神经肌电图生理检查

• 表示方法 －周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度
3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
EEG临床意义
EEG活动的主要内容:脑波特征
• 具有其它波（如电波、光波）的特征－ 波率、 波幅、波形及时相的变化 • 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群 活动同步的电位差，因此还具有出现方 式、在相应各皮质区域的分布和对不同 刺激的反应性等特征。
脑波特征:频率--同一周期的脑波在1 秒钟内重复出现的次数。
EEG
正常脑电图 <小结>
EEG的成熟发展过程
• 从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退） 显示了脑功能经历了不成熟→成熟→衰退的过程
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显） • 老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影 响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有 活动不是以同样速度衰退。
“正常标准”来界定正常脑电图，而应
根据不同年龄段及不同生理状态来界定。
成人正常清醒EEG类型
• α型：以反复节律出现的8-13cps的α节律 为主要波率波幅一般在10-100 μv 之间， 纺锤样，80％左右成人 • β型 6％正常成人 • 低波幅活动 7-11％正常成人
成 人 正 常 睡 眠
（一夜）5-7周期
脑波特征:波形
棘波 形似尖钉，时限为20~70毫秒。 尖波 尖峰样，时限＞70ms （70~200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。 棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成
突出于背景 活动之上
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的 节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。 14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
诱发电位
• 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或 外部刺激过程中产生的生物电活动。
• 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发
电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。
A 上肢体感诱发电位导联 图 B 下肢体感诱发电位导联 图
A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图
躯体感觉诱发电位的临床应用
脑波特征---反应性
通过各种方法诱致的正常和异常的 EEG改变，称为反应性。这些方法包括 睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉 刺激、警醒水平的变化等。
EEG特征
• EEG是脑功能状态的指示器 • 脑功能受内外环境的影响→反映脑功能状 态的EEG也受内外环境的影响。包括： －生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 －物理因素 光，声等 －化学因素 药物 －代谢因素 血糖，有毒代谢产物等
表面肌电图的应用
• 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的 生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的 疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如 肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于 指导或评价康复训练。
二、神经传导速度检测
• 运动神经传导速度检测 • 感觉神经传导速度测定
运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确 的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远 端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP) ，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限 分析，来判断运动神经的传导功能。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
• 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电 活动波幅不对称是异常表现 • 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记 录电极的空间距离不等或阻抗不同
EEG临床意义
用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义
CT，MRI DSA MRA,MRV CTA SPECT PET EEG MEG EPs EMG CSF 反映脑和脊髓形态 反映脑脊髓的血管形态 反映局部脑血流灌注 脑代谢 脑功能
周围神经和肌肉病 脑脊髓周围神经病
• 新技术的问世取代了很多老的检查方法， 如新的影像技术取替了气脑造影，脑室 造影及通过血管造影对脑占位病变的诊 所。 • 作为反映大脑功能状态的脑电图学，过 去、现在及将来仍不失其在临床诊断及 科学研究的价值。 • 电子技术的发展促进了EEG学的发展－录 像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量 技术、偶极子定位等。ຫໍສະໝຸດ Baidu

了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
一、肌电图检查
概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电
位变化的一种电生理检查。
意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、
• 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑 和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有 诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑 死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监 护。
脑干听觉诱发电位的临床应用
• 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP 是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态
观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听
方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作 用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。
视觉诱发电位的临床应用 • VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位的临床应用 • 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。
针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自 发电活动。
③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位 相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
脑波特点---出现方式
短程：持续出现1～2秒钟 长程 ：持续出现5～10秒钟 节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调 散在或偶尔出现 爆发出现 现 游走性 间歇出
脑波特征---分布与广度
• 普遍性或弥散性
• 一侧性分布 • 局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个 区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位 尖波较持续
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms)
正中神经感觉传导的测定
A 正中神经感觉传导 食指记录法
B 正常人正中神经 感觉电位波形图
影响神经传导测定因素 • • • • 技术因素 温度 年龄 部位
常见的异常神经传导类型有 • 轴索损害 • 髓鞘脱失 • 传导阻滞
EEG的临床意义
定义 EEG是通过在脑的各相应区域 （在头皮、硬膜下等）安放电极， 描记大脑神经细胞活动所产生的生 物电活动，因此EEG是反应大脑功能 状态的电生理技术。
定义
检查脑功能状态的电生理技术。放
电.mpg
微弱电流
电磁感应作用
多极放大
脉冲直流电转化为交流电
荧光屏或 记录纸
电能转 化为机 械能
四、脑电图
• • • • • 定义 脑电图的频率、波幅和波形 正常成人脑电图 异常脑电图 运动员脑电图
前言
1929年德国神经精神 病学家Hans Berger首先报 告了在人类完整的头皮上
安放电极，描记人类大脑 的自发电活动。此后他的 研究成果不断得到电生理 及神经生理学家的证实， 使EEG学在全世界范围得 以发展，并开始为临床和
脑波特征---波形
• 二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。
• 二个相同的波连续出现，谓之电活动 。 • 三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波： 正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 －基线上、下交替发生的三个成份构成，第一 相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于 第一相的负相波。 －常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见 于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。
正常的插入电位
正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外 不会有电活动
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位
(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
正常大力收缩时募集电位
正常肌电图为:
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别
C、新生电位
D、复合电位
大力收缩时各种不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
表面肌电图



表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较 大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中 肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以 在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是 一种较好的生物反馈技术。
一、神经肌肉电生理特性
（一）静息跨膜电位 钾离子的电-化学平衡电位 人类骨骼肌是-90mv （二）动作电位 去极化、超极化、复极化 （三）容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的
二、仪器与设备
电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。
三、电生理检查的基本要求


18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。 1、试验开始前，EEG正常。 2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的θ(a)和δ波(b) 3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅δ和θ波，额区为著 4、饮葡萄汁后EEG恢复正常
正常EEG
由于上述特征，我们不能用单一
两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝ 该段神经传导时间(ms)
正中神经运动传导测定
A 正中神经运动传 导检查
B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下刺激，在 拇短展肌记录波 形图
感觉神经传导
意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。


神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位
B、小电位
第四节 神经肌电图生理检查
• 定义
神经电生理检查的内容包括：


肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查
一、肌电图
• 针极肌电图 • 表面肌电图 • 肌电图在运动医学中的应用
头皮EEG是脑电活动的间接图像。
电极安放10/20系统
其特点是：
世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20 系统(the 10-20 international System)电极放 置法
• 电极有各自的名称： 位于左侧的是奇数， 右侧的是偶数。 • 按近中线的用较小的 数字，较外侧的用较 大的数字。 • 电极名称包括电极所 在头部分区的第一个 字母。 • 诸点电极的间隔均以