E诊断原发性肺组织胞浆菌病的CT表现分析

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原发性肺部真病的CT表现

复旦大学硕士学位论文例。

２．３．２新型隐球菌感染：３例患者均无明显临床症状和体征。

ＣＴ均表现为菜花状，边缘可见分叶及毛刺，周围均无“晕”征和“空气新月”征及钙化，均位于两肺外带。

３例均行增强扫描且均表现为部分强化。

３例均无两肺及纵隔淋巴结肿大。

２．３．３球孢子菌感染：３例患者（均有在美国居住史的华人），均无明显临床症状和体征。

３例ＣＴ均表现为病灶形态不规则，斑片或斑块状，周围均见“晕”征，均无“空气新月”征及钙化灶，均位于两肺外带。

３例患者均可见两肺门及纵隔淋巴结肿大。

３．讨论原发性肺真菌病系指发生于机体免疫状态正常且无相关基础疾病情况下的肺部真菌感染，即排除了艾滋病、血液病、糖尿病、器官移植、结缔组织病等免疫功能低下者和患有肺部其他疾病如结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等曾接受大量抗生素和激素治疗者。

肺部真菌病属于深部真菌感染，需要从组织学上证实真菌侵犯及其形成的炎性损害，而不能仅以支气管分泌物中分离到真菌，或因呼吸道定居有条件致病性真菌做出诊断。

肺部真菌病在病理学上表现为非干酪样坏死肉芽组织病灶内的多核巨噬细胞胞质内存在真菌孢子，特殊染色有助鉴别（如隐球菌荚膜黏蛋白卡红一ＰＡｓ染色呈阳性，而其他酵母样真菌不出现这种染色的荚膜）；还可通过观察真菌菌丝、孢子形态、大小做出诊断。

组织学上真菌形态及其病变是真菌侵犯的证据，有时尚不足以准确鉴别菌种和菌型，需将标本进行真菌培养，才能最终做出正确诊断。

但大多数致病真菌的培养鉴定耗时很长，而基因诊断技术目前仍处于研究阶段瞄１。

原发性真菌病临床上较为少见，多无明显症状和体征，或仅有轻微的症状｜１１１。

本研究纳入的１８例患者中，１５例无明显临床症状和体征，系体检时偶然发现，其中仅３例曲霉菌感染患者有咯血症状，无其他明显ｌ临床症状和体征。

因此，原发性肺真菌病的诊断难度较大。

根据本组患者的ＣＴ表现并结合文献，可能有助于原发性肺部真菌病诊断的要点包括：①临床上排除ＡＩＤＳ、血液病、糖尿病、器官移植、结缔组织病等免疫异常性疾病，同时肺部无结核、支气管扩张、肺脓肿及肺癌等曾大量应用抗菌药物、激素和免疫治疗史的患者。

肺部真菌感染的CT表现

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二、诊断：
1、症状和体征：无特异性，常见症状如发热、咳嗽、咳白粘痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部体查可以闻及干湿罗音，有时有肺实变征或胸水征。
2、影像表现：1)散在小结节。2）斑片状影。3）肺段或肺叶实变。4）肿块及空洞（晕征）。5）曲菌球（空气新月征）。6）其它表现（胸腔积液、纵隔淋巴结肿大），除“晕征”和“曲菌球”具有一定特征外，其它影像表现无特异性。。
肺部真菌感染的CT表现
肺科医和肺的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部不同呈度的炎症、肉芽肿，严重者有坏死性肺炎，甚至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐年增多，临床上以念珠菌、曲菌最常见，其次为新型隐球菌、毛霉菌、组织孢浆菌等。
一、增多原因：
免疫抑制剂及广普抗菌素的大量使用，肿瘤病人生存期的延长，器官移植的增多，以及各种介入、生命支持新手段的应用，使真菌感染特别是侵入性真菌感染日益增多。
三、CT表现
（一）肺曲霉菌病
病因：曲霉菌广泛分布于自然界，吸入后一般不易感染，常继发于肺部已有疾患。
临床与CT表现:
1、腐生型（曲菌球）：曲菌丝、纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球。主要症状为反复咯血。
CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内。好发上叶肺尖。病灶类球形，密度均匀，界清，部分可有钙化，与洞壁之间可见“空气新月征”，病灶随体位改变而变动是其特点，即“滚珠征”，是曲菌病最具诊断特征性的CT表现，增强后不强化。
3、变态反应性支气管肺型：是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致。

肺部真菌感染的CT诊断

肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。

方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。

结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。

结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。

标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。

本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。

1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。

检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。

2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。

其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。

CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。

肺部真菌感染CT表现

• 鉴别诊断:临床与表现无明显特异性,需与肺癌,转移癌,结核,肺炎鉴别. .肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别. 随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周围可以有晕征。 .转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 .结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶为主。
• 鉴别诊断：)肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮喘病史,血嗜酸性细胞及血明显增高,可鉴别。)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤
和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变, 增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支气管扩张症多见于远端小支气管,而态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多
无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，岁，咳嗽、咳痰、气紧余天，近天加剧，体温℃。
白细胞总数：起病时×，住院：×。中性：。血氧饱和度＜。起病时电视透视未
见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检病理。
主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
.结节或肿块病变(约占),大小不等,孤立或多发, 可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见" 晕征"。.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块为主。.弥漫粟粒影。.急性间质肺炎。.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大。

不同类型原发性肺隐球菌病的CT诊断与鉴别诊断

2012-12-14
2014-01-13治疗后复查
病例3
2012-10-09 男,20，银屑病史2年。发热、咳嗽、咳痰，痰中带血。抗炎后效果差，加重。
2012-11-08
2012-11-15
2012-12-18
2013-01-14
2013-02-17
2013-03-19
2013-03-19
➢隐球菌性肺炎临床症状较轻，抗生素治疗无效。
➢与机化性肺炎鉴别困难。有时需要与腺癌或淋巴瘤相鉴别。
➢诊断需靠穿刺定性。
病例4
➢ F,49Y。2014年2月查体发现左上肺阴影5个月，给予抗炎治疗无变化。
➢ 2015-05-28我院CT检查。
手术：左肺上叶黏液腺癌
与机化性肺炎鉴别
2014-07-15
（认为这几点高度提示隐球菌感染，这与赵顺英等[14]报道结果相符）
小结
➢ 由于隐球菌临床症状较轻，病程较长，因此就诊时间并非疾病的早期阶段，导致肺部CT影像表现的多样化。 ➢ 值得注意的是即使同一病例在病程的不同阶段，影像表现也有很大差异，病灶有“此起彼伏”的特点，提示炎性浸润与吸收同时存在。 ➢ 多发结节/肿块型，伴或不伴斑片实变影型具有一定的CT影像特点。
➢实变影吸收过程中也会出现空洞。
06 混合型+纵隔淋巴结增大
（五）混合型+纵隔淋巴结增大
2011-10-29
病例1 患者男，11岁，胸部不适1月余，间断发热伴咳嗽、呼吸困难半个月。纵隔淋巴结穿刺定性及六胺银染色定性。
2011-10-29 增强
2011-11-09 复查
2011-10-29增强
缺乏呼吸系阳性体征
➢ 肺部湿啰音最多见，但阳性患者也仅有13.51% ➢ 82.43%的患者无任何阳性体征

原发性肺隐球菌病肿块结节型的CT表现

ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍａｓｓ，ｎｏｄｕｌｅｓ，ｅａｓｉｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｌｕｎｇｍａｌｉｇｎｎｔａｔｕｍｏｒ．ＴｈｅｃｏｎｉｆｍｅｒｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＰＣｍａｉｎｌｙｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｈｅｔｐａｈｏｔｌｏｇｉｃｌａｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．
隐球菌病的ＣＴ表现。结果２例患者中均无基础疾病，１例临床表现为畏冷、发热伴咽痛、咳嗽，１例无明显症
状。ＣＴ表现为单发结节型１例，结节、肿块混合型１例。经手术切除病理证实１例，肺穿刺活检证实１例。结论原发性肺隐球菌病的ＣＴ表现缺乏特异性，尤其是肿块、结节型，容易误诊为肺部恶性肿瘤，确诊主要依赖病
■ 囤蛆目嘧露
嘲结丽节型的ＣＴ表现
（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩３６４０００）
【摘要】目的分析原发性肺隐球菌病肿块、结节型的ＣＴ表现，并与肺部恶性肿瘤鉴别，以提高对本病的认识。方法回顾性分析２例经病理证实的肿块、结节型肺隐球菌病患者的ＣＴ表现，结合文献总结原发性肺
ＺｈａｎＺ￣ｊｕｎ，ａＷｅｎｇＤｕａｎｌｉ．ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｏｎｇｙｎａＣｉｔｙＡｆｉｌｆｉａｔｅｄｔｏ

肺真菌病的影像诊断

• RUL nodule surrounded by a halo of ground-glass attenuation.
• halo sign, an area of ground-glass infiltrate surrounding nodular densities.
整理课件
35
angioinvasive aspergillosis
• 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/和小叶中央性小结节（直径2-3mm），为霉菌性细支气管炎。
整理课件
41
气道侵袭性
Airway invasive: • Centrilobular
bronchiole • or focal
cavitation (arrows) • Ground glass
肺真菌病的影像诊断
Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses
整理课件
1
真菌
真菌分类
酵母菌
双相真菌
霉菌
皮肤癣菌
念珠菌
球孢子菌
曲霉菌
表皮癣菌
毛孢子菌芽生菌
毛霉菌
小孢子菌
隐球菌
孢子丝菌
青霉菌
发癣菌
组织胞浆菌
地丝菌
整理课件
2
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
（半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病）
上叶实变
整理课件
52
case
• 李春利 M 36岁内蒙牙克石市林城宾馆 • 主诉：左侧胸痛16天，咳嗽、咳痰伴发热14天 • 现病史：患者16天前无明显诱因出现持续性左前胸痛，与呼吸有关，在
当地医院考虑真菌感染，予以卡铂芬净静点治疗。14天前咳嗽、咳痰，白痰，间断有痰中带血，出现发热39.2℃，加用哌拉西林他唑巴坦加强抗感染，患者仍有发热，12天前加用万古霉素静点，10天前仍发热，间断有胸痛不适，改为莫西沙星、卡铂芬净、两性霉素B静点，6天前停卡铂芬净，改为口服伏立康唑400mg，4天前患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰稍减少，改为头孢哌酮舒巴坦、两性霉素B静点，伏立康唑口服治疗。1天前输注两性霉素B时出现发热38.5℃，予以地塞米松后体温恢复正常 • 既往史：2012年1月在外地医院诊断急性髓系白血病M2b，给予HAD方案诱导治疗达完全缓解，后继续给予HD-ara-c巩固治疗两疗程。

原发性肺组织胞浆菌病的CT表现分析

· 1728· “支气管充气征 ” 。（ 4 ）混合型 1 例。病变影，内见。3 例病灶部分呈炎性浸润，内见“支气管充气征 ” 1 例发现厚壁空洞， 1 例可见纵隔淋巴内可见钙化，， 2 。结肿大例单侧胸膜增厚增强扫描表现为轻度强化或不强化，其中 3 例 4 例 0 ～ 10 HU。强化值在 10 ～ 20 HU 之间，所有患者影像初次诊断均未考虑本病。2 例系恶性肿瘤术后经多次化疗后患病，考虑转移； 1 例误
本菌，持久不愈，呈慢性病变，形成空洞。（ 3 ）播散性。霉菌由淋巴管带入淋巴结，进入血液循环。此型通常发生于幼儿或严重免疫功能低下者。临床症状包括畏寒、发热、乏力、厌食，体重下降以及呼吸困难。播散性系较危重的一种类型，以儿童多见，淋巴结及肝脾均可见肿大，预后不佳。本组 7 例均属原发型。 3． 4 PPHP 的 CT 表现笔者总结本组 7 例 CT 表现并结合文献报道，认为 PPHP 具有以下特点：（ 1 ）病史短者多表现为两肺多发性散在渗出性病灶，大小不一，呈边缘模糊的肺炎改变；病史长者呈边缘较清的结节状病灶，有时呈团块状的组织胞浆菌瘤，且两者可同时存在；（ 2 ）病灶可单发或多发，多位于两肺的中上叶。本组两中上肺病灶占总数的 2 /3 ；（ 3 ）病灶可呈肺炎样或结节状，团块状，并可混合存在；（ 4 ）病变周围出现渗出影；（ 5 ）强化不明显；（ 6 ）可见胸膜增厚，未见胸膜；（ 7 ）。牵拉病程缓慢当肺部炎性改变痊愈后，最后［9 ］，，。发展为钙化钙化结节呈圆形大小不等 3． 5 诊断与鉴别诊断 PPHP 临床少见，临床症状及 CT 表现不典型，临床上需与肺部转移瘤、肺结核及非特异性感染鉴

肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件

2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形边界清楚空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15

原发性肺隐球菌病的+CT+表现(附8例报告)

【关键词】肺隐球菌病体层摄影术Ｘ线计算机诊断
原发肺隐球菌病（Ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏ－ｓｉｓ，ＰＰＣ）是由新型隐球菌感染引起的一种较少见的肺真菌病，随着抗生素的广泛应用，近年来的病例报道有逐渐增加的趋势，此病影像学检查尤为重要。增加对本病ＣＴ征象的认识，可以极大地减少误诊误治。２０１０年１月～２０１２年１０月作者共诊断８例肺隐球菌病，均行ＣＴ检查，３例手术切除，５例ＣＴ导引下肺穿刺活检证实。现回顾性分析８例临床及ＣＴ表现，并结合文献资料对本病ＣＴ表现作初步探讨。
浙江实用医学２０１３年８月第１８卷第４期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．４
· ２８７ ·
原发性肺隐球菌病的ＣＴ表现（附８例报告）
侯勤明杨风云（青田县人民医院，浙江青田３２３９００）
１资料与方法
１畅１一般资料８例中男６例，女２例，年龄２６～６８岁，平均（４６畅１ ± １４畅５）岁。５例病例经皮肺部穿刺活检证实，３例经手术证实。临床表现：咳嗽、咳痰４例（其中痰中带血１例），胸痛２例，发热１例，体检发现１例；有糖尿病病史７年１例，结核病史１例，其余６例无特殊病史。本组２例误诊为肺癌，１例误诊为肺结核。５例经螺旋ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检证实，３例为手术病理证实。１畅２方法所有病例均行胸部ＣＴ检查，ＣＴ扫描采用ＧＥＬｉｇｈｔｓｐｅｅｔ四层螺旋ＣＴ机，所有病例均行胸部平扫及增强扫描，增强采用单期扫描，延时３５～４０秒，造影剂用欧乃派克（３００ｍｇＩ／ｍＬ）右侧肘前静脉注射，注射量约１畅５ｍＬ／ｋｇ，注射速率２畅５～３畅０ｍＬ／ｓ，扫描范围肺尖至肺底，扫描参数为１２０ｋＶ，２４０ｍＡｓ，ＦＯＶ４０～５０ｃｍ，Ｐｉｃｈ１畅５，层厚５畅０ｃｍ，重建

肺组织胞浆菌病的影像表现特征与鉴别

肺组织胞浆菌病的影像表现特征与鉴别
吴颖;李国红;吴政光
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2018(025)003
【摘要】目的研究肺组织胞浆菌病的影像表现特征,提高影像诊断与鉴别诊断水平.方法总结经病理组织检查肺组织胞浆菌病5例,分析其影像表现与病理组织关系.结果 5例中,病变呈单发或多发结节且结节中心钙化2例,单发结节呈典型靶征,多发的中心钙化结节聚集表现为霰弹征;伴肺门纵隔淋巴结钙化2例;支气管结石1例,肺炎症型2例;粟粒样阴影1例.结论肺组织胞浆菌病有较特征性的影像表现,结合临床资料可作出明确的诊断.
【总页数】3页(P21-22,25)
【作者】吴颖;李国红;吴政光
【作者单位】广东财经大学门诊部广东广州510000;广东省第二人民医院放射科广东广州510317;广东省第二人民医院放射科广东广州510317
【正文语种】中文
【中图分类】R322.3+5
【相关文献】
1.肺梗死的临床及影像学表现特征27例 [J], 林坚;赖芸
2.肺梗死的临床及影像学表现特征27例 [J], 林坚;赖芸
3.少见型韧带样纤维瘤病的鉴别诊断及影像学表现特征分析 [J], 王敏锐;邓克学
4.肾脏孤立性纤维性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断 [J], 陈永华; 黄凯西; 陈中港; 杨登法; 傅钢泽
5.小儿病毒性脑炎MRI影像学表现特征及鉴别诊断价值研究 [J], 李竹强;赵忠虎;王娜
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不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析

不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析来源：熊猫放射肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由于感染新型隐球菌引起的一种肺部真菌病。

该病好发于免疫低下人群，但也常见于免疫正常人群。

以往研究发现免疫低下及正常者均可感染隐球菌，免疫低下者更常见，而近年研究中免疫正常人群发病率呈上升趋势，甚至较免疫异常人群更多见。

病灶的总体表现类型：•结节肿块型•片团实变型•混合型CT征象•病变以结节肿块型多见，其次为片团实变型及混合型，病灶总体分布较局限，主要累及单侧肺、单个肺叶。

•病灶密度较高，以多发为主，大小不等，但分布较为局限，多聚集于肺野外带近胸膜处，部分病灶融合。

•各型病变的病灶均主要累及肺野中外带，且以双肺下叶略多见。

•毛刺征更易发现于晚期病灶中，而晕征( 早期渗出) 在免疫正常者中更常见。

•结节或肿块内可出现空洞，其主要位于病灶中心区，形态多不规则，壁厚不均匀，内缘凹凸不平，部分空洞内可见残留坏死物。

空洞多见于免疫缺陷或低下者。

•片团实变型病灶长轴多与胸膜平行，收缩征常见，较具特征性。

片团实变影的密度多较高，其内支气管充气征常见，但支气管远端多变窄，部分可贯穿整个病灶。

结节及肿块多见可能与PC病变的发生、发展有关，隐球菌感染后可直接在肺部形成非干酪性肉芽肿，也可为渗出性病灶，因患者多无明显症状，病程多较长，后者随着病程迁延，部分可转变为局限增生性病灶，最终也表现为结节或肿块。

病程中随着病灶吸收及非干酪样肉芽肿和纤维结缔组织形成、增多，早期较为弥漫的实变影趋向局限，并逐渐出现各种收缩征象，最终表现为中外带分布为主的片团状影。

免疫异常与免疫正常者在病变分布及类型方面的差异不明显。

男，43岁，右肺中叶外带片团影伴周围少许磨玻璃影，其近端肺血管及支气管聚拢( 收缩征阳性)。

女，52岁，双肺下叶中外带片团、实变影，间断累及胸膜，病灶长轴与胸膜平行，远端缩小并与胸膜夹角呈锐角( 白箭) ，左肺下叶体积缩小，邻近斜裂移位( 黑箭) ( 收缩征阳性)。

原发性肺巨细胞癌CT特点及病理对照分析

原发性肺巨细胞癌CT特点及病理对照分析张亚莹1，许尚文2，林心语3，封莉2，杨涛11.蚌埠医学院福总教学医院(第九OO医院)福建福州3500252中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院医学影像中心福建福州350025；3-中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院病理科福建福州350025$摘要】目的探讨原发性肺巨细胞癌(GCCL)的CT及病理特征，以提高对该病的认识(方法对照分析14例经病理证实的原发性GCCL临床、病理、影像资料。

结果本组14例均为单发；10例周围型,4例中央型'肿瘤最大直径11 cm,最小直径3cm；9例位于上肺;1例跨右肺中下叶;4例无明显分叶毛刺;7例与胸膜呈宽基底相连，临近胸膜和(或)肋骨受侵;1例中央型侵犯心包膜，上腔静脉内癌栓形成;93.9%(13/14)病灶内见大小不等坏死区,58.3%(7/12) CT增强扫描病灶实质表现为不均匀厚环或薄环强化,33.3%(4/12)表现为不均匀片状强化。

免疫组化:CK7阳性率91.7%(11/12)；Vimentin阳性率为100%(8/8)；Vimentin、CK7均阳性率100%(8/8);分子病理EGFR基因突变率22.2%。

结论原发性肺巨细胞癌的CT表现具有一定特点,充分认识这些征象对提高其诊断准确率极其重要($关键词】肺巨细胞癌;体层摄影术,X线计算机;病理中图分类号:R734.2&R814.42文献标识码:A文章编号：1006T011(2020)nT029T5CT characteristics and pathological control analysis of primary pulmonary giant cell carcinomaZHANG Yayng1,XU ShangwP,LI Xinyu,FENG Lt,YANG Tao'1.Fuzhoo Tepching Hospital O Beegbu Medical College(The9001Hospital),Fuzhoo350023,P.R.China2. Medical Imaging Center,The900t Hospital O the Point Lpispcs SuppoO,PLA,Fuzhoo350025,P.R.China3.Pathologg Depart/nent,The9001Hospital O the Point Lpispcs SuppoO,PLA,Fuzhoo350025,P.R.China,Abstract]Objective To explore the CT and pathological features of p/mary pulmonary giant cell carcinoma(GCCL),and to improve the understanding of the disease.Methods The clinical,pathological and imaging data of14cases of p/marg GCCL confirmed by pathology were analyzed.Results Sodtary pulmonary mass was identified in14patients.10lesions were peripheral and4lesions were central tumors.Lesions were Wansfo/ar growth.9lesions were located in the superior lung.The size ranged from3to11cm.The edge of the lesion was smooth in4cases.In7cases,the pleura was broadly abutment adjacent to the pleura and or the/Xs were invaded.The pericardium was invaded in1case,and the tumor thrombus was formed in the superior vena cava.13cases showed nonu-niform density-7cases(58.3%)of the patients had mild to moderate annular enhancement and33.3%(4/12)showed uneven patchy reinforcement at the edge of the aCerial phase.VimenPn positive rate was100%(8/8);VimenPn,and CK7d i positive rate was100%(8/8);Molecular immunohistochemical EGFR gene mutation rate was22.2%.Conclusion The imaging manifestations of p/mary giant cell carcinoma of the lung have certain characteristics.It is very impor-mnt to fully recognize these signs to improve the accuracy of diagnosis.,Key words]Giant cell carcinoma of the lung;Tomography,X-ray computed;Pathology月市巨纟田胞癌(giant cell carcinoma O thv lung, GCCL)是一种少见的低分化非小细胞肺癌(NSCLC)，根据2015年世界卫生组织(WHO)的分类，属于肉瘤样癌(PSCs)的一个亚型［1-2］，完全由异形性肿瘤巨细胞组成，占NSCLCs的0.11%⑶，与其他NSCLC相比,GCCL临床进展快、侵袭性高、易转基金项目：福建省自然科学基金项目(编号：2019J01524)作者简介:张亚莹(1994-)，女，山东荷泽人，毕业于齐鲁医药学院，在读硕士研究生，主要从事医学影像与核医学工作通信作者:许尚文副主任医师,副教授，硕士生导师E-mail：xu_swen@163-com 移、生存率低。

肺部真菌感染的PET-CT表现

变态反应性支气管肺曲霉菌病
CT特征：中上肺野为主的中心性支气管囊状或静脉曲张样扩张，管径增宽较明显；支气管腔内黏液栓形成条带状、分支状或牙膏状、指套样阴影，密度较高；扩张支气管周围的肺组织可以无明显病变，可以有轻度渗出性炎，也可以出现大片实变或肺不张；可游走性实变影和树芽征（小叶中心结节）
病理：曲菌球由不断繁殖的曲菌菌丝体、炎症细胞、纤维蛋白、黏膜上皮、组织碎片组成
CT特征： “空气新月征”和“空气环征” ，曲菌球可有分叶（菌丝体的不定向繁殖导致），无强化，部分活动
PET特征：FDG代谢未见增高
CT典型表现-空气新月征
支气管扩张内曲菌球，有分叶
CT征象-空气环征
霉菌球不强化，可活动
肺隐球菌病
概况
多见于中青年，男性多于女性不同免疫状态都可发生，较多发生于无既
往基础疾病者无症状多见于非免疫受损者，免疫受损患
者多以发热、咳嗽、咳痰起病
PET/CT表现
CT表现：胸膜下为主，单发或多发结节及肿块影多见，可伴有实变或GGO；免疫抑制患者结节内易出现空洞，而免疫正常者结节内易出现支气管充气征
PET表现
曲菌球FDG 代谢未见增高，周围炎症FDG代谢轻度增高
变态反应性支气管肺曲霉菌病
概述：曲霉菌定植在支气管导致变态反应性疾病，包括I型、Ⅲ型和Ⅳ型变态反应
诊断标准：①哮喘史；②Af（烟曲霉）抗原皮内试验即刻皮反应阳性；③血清总lgE水平升高 (>1000ng/ml)；④Af沉淀抗体阳性；⑤影像学检查发现肺部浸润影；⑥外周血嗜酸细胞计数升高；⑦IgE-Af，IgG-Af水平升高；⑧中心性支气管扩张。满足第1～7项诊断标准的为血清阳性型(ABPA-S)，符合全部8项诊断标准的为中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。

肺组织胞浆菌病CT表现及骨髓病理特征

[第一作者]谢光友(１９８８ ),男,贵州贵阳人,硕士,主治医师.研究方向:骨骼肌肉系统影像学诊断.E Ｇm a i l :z g x i e g u a n g y o u ＠１６３．c o m [通信作者]刘昌杰,贵州省人民医院影像科,５５０００２.E Ｇm a i l :l i u c h a n g j i e ３１０８＠s i n a ．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０３Ｇ０６㊀㊀[修回日期]２０２０Ｇ０８Ｇ２７胸部影像学C Tm a n i f e s t a t i o n s a n db o n em a r r o w p a t h o l o gi c a l f e a t u r e s o f p u l m o n a r y h i s t o pl a s m o s i s X I EG u a n g y o u １,WU H o n g y a n ２,L I UC h a n g j i e １∗,Z HA N GZ h u x u e ３,WA N GY u q u a n １,WA N GR o n g pi n １(１．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,２．D e p a r t m e n t o f B r e a s t S u r g e r y ,３．D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,G u i z h o uP r o v i n c i a lP e o p l e ＇sH o s p i t a l ,G u i y a n g ５５０００２,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e i m a g i n g a n d c l i n i c o Ｇp a t h o l o g i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f p u l m o n a r y h i s t o p l a s m o s i s (H P )．M e t h o d s ㊀D a t ao f １４p a t i e n t sw i t h p a t h o l o g i c a l l y d i a g n o s e dl u n g H Pa n dr e c e i v e da n t i f u n g a l t h e r a p y w e r ea n a l y z e d ．A l l p a t i e n t su n d e r w e n t t r a n s b r o n c h i a l l u n g b i o p s y (T B L B ),b o n e m a r r o w b i o p s y a n db o n e m a r r o w h e m a t o x y l i na n de o s i n (H E )s t a i n i n g ,p e r i o d i c a c i dS c h i f f (P A S )s t a i n i n g ,g o m o r im e t h e n a m i n e s i l v e r (GM S )s t a i n i n g an d i m m u n o h i s t o c h e m i c a l t e s t ,w h i l e １１p a t i e n t su n d e r w e n tb r o n c h oa l v e o l a rl a v a g e (B A L )a n db r o n c h oa l v e o l a rl a v a g ef l u i d (B A L F )b a c t e r i a c u l t u r e ．U l t r a s o n o g r a p h y r e s u l t s o f a b d o m i n a l a n d s u p e r f i c i a l l y m p hn o d e sw e r e r e c o r d e d ．R e s u l t s ㊀A m o n g １４p a t i e n t s ,１２h a d i n f l u e n z a Ｇl i k e s y m p t o m s a n d２h a dn o s y m p t o m．C h e s tC Ts h o w e d t h a t １c a s eo fn o d u l a r t y pea n d１３c a s e so fm i x e d t y p e ,w i t hm u l t i p l e p u l m o n a r y n o d u l e s ,e x u d a t i o na n dc o n s o l i d a t i o n ,s o m en o d u l e sw i t hc a v i t i e sa n da l ln o d u l e ss l i g h t l y e n h a n c e d ．E n l a r g e d l y m p hn o d e sw e r e o b s e r v e d i n３c a s e s ．B r o n c h i a l a n da l v e o l a r i n f l a m m a t i o nw e r e s h o w e dw i t hT B L B e x a m i n a t i o n ,b u t r e s u l t so fB A L F b a c t e r i a lc u l t u r e w e r ea l ln e g a t i v e ．H Es t a i n i n g o fb o n e m a r r o w s h o w e dh i s t i o c y t i c h y p e r p l a s i a a n d g r a n u l o m a f o r m a t i o n ．P A S s t a i n i n g a l l s h o w e dm a g e n t am y c e l i a a n d s p o r e s ．GM S s t a i n i n g a l l s h o w e dd a r k b r o w nm y c e l i a a n ds p o r e s ．I m m u n o h i s t o c h e m i c a lC D ６８e x p r e s s i o n (＋)i n d i c a t e d m a c r o p h a g e ss w a l l o w e dh i s t o p l a s m a s ．T h e e f f e c t o f a n t i f u n g a l t h e r a p y i n a l l p a t i e n t sw a s o b v i o u s ,a n d i n t r a p u l m o n a r y l e s i o n sw e r e g e n e r a l l y a b s o r b e d ．C o n c l u s i o n ㊀C T m a n i f e s t a t i o n so f p u l m o n a r y H Ph a dc e r t a i nc h a r a c t e r i s t i c s ,a n dc o m b i n a t i o no fc l i n i c a l a n de p i d e m i ch i s t o r y wa s h e l p f u l t od i a gn o s i s ．[K e yw o r d s ]㊀l u n g ;h i s t o p l a s m o s i s ;t o m o g r a p h y ,X Ｇr a y c o m p u t e d ;b o n em a r r o w ;p a t h o l o g y D O I :１０１３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９２０２１０５０１５肺组织胞浆菌病C T 表现及骨髓病理特征谢光友１,吴红艳２,刘昌杰１∗,张著学３,王玉权１,王荣品１(１．贵州省人民医院影像科,２．乳腺外科,３．病理科,贵州贵阳㊀５５０００２)[摘㊀要]㊀目的㊀观察肺组织胞浆菌病(H P )影像学及临床病理学表现.方法㊀分析１４例经病理确诊肺H P 并接受抗真菌治疗患者的临床㊁胸部C T 和病理学资料.１４例均接受经支气管肺活组织检查(T B L B )㊁骨髓穿刺苏木精Ｇ伊红(H E )染色㊁过碘酸希夫(P A S )染色㊁六胺银(GM S )染色及免疫组织化学检测,其中１１例接受支气管肺泡灌洗(B A L )检查及支气管肺泡灌洗液(B A L F )细菌培养.记录患者腹部及体表淋巴结超声检查结果.结果㊀１４例中,１２例有流感样症状,２例无症状.胸部C T 显示１例结节型㊁１３例混合型,表现为肺内多发结节㊁渗出及实变,部分结节伴空洞,增强后结节轻度强化;３例伴淋巴结肿大.T B L B 检查示支气管及肺泡炎症,B A L F 细菌培养均阴性.骨髓H E 染色均见组织细胞增生,肉芽肿形成;P A S 染色均见菌丝和孢子呈品红色;GM S 染色均见菌丝和孢子呈黑褐色;免疫组织化学C D ６８表达(＋)示吞２０７中国医学影像技术２０２１年第３７卷第５期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２１,V o l ３７,N o ５噬病菌的细胞为巨噬细胞.经抗真菌治疗后肺内病灶均明显吸收.结论㊀肺H P 的C T 表现具有一定特征性,结合临床及流行病史有助于诊断.[关键词]㊀肺;组织胞浆菌病;体层摄影术,X 线计算机;骨髓;病理学[中图分类号]㊀R ８２５６;R ８１４４２㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２１)０５Ｇ０７０２Ｇ０５图１㊀患者男,２３岁,H P ㊀A．C T 示右肺下叶大片状渗出及结节(箭);B ．抗真菌治疗１个月后复查C T 示右肺下叶渗出吸收,结节缩小(箭)㊀㊀组织胞浆菌是一种双相菌,在外界呈菌丝相,体内呈酵母相.组织胞浆菌病(h i s t o p l a s m o s i s ,H P )系经呼吸道吸入荚膜组织胞浆菌而致病,肺最易受累,病理学上以肉芽肿形成最具特征.近年来肺H P 发病率不断升高,对公共卫生构成严重威胁[１].本研究回顾性分析肺H P 的胸部C T 表现,结合文献分析该病影像学及临床病理学特点.１㊀资料与方法１１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１９年４月５月１４例于贵州省人民医院病理诊断为H P 患者的胸部C T资料,均为男性,年龄２３~５５岁,平均(３９６ʃ１１２)岁;均曾于南美洲圭亚那采矿,矿洞内大量蝙蝠栖息,残留蝙蝠腐尸及粪便,粉尘重,疫区滞留时间２０~４２天,平均(３０５ʃ８０)天,５例超过３０天;临床表现包括咳嗽㊁干咳㊁咳痰㊁咽痛㊁胸痛㊁气喘㊁呼吸困难㊁肌肉关节酸痛㊁发热,畏寒㊁乏力㊁食欲缺乏㊁恶心㊁头晕㊁头痛及体质量减轻;１２例呈流感样表现.其中３例查体发现锁骨上窝淋巴结肿大;１例超声提示肝大㊁脾大,实验室检查提示肝功能受损.所有患者均接受两性霉素B 及伊曲康唑抗真菌治疗,随访半年,期间复查胸部C T .１２㊀仪器与方法㊀采用S i e m e n sS o m a t o m F o r c e 第３代双源C T 机行仰卧位胸部扫描,范围自肺尖至肺底,扫描时嘱患者屏气,管电压１１０k V ,管电流１５０m A s ;以流率２５m l /s 经肘静脉注射对比剂优维显５０~６０m l 后行增强扫描.之后以层厚１m m ㊁螺距１２重建图像,纵隔窗图像窗宽及窗位分别为４００HU ㊁４０HU ,肺窗图像分别为１５００HU ㊁－６００HU .由１名具有８年及２名具有２０年以上胸部影像学诊断经验的主治及主任医师分析C T 表现,根据肺内病灶形态进行分型,意见不一时讨论决定.１３㊀病理检查㊀１４例均接受经支气管肺活组织检查(t r a n s b r o n c h i a l l u n g b i o p s y ,T B L B ),其中１１例接受支气管肺泡灌洗(b r o n o h o a l v e o l a r l a v a ge ,B A L )及支气管肺泡灌洗液(b r o n c h oa l v e o l a r l a v a g ef l u i d ,B A L F )细菌培养.１４例均接受骨髓穿刺后H E 染色㊁过碘酸雪夫(pe r i o d i ca c i d S c h if f ,P A S )染色㊁六胺银(go m o r i m e t h e n a m i n e s i l v e r ,GM S)染色及免疫组织化学检查.２㊀结果２１㊀临床分型㊀根据发病时间,９例为急性㊁５例为亚急性肺型H P ;２例为无症状型,１２例有流感样表现,包括１１例轻中度型㊁１例为重型,体温３９５ħ,体质量减轻,脾大,肝功能检查谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显增高.１４例中,３例播散至肺外淋巴结,１例肺内结节伴空洞.经抗真菌治疗后病情均好转,肺内病灶吸收,随访复查无进展及复发,见图１.２２㊀C T 表现㊀１例结节型,表现为右肺下叶单发结节,直径１３m m ,边缘光整,界清,右肺门淋巴结肿大(图２A );１３例为混合型,肺内见渗出㊁实变及多发结节(表１);均未见钙化,增强后呈轻度强化(图２B ),结节直径均＜１５m m ,多见于肺下叶,部分边缘模糊,见晕征(图３A ).１例肺内结节多达１１２枚,纵隔及肺门淋巴结增多肿大(图３B );１例肺内结节伴空洞(图４).２３㊀T B L B 及B A L F 检查㊀T B L B 检查示支气管黏膜上皮脱落,固有层水肿,肺泡腔内见组织细胞反应,肺泡间隔充血水肿,纤维素渗出,纤维组织局灶性增生.B A L F 细菌培养均为阴性.２４㊀骨髓穿刺病理结果㊀１４例骨髓穿刺H E 染色示骨髓增生活跃,组织细胞增生,肉芽肿形成(图５A ).骨髓P A S 染色均呈(＋),可见组织胞浆菌菌丝和孢子呈品红色(图５B ).骨髓G M S 染色均为(＋),见椭圆３０７中国医学影像技术２０２１年第３７卷第５期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２１,V o l ３７,N o ５表１㊀１４例肺H P 患者临床资料及胸部C T 表现患者序号性别年龄(岁)疫区滞留时间(天)主要C T 表现病灶分布累及肺叶形态㊁密度及增强结节数(枚)淋巴结肿大影像学分型１男３６２４双肺５渗出㊁实变㊁结节㊁空洞,轻度强化１１２－混合型２男４９３３双肺３渗出㊁实变㊁结节,轻度强化８－混合型３男５２２５右肺２实变㊁结节,轻度强化３右锁骨上窝混合型４男３１４２双肺２渗出㊁实变㊁结节,轻度强化２－混合型５男５０２４双肺２渗出㊁结节,轻度强化３－混合型６男３０４０左肺２渗出㊁结节,轻度强化２－混合型７男４５２０双肺３渗出㊁结节,轻度强化３－混合型８男２３３５双肺５渗出㊁实变㊁结节,轻度强化７０纵隔㊁肺门及双侧锁骨上窝混合型９男５１３８双肺４渗出㊁实变㊁结节,轻度强化３－混合型１０男５５２３双肺２渗出㊁结节,轻度强化４－混合型１１男２３２６双肺３实变㊁结节,轻度强化６－混合型１２男４２３０双肺５渗出㊁实变㊁结节,轻度强化７－混合型１３男２８２６双肺４渗出㊁实变㊁结节,轻度强化８左侧锁骨上窝混合型１４男４０３０右肺１实性结节,轻度强化１－结节型图２㊀患者男,４０岁,H P ㊀A．C T 示右肺下叶单发结节,边缘光整㊁边界清;B ．C T 增强示结节轻度强化图３㊀患者男,４２岁,H P ㊀A．C T 示双肺渗出㊁实变及多发结节,部分结节伴晕征;B ．增强C T 示右肺门及左侧锁骨上窝淋巴结增多肿大(箭)形或腊肠状的组织胞浆菌,直径约２~５μm ,菌丝和孢子呈黑褐色,以单个或集落形式分布于巨噬细胞内外,孢子的胞质呈半月形并集中于一端;核位于外周,核内深染小点及外周空晕(图５C ).骨髓免疫组织化学C D ６８表达均为(＋),巨噬细胞内可见吞噬的组织胞浆菌(图５D ).３㊀讨论H P 最多见于美洲和拉丁美洲,俄亥俄州和密西西比河流域是其高发地区.近年来,H P 患病率逐渐增多,首诊常被误诊[２Ｇ４].H P 发病主要与疫区滞留史㊁宿主免疫功能状态及吸入病原菌量有关,暴露于富含鸟粪的疫区或洞穴土壤中,带菌的禽类或蝙蝠及其粪便污染后的土壤尘埃是主要感染源,经呼吸道吸入而感染,肺脏最常受累.组织胞浆菌菌丝直径１２５~２０μm ,小孢子２~５μm ,菌丝和小孢子传染性强,吸入体内数小时至数天后变为酵母相而致病[５].７７％H P 患者接触过鸟类㊁蝙蝠或其粪便[６].本组１４例病史与文献[１,７]４０７中国医学影像技术２０２１年第３７卷第５期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２１,V o l ３７,N o ５图４㊀患者男,３６岁,H P ㊀A．C T 示双肺实变及结节,右肺下叶结节伴空洞(箭);B ．抗真菌治疗１个月后复查C T ,双肺结节吸收减少,右肺下叶空洞消失(箭)图５㊀患者男,３６岁,肺H P ㊀A．骨髓H E 染色(ˑ４００);B ．骨髓P A S 染色(ˑ４００),箭示组织胞浆菌菌丝和孢子;C ．骨髓GM S 染色(ˑ４００),箭示组织胞浆菌菌丝和孢子呈黑褐色;D．骨髓免疫组织化学(ˑ４００)C D ６８表达(＋),箭示巨噬细胞报道一致.人群普遍对H P 易感,患者以男性多见,成人多于儿童,免疫功能受损及２岁以下儿童易进展为急性播散性感染.随着全球化进程以及人口流动,H P发病日益增多,对公共卫生存在严重威胁;伴随艾滋病㊁恶性肿瘤㊁器官移植㊁介入手术增多及免疫抑制剂滥用,地方H P 发病率亦有所增加[１,７Ｇ９].根据病程肺H P 临床分为急性(＜１个月)㊁亚急性(１~３个月)和慢性(＞３个月);根据病变分布分为肺内㊁纵隔㊁播散和肺外型;根据病情分为无症状㊁轻度㊁中度和重度[１０].急性H P 多见,儿童和年轻人多发,肺部病灶少且具有自限性,临床多呈流感样表现;吸入大量病菌可致呼吸困难㊁急性呼吸窘迫综合征[１,２,１１].本组１４例肺H P 中,９例急性㊁５例亚急性,１２例有流感样症状.影像学显示３９％慢性肺H P 伴空洞形成[１,８,１０],本组１例肺内多发空洞,提示其向慢性空洞型演变.慢性空洞性H P 多发于既往有肺部疾病的老年患者,常伴发热㊁剧烈咳嗽㊁咯血及体质量减轻.播散性H P 少见,以免疫功能受损者多见,器官受累后出现相应临床症状,如肝脏㊁脾脏及淋巴结肿大,消化道溃疡,全血细胞减少,肝功能检查谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高,血浆钙㊁红细胞沉降率㊁C 反应蛋白升高等,严重时可致器官功能衰竭㊁出凝血功能障碍及休克[１,１２,１３],部分受累器官可无症状.本组１例高热㊁消瘦㊁肝大㊁脾大㊁淋巴结肿大㊁肝功能受损㊁呼吸窘迫,提示多器官受累.影像学根据病灶形态将肺H P 分为肺炎型㊁结节型㊁肿块型和混合型.本组１例结节型㊁１３例混合型,肺内见多发结节㊁炎性渗出及实变,未见肿块及粟粒性结节.P E T /C T 有助于检出评价病灶及定性诊断[１４].本组C T 首诊均未提示该病,多误诊为结核㊁转移瘤或周围型肺癌,提示需密切结合临床进行影像学诊断.病原菌和组织病理学检查是诊断H P 的金标准,但细菌培养周期长,需４~６周,敏感度低.本组１１例接受肺泡灌洗液细菌培养,结果均呈阴性.抗原检测为诊断H P 的敏感手段.骨髓穿刺活检或手术组织病理学染色见菌丝和孢子可确诊H P ,P A S 染色及GM S 染色可显示菌丝和孢子,前者呈品红色,后者呈黑褐色[１,４,１４].本组骨髓穿刺活检H E 染色见组织细胞增生活跃㊁肉芽肿形成,后者是H P 的典型病理学表现;P A S 染色和GM S 染色均见胞浆菌丝和孢子;免疫组织化学染色见吞噬组织胞浆菌的巨噬细胞;参照成人肺部真菌感染治疗指南[１３,１５]给予抗真菌治疗后病情均好转,肺内外病灶逐渐吸收,定期复查肺内病灶无进５０７中国医学影像技术２０２１年第３７卷第５期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２１,V o l ３７,N o ５展及复发.综上,肺H P的C T表现具有一定特征性,结合临床病史及流行病史有助于诊断.[参考文献]１㊀L I N D E R K A K A U F F MA N C A敭H i s t o p l a s m o s i sE p i d e m i o l o g y d i a g n o s i s a n d c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s J敭C u r r e n tF u n g a l I n f e c t i o nR e p o r t s２０１９１３６１２０Ｇ１２８敭２㊀公丕花曹照龙穆新林等敭输入型肺组织胞浆菌病的临床和影像及病理学特征J敭中华结核和呼吸杂志２０１５３８１２３Ｇ２８敭３㊀MA I G A A W D E P P E N S S C A F F I D IB K e ta l敭M a p p i n gh i s t o p l a s m ac a p s u l a t u m e x p o s u r e U n i t e d S t a t e s J敭E m e r gI n f e c tD i s２０１８２４１０１８３５Ｇ１８３９敭４㊀T A B O R D A C P B U C C H E R I R B E N A R D G e t a l敭P a r a c o c c i d i o i d e s s p p敭a n dh i s t o p l a s m ac a p s u l a t u m C u r r e n ta n d n e w p e r s p e c t i v e s f o rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t J敭C u r rT o p M e dC h e m ２０１８１８１５１３３３Ｇ１３４８敭５㊀G A U T H I E RG M敭D i m o r p h i s m i n f u n g a l p a t h o g e n s o fm a m m a l s p l a n t s a n d i n s e c t s J敭P L o SP a t h o g２０１５１１２e１００４６０８敭６㊀B E N E D I C T K M O D Y R K敭E p i d e m i o l o g y o fh i s t o p l a s m o s i s o u t b r e a k s U n i t e d S t a t e s １９３８Ｇ２０１３J敭E m e r g I n f e c t D i s ２０１６２２３３７０Ｇ３７８敭７㊀A R M S T R O N GPA B E A R DJD B O N I L L AL e t a l敭O u t b r e a k o f s e v e r e h i s t o p l a s m o s i s a m o n g t u n n e l w o r k e r sＧd o m i n i c a n r e p u b l i c２０１５J敭C l i n I n f e c tD i s２０１７６６１０１５５０Ｇ１５５７敭８㊀S I L V A TC T R E M E AC M Z A R A ALSA e t a l敭P r e v a l e n c e a n d l e t h a l i t y a m o n gp a t i e n t sw i t hh i s t o p l a s m o s i s a n dA I D S i n t h eM i d w e s tR e g i o no f B r a z i l J敭M y c o s e s２０１７６０１５９Ｇ６５敭９㊀G A J U R E L K D H A K A L R D E R E S I N S K IS敭D i a g n o s i sa n d t r e a t m e n t o f h i s t o p l a s m o s i s i ns o l i do r g a n t r a n s p l a n t p a t i e n t s J敭C u r rO p i n I n f e c tD i s２０１８３１４３０１Ｇ３０８敭１０㊀中华医学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志编辑委员会敭肺真菌病诊断和治疗专家共识J敭中华结核和呼吸杂志２００７３０１１８２１Ｇ８３４敭１１㊀刘雪艳李春华舒伟强等敭急性肺组织胞浆菌病C T表现J敭中国医学影像技术２０２０３６１１１６４３Ｇ１６４７敭１２㊀WH E A TJ MY I N TT G U O Y e t a l敭C e n t r a l n e r v o u s s y s t e mh i s t o p l a s m o s i s M u l t i c e n t e r r e t r o s p e c t i v e s t u d y o n c l i n i c a lf e a t u r e s d i ag n o s t i ca p p r o a ch a n d o u t c o m eo ft r e a t m e n t J敭M e d i c i n e２０１８９７１３２４５Ｇ２５３敭１３㊀A Z A R M M H A G ECA敭C l i n i c a l p e r s p e c t i v e s i n t h e d i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n t o fh i s t o p l a s m o s i s J敭C l i nC h e s t M e d２０１７３８３４０３Ｇ４１５敭１４㊀K A D A R I A D F R E I R EA X S U L T A N A L I I e t a l敭D u a l t i m e p o i n t p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y c o m p u t e d t o m o g r a p h y s c a ni ne v a l u a t i o n o fi n t r a t h o r a c i cl e s i o n si n a n a r e a e n d e m i cf o rh i s t o p l a s m o s i s a n dw i t hh i g h p r e v a l e n c e o f s a r c o i d o s i s J敭A mJM e dS c i２０１３３４６５３５８Ｇ３６２敭１５㊀L I M P E R A H K N O X K S S A R O S IG A e ta l敭A no f f i c i a lA m e r i c a n T h o r a c i c S o c i e t y s t a t e m e n t T r e a t m e n t o f f u n g a li n f e c t i o n s i na d u l t p u l m o n a r y a n d c r i t i c a l c a r e p a t i e n t s J敭A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d２０１１１８３１９６Ｇ１２８敭６０７中国医学影像技术２０２１年第３７卷第５期㊀C h i n JM e d I m a g i n g T e c h n o l,２０２１,V o l３７,N o５。

肺真菌感染的CT表现及鉴别诊断

５０％～６０％ … ，更由于肺部真菌感霉菌病分为非侵袭性和侵袭性两大。② 实变型真菌感染需与细支
染临床表现常无特异性及发病隐类。非侵袭性肺曲菌病以支气管气管肺泡癌鉴别。细支气管肺泡
热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、常见。的病理基础亦为肉芽肿病变，病空洞，２例病灶出现斑点状钙化
气喘、呼吸困难等，其中发热最灶中心区多见低密度坏死区，主影，７例病灶内出现支气管充气要表现为双肺中下野小斑片影，征，多位于病灶近边缘部分，且例病灶与相３．２肺真菌感染的菌种及ＣＴ合并散在结节，密度不均，边缘大部分多于一只，５表现特点真菌感染肺部的ｃＴ表模糊，且病灶变化较快，可形邻增厚胸膜粘连；部分病灶周围现复杂多样，常常多种征象并成双肺多发结节，多不累及肺密度明显变淡而稀疏，形成 “ 晕存，包括多发结节、肿块，肺叶尖，这对鉴别有一定的价值。欧征 ”， ③ 多发结节真菌感染须与肺段实变， “晕征 ” ， “新月洲癌症治疗组织及真菌病研究组肺转移瘤鉴别，转移瘤一般有原征 ” ，空洞，网状或线样影等（ＥＯＲＴＣ／ＭＳＧ）制定的诊断标准中发病史，病灶密度较高，边缘规