胰高血糖素瘤综合征
胰高血糖瘤综合征的诊断与治疗
酸中毒及慢性并发症少见。（ ） ２ 特征性皮疹 ： 大部分 患者可 出现 坏死 游 走性 红 斑 ， 发 于 躯 干或 摩个过程 １ 周。（ ） ～２ ３ 消
瘦 ：０ ９ ％患者体 重 下 降超 过 ５ｇ 伴 营 养 不 良、 蛋 ｋ， 低
白血症、 血浆氨基酸含量严重减步。（ ） ４血栓栓塞性 疾病 ：０ ２ ％～３ ％患者发生， ０ 深静脉血栓和肺栓塞常 见 ， 可致 死。 与 胰 岛 Ａ 细 胞 产 生 因子 ｘ 增 加有 并 关。（ ） ５ 间歇性腹泻 ：０ ２ ％患者可 见， 与瘤体分泌其 它肽类 激 素增加 肠动力 有关 。 （） ６ 其它 ： 胃炎 、 炎 、 舌 贫血． 精神异 常 如抑郁 、 紧张 、 向障碍 等 。 定
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胰 高血 糖 素瘤 综合 征 的诊 断与 治疗
武晓 泓 刘超 何 戎华 刘训 良 赵 辨 讨 论
胰 高血 糖 素 瘤 （ ｌｃｇｎｍａＧ Ｇ 是 一 种 罕 Ｇｕａｏｏ ， Ｃ Ｎ） 见的 胰 岛 Ａ细 胞肿 瘤 ， 院 于 ２ｏ 本 ｏｏ年 １ ２月 收治 １ 例 Ｇ Ｇ 患者 ， Ｃ Ｎ 现报 道如 下 。 患者女 性 ， ５岁 。 因躯 干 、 ３ 四肢 反 复 发 红 斑 ４
手 掌大小 红斑 、 淤斑 及淡褐 色色 素沉着斑 ， 部分 表面 糜烂 、 结痂 ． 以双 下肢为 著并 伴 可凹陷性 水肿 。 实验 室 检 查 ： 细 胞 ３３ 红 ．１×１”／ ， 红 蛋 白 ０ Ｌ血
１４ ／ 。总 胆 固醇 １ ８ ｍｍｏ／ ， 蛋 白 ５ ．ｇ Ｌ ０ ｇＬ ．３ ｌＬ 总 ８２／ 。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (16)：胰腺疾病
2020年胰腺疾病一、A11、有关多发性内分泌综合征，下述错误的特点是A、通常累及3个以上腺体B、Ⅰ型腹泻多见C、Ⅱ型神经胶质瘤多见D、Ⅱ型可呈Marfan面容E、Ⅰ型表现为醛固酮增多症非常罕见2、多发性内分泌综合征Ⅰ型患者最常累及的腺体是A、甲状腺B、甲状旁腺C、胰岛D、垂体E、肾上腺皮质3、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占A、3.6％～5％B、3.6％～50％C、16％～20％D、0.6％～3.0％E、0.6％～2.6％4、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变发生A、持续5周以上时出现B、持续5个月以上时出现C、持续5年以上时出现D、持续10年以上时出现E、持续2年以上时出现5、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A、上腹部可触及包块B、脐周及侧腹呈青紫色C、黄疸D、腹痛向腰背部放散E、腹痛持续一周以上6、关于胰腺的解剖特点下述错误的是A、胰腺横卧与第2~3腰椎前方B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉C、胰腺的静脉会汇入脾静脉D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结7、胰腺先天性疾病主要包括A、环状胰腺和异位胰腺B、环状胰腺和先天性胰瘘C、异位胰腺和先天性胰瘘D、先天性胰腺憩室和先天性胰瘘E、胰腺钙化和异位胰腺8、最常见的胰腺先天性疾病是A、环状胰腺B、异位胰腺C、胰腺钙化D、先天性胰腺憩室E、先天性胰瘘9、环状胰患者最主要的症状是A、呕吐B、黄疸C、腹胀D、腹痛E、腹部包块10、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大11、下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的A、黄疸是绝大多数病例的主要临床表现B、CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助C、如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5％D、大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移E、行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30％～40％12、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症A、糖尿病B、高钙血症C、高磷血症D、便秘E、体重增加13、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术E、两者均很少发生寒战，高热14、慢性胰腺炎最突出的症状是A、呕吐B、发热C、腹部包块D、便秘E、腹痛15、关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、手术时机在1个月内较好D、位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E、其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术16、主要表现为Whipple三联征的是A、胰岛素瘤B、促胃液素瘤C、高血糖素瘤D、肠肽瘤E、多发性内分泌综合征二、A21、多发性内分泌综合征ⅡB型患者除了100%有甲状腺髓样癌，部分患者发生嗜络细胞瘤外，其突出的特点为A、粘膜多发性神经瘤B、神经胶质瘤C、脑膜瘤D、Marfan面容E、泌尿系结石2、男性，59岁，反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。
内分泌科常见疾病
内分泌科常见疾病
内分泌科是医院中一个专门治疗内分泌科疾病的地方，主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治。
下面是yjbys 小编为大家带来的内分泌科常见疾病的知识，欢迎阅读。
一、内分泌系统疾病分类根据不同的发病机理，内分泌系统疾病包括内分泌腺体异常，激素的分泌异常，由前激素转换异常，靶细胞对激素的反应异常等，内分泌系统疾病可分类如下;
1、激素缺乏性疾病
(1)内分泌腺体功能减退可以因外伤，肿瘤性破坏、感染、出血、自身免疫性损害等所致，即原发性内分泌腺功能减退，下丘脑或垂体激素缺乏，表现为靶器官(如甲状腺、肾上腺皮质、性腺)的功能低下，即继发性内分泌腺功能减退，先天性内分泌腺体的功能低下经常为激素合成障碍，偶为合成的激素的结构异常，缺乏生物活性，例如一种罕见的糖尿病，血中胰岛素水平高于正常，但其氮基酸排列紊乱，没有生物活性。
先天性激素合成障碍可以产部分性，也可以是完全性的。
(2)继发于腺体外因素所致的激素缺乏例如前激素向激素转变障碍，加快激素降解、出现拮抗性物质，如相应抗体等。
(3)激素的反应低下，在一部分内分泌腺体功能减退者，血激素水平正常，甚至偏高。
这可能是由于出现抗受体抗体，封闭了受体，减少激素与受体结合的机会。
也可能是因受体结构异常或数量减少所致。
例如假性甲状旁腺功能减退症，血浆甲状旁腺激素显著增高，但临床甲状旁腺功能明显低下，在肾病时可能对后叶加压素不敏感，肝病时对胰高血压糖素不敏感等。
2、激素过多症候群。
体内肿瘤的皮肤表现
体内肿瘤的皮肤表现谭城【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(026)006【总页数】4页(P446-449)【作者】谭城【作者单位】210029 江苏省南京市,江苏省中医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R751皮肤是人体最大的器官，体内器官病变在皮肤常有其相应表现。
肿瘤也是影响老年人常见的疾病之一。
体内肿瘤会引起皮肤炎症、增生、代谢。
体内肿瘤细胞可直接侵袭皮肤及其附属器，表现出特异性或非特异性皮损。
此外，皮下组织或者皮肤下面肿瘤组织亦可直接侵犯皮肤表面(如乳腺癌及乳房外Paget病)。
本文所讨论者是体内肿瘤间接影响皮肤后的表现，故在皮肤肿瘤内无原发灶肿瘤细胞。
可分如下3种情况加以叙述:(1)肿瘤相关综合征的皮肤表现;(2)肿瘤所分泌的激素或特定因子导致皮肤的改变;(3)内脏肿瘤并发增殖性或炎症性皮肤病。
许多综合征有明显的皮肤表现。
临床医师若见其特征性皮肤表现或疑似皮损，必须进行系统体格检查及相关实验室检查，有条件者需检测相关基因，其临床特点及其他情况详见表1。
APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺(如多巴胺、5-羟色胺等)和多肽激素。
由于APUD细胞银染色呈阳性，又称为嗜银细胞;目前普遍认为APUD细胞来自神经外胚层的神经嵴细胞或内胚层细胞(即神经上皮编码的内胚层细胞)，且均有内分泌功能。
APUD细胞遍布全身各部位，以脑和胃肠道最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、泌尿生殖道以及皮肤等部位均有很多神经内分泌细胞存在。
故上述细胞来源的肿瘤可伴有特征性皮肤症候群。
2.1 异源性分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)肿瘤 10% ～15%Cushing综合征是由于异源性分泌ACTH肿瘤所致。
2023年主治医师之消化内科主治306押题练习试题B卷含答案
2023年主治医师之消化内科主治306押题练习试题B卷含答案单选题（共30题）1、不是导致慢性肺心病的疾病是( )A.反复发生的肺小动脉栓塞B.肺脓肿C.慢性阻塞性肺病D.先天性肺囊肿E.支气管扩张【答案】 B2、老年患者，发热、腹泻、意识障碍A.军团菌肺炎B.肺炎杆菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎【答案】 A3、胰性霍乱A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.感染性性腹泻D.非感染性腹泻E.肠运动功能异常性腹泻【答案】 B4、下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是A.大小不定B.较易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛【答案】 B5、患者，男，38岁。
左下腹痛伴排便次数增加5年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。
A.B超B.结肠镜C.便常规＋粪隐血试验D.便培养E.腹X线平片【答案】 B6、持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合( )A.症状渐发渐止B.诱发呕吐后发作突然终止或无改变C.大多数无器质性心脏病D.常伴明显血流动力学障碍E.心率100次/分，心律绝对规则【答案】 D7、女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17／12kPa，P86次／分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×10A.中药治疗B.B超引导下穿刺C.手术治疗D.结肠充气复位E.对症支持疗法【答案】 C8、男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1~3次/日。
1年来体重下降5kg。
入院查：血压、心肺未见异常。
辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。
A.慢性胰腺炎B.胰高血糖素瘤综合征C.胰腺癌D.功能性消化不良E.糖尿病【答案】 A9、男性，25岁，突发右下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B超示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为A.深茶色样尿B.均一红细胞尿C.红色尿D.变形红细胞尿E.紫色尿【答案】 B10、女性，25岁。
2023年主治医师之内科主治303题库练习试卷A卷附答案
2023年主治医师之内科主治303题库练习试卷A卷附答案单选题（共30题）1、亚急性细菌性心内膜炎A.Beck三联征B.Kussmaul征C.Ewart征D.Osler结、Roth斑E.心包摩擦音【答案】 D2、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。
查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。
心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。
心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。
肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.冠心病C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病E.退行性心脏瓣膜病【答案】 C3、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A.保持较高和稳定的血药浓度B.消灭潜伏在血液中的致病菌C.消灭血中流动致病菌D.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌E.减少体循环栓塞事件【答案】 D4、女性，23岁，一氧化碳弥散量为预测的45％，与下列疾病不符合的是A.囊性纤维化B.复发性肺栓塞C.硬皮病D.结节病E.系统性红斑狼疮【答案】 B5、男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。
1年来体重下降5kg。
入院查：血压、心肺未见异常。
辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是A.功能性消化不良B.糖尿病C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.胰高血糖素瘤综合征【答案】 C6、下列哪项可引起全身性水肿A.上腔静脉阻塞综合征B.右心衰竭C.血栓性静脉炎D.恶性肿瘤淋巴结切除术后E.丝虫病【答案】 B7、急性胰腺炎产生休克的主要原因是A.低血容量休克B.过敏性休克C.神经性休克D.心源性休克E.失血性休克【答案】 A8、反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是A.氧含量B.肺泡-动脉氧分压差C.氧合指数D.血氧饱和度E.动脉血氧分压【答案】 B9、患者，男，30岁，下肢浮肿2天，尿量减少，2周前有上呼吸道感染史，血压150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞30~40/HP，白细胞3-5/HP。
执业助理医师内科复习题
执业助理医师内科复习题(丁香园)(总26页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--执业助理医师内科复习题(丁香园)（内科学）A1型题┌─────────────────────────────────────┐│答题说明││每一道考题下面有A、B、C、D。
E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在││答题卡上将相应题号的字母涂黑，以示正确答案│└─────────────────────────────────────┘1．首次病程记录中，不正确的是 aA．必须在病人人院后24小时内完成B．主诉及最主要的症状C．应包括体征、辅助检查结果D．应包括诊断、鉴别诊断及依据E．诊疗计划及治疗措施2．有关慢性支气管炎、肺气肿主要症状，下列叙述错误的是 eA．咳嗽B．咳白色粘痰及浆液泡沫样痰C．喘息D．活动后气短E．反复咯血3．慢性阻塞性肺疾病早期，主要病理改变为呼吸性细支气管慢性炎症，下列指标较能反映其改变的是 bA．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）B．最大呼气流速容积曲线（MEFV）在50％和25％肺容量时的流速（V50与V25）E．一氧化碳弥散量（DLco）D．肺活量（VC）E．残气量与肺总量比（RV／TLC）4．缺血性心肌病是指 aA．心力衰竭和心律失常型冠心病B．扩张型原发性心肌病C．肥厚型心肌病D．X综合征E. 克山病5．肾上腺素能β受体阻滞剂适用 aA．劳力性心绞痛B．心功能不全C．支气管哮喘D．心动过缓E．房室传导阻滞6．溶栓疗法最有效的药物是 DDEABA．阿司匹林B．肝素C．抵克力得D．尿激酶E．潘生丁7、下列各项消化性溃疡发病因素中，最重要的是A. 食物的机械及化学刺激B．药物的不良作用C．幽门螺杆菌D．胃酸E. 胃蛋白酶8．溃疡性结肠炎最易累及的部位是A．回肠末端B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠和乙状结肠9．克隆病最常见的临床表现是A．腹痛、腹泻B．高热C．肠梗阻D．腹部肿块E．肛门直肠周围癌变10．镜下血原是指每高倍视野下红细胞数A. ＞2个B．＞3个C．＞5个D．＞7个E．＞10个11成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量 CBAEB A．＞20mgB．＞100mgC．＞150mgD. ＞200mgE．＞250mg12．尿红细胞管型，主要见于A．慢性肾功能衰竭B．急性肾小球肾炎C．肾盂肾炎D．下尿路出血E．返流性肾病13．急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后A．链球菌B．葡萄球菌C．支原体D。
2023年主治医师之内科主治303能力测试试卷A卷附答案
2023年主治医师之内科主治303能力测试试卷A卷附答案单选题（共60题）1、构成肾小球滤过膜的结构有A.肾小球系膜细胞、肾小球毛细血管上皮细胞、肾小球细胞间基质B.肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管基底膜、肾小球系膜细胞C.肾小球毛细血管上皮细胞、肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管内皮细胞D.肾小球毛细血管基底膜、肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球毛细血管上皮细胞E.肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管基底膜【答案】 D2、急性肝炎的病理改变是A.肝细胞肿胀、嗜酸变性、点状、灶状坏死B.毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留C.汇管区炎症伴重度碎屑样坏死D.假小叶形成E.肝细胞呈大块坏死【答案】 A3、对血吸虫病的诊断最具特异性的方法是A.粪便检查虫卵B.血象检查了解嗜酸性粒细胞比例C.血清学方法检测抗体D.肠镜观察肠黏膜改变E.B超检查肝脾情况【答案】 A4、女性肝硬化患者出现闭经的原因A.雄激素过多B.抗利尿激素过多C.醛固酮过多D.雌激素过多E.糖皮质激素过多【答案】 D5、女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。
1天后神志已转清，PaCOA.PaOB.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱C.肺静动脉血分流量(Qs／Qt)D.肺泡-动脉氧分压差(PA-aOE.患者神志状态【答案】 B6、男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。
查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常A.糖类为总热量的40%～60%B.蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kgC.脂肪占总热量的30%D.开始药物治疗后可适当增加食量E.由于工作需要，每日2餐对其更适合【答案】 C7、最主要产氨场所是A.肝脏B.肠道C.大脑D.骨骼肌E.肾【答案】 B8、流行性感冒的主要特点是A.两者均无B.高热，全身症状明显C.两者均有D.呼吸道卡他症状明显【答案】 B9、男性，68岁。
上腹部胀痛20年，近半年来乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，体重减轻约5公斤，查体：贫血貌，X线钡餐透视于胃底部可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。
副癌、伴癌、类癌综合征
副癌、伴癌、类癌综合征副癌、伴癌、类癌综合征三者的区别和联系首先他们三者的定义:伴癌综合征：指原发肿瘤患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组征候群。
这些症状可早于脏器病变，而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现。
类癌综合征：类癌是一种罕见的、生长缓慢的、能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即APUD细胞瘤，除能分泌有强烈生理活性的血清素(即5-羟色胺)、胰舒血管素(Kallikrein)和组织胺外，有的还可分泌其他胺和肽类物质，如缓激肽、儿茶酚胺、胃泌素、胃动素、胰岛素、胰升血糖素、生激素、抗利尿激素、促性腺激素、ACTH、皮质类固醇、甲状旁腺素、降钙素及前列腺素等。
类癌是胃肠道最常见的内分泌肿瘤，由于血液中5-羟色胺等物质增多，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛及哮喘和心脏瓣膜病等征象，谓之类癌综合征。
副癌综合征:特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现,由肿瘤间接产生,有时又称为伴癌综合征.临床表现多样,有结缔组织和皮肤病变,神经肌肉综合征,血管、胃肠道和血液系统等的异常。
三者的区别和联系:类癌综合征其实就是一种比较少见的副癌综合征,可以在多个系统都出现临床症状,其诊断常用测24小时尿液5-羟基吲哚醋酸(HIAA),此值可以升到100mg以上(正常为2-8mg).副癌综合征的发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现.多数副癌综合征本身就是一种独立的疾病,有自己的命名,仅有一小部分伴发于肿瘤,如重症肌无力.而伴癌综合征更强调是肿瘤本身直接产生的物质作用于机体的反应.他们两者的症状表现往往相同.我就找到这些了,不恰当的地方请其他战友补充,纠正.谢谢!/bbs/actions/archive/post/6143603_1.html第二节神经内分泌肿瘤免疫细胞化学人体存在两种形式分布的内分泌细胞，一种是内分泌细胞群集形成内分泌器官，如垂体等，另一种是内分泌细胞单个散在于其它组织细胞之间，形成弥散的内分泌系统（diffuse e n－docrine system）。
宁夏放射肿瘤科模拟题2021年(74)_真题-无答案
宁夏放射肿瘤科模拟题2021年(74)(总分89.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 血清淀粉酶测定正确的是A. 发病后即刻升高B. 起病后6～12小时开始升高C. 淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D. 超过正常值2倍即可确诊E. 持续1周以上2. 关于弹性蛋白酶说法正确的是A. 可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B. 参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C. 使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克D. 具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E. 激活胰蛋白酶原，对食物进行消化3. 男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，血压80，／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为A. 急性肠梗阻伴休克B. 急性出血坏死型胰腺炎并休克C. 急性心肌梗死D. 急性胃炎E. 幽门不全梗阻4. 男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治疗不合适的是A. 胃肠减压B. 禁食C. 肌注阿托品D. 及早应用肾上腺糖皮质激素E. 奥美拉唑静脉滴注5. 抑制胰腺分泌作用最强的药物是A. 阿托品B. 奥曲肽C. 西咪替丁D. 降钙素E. 胰高血糖素6. 患者，男.30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。
查体：体温39℃，血压70／50mmHg，神志清楚，心率126次／分，律齐，无杂音，腹稍隆，腹软，肠鸣音减弱，诊断为急性出血坏死性胰腺炎，该病人首要的治疗原则是A. 抑制胰液分泌B. 补充血容量C. 镇痛解痉D. 抗生素治疗E. 抑制胰酶活性7. 下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A. 脂肪酶B. 淀粉酶C. 脱氧核糖核酸酶D. 糜蛋白酶E. 核糖核酸酶8. 慢性胰腺炎所致的腹泻为A. 感染性腹泻B. 分泌性腹泻C. 吸收不良性腹泻D. 渗透性腹泻E. 动力性腹泻9. 女性，40岁。
消化科主治医师专业知识-7-1_真题无答案-交互
消化科主治医师专业知识-7-1(总分44.5, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男性，36岁，昨夜饮白酒500ml后出现呕血而来急诊。
查体：血压100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90/min，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是•A．血常规•B．肝功能检查•C．大便潜血试验•D．B超检查•E．急诊胃镜检查SSS_SIMPLE_SINA B C D E2.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块•A．Crohn病•B．轻型溃疡性结肠炎•C．中型溃疡性结肠炎•D．重型溃疡性结肠炎•E．溃疡性结肠炎癌变SSS_SIMPLE_SINA B C D E3.十二指肠溃疡好发部位是•A．前壁•B．后壁•C．上壁•D．下壁•E．球后SSS_SIMPLE_SINA B C D E4.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是•A．禁食补液•B．Oddi括约肌切开•C．应用抗生素•D．手术•E．生长抑素SSS_SIMPLE_SINA B C D E5.肝肾综合征的治疗不宜用•A．大量利尿药•B．右旋糖酐•C．八肽加压素•D．多巴胺•E．浓缩腹水回输SSS_SIMPLE_SINA B C D E6.下述哪种vacA基因表型的Hp菌株毒力最强•A．S1/M1•B．S1/M2•C．S2/M2•D．S2/M1•E．Sla/M2SSS_SIMPLE_SINA B C D E7.下述哪项是肝硬化的典型病理改变•A．纤维组织增生•B．肝细胞变性坏死•C．不同程度的炎性细胞浸润•D．再生结节及假小叶形成•E．呈小管样结构的新生细胞SSS_SIMPLE_SINA B C D E8.女性，45岁。
腹胀，食欲缺乏2个月就诊。
胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选•A．手术治疗•B．放射治疗•C．全身化学治疗•D．免疫治疗•E．中药治疗SSS_SIMPLE_SINA B C D E9.男性，36岁。
2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版
2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版单选题（共30题）1、肠结核A.稀水便伴脐周痛B.稀烂便伴下腹痛C.洗肉水样大便D.腹泻与便秘交替E.血便伴里急后重【答案】 D2、女性，23岁。
体检时发现一度房室传导阻滞，其他均正常，该患者查体可见A.SB.SC.SD.收缩早期喷射音E.S【答案】 B3、患者，女，50岁。
反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。
WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（—），RF（+）。
经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.结核菌感染引起的关节炎【答案】 D4、男性，37岁。
HBsAg阳性28年。
近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。
查体：肝脏肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。
B超发现肝脏实性占位A.原发性肝癌B.肝脓肿C.慢性活动性肝炎D.肝硬化E.肝血管瘤【答案】 A5、上消化道出血伴休克时首要的治疗是A.积极补充血容量B.应用奥美拉唑C.胃管注入止血药D.平卧位，下肢抬高E.胃镜止血【答案】 A6、肝硬化腹水患者每日钠盐摄入量应限制在A.600～800mgB.500～800mgC.200～400mgD.400～600mgE.300～500mg【答案】 B7、梨形心( )A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄【答案】 D8、肺功能测定常用的有以下几项，哪项对于诊断肺气肿最有价值A.残气量，残气量/肺总量（%）测定B.肺活量C.潮气量D.弥散功能E.每分钟静息通气量【答案】 A9、女性，39岁，近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。
钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是A.十二指肠球炎B.慢性胃体胃炎C.功能性消化不良D.早期胃癌E.慢性胃窦炎【答案】 C10、女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)A.静脉滴注抗生素B.口服糖皮质激素C.口服抗生素D.抗结核治疗E.中药治疗【答案】 B11、男性，62岁，体检发现血压148／86mmHg，既往无高血压病史，最适宜的医嘱是A.加强体育锻炼B.隔日再次测定血压C.门诊服用降压药D.住院诊治E.清淡饮食【答案】 B12、溃疡性结肠炎的主要病理特点为A.结肠壁全层性炎症B.病变是节段性分布C.病变主要限于大肠黏膜D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层E.病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠【答案】 D13、女性，48岁。
急诊医学试题与答案
急诊医学试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者40岁,支气管哮喘发作2天,大汗,发绀,端坐呼吸,有奇脉。
应用糖皮质激素应选用( )。
A、小剂量口服B、小剂量长疗程C、大剂量静脉注射或滴注D、大剂量吸入E、小剂量逐渐递增正确答案：C2、不会引起多尿的疾病是( )。
A、饮水过多B、糖尿病C、肾源性尿崩症D、心力衰竭E、慢性肾盂肾炎正确答案：D3、患者,男,65岁。
持续胸痛4小时。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV,最可能出现的心律失常是( )。
A、房性期前收缩B、心房颤动C、室性期前收缩D、阵发性室上性心动过速E、房室传导阻滞正确答案：E4、张力性气胸的临床表现有( )。
A、纵隔摆动B、反常呼吸C、低血容量性休克D、广泛性皮下气肿E、Beck三联征正确答案：D5、关于手外伤清创术的处理原则,下列哪项不正确?( )A、创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时,应采用“Z”字成形术B、力争在6~8小时内进行C、最好在气囊止血带下进行D、软组织缺损较大有骨外露时,最好用游离植皮术E、不能在有张力的情况下,勉强缝合伤口正确答案：D6、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是( )。
A、上腹部压痛明显B、腹式呼吸消失C、肝浊音界消失D、突发上腹部剧痛E、上腹部有反跳痛正确答案：C7、急性冠脉综合征的病理基础最可能为( )。
A、冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成B、冠状动脉内炎症C、冠状动脉粥样斑块形成D、冠状动脉狭窄E、冠状动脉痉挛正确答案：A8、患者男,45岁,跑步后出现右腰疼痛,尿呈淡洗肉水样,首先应行下列哪项检查?( )A、24小时尿钙分析B、血常规和肾功能检查C、尿常规检查和泌尿系X线平片D、CT和磁共振检查E、肝功能和肾功能检查正确答案：C9、甲状旁腺激素对肾发挥的作用是通过( )。
A、DG/PKC信息传递途径B、cAMP-PKC信息传递途径C、CGMP-PKA信息传递途径D、cAMP-PKA信息传递途径E、JAK-STAT信息传递途径正确答案：D10、患者,女,15岁,头晕、乏力1个月,血红蛋白72g/L,白细胞、血小板正常,铁蛋白4μg/L,诊断为缺铁性贫血。
2023年主治医师之消化内科主治306全真模拟考试试卷B卷含答案
2023年主治医师之消化内科主治306全真模拟考试试卷B卷含答案单选题（共50题）1、男性，34岁。
饮酒史12年，饱食后2小时突发呕血1000ml，暗红色。
查体：移动性浊音阳性。
血浆白蛋白23g/L。
该患者最可能的出血原因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.Mallory-Weiss综合征E.胃血管畸形【答案】 B2、男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2.8mmol／L，血钠135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230μmol/L，血pH7.36A.尿素B.NHC.铵离子D.谷氨酰胺E.谷氨酸钠【答案】 B3、女性，58岁。
乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。
查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。
彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：Tbil 30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT 14.9秒。
A.手术切除B.TACEC.放射治疗D.无水乙醇注射疗法E.全身化疗【答案】 A4、医院获得性肺炎最常见的致病菌为A.革兰阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.支原体E.肺炎球菌【答案】 A5、男性，36岁，昨夜饮白酒500ml后出现呕血而来急诊。
查体：血压100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90次/分，肝脾未及。
A.口服硫糖铝B.扩容补液C.应用升压药D.禁食E.静脉滴注奥美拉唑【答案】 C6、男性，54岁。
进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛1个月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿25～28cm可见一斑块性病变，并取组织3块。
A.病变局限于肌层内B.病变局限于黏膜及黏膜下层C.无吞咽困难症状D.病变小于5cmE.无淋巴结转移【答案】 B7、下列疾病与其好发部不匹配的是A.慢性胃溃疡-胃窦及移行部B.溃疡性结肠炎-全结肠C.肠结核-回盲部D.十二指肠溃疡-十二指肠壶腹部E.克罗恩病-末段回肠及邻近结肠【答案】 B8、男性，56岁，餐后出现上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T39℃，血压：80/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，WBC16.0×10A.B超B.ERCPC.超声内镜检查D.X线钡剂检查E.CT【答案】 A9、局限性哮鸣音( )A.支气管扩张B.特发性肺间质纤维化C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎、肺气肿【答案】 C10、下列描述哪项不符合萎缩性胃窦炎A.易发生恶性贫血B.与胃癌关系较密切C.抗壁细胞抗体阳性D.多有消化道症状E.胃酸分泌可能正常【答案】 C11、男性，40岁。
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诊断
典型临床表现，空腹血清Glucagon增 高即可诊断GCGN。Glucagon的正常范围
25~250pg/ml，GCGN时一般超过 500~1000pg/ml。肾衰、烧伤、菌血症、 Cushing综合征、低血糖、肝衰竭、严重应 激及使用类固醇激素danazol时，胰高血糖 素也可升高，但极少超过500pg/ml。
RBC 3.31×1012/L，Hb 104g/L，ALT 46.8 IU/L，TC 1.83mM，TP 58.2g/L，尿 糖-~++，ESR、CRP、CEA、AFP、CA50、CA-199、空腹Ins及C肽均正常。 OGTT血糖0` 5.2mM、30` 3.4mM、60`
11.1mM、120` 8.7mM，空腹Glucagon
Glucagonoma （GCGN） 胰高血糖素瘤综合征
内分泌科
武晓泓、刘超、何戎华
Case One
患者，女性，35岁。因躯干、四肢红斑反复 发生4月余入院。4个月前开始自觉背部痒，出 现米粒大红斑，渐融合成片。皮疹延及前胸、 腰腹、四肢，间断应用地塞米松及赛庚啶治疗 近20天，部分红斑脱屑消退。此后躯干、四肢 仍有新皮疹出现，以双下肢为著，色暗红，境 界清，表面部分渗出、糜烂、结痂。遂至我院 门诊，查尿糖+++，拟“坏死松解性游走性红 斑”收住皮肤科。病程中伴有舌炎，体重下降 10kg。
➢消瘦 90%患者体重下降超过5kg，伴营养不良、 低蛋白血症、血浆氨基酸浓度严重减少。
➢血栓塞性疾病 20~30%患者发生，深静脉血栓和肺栓塞常 见并可致死，脑及肾动脉栓塞也有报道。 与胰岛A细胞产生因子X增加有关。常需 预防性抗凝治疗。
➢间歇性腹泻 20%患者可见，与胰高血糖素瘤分泌其 它肽类激素增加肠动力有关。 ➢精神异常 可出现抑郁、定向障碍、紧张和失眠。 ➢ 其它 如胃炎、舌炎、贫血、眼部不 适、肌无 力等。
生理 学
Glucagon ，分子量3500 Da.，属分解性 激素，可促进葡萄糖异生、糖原分解、 酮体生成和脂肪分解；刺激胰岛素分泌； 抑制胃、胰腺外分泌，松弛胃和小肠平 滑肌，增加心率和心肌收缩力。
应激、蛋白餐、高氨基酸血症、饥 饿、β-肾上腺能刺激和低血糖刺激胰 岛A细胞释放Glucagon 。
移，肝转移最常见。确证需电镜发现A细胞 分泌颗粒或免疫组化胰高血糖素染色阳性。
临床表现
➢糖耐量受损： DM 较轻，急、慢性并发症少见。
➢特征性皮疹： 坏死游走性红斑见于大部分病人。 好发于躯 干或摩擦部位。红斑 水疱 中心坏死、渗 出 产生痂皮。 当边缘向外扩散时，中心开 始愈合，痂皮 脱落，遗留色素沉着。整个发 展过程1~2周。
Glucagonoma 一种罕见的胰岛A细胞肿瘤， 发病率为1/2~3×107，女性多见， 男女之比为1:2~3，40~60岁好发。 目前，国际上文献报道约200余例， 国内自1981年以来仅报道16例。
发现史
✓1942年Becker等首先报道1例胰腺肿瘤病人 合并特异的皮肤红斑、糖尿病、消瘦与贫血。
治疗
一、手术治疗
切除肿瘤是唯一治愈方法。术前应控制 血糖，改善皮疹，加强营养支持治疗，肝素 预防深静脉血栓。生长抑素类似物奥曲肽可
（150ug皮下tid）降低Glucagon水平，改
善皮疹，降低血栓栓塞性疾病的发生。皮疹 无好转的病人可静脉输入氨基酸，口服锌亦 有效。
二、药物治疗
适用于不能手术或合并转移者。
✓1966年McGavran等在1例糖尿病合并消瘦、 贫血、皮疹、胰腺肿瘤患者发现高胰高血糖 素血症，组织化学证实胰岛A细胞肿瘤。
✓1974年Mallinson正式命名本征候群为GCGN 综合征。临床上由特征性皮疹、胃炎、舌炎、 糖耐量受损、消瘦、低蛋白血症、贫血和血 栓塞性疾病构成一组特殊的征候群。
血清素和精氨酸可增加 GCGN患 者分泌Glucagon ；口服葡萄糖可抑制 某些病人的Glucagon分泌。
GCGN的相关实验室检查结果包括： 血糖增高，血氨基酸含量降低，低胆 固醇血症，血沉增快，正细胞、正色 素性贫血。定位检查包括：B超、CT、 血管造影、核素扫描。
临床分型
❖I 型即多发内分泌瘤型
体检
体重53kg，BP110/80mmHg，轻度 贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结 无异常触及，舌面有裂纹。心肺无特殊。 腹平软，未及包块，肝脾肋下未触及。 胸背部、腰腹及四肢散在米粒至手掌大 小红斑、淤斑及淡褐色色素沉着斑，部 分表面糜烂、结痂，上覆鳞屑，以双下
肢为著。双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查
1、化疗：并未证实可延长生存时间。链脲霉素的 缓解率35%，合用5-氟尿嘧啶可增至60%，阿霉素的 缓解率25%。最近用DTIC缓解率可达75%。广泛肝 转移者可用肝动脉栓塞法。
2、奥曲肽：100~600ug/天可改善症状，根据患者反 应调整，1500ug/天亦安全。
3、干扰素：可改善症状，降低Glucagon产生，但 瘤体极少缩小。
245.6pg/ml（正常值<200 pg/ml），腹部B 超、MRI：胰头颈部占位3.7cm × 3.2cm。
诊治经过 入院后对皮炎做对症治疗无明显疗效， 尿糖间歇阳性，未予特殊处理。证断为 GCGN后转至普外科，行胰（头、体部）、
十二指肠切除术。术中见胰颈及附近扪及 4cm×3.5cm×1cm肿块，质中。肝脏、胃、 十二直肠、小肠、结肠、脾等无明显异常。病 理示：胰岛细胞瘤，低度恶性，大小4cm× 3cm×2cm，瘤组织浸犯包膜、血管及脂肪组 织。术后2周，患者舌炎及皮疹渐退，RBC 3.89×1012/L，Hb120g/L， Glucagon正常。
葡萄糖、胰岛素、脂肪酸、酮体、 α-肾上腺能激动剂和生长抑素抑制 Glucagon分泌。
病理学
GCGN主要位于胰腺，75%在胰体尾
部。大部分临床表现明显的患者在诊断时肿
瘤已>5cm。 GCGN常为孤立性，但也可
多发性，尤其伴发于MEN-1 综合征。60~
80% GCGN为恶性，50%以上诊断时已转