维持性血液透析患者诱发急性左心衰的原因分析及护理

!"
!"#$% &’()*
维持性血液透析患者诱发急性左心衰的原因分析及护理
秦素彩 张志硕
河南 巩义 （ 巩义市人民医院血液透析中心 关键词：急性左心衰；血液透析；护理 ・ 中图分类号：(+01 , 文献标识码：2 文章编号：-//343+-（ .//,）//34//+/4/.
造成严重贫血导致慢性心力衰竭， 一旦诱因存在更易 发生急性左心衰竭。
文献标识码：9
临床上新生儿脐带结扎后，采用 %"& 碘酊 消 毒 脐带断面，待脐带断面干后，以无菌纱布包 盖 好 包 扎，以后每天洗澡后用 ’#& 酒精清洁脐带残端与周 围皮肤，脐带多在产后 ()* 天自然脱落+,。%-!-!
观察方法：观察出 生 后 * 天 的 新 生 儿 的 脐 部
。但在脐
炎性分泌物与渗血量、周围皮肤破损、由 脐 带 因 素 引起的新生儿哭闹情况。
+,-.//）
急性左心衰是急、 慢性肾功能衰竭最为常见且严 若未能及时发现和治疗， 可能导 重 的 并 发 症 之 一 5-6， 致患者死亡。我科自 .//. 年 , 月 7.//+ 年 -. 月， 共 行 血 透 893 次 ， 其 中 诱 发 急 性 左 心 衰 .1 次 ， 经采取 有效的治疗和护理， 控制了病情发展， 降低了死亡率。 现将护理体会报告如下。
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
!儿科护理!
２ 种新生儿脐带处理方法的对比分析
曾乐容
（ 湖南邵东县人民医院 摘要 目的 探讨新生儿剪脐的效果。方法 湖南 邵东
(!!.""）
实验组 %#" 例在新生儿出生 !(2 后对脐带残端进行剪脐处理，
并用 %"& 碘酊消毒， ’#& 酒精棉球及新生儿脐带结扎保护带加压包扎；对照组 %#" 例新生儿脐带常规处理 后待其自然脱落，比较 ! 组新生儿脐部炎性分泌物、周围皮肤破损、渗血及由脐部因素引起的新生儿哭闹 情况。结果
! 组炎性分泌物、新生儿哭闹发生率的差异有显著性 0! 7"-"%1；周围皮肤破损、渗血发生率的
新生儿脐带残端剪脐优于常规的自然脱落。 文章编号：%""$:$(%% （ !""#）""$:""(%:"!
精消毒，保护脐带清洁干燥。对照组，断 脐 按 传 统 方法实施
+%,
差异有显著性 0! 7"-"#1 。结论 关键词：新生儿；脐带；护理 中图分类号：8(*/ ・ *!
-
当代护士 !""# 年第 $ 期学术版
!"
衰的发生， 同时也提高了患者的生活质量。
度贫血， 加重心肺负担。
(
小结 通过对 ’ 例并发急性左心衰患者的抢救、 治疗及 护理并进行个体化健康教育指导，提高了患者 自 我 调节意识和自我护理能力，有效地减少了急性 左 心
%
参 考 文 献 张晓燕 - 血液透析患者夜间诱发急性左心衰的原 因分析及护理 %(! 例 -实用护理 -!""/ ， ’： %%0责任编辑 张和群）
%-!-!-! 由 脐 带 因 素 引 起 新 生 儿 哭 闹 的 诊 断 依 据 ： !存 在 新 生 儿 哭 闹 的 前 提 条 件 ；"排 除 由 于 饥 饿 、
大小便及正常脐部护理等生理性因素及病理性 疾 病 引起的哭闹； # 有摩擦、牵拉新生儿脐带 残 端 的 外 界 诱 因 存 在 ；$脐 部 检 查 有 脱 落 不 全 和 0或1 形 成
带残端坏死脱落过程中，有时有炎性分泌物 ，并 造 成周围皮肤破损；有时脐带残端迟迟不脱或脱 落 不 全，而在外界摩擦、牵拉作用下引起残端 渗 血 ，新 生儿哭闹。我们采取剪脐的方法，缩短脐带 脱 落 时 间，从而减少脐部并发症的发生。
%-!-!-% 脐部炎性分泌物与渗血量的衡量方法。 %-!-!-%-% 容积法：用 %34 不带针头的一次性注射器
临床资料 本组 9 例， 男 , 例， 女 + 例， 年龄 .-739 岁。共发 生急性左心衰 .1 次，其中由于饮食控制不当 -+ 次， 透析不充分 + 次， 肺部感染 . 次， 高血压 1 次。 . 原因分析 饮水未控制。尿毒症患者因血肌酐尿素氮 .:- 饮食、 升高， 易口渴， 加之自制力差， 同时患者大部分少尿或 无 尿 ，透 析 后 期 体 重 已 明 显 增 加 ，行 透 析 的 前 .7+ 天， 患者因为饮水、 饮食控制不当， 体重增加过多， 导 致容量负荷增加， 心脏负担加重， 诱发急性左心衰。 因体重增加 .:. 干体重掌握不准确。患者透析期间， 过多， 一次透析脱水不能达到干体重， 长期累积导致 体重增加， 或患者干体重掌握不准确， 如换季时衣服 增减， 患者长胖或消瘦， 都会影响其干体重的准确性， 或因其它原因脱水不能达到干体重，如心脏原因、 高 龄患者、 低血压患者， 以及因经济原因而使透析间期 延长， 体重增加过多， 血量与容量比值增大， 回心血量 过多， 心脏负荷过重， 诱发急性左衰。 .:1 血压未能控制到理想水平。血液透析患者血压 普遍高， 一方面因服用降压药效果不佳， 没有及时调 整， 另一方面由于透析不充分， 水钠潴留， 引起高血 压， 同时有的患者不配合治疗， 服药依从性差， 血压长 期处于较高水平， 心脏后负荷增加， 心肌受损， 诱发急 性左心衰。 .:+ 肺部感染。血液透析患者由于淋巴细胞粒细胞 功能低下， 且存在尿毒症毒素， 维生素 # 缺乏等而致 免疫功能异常。由于患者抵抗力差， 易患上呼吸道感 染。 感染后没有及时治疗， 并发肺部感染导致肺水肿， 诱发急性左心衰。 .:, 从医性差。有 . 例患者因急性胃肠炎所致呕吐、 腹泻， 未及时到正规医院就诊， 当地医生未全面了解 患者情况， 盲目补液导致急性左心衰发生。另外未遵 医嘱或经济条件限制未及时应用促红细胞生长素，
吸取脐轮周围稀薄的分泌物及血液。
%-!-!-%-!
称重法：用刮匙刮取脐轮周围粘稠分泌物
% 资料与方法 %-% 对象选择 选用 !""% 年 . 月至 !""! 年 . 月在 本 院 剖 宫 产 出 生 的 正 常 新 生 儿 /"" 例 ， 随 机 分 成 ! 组，%#" 例剪脐新生儿作为实验组，%#" 例未剪脐新 生 儿 作 为 对 照 组 ，! 组 新 生 儿 体 重 、 胎 龄 、 性 别 、
1 护理 1:- 一般抢救护理措施。患者发生严重急性左心衰
竭时， 应立即给予半卧位或端坐卧位、 吸氧、 强心、 利 尿、 扩血管、 镇静等治疗， 症状无明显改善者， 急行血 液透析。 本组病例 9 次急行血液透析治疗， 症状改善， 病情稳定。 针对 1:. 加强透析的充分性十分重要。本组病例中， 患者不同情况， 透析剂量应个体化。适当缩短透析间 隔时间， 增加每周透析次数， 如血液透析每周 . 次 改 为每周 1 次， 每 . 周 1 次改为每周 . 次。透析器均为 德国生产的 ;3 聚砜膜透析器， 透析时间 ,< ， 透析 血 流量 -9/7.+/=>?=@A ，同时准确计算透析超滤量以及 透析前后患者的体重和透析时间， 使患者血液透析后 达到干体重， 并在透析期间严格控制水量， 两次透 析 期间体重增加最好控制在干体重的 ,B 以内， 不超过 每日钠的摄入量以 .C 为宜。同时加强抗感染治 0B ， 疗， 使心衰迅速等到纠正。 根据患者营养 1:1 加强营养。做好患者的饮食指导， 状态， 个体化制定营养成份， 保证充足的热量供应， 选 用优质蛋白质， 以动物蛋白为主， 如瘦肉、 鸡蛋、 鱼， 及 时补充钙剂、 维生素 2 、 维生素 D ， 患者的营养状况得 到改善， 机体免疫力提高， 抗感染能力增强， 有效控制 心力衰竭的恶化。 1:+ 限制水钠摄入。透析期间水钠摄入过多是透析 患者水钠潴留， 血容量过高的常见原因， 因此， 采取随 机性教育、 计划性教育等方式对患者进行有关高血压 的健康教育是必要的， 让患者充分认识限制水钠的重 要性， 争取患者主动控制水钠摄入， 从而更好地控 制 高血压。 1:, 正确合理使用降压药。由于患者高血压并非完 全与容量有关， 达到干体重也不能使所有的高血压降 至正常水平， 所以仍需用降压药控制血压。应在医生 指导下正确、 合理使用降压药。 如出现异常情况， 及时与透 1:3 教育患者透析期间， 析中心医护人员联系， 给予正确的治疗、 指导， 以免导 致误诊误治。同时要注意纠正肾性贫血， 每周 .71 次 皮下注射促红细胞生长素， 必要时输血， 以免长期 重
脐带性质均无明显差异，具有可比性。
或 血 块 、 加 压 包 扎 用 的 棉 球 0 未 沾 取 酒 精 前 及 !(2 拆 下 待 酒 精 完 全 挥 发 干 燥 后 各 称 重 % 次1 用 天 平 称 重，再换成等量容积数。
%-!-!-%-/
面积法：参加本研究的 /"" 例新生儿出生
后统一穿我院用相同棉布缝制的消毒贴身内 衣 ，此 种内衣外面正对脐部处特制了一块 $536$53 的不透 水橡胶布。我们通过临床反复试验证明：此 种 新 生 儿 内 衣 浸 湿 %53! 时 相 当 于 "-"%#34 血 液 及 分 泌 物 ， 脐带结扎保护带浸湿 %53! 时，相当于 "-"#.34 血 液 及分泌物。故通过计算污染新生儿内衣及脐 带 结 扎 保护带的血迹及分泌物的面积来估计脐部炎性 分 泌 物及渗血量。