教学查房-急性胰腺炎
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急性胰腺炎教学查房护理课件
点，提高护理效果。
规范急性胰腺炎护理操作
02
通过教学查房，统一急性胰腺炎的护理操作标准，确保患者得
到规范的护理服务。
促进护理人员之间的交流与合作
03
教学查房为护理人员提供了一个交流平台，有助于提高团队协
作能力。
教学查房组织与实施
01
确定教学查房时间
根据急性胰腺炎患者的病情和护 理需求，合理安排教学查房时间。
估。
护理评估流程
初步评估
在患者入院时，进行初步的护 理评估，了解患者的基本情况
和病情。
持续监测
在患者住院期间，持续监测患 者的症状和体征，及时发现病 情变化。
调整护理计划
根据患者的病情和护理评估结 果，及时调整护理计划，以满 足患者的需求。
出院评估
在患者出院前，进行最后一次 护理评估，了解患者的恢复情况。
部体征。
实验室检查
评估白细胞计数、血尿 淀粉酶等实验室指标， 了解炎症反应和胰腺损
伤程度。
护理评估方法
01
02
03
04
询问病史
通过与患者及其家属的沟通， 了解患者的病情和症状。
观察病情
密切观察患者的症状和体征， 及时发现病情变化。
实验室检查
定期进行实验室检查，监测病 情进展。
综合评估
结合患者病史、症状、体征和 实验室检查结果，进行综合评
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
特殊护理措施
禁食与胃肠减压
抗感染治疗
对于病情较重的患者，需要禁食并进行胃 肠减压，以减少胃酸进入十二指肠，从而 减少胰腺分泌。
遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。
补液与电解质平衡
教学查房急性胰腺炎课件
维持水电解质平衡 密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征） 准确判断（实验室检测） 及时纠正 防治低容量性休克 密切观察 配合抢救
分型 (classification)
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应 • 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 • 营养支持 • 抗感染治疗 • 减少胰腺分泌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
辅助检查-影像学检查
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大， 其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低 密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结 肠切割征）
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程 度
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
禁食、胃肠减压 卧床，弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起
分型 (classification)
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应 • 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 • 营养支持 • 抗感染治疗 • 减少胰腺分泌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
辅助检查-影像学检查
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大， 其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低 密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结 肠切割征）
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程 度
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
禁食、胃肠减压 卧床，弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起
急性胰腺炎教学查房
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管
自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及 液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀 程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏 入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为 2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶 素的分泌，减少 胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀。
三、护理查体
4、触诊： 压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不 同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同 的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰 头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上 腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏 死性胰腺炎，腹腔渗液多时， 常为全腹的压痛、反跳痛和 肌紧张。
治 疗
给予病人重症监护 止痛剂的应用 禁饮食 给予持续胃肠减压 静脉给药，补充血容量，抗休克，纠 正水.电解质平衡失调。 6. 合理应用抗生素 7. 应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如 奥曲肽。 1. 2. 3. 4. 5.
奥曲肽：2℃一8℃冰箱内贮存
为一种人工合成的八肤环装化合物， 具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但 作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。 本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促 甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性 分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰 岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运 动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊 素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰 腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制 胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力， 减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和 Na’的吸收。
健康教育
1.帮助病人及家属了解本病 诱发的基本原因，预防措施。 2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油 腻的食物。 3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息 的重要意义。 4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、 咖啡及高脂肪食物。
急性胰腺炎教学查房课件
结脂 石肪示 。肝：
、急 慢性 性水 胆肿 囊性 炎胰 、腺 胆炎 囊、
8.3mmol/l
随 机 血 糖
1.81
血 钙 ：
4440 U/L
酶血 淀 粉 酶 ， 尿 淀 粉
452 U/L
血 常 规 ：
，： ：
Байду номын сангаас
2.95× 10^9/l N 93%
WBC
实 验 室 检 查
诊断
一．急性胰腺炎。 二．慢性胆囊炎，胆
抗菌治疗：针对肠道G-杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝唑抗菌治疗。
减少胰液分泌：0.9%NaCl 48ml+生长抑素6ml静脉泵入。
预后
急性胰腺炎的病程经过及预后取决于 病变程度以及有无并发症。
轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 重症病情凶险，预后差，病死率
20%-40%.经积极抢救幸免于死者， 多遗留不同程度的胰功能不全，极少 数者演变为慢性胰腺炎。
治疗
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
监护：供氧、心电监护。最高T：38.8℃，SpO2:98%-100%，P:100-120 次/分，R：25-35次/分，BP：130/80mmHg.
维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,适当补充白蛋白，维持有效 血容量。
营养支持：早期禁食、水，采用全胃肠外营养，现给予中药灌肠，适量温开水、 米汤，逐步过渡半流饮食，尽早恢复肠道功能。
202X
急性胰腺炎
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述 你的观点
一、病史
一．张平静，女，33岁 二．主诉：“上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐” 三．进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶心、呕吐 四．PE：T：38.4℃，P：110次/分，R:30次/分，Bp:134/74mmHg，精神萎，
急性胰腺炎教学查房通用课件
控制诱发因素
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
积极控制与急性胰腺炎发病相关的诱发因素，如胆道疾病、高脂血 症、酗酒等，以降低急性胰腺炎的发病率。
早期诊断与治疗
提高对急性胰腺炎的认识和警惕性，早期发现、早期诊断、早期治 疗，有利于改善患者的预后。
06 急性胰腺炎病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的治疗策略
总结词：多学科合作、个体化治疗、综合管理
病例五：高龄患者急性胰腺炎的围手术期管理
详细描述
2. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 管理要点：术前准备、术中麻醉 管理、术后监测与护理等
总结词：高龄患者的生理特点、 围手术期评估与管理
1. 高龄患者急性胰腺炎的生理特 点及手术风险评估
3. 高龄患者急性胰腺炎围手术期 并发症的预防与处理
THANKS 感谢观看
影像学评估
通过腹部超声、CT等影像学检查 ，观察胰腺及其周围组织的病变 情况，评估病情的严重程度及预
后。
并发症评估
急性胰腺炎常伴有多种并发症， 如胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼 吸窘迫综合征等，对并发症的发 生及发展情况进行评估，有助于
判断预后。
急性胰腺炎的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等，可 增强身体免疫力，预防急性胰腺炎的发生。
3. 疾病进展与预后：早 期诊断与及时治疗对改 善预后的意义
病例四：复发性急性胰腺炎的诊断与治疗策略
总结词：复发性急性 胰腺炎的定义及分义及分类标准
2. 复发性急性胰腺炎 的病因分析与鉴别诊 断
3. 治疗策略：保守治 疗、内镜治疗、手术 治疗等不同治疗方式 的选择与效果评估
官功能障碍。
全身影响包括发热、心动过速、 呼吸急促、低血压等。
严重急性胰腺炎可能导致多器官 功能衰竭，危及生命。
教学查房急性胰腺炎
ARDS等
2021/1/12
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护理措施
禁食、胃肠减压 卧床，弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起
Oddi括约肌痉挛） 变换体位、按摩背部
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护理措施
维持水电解质平衡 密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征） 准确判断（实验室检测） 及时纠正 防治低容量性休克 密切观察 配合抢救
2021/1/12
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病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见）
2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢
障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感 染、药物等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
2021/1/12
12
分型 (classification)
• 大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果, 有 助于缩短住院天数, 减少抗生素的使用量, 具有费 用低、疗效好、操作简单的优点, 实为一种辅助治 疗重症急性胰腺炎
2021/1/12
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胃肠减压目的
• 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施， 一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆 囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀
尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周）
血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑)
血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖： >10mmol/L 提示胰岛受破坏
C-反应蛋白:明显↑
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其他检查
• 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
教学查房急性胰腺炎
教学查房急性胰腺炎
病因
急性胰腺炎是由各种因素引起的胰腺组织急性炎症。
主要原因包括：胆囊疾病、胆囊结石、饮食因素、饮酒、感染等。
较常见的是胆囊疾病导致的急性胰腺炎，约占20%。
临床表现
急性胰腺炎常表现为突然剧痛，伴有恶心、呕吐，腹胀，发热等。
疼痛可向背
部放射，行走时加剧，常刻画为持续性、钝痛或刺痛感。
严重的急性胰腺炎可能导致并发症如局部坏死、脓肿、腹膜炎等。
诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠病史、临床表现、生化指标和影像学检查。
病史
询问患者症状的起始时间和类型，以及胰腺炎可能的诱因。
临床表现
急性胰腺炎患者通常表现为上腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等。
生化指标
急性胰腺炎的生化指标包括血清淀粉酶、血清脂酶、血清腺苷酸酰胺酯酶等，
其中血清淀粉酶是最为常用的检查指标。
影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
治疗
治疗包括止痛、纠正液体和电解质紊乱、控制炎症、预防并发症等。
止痛
考虑使用拉托啡或吗啡进行镇痛治疗。
液体复苏
使用生理盐水或晶体等溶液进行液体补充。
控制炎症
使用抗生素等进行治疗。
预防并发症
积极预防并治疗肺部感染、胰腺坏死等并发症。
预后
轻度急性胰腺炎患者预后良好。
但重型急性胰腺炎预后较差，甚至会导致急性多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，早期诊断和治疗对于患者预后至关重要。
临床医生应掌握其临床表现、诊断和治疗方法，早期干预，预防并发症，提高治愈率。
急性胰腺炎教学查房汇总
健康教育
1.应向病人及家眷讲解本病主要发病原因、诱发原 因及疾病过程。
2.宣传急性胰腺炎预防方法, 强调饮食卫生, 有规 律进食, 防止暴饮暴食, 多食低脂、无刺激性食 物和戒烟酒, 以防本病复发。
3.指导病人按医嘱坚持用药, 并定时门诊复查。
急性胰腺炎教学查房汇总
第23页
新进展
❖ 治疗方法
❖ 1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀 后, 经胃管迟缓注入, 注入前先抽闲胃液, 注完药后 夹闭胃管1 h, 最终在连接负压引流袋。胃管注入, 2次/ d, 连用3-5 d。
（1）性质: 疼痛轻重程度不一，呈连续性，阵发
性
（2）部位: 腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏
右，向腰背部呈带状放射。
（3）体位: 弯腰或上身前倾体位可减轻。
（4）时间: 水肿型病人3·5天后疼痛缓解。
出血坏死型者病情发展快速，腹痛时间长，可为
全腹痛。
急性胰腺炎教学查房汇总
第5页
临床表现
❖ 2.恶心、呕吐与腹胀: ❖ 猛烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐
渗透镰状韧带 , 随即由覆盖 于韧带复合体 周围结缔组织 进入皮下
急性胰腺炎教学查房汇总
Cullen征
第10页
临床表现
并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、 急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性 脑病、败血症与弥散性血管内凝血等, 病死 率很高。
急性胰腺炎教学查房汇总
第11页
相关检验
淀粉酶测定 急性胰腺炎时, 血清和尿淀粉酶 常显著升高。
低镁、低钙血症（手足搐溺） 6其它: 部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。 重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。
急性胰腺炎教学查房
急性胰腺炎教学查房
一、病史摘要
患者，性别、年龄、职业、婚姻状况等基本情况摘要。
主诉什么时间出现胰腺炎，主要症状（腹痛、恶心、呕吐等），治疗情况等。
二、体格检查
2.1 一般状况
进行一般情况的观察，包括面色、意识、发热、呼吸、神志、精神状态等方面。
2.2 检查腹部
观察腹壁是否有瘢痕、静脉曲张、皮肤黄染、脐周病变等情况。
采用压痛、触
诊等手段，来检查腹部的肝、胆、胃、肠、脾、肾上腺、淋巴结等。
三、实验室检查
3.1 血液学检查
血常规、血生化、凝血酶原时间、凝血酶原时间比值等。
3.2 影像学检查
腹部X光片检查、腹部超声、CT、磁共振成像等。
四、治疗情况
4.1 治疗方案
患者接受的治疗方式，包括药物治疗、手术治疗、中医治疗等。
4.2 护理情况
对于急性胰腺炎患者的护理，如如何翻身、如何进食等方面的护理措施。
4.3 饮食情况
患者接受的饮食调理，饮食方式、食物种类、饮食时间与量等。
五、病情观察及
对于患者的病情观察，比如疼痛程度、身体恢复、药物副作用等方面。
同时，对患者的问题给出解决方案和护理建议。
最后，针对此次查房进行。
以上是对急性胰腺炎教学查房的简单概述，希望对医务人员有所帮助。
急性胰腺炎教学查房
❖ I3：1.妥善固定，标记明确 ❖ 2.定时挤压，保持引流通畅 ❖ 3.观察引流液的颜色性质及量 ❖ 4.无菌更换引流袋 ❖ 11.11 O3：医生拔出胸腔引流管
1
1
❖ 11.7 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ❖ I5：1.向患者讲解疾病临床表现 ❖ 2.向患者讲解相关注意事项 ❖ 3.告知患者各项检查的注意事项 ❖ 11.18 O5：患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症，高钙血症）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
1
病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
1
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
1
胰腺生理
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
v 是多种病因导致胰腺分泌的消化 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
❖既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。
❖ADL
评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分
；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。
1
❖ 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发 育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位， 对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无 蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润 。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。 气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双 肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂 音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹 部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射 存在，病理反射未引出。
1
1
❖ 11.7 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ❖ I5：1.向患者讲解疾病临床表现 ❖ 2.向患者讲解相关注意事项 ❖ 3.告知患者各项检查的注意事项 ❖ 11.18 O5：患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症，高钙血症）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
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病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
1
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
1
胰腺生理
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
v 是多种病因导致胰腺分泌的消化 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
❖既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。
❖ADL
评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分
；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。
1
❖ 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发 育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位， 对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无 蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润 。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。 气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双 肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂 音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹 部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射 存在，病理反射未引出。
急性胰腺炎护理教学查房
药物因素：长 期服用某些药 物可能导致急 症状，表现为持续
01
性、剧烈的腹痛，可放射至背部
恶心、呕吐：由于胰腺炎导致消化功能障碍，
02
患者可能出现恶心、呕吐等症状
发热：急性胰腺炎患者可能出现发热，体温
03
可高达38℃以上
呼吸困难：部分患者可能出现呼吸困难，可能
提高护理人员的专业知 识和技能
02
增强护理人员的临床思 维能力和判断能力
03
促进护理人员之间的交 流与合作
04
提高护理人员的教学能 力和教育质量
THANK YOU
观察患者腹痛程度、 持续时间、部位、 性质等
观察患者消化道症 状，如恶心、呕吐、 腹泻等
观察患者皮肤颜色、 尿液颜色等，以判 断有无黄疸
观察患者意识状态、 精神状态等，以判 断有无并发症
观察患者电解质、 血糖等指标，以判 断有无代谢紊乱
饮食护理
急性胰腺炎患者应 遵循低脂、低糖、 低盐的饮食原则
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养等，用于补充营养，促进康复
急性胰腺炎护理教学 查房流程
查房准备
确定查房 时间、地 点和参与 人员
准备查房 所需的病 例资料、 影像资料 等
准备查房 所需的教 学工具， 如投影仪、 黑板等
提前通知 参与查房 的人员， 确保查房 顺利进行
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查房过程
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查房前准 备：了解 患者病情， 准备相关 病例资料
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教学查房激发了学生对护理工作的兴趣和热情
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教学查房提高了学生的团队合作和沟通能力
教师评价
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教学态度：认真负责，耐心解答
学生问题
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相关主题
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2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；
3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴 饮暴食。
4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正 常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。
5、指导病人戒烟酒，防止复发。
病史汇报
• 患者范云凤，女，58岁，因"上腹部疼痛伴呕吐一天"入院。 • 患者一天前进油腻食物后渐起上腹部疼痛不适，呈持续性 胀痛，渐加剧，有恶心、呕吐不适，呕吐物为为内容物， 呕吐后腹痛不能缓解，伴肩背部放射痛。门诊查血淀粉酶 2580U/L,尿淀粉酶12800U/L,血常规提示：白细胞 10.4*109/L,为求进一步诊治,拟"急性胰腺炎"收住我科。 • 既往史：有胆囊炎，胃溃疡，否认肝炎结核病史，否认外 伤手术史
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感 染、药物等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
分型 (classification)
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类
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胰腺解剖学
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长 约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、 尾四部 • 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管 汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） • 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十 二指肠。
尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖： >10mmol/L 提示胰岛受破坏
C-反应蛋白:明显↑
其他检查 • 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)
胰腺的解剖学
胰腺的解剖学
• 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， • 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
胰腺的生理
• 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 • １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约 750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机 成分。 • 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、(碳酸氢根） • 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解 酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹 性蛋白酶、激肽释放酶等）。
适用于 有腹膜炎体征 而诊者断困难
诊断要点
急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺
激征
病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急
腹症后，诊断即可成立
治疗要点
治疗原则
• 减轻疼痛 • 减少胰腺分泌 • 防治并发症
胰腺的生理
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 • A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
查体
入院查体： • T：37.5℃ • P：100次/分 • R：20次/分 • Bp130/80mmHg • 剑突下及左中腹部 压痛（+） • 肠鸣音5次/分。
治疗
• 予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及 补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑 素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、 氨溴索等）
新进展
• 大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用, 能抑制肠 道内细菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和肠黏膜的 通透性, 恢复肠道功能较为显著。 • 大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果, 有助于缩短住院天数, 减少抗生素的使用量, 具 有费用低、疗效好、操作简单的优点, 实为一种 辅助治疗重症急性胰腺炎
护理措施
禁食、胃肠减压
卧床，弯腰、屈膝侧卧位
遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡-以防引起
Oddi括约肌痉挛）
变换体位、按摩背部
护理措施
维持水电解质平衡
密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征） 准确判断（实验室检测）
及时纠正
防治低容量性休克
密切观察
配合抢救
护理措施-控制感染，降低体温
教学查房 ------
急性胰腺炎
主讲人：平恩杰
LOGO
教学目标 (teaching objects)
• 1、掌握 • 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 • 2、熟悉 • 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 • 熟悉腹部体检 • 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 • 4、了解 • 胰腺的解剖特点和生理功能
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
临床表现-症状
• • • • • 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
临床表现-体征
• 轻症：仅中上腹轻压痛
• 重症：上腹广泛压痛 • 腹膜刺激征显著 • 移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） • 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
治疗原则
轻症急性胰腺炎的治疗要 点
• 禁食和胃肠减压 • 静脉输液，补充血容量， 维持水电介质和酸碱平 衡 • 解痉止痛（度冷丁、 654-2、消炎痛栓） • 抗感染 • 抑酸
治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应 • 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 • 营养支持 • 抗感染治疗 • 减少胰腺分泌
监测体温和血白细胞
根据医嘱合理应用抗菌药 加强口腔护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体
护理措施-心理护理
• 心理护理 • 提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解 释、帮助病人消除恐惧、树立信心 • 并发症的观察和护理 • 维持营养需要量
健康教育
1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；
辅助检查-影像学检胰腺弥漫增大，
其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低 密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、
结肠切割征）
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程
度
辅助检查-实验室检查
血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）612h开始↑48h后开始↓持续3-5天
治疗原则
其他治疗
• • • • • 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗
生长抑素( Somatostatin, SS)
对急性胰腺炎有治疗价值 • 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 • 另一方面, 生长抑素可抑制炎症反 应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺 局部的血液循环。 • 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰 岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分 泌有很好的抑制作用 • 此外还有阻断炎症细胞因子释放等 作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作 用, 是治疗急性胰腺炎的重要用药
常见护理诊断/问题
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
有体液不足的危险 有关
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等
体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 营养失调 恐惧/紧张 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关
知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、 ARDS等
胃肠减压目的
• 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施， 一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆 囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并 减轻胃潴留和腹胀
护理评估 (nursing evaluation)
• - 发病原因和诱因：
• 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹 部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、 频率、性质、部位等） - 心理和社会支持状况