰期，-加用甘油果糖及呋噻米减轻水肿治疗。
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现->病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病，-和血脂异常，少见脑动脉炎。->临床表现：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因-素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等常在-安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱症状表现-为反复出现TIA,有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难，失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等症状，意识一般-清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意t;康复治疗：应尽早进行目标是减轻脑卒中引起的-功能缺损，提高患者的生活质量。脑血管病的二级预防：积极处理各项可进行干预-的脑卒中危险因素，降低脑卒中复发的危险性。
目前病情及转归-治疗-现患者意识清楚，-较入院时略有好-言语仍含糊-转，精神好，食-欲正常，二便正-常，静给予灯-盏花素改善循环-药物治疗及肢体-的康复治疗。
一般资料->既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病病史4-年，平日服用二甲双胍。脑梗死病史10年，遗留-右活动力弱。否认肝炎、结核等传染病史，否-认手术外伤史及输血史，否认食物药物过敏史。->个人史：生于原籍，久本地，未到过疫区。否-认烟酒嗜好->婚育史：24岁结婚，育有2子，均体健。->家族史：否认家族中有遗传病、染病、特殊疾-病史。

100例出血性脑梗死临床治疗分析

100例出血性脑梗死临床治疗分析作者：张薇来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨出血性脑梗死患者的临床治疗方法。

方法选择我院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗，对治疗后的临床疗效以及治疗后的不良反应和并发症作以分析比较。

结果研究结果表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】出血性脑梗死；联合治疗；分析在缺血性脑卒中的梗死区发生的继发性出血现象被称为出血性脑梗死（hemorrhagic infarction HI），它的病理表现为再通血管供血区点片状出血灶，是脑梗死的一种特殊形式和自然转归过程之一[1]。

关于出血性脑梗死发病机理目前普遍认为有以下几种情况：①脑梗死后栓子及血栓出现自然崩解，对患者进行溶栓治疗后有碎裂或溶解现象的发生，以及血管痉挛得到减轻以后，当栓子向动脉的远端移动时，导致部分闭塞的血管再通，就会引脑出血。

②梗死区域之内或周边的血管由于缺血或缺氧，导致自身的调节功能明显下降，当血流恢复后，血管一旦出现过度的充血和扩张，从而发生渗血或血管破裂出血。

③还有一个人原因就是如果新的毛细血管还未健全，即使在常压下，也会引起渗血或破裂出血[2]。

在出血性脑梗死的药物治疗中，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，当与血小板膜表面ADP受体结合时，导致糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体无法与纤维蛋白原结合，就会抑制血小板之间的聚集。

研究表明，氯吡格雷组一级缺血事件的危险率大约每年为5.32%，而阿司匹林组则为每年5.83%。

在Zusman等[3]依据现有临床治疗资料，使用氯吡格雷进行治疗可以预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件的发生。

有研究表明氯吡格雷在临床治疗中疗效明显，并且没有严重的不良反应及并发症[4]。

本文选择本院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，并随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗。

出血性脑梗死20例分析

立的时间窗，是出血性脑梗死的好发时机】出血性脑梗这。
［李春萍．２］出血性脑梗死２６例分析［］中西医结合心脑血管杂Ｊ．
志，０６１４：０２—１１．２０，１１１０３
（收稿日期：００— ６—１）２１０７
２１００年１月１
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆｉｅｅＰｏｌ￣ＨｅｌｄｃｌＪｕｎｌｏｎｓｅｐｅＣｈａｔｈ
Ｎｏ２０ｖ．０１Ｖ０．２ＦＨＭＮｏ．１２２１
第２２卷
上半月第２１期
别为６．％和６．％，６７３６显著大于对照组（４２和５．％，５．％５６Ｐ
部分患者原有症状较前加重，中意识障碍加重２例，其头疼加重３例，偏瘫加重ｌ，０例抽搐４例，共济失调１例。１３出血发生时间．
７例，８～１０天８例。
脑内乳酸增多，脑水肿明显，破坏血脑屏障，降低脑血流量，使脑缺血、缺氧，易继发出血，以脑梗死急性期不宜用高糖所
＜００）．５。
压而不影响心率。没有一例发生咳嗽，大大低于ＡＥ，ＣＩ因此
服用ＡＥ咳嗽的患者可服用ＴｌｉｒｎＣＩｅｓｔ。ｍａａ
２２不良反应．
服药４周后，常规、尿电解质、糖、血血脂、
综上所述，本资料表明，ｅｍｓｔＴｌｉｒｎ是治疗老年人、ａａ年轻人高血压有确切疗效、疗效稳定、良反应少、全耐受性好不安的抗高血压药物。

120例出血性脑梗死临床分析

120例出血性脑梗死临床分析【摘要】目的:探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。

方法：回顾分析本院120例出血性脑梗死患者的临床资料。

结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。

本组120例患者经头颅ct 或mri证实，经治疗后104例预后良好，13例预后较差，3例因同时并发心衰、肾衰等死亡。

结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、ct/mri，及时调整治疗方案可有效改善预后。

【关键词】出血性脑梗死;预后clinical analysis of 120 cases of hemorrhagicinfarction(hi)tian ping.department of neurology,center hospital of yuncheng city,shanxi province yuncheng044000,china 【abstract】objective to investigate the clinical characteristic ,cause of disease and diagnosis and treatment of the patients with hemorrhagic infarction. methods retrospective analysis clinical data of 120 cases of hemorrhagic infarction patients. results hemorrhagic infarction occurred mainly in the period of 4 days to 2 weeks, hemorrhagic infarction have relations with large areas of infarction,coronary atherosclerotic heart disease, atrialfibrillation, diabetes mellitus, high blood pressure and soon on.120 cases of hi were confirmed by using head ct or mri and after treatment，the prognosis is favorable in 104 cases. 13 cases is not good and 3 cases died from complications as heart failure ,renal failure,etc.conclusion hemorrhagic infarction is the serious complication which affects patients’prognosis，and they needs the dynamic observation with blood pressure, blood sugar andct/mri. adjusting the treatment program can improve its prognosis.【key words】hemorrhagic infarction;prognosis出血性脑梗死(hemorrhagic infarction hi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血［1］。

脑梗死出血转化病例分析_周铁柱

3 参考文献
1 张继红，王春雪，王拥军 . 脑微出血的研究进展〔J〕. 国际脑血管病杂志，2006； 14（ 10）： 761-6.
2 Offenbacher H，Fazekas F，Schmidr R，et al. MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas〔J〕. AJNR Am J Neuroradiol，1996，17： 573-8.
玻璃离子充填牙齿则可以尽可能地保留牙体组织，使之承受咀嚼压力。本次结果显示，银汞充填后发生 6 例牙折，而银粉玻璃离子则只有 3 例发生牙折，充分说明了这一点。银粉玻璃离子用于修补银汞合金充填后牙齿或充填体发生的折裂，用于银汞合金和后牙树脂修复时的垫底材料，优于银汞合金。
3 参考文献
1 樊明文 . 牙体牙髓病学〔M〕. 北京：人民卫生出版社，2000； 60-1. 2 吴文慧，彭伟，徐应军 . 根龋的牙位与根面易感性分析〔J〕. 现代
4 Tanaka A，Ueno Y，Nakayama Y，et al. Small chronic hemorrhages and ischemic lesions in association with spontaneous intracerebral hematomas 〔J〕. Stroke，1999； 30（ 8）： 1637-42.
6 Gregoire SM，Jger HR，Yousry TA，et al. Brain microbleeds as a potential risk factor for antiplatelet-related intracerebral haemorrhage： hospitalbased，case-control study〔J〕. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010； 81 （ 6）： 679-84.

_步长脑心通_治疗急性期脑梗死120例疗效观察

・临床研究・＂步长脑心通＂治疗急性期脑梗死１２０例疗效观察王卫华葛伟张永葆【摘要】目的观察步长脑心通胶囊治疗急性期脑梗死患者的疗效。

方法将１２０例脑梗死患者按随机对照的方法分为两组，治疗组６０例在对照组６０例常规治疗的基础上加用步长脑心通胶囊，治疗四周后观察神经功能缺损改善及血液流变学变化情况。

结果治疗组总有效率和愈显率，血液流变学变化差异具有显著意义，Ｐ＜０．０５。

结论步长脑心通在治疗急性期脑梗死具有很好的疗效。

【关键词】脑梗死脑心通作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第一人民医院神经内科＂步长脑心通＂是咸阳脑血管病研究所根据祖国中医学理论和临床实践研制的口服胶囊制剂，在临床上用于心脑血管疾病的治疗。

我们在临床上对急性期脑梗死患者应用＂步长脑心通胶囊＂治疗取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法一、临床资料选自我院２００６年１月至２００７年１月神经内科住院的急性期脑梗死病例１２０例，随机分为两组：治疗组６０例，男３２例，女２８例，年龄４５岁￣７５岁，平均年龄６０岁，合并高血压者３２例，糖尿病１０例，冠心病１０例。

对照组６０例，男３４例，女２６例，年龄４３岁￣７５岁，平均年龄５９岁，合并高血压者３４例，糖尿病１４例，冠心病１２例。

两组在治疗前性别、年龄及病程、病情程度和神经功能缺损情况等方面，无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

二、纳入及排除标准１、纳入标准：①参照１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准［１］，并均经ＣＴ或ＭＲＩ证实。

②发病时间≤７２ｈ。

③年龄在４０至７５岁之间。

２、排除标准：①ＣＴ或ＭＲＩ排除脑出血或出血性梗死。

②既往有脑梗死或脑出血病史。

③严重的肝、肾、心脏及血液等系统疾病。

④年龄＜４０岁或＞７５岁。

⑤发病时间＞７２ｈ。

三、治疗方法所有入选病例均给予＂刺五加注射液＂２００ｍｌ静滴，每日一次，并给予控制脑水肿，维持水电解质平衡，稳定血压，控制血糖等治疗。

观察组入院后即加用＂步长脑心通胶囊＂（咸阳步长制药有限公司生产，批准文号：国药准字Ｚ２００２５００１）一次四粒，一日三次，口服，四周为一疗程，治疗前所有病例均给予临床神经功能缺损程度评估及血液流变学检查，四周后再次给予临床神经功能缺损程度评估及复查血液流变学。

医学病例分析总结

血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。

患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。

分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。

医学病例分析总结

血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。

患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。

出血性脑梗死51例临床分析

应。根据是否形成血肿，进一步将①和②归为非血肿型，和 ③
（为血肿型。归
１３治疗－
全部病例予分型分期个体化治疗。在颅脑ＣＴ或ＭＲ证实ＨＩ，即停止溶栓、纤治疗；后立降非血肿型 Ⅲ 仍按脑梗死
积脑梗死组发生率高。按梗死部位分组。病灶位于皮质２８，３例
ｇｏｐａｄｔｅｄｆｒｎｅｗｓｓｔｔａｙｓｎｆａｔ（＜．１．ｈｊｒｙｆｅｈｍａｏ —ｙｅＨｉａｅｔｅｅｒ — ｎｒｕ，ｎｉｅｅｃａｔｉｉｌｉｉｃｎＰ００）Ｔｅｍａｉｆｈｅｔｍａｔｐｓｒａｌｏ－ｈｆａｓｃｌｇｉｏｔ ’ｔｈｙ
患者８５０例。全部病例符合以下条件：符合全同第四届脑 ① 血管疾病学术会议的诊断标『 ② 全部经头颅Ｃ停；Ｔ或ＭＲ证
实；无血液系统疾病。其中出血性脑梗死５例，２ ③ １男７例，女２４例，龄最小３年９岁，大８最５岁，均年龄５．。平７６岁伴有
经２５次头颅Ｃ～Ｔ或ＭＲ证实，发现８５例患者中继发０的ＨＩ５例。根据颅脑影像学表现，Ｈ１有１将分为４种类型Ｉ：Ｉ
脑梗死病人８５例合并血性脑梗死５０１例．占同期脑
① 出血性梗死一Ｉ：状血；ｍ血性梗死一型点 ② Ⅱ型：合的融斑片状影；脑实质血肿一Ｉ：死区域出现的颅内血肿在 ③ 型梗梗死区３％以内，０有轻度占位效应；脑实质血肿一Ⅱ型： ④ 梗

40例出血性脑梗死临床分析

生于肾，取肝、、以及足三里以补气血之源，血得充则故脾肾气头痛可愈。
以上各穴如能按证论治，穴准确，法适宜，能获得较取手均
好效果。
以疏通经络、气活血，阻滞的脉络恢复通畅，到 “ 则不行使达通痛 ” 治疗效果；会在督脉，督一身阳经， “ 的百总为阳位之海 ” 有，调节全身阳气的功能，刺此穴可通过调和阳气来纠正失调的针
５１—５２２２．
［１刘日善。药结合治疗偏头痛５２针６例临床观察［］中西医结合心脑Ｊ．
血管病杂志，０５３１）ｌ９．２０，（２：０８
足少阳脉气所发之处，是手少阳经脉的终止穴，能善治偏头也故痛。再加上沿皮透率谷，能加强疏通手足少阳经脉的作用。更因率谷不仅是足少阳经脉的经穴，治偏头痛，且是足少阳、主而
４Ｏ例出血性脑梗死临床分析
李栓在，自秀堂
摘要：目的探讨出血性脑梗死的危险因素和治疗原则。方法回顾分析本院７年来收住的８０例脑梗死病人的临床资料。０
结果脑梗死后出血与大面积梗死、并房颤、质梗死、血糖有关，与病人的性别、龄、合皮高而年既往中风病史等无关。结论对大面

病理学病例分析病理分析

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。

有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。

依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。

死亡原因：呼吸衰竭。

2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。

出血性脑梗死研究

②小动脉型出血：多发生于基底节区附近，出血灶近梗死中心部，表现为血肿，多为单发、圆形，直径2～8cm，呈暗红色，与周围梗死组织边界清楚。镜下见出血灶内大量圆形，饱满的红细胞挤压周围脑组织，小动脉内皮细胞肿胀，中层弹力纤维断裂，管壁破裂出血。
2
发生机制
2.1 闭塞血管再通动脉被栓塞后，闭塞远端的血管发生缺血性改变，继而麻痹扩张及血压下降，使栓子推向远端，或栓子破碎崩解向远端移动，阻塞于更细小的动脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循
1 病理
ＨＩ的病理改变是在缺血坏死的脑组织中有多处点状至片状出血，互相融合成大小不等的出血灶，好发于灰质(皮质、基底节、丘脑)，白质出血少。可分为以下两型，① 毛细血管型出血：发生在累及大脑皮质的周边部，在皮质或皮质下，出血灶为点片状，直径由针尖大到1cm，暗红色，边界清，均匀、弥散分布，镜下可见以一个管壁水肿的毛细血管为中心，周围有一圈红细胞，为环形出血。多个环形出血连成不规则形出血。毛细血管增生，呈枝芽状生长，部分扩张成圆形和囊状。部分被挤压成裂隙状。二者均可见管壁破裂，周围大量红细胞堆积。
5.4 调控血压有研究表明，脑卒中14ｄ内的早期病死率以及远期预后与患者血压呈“Ｕ”形曲线关系，即当收缩压在140～ 180mmHg，病死率最低，预后最佳，血压过高(>180mmHg)、过低(<140mmHg)均明显增加病死率，预后较差。
ＨＩ患者血压升高主要与颅内压升高有关，单纯降低颅内压已可收到较好的降压效果，但若血压过高可予适当降压，使其维持在原来水平的80%或150 /90mmHg左右。
4.3 脑脊液检查当出血累及大脑皮质或脑室系统时，检查脑脊液可见红细胞，特别在发病早期脑脊液未见红细胞，症状加重后复查发现红细胞时更有助于ＨＩ的诊断。

出血性脑梗死30例临床分析

死１５例（５０％），人面积脑梗步Ｅ８例
（２６．７％），抗凝溶栓治疗７例（２３．３％），与文献报道相符 … 。出性脑梗死的发病机制：ＨＩ确切病理生理机制尚不清楚，多数学者认为是梗死后管损伤和液再灌注。可能与
梗死容易现 Ⅲ 的原，有研究表明 … 通常是栓塞性卒中的自然发展，与抗凝治疗无关。抗凝治疗并不增加心源性Ｈ１的发生率，但却加重 …血的程度。Ｈｌ发生后应用抗凝剂也不改变临床结果，但火灶梗死的高ｍ压患者不ｔ张应用抗凝剂治疔。Ⅲ 与溶栓时间窗著相关，ｌ『Ｉ『取
力衰竭等； ②大面积脑动脉粥样硬化性脑
梗死； ③溶柃或溶栓后抗凝治疗； ④ 高ｍ
压； ⑤ 高糖。本组出现Ｈｌ，心源性脑柃
本绀患者３０例，男１８例，女１２例；年龄３３～７６岁，平均６３岁；病程１～１５火，平均８人。既任有心脏病史２１例，包
本绀病例需临床治疗１５例，著好
转８例，进步４例，无效２例，死ｒ＿１例。
讨论
… 的检 …率明显增加，使ＨＴ临床诊断成为可能。２００５年以米收治ＨＩ患者３０例，经治疗火多好转，现将患者的临床资料分析如下。

脑梗死循证治疗病例分析

平凡的实践——基层医院脑梗死循证治疗病例分析2月21日发帖《“心脑对话”——请神内科医生多一点思索和反思》激起了同行的关注和支持。

该贴的核心问题是心内科循证证据及其运用明显走在神内科前面，而神经脑血管疾病因疾病的复杂性、临床和跨国药厂关注的不足导致循证证据较少，而神经内科医生又对有限的循证证据运用不足更导致了试验与临床出现难以逾越的鸿沟。

大家的总体感觉是循证医学是高高在上的“阳春白雪”？其实循证医学就在你我临床医生的8小时工作之内，在你我每日3小时的读书时间之中。

循证医学并不虚幻和不能贴近中国临床实践，它确实能在很大程度上指导我们的临床实践。

尽管身在基层医院，但“我们也一直在努力”，关注临床细节，注重临床循证思维培养，思索临床决策是否最能优化？尝试将循证证据与患者个体相结合，试图跨越试验与实践的鸿沟；在实践中尽量将医生诊疗提高、收入保障和患者利益兼顾。

我将近期4例脑梗死循证治疗病例进行分析，这4个病例在神经内科非常普通而可能被忽略，但也许就在平凡的实践之中有着闪光的关注点、正反激辩思维的碰撞。

请广大同道耐性看完全文，予以讨论指导，共同进步。

希望同道以类似体例发帖进行病例讨论，在一定程度上推动脑血管病循证诊疗的开展。

4个病例的循证关注焦点汇总：病例一:脑梗死急性期溶栓治疗；瓣膜病性房颤的华法林二级预防。

病例二：是否适合华法林抗凝进行二级预防？有其它可行的替代方法吗？病例三：脑梗死急性期/早期二级预防双联抗血小板聚集、降压治疗、血糖控制、强化他汀降脂治疗。

病例四：脑梗死二级预防多重危险因素控制，既往脑出血合并多发腔梗的抗血小板聚集、他汀降脂治疗病例一:关注焦点：脑梗死急性期溶栓治疗；瓣膜病性房颤的华法林二级预防。

1、入院情况：舒某某，男，63岁，城镇职工医保，因"突发眩晕、恶心、步态不稳12小时"于2010年08月13日08时08分入院。

既往无脑血管病危险因素。

房颤体征，右侧指鼻试验不准确，闭目难立征向右侧倾倒，Babinski征（-），Dix—Hallpik试验右侧可疑阳性。

医疗纠纷：脑梗死溶栓出血-案例分析

脑梗死溶栓出血赔偿35万- 案例分析3基本案情：2016年，患者因病入住河南XX医院治疗，诊断为脑梗塞，医方为患者进行rtPA静脉溶栓治疗后发生了脑出血，患者于住院11天后死亡。

鉴定意见：被鉴定人存在溶栓禁忌症的情况下，医方为其进行rtPA静脉溶栓治疗后发生了脑出血，医方存在过错，并与其死亡后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为50%左右。

一审一审法院观点：公民的人身权利受法律保护，侵害公民身体造成伤害的应当赔偿。

患者因病入住被告医院治疗，诊断为脑梗塞，后因脑出血死亡。

根据鉴定意见，被告医院应对原告的合理损失承担赔偿责任。

损失共计670520.13元。

一审判决酌定医院应承担50%的责任，被告医院应赔偿共计350260元（320260元+30000元＝350260元）。

二审（被告医院上诉）二审查明的证据、事实与一审查明的证据、事实相一致。

二审诉讼的争议焦点：一、护理费的承担的问题。

二、交通费、丧葬费的承担问题。

三、精神抚慰金的数额确定问题。

四、鉴定费的承担问题。

对本案争议焦点评析如下。

一、关于护理费的承担问题。

《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。

护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。

护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

本案中，病历显示“留陪一人”。

因此，一审法院根据医方对护理人员的明确意见判决其承担一人护理费有事实及法律依据。

二、关于交通费、丧葬费的承担问题。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

脑梗死治疗观察应用效果分析论文(共4篇)

脑梗死治疗观察应用效果分析论文（共4篇）第1篇：刍议循症护理在脑梗死合并高血压护理中的应用效果脑梗死属于神经内科疾病之一，在临床极为常见，其复发率、致残率和致死率均较高，因此一旦患病便随时威胁到患者的生命[1]。

若脑梗死患者合并高血压疾病，不仅提高了该病风险系数，还提升了治疗难度，对患者的预后效果也有一定影响[2]。

而有临床研究证明，循征护理在脑梗死合并高血压患者的临床护理中占重要地位[3]。

为证明循症护理在脑梗死合并高血压护理中的应用效果，我院对96例脑梗死合并高血压患者进行了研究，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料在我院近两年收集的脑梗死合并高血压患者中选取96例进行刍议，按照患者的护理方式将其分为对照组和效果组。

对照组48例，男性27例，女性21例；年龄44～85岁，平均年龄（60.4±4.6）岁；高血压病程6个月～7年，平均病程为（5.3±2.1）年。

效果组48例，男性28例，女性20例；年龄43～84岁，平均年龄（60.2±4.3）岁；高血压病程6个月～9年，平均病程为（5.4±2.2）年。

两组患者的性别、年龄和病程等一般情况均无明显差异，可进行比较分析（P>0.05）。

1.2方法对照组护理方式为常规基础护理；效果组护理方式为在对照组的前提下实施循症护理，主要护理内容包括：心理、饮食和康复训练护理。

首先为心理护理：患者住院后，积极与患者和家属交流，医护人员应表现出热情主动的状态；患者极易出现恐惧、烦躁和紧张等负面心理，若情绪变化幅度太大可能导致血压上升，这时相关护理人员应表现出冷静的一面，让患者感受到真诚和热情，同时耐心积极与患者交流，尽可能缓解和稳定患者的情绪；对患者提出的疑问合理解答，并告知患者疾病的相关知识和注意事项，提高患者治疗的自信心。

其次是饮食护理：了解患者的實际情况和饮食习惯，为患者制定一套科学性的饮食方案；提高患者蛋白质和维生素食物的摄入量，最好保证食物呈半流质状；禁止食用一些高热量和高脂肪的刺激性食物，防止患者血压反复上升的现象。