外科急腹症的处理
急腹症院前处理
急腹症急救处理
急腹症是急性腹痛的总称，临床以外科急腹症为常见，但也见于内科、妇产科等，如果我们对急腹症有个简单的认识，不仅可以实施简单的家庭治疗，还可避免因延误急腹症的治疔而造成严重的后果。
下面简单介绍急腹症的鉴别及处理方法。
（1）明确疼痛部位。
如果腹痛以脐周为主，有些还伴有阵发性加剧或解稀便、呕吐等，用手按住腹痛部位时不感腹痛加剧，腹痛还有缓解的，多为急性胃肠炎。
如果此时有消炎药（氟哌酸等）或有助消化药（多酶片、酶酵片等），可按药物说明服用；
（2）腹痛经加压疼痛部位症状减轻的，多为受寒着凉引起，可取艾叶适量并搓成条状，然后将其放在热锅中炒热，再置于肚脐部位，并用热水袋故于其上，使其保持温度（注意温度不要太高，以免烫伤皮肤）。
（3）认识腹痛的规律。
如果腹痛的位置比较固定，在右上腹部有压痛或有眼睛、皮肤发黄，发热等症状的，则为胆道疾病。
（4）如果开始腹痛部位不明确，然后腹痛转移到右下腹的，则患急性阑尾炎的可能性大。
（5）如果腹痛伴腰痛或腰部不适，甚至可见鲜红色血性样尿者，则提示尿路结石可能性大。
哪些腹痛需要尽快处理？
1、腹痛经过服药无缓解的；
2、腹痛伴呕血或咖啡样物及解黑便的；
3、腹痛弥漫整个腹部，按压腹部时腹壁紧，当按压腹部的手急松开时腹痛更剧的；
4、女性腹痛患者.停经伴阴道流血，脸色苍白等情况多提示病情危重，有的还须急诊手术，此时应尽快送往医院。
不能自行服用任何药物或进食，以免影响正确治疗。
因为很多急腹症常霈手术治疗，若就医过晚，常常危及病人生命。
总之，急腹症病人不管哪种腹痛，都应争取尽。
医院患者急腹症的应急预案
医院患者急腹症的应急预案
1.立即协助患者取半卧位，休克患者给予中凹位，必要时给予氧气吸入。
2.患者在腹痛期间做好"四禁"：禁食水、禁灌肠或禁服泻药、禁止痛药、禁热敷。
3.迅速开放静脉通道，补充有效循环血量，遵医嘱用药。
4.遵医嘱上胃管，行胃肠减压，观察引流液的颜色、量及性质。
5.密切观察患者生命体征及腹痛的情况，并做好相关的辅助检查。
6.做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗。
7.若患者需行手术治疗，需做好术前准备。
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急诊外科医学培训系列-急腹症的处理
04
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现并处理潜在的疾病，如结石、炎症等。
注意个人卫生
保持环境清洁，防止感染。
护理要点
疼痛管理
饮食护理
采用药物、物理等方法缓解疼痛，如 使用止痛药、热敷等。
根据病情调整饮食，如禁食、流质饮 食等。
急腹症可以根据病因分为感染性急腹 症、炎症性急腹症、出血性急腹症、 梗阻性急腹症、损伤性急腹症等。
症状与表现
腹痛
急性腹痛是急腹症的主 要症状，疼痛部位、性 质和程度因病因不同而
异。
恶心呕吐
急腹症患者常伴有恶心 呕吐等症状，严重时可
能出现呕吐物带血。
发热
部分急腹症患者可能出 现发热，如阑尾炎、胆 囊炎等感染性急腹症。
症的发生。
急性肠梗阻
总结词
急性肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、 排气排便停止等，需及时诊断和治疗。
VS
详细描述
急性肠梗阻的典型表现包括腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等。根据病因和梗阻 部位的不同，症状表现也有所差异。诊断 主要依据病史、体查和影像学检查，如腹 部X线平片和CT扫描。治疗原则是纠正水 电解质紊乱、胃肠减压、手术治疗等，以 解除梗阻并恢复肠道通畅。
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急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎常表现为上腹部疼痛并向左腰背 部放射，疼痛呈持续性或阵发性加剧。
详细描述
急性胰腺炎的典型表现包括上腹部疼痛并向 左腰背部放射，疼痛呈持续性或阵发性加剧， 同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。诊断主 要依据病史、体查和实验室检查，如血尿淀 粉酶升高。治疗原则是抑制胰液分泌、抗炎、 对症治疗等，以缓解症状并预防并发症的发 生。
急腹症的治疗原则
急腹症的治疗原则
急腹症的治疗原则如下：
（1)非手术治疗：
①严密观察生命体征和腹部体征；
②禁食水，胃肠减压，静脉补液；急腹症发病急、进展快、病情危重。
应采取及时、准
确和有效的治疗措施。
③给予解痉和抗感染药物治疗；
④观察辅助检查的动态变化，及时判断病情是否恶化；
⑤出现
休克
时，给予及时的抗休克治疗，同时做好紧急手术的准备。
（2)手术治疗：
①对诊断明确，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性
胆囊炎
、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等需立即手术治疗。
②对诊断不明，但
腹痛
和腹膜炎体征加剧，且全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时，积极完善术前准备，及早手术治疗。
外科急腹症的临床观察和护理
外科急腹症的临床观察和护理外科急腹症是指疾病进展迅速，症状严重且急需手术处理的一类临床疾病。
外科急腹症的症状表现多种多样，主要包括腹部痛、呕吐、发热、大便异常等，严重影响患者身体健康和日常生活。
因此，在护理中，对于外科急腹症患者的观察与护理是非常重要的。
一、临床观察1.病情观察当患者入院后，护理人员首先要进行患者病情观察，了解患者的病情、病史、症状和体征等。
同时需要对患者的生命体征进行监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等数据，以便及时掌握患者的情况。
2.疼痛观察外科急腹症主要症状之一是剧烈的腹部疼痛，护理人员需要及时记录患者的疼痛程度、疼痛频率、疼痛部位等信息，同时要嘱咐患者按时服药，治疗疼痛，缓解痛苦。
3.大便观察外科急腹症患者常见的症状是便秘或腹泻，护理人员应当记录患者的大便次数、颜色、形状和质地等信息，以便及时发现变化，采取相应的措施。
4.呼吸观察有些外科急腹症患者呼吸急促或呼吸困难，需要及时检查呼吸频率和质量。
如果发现患者的呼吸异常，应该及时进行氧疗，并通知医生进行治疗。
5.心理观察外科急腹症患者在疾病面前，往往会经历恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应当给予足够的关爱和安慰，缓解患者心理压力，增强患者的信心和勇气，帮助患者尽快恢复。
二、护理方法1.保持患者舒适护理人员需要保持患者的舒适感，保持室温适宜，床位整洁舒适，时常进行体位转换，避免患者长时间处于同一姿势，防止发生褥疮等并发症。
2.给予足够的营养外科急腹症患者手术后需要恢复，需要足够的营养补充，护理人员应当根据患者消化系统能力和营养需要，提供低刺激、高蛋白、易消化的进食方案。
同时，还需要注意避免进食刺激性食物或过食，以免影响手术效果。
3.积极检查患者病情护理人员需要每天对患者进行病情检查，了解手术效果、病情变化等情况，并及时汇报给医生。
对患者血压、心率、呼吸、体温等数据进行监测，及时发现异常情况，以便及早调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
急腹症急救流程
急腹症急救流程引言概述：急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，可能由多种原因引起，如胃肠道疾病、胆囊炎、阑尾炎等。
急腹症的症状严重，需要迅速采取紧急救治措施。
本文将详细介绍急腹症的急救流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
一、快速评估患者病情1.1 观察患者症状：急腹症的主要症状包括剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、恶心等。
观察患者的表情、体位以及呼吸状况，了解疼痛的性质和位置。
1.2 询问病史：了解患者的既往病史、手术史以及是否有类似的病情发作。
询问患者是否有发热、腹泻或便秘等其他伴随症状。
1.3 检查体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并进行腹部触诊、听诊等检查。
二、迅速实施治疗措施2.1 给予镇痛药物：在急救过程中，可以给予患者一些镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药物，以缓解患者的疼痛。
2.2 维持患者生命体征稳定：根据患者的具体情况，及时纠正可能出现的生命体征异常，如补液、纠正电解质紊乱等。
2.3 保持患者的安静：急腹症患者需要保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减轻腹部疼痛和减少并发症的发生。
三、进行进一步检查和诊断3.1 实施实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖等检查，以帮助确定患者的病情和病因。
3.2 进行影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等检查，以了解腹腔内的器官状况，进一步明确诊断。
3.3 进行其他特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行胃镜、结肠镜等特殊检查，以帮助确定病因和制定治疗方案。
四、制定治疗方案并进行治疗4.1 根据病因进行治疗：根据病情和病因，制定相应的治疗方案。
如胃肠道疾病可给予抗生素、抗酸药物等治疗；胆囊炎可能需要进行胆囊切除手术等。
4.2 进行手术治疗：对于一些严重的急腹症病例，可能需要进行紧急手术治疗，如阑尾炎、肠梗阻等。
4.3 进行术后护理：对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括监测生命体征、抗感染治疗、疼痛管理等。
结论：急腹症是一种严重的急性腹痛疾病，及时的急救措施对于患者的生命安全至关重要。
急诊科的急腹症患者处理与诊治技巧
胃肠减压
通过胃肠减压管降低胃肠道内压力 ，改善血液循环。
静脉输液
补充血容量，维持水电解质平衡。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻等需要手术治疗的急腹症 。
禁忌证
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等不能耐受手术的患者 。
手术时机选择和术前准备
手术时机
在明确诊断后，根据病情严重程度和 患者身体状况选择合适的手术时机。
通过向腹腔内注入生理盐水并进行回抽，收集灌洗液进行化验检查，有助于发现 少量腹腔内出血或感染。
鉴别诊断思路
急性胰腺炎
常有暴饮暴食或饮酒史，表现为 上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕 吐、发热等症状，血淀粉酶和脂 肪酶升高。
急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，伴 恶心、呕吐、发热等症状，查体 可有右下腹压痛和反跳痛。
详细阐述了急腹症的常见病因、临床表现和诊断方法，强 调了病史询问、体格检查和影像学评估在诊断中的重要性 。
急诊处理原则与技巧
介绍了急腹症患者的急诊处理原则，包括疼痛控制、液体 复苏、感染控制等方面，同时分享了一些实用的处理技巧 ，如腹腔穿刺、胃肠减压等。
典型案例分析
通过几个典型急腹症案例的分析，展示了急诊科医生在面 对复杂病例时如何综合运用临床思维和技能进行诊断和治 疗。
常见急腹症分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为炎症性、穿孔性、梗阻性、 出血性、损伤性等多种类型。
急诊科处理原则与流程
处理原则
急诊科处理急腹症患者时，应遵循快速、准确、全面、安全的原则，优先处理危及生命的病情，同时尽快明确 诊断并进行治疗。
处理流程
接诊患者后，首先进行快速评估，包括生命体征、腹部体征、病史等，然后进行必要的辅助检查，如超声、CT 等，以明确诊断。根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
《外科急腹症的处理》课件
对于某些需要引流或减压的急腹症 ，可以通过微创穿刺技术，减小创 伤，缓解症状。
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常见急腹症的处理
急性阑尾炎
总结词
阑尾炎是常见的急腹症，需要紧急处 理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。一旦确诊，应尽快进行 手术切除阑尾，避免阑尾穿孔等严重 后果。
详细描述
急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，可放射 至背部，同时伴有恶心、呕吐等症状。治疗 急性胰腺炎的方法包括保守治疗和手术治疗 ，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗以避免肠道穿孔等严重后果。
详细描述
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术 治疗，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
实验室检查与影像学检查
总结词
实验室检查和影像学检查是确诊急腹症的重要手段。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血生化等，可以帮助医生了解患者是否存在感 染、炎症或电解质紊乱等情况。影像学检查如超声、X线、CT等，可以直接观察 腹腔内脏器的形态和位置，对于诊断急腹症具有重要意义。
诊断性腹腔穿刺与腹腔镜检查
择期手术
对于一些慢性或病情较轻 的急腹症，可以选择适当 的时机进行手术治疗，以 根治疾病。
术后护理
手术后需要密切观察病情 变化，进行必要的护理和 康复治疗，促进患者恢复 。
微创治疗
腹腔镜手术
通过在腹部打几个小孔，利用腹 腔镜进行手术操作，减小创伤，
加快康复。
介入治疗
对于某些血管性急腹症，可以通过 介入治疗的方法，如动脉栓塞等， 达到止血和缓解疼痛的目的。
急腹症急救流程简版
急腹症急救流程引言：急腹症是指突然发生的腹部疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的急性病变引起的。
急腹症的处理需要及时准确的急救措施，以避免严重并发症的发生。
本文将介绍急腹症急救的流程，包括预检、急救措施和转运。
正文：1. 预检1.1 患者病史和症状评估在急救过程中，首先需要了解患者的病史和症状。
询问患者疼痛的性质、发作时间、疼痛区域和伴随症状等信息，以便更好地判断病因。
1.2 体格检查进行全面的体格检查，包括观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏等生命体征。
同时，还需仔细触诊腹部，判断腹部肌紧张、压痛、反跳痛等情况，以辅助诊断。
2. 急救措施2.1 给予镇痛在急腹症急救过程中，为了减轻患者的疼痛，可以给予适量的镇痛药物，如吗啡等。
但要注意，镇痛药物的使用应遵循医生的建议，避免延误病情。
2.2 快速补液急腹症患者常伴有脱水情况，因此需要快速补液。
通过静脉输液，补充体液和电解质，维持患者的血容量和血压稳定。
2.3 氧气供给对于呼吸困难或氧饱和度下降的患者，应及时给予氧气供给，以保证组织的氧合。
3. 急救措施（续）3.1 卧床休息急腹症患者需要卧床休息，避免过度活动，以减少腹部痛和并发症的发生。
3.2 禁食禁饮在急腹症急救过程中，要禁止患者进食和饮水，以防止病情恶化或手术时出现并发症。
3.3 密切观察对于急腹症患者，需要进行密切观察，监测患者的生命体征、疼痛程度和病情变化。
及时发现异常情况，采取相应的处理措施。
4. 转运4.1 选择合适的转运方式根据患者的病情和医疗资源的可用性，选择合适的转运方式。
对于病情较轻的患者，可以选择普通救护车进行转运；对于病情较重的患者，应选择专业的医疗救护车或直升机转运，以确保患者的安全和及时就医。
4.2 与医院联系在转运过程中，与目的地医院保持联系，向医院提供患者的病情信息，并预约手术室或急诊科的床位，以便医院做好接诊准备。
4.3 安全转运在转运过程中，要确保患者的安全。
保持患者的体位稳定，避免颠簸和剧烈运动。
急腹症急救流程
急腹症急救流程急腹症是指因腹腔内脏器官急性发生的疾病或损伤而引起的腹痛和腹部不适。
它可能是一种严重的病情，需要紧急救治。
本文将详细介绍急腹症的急救流程，以帮助人们在紧急情况下正确处理。
1. 观察症状：当遇到急腹症患者时，首先要观察其症状。
急腹症的常见症状包括剧烈腹痛、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。
同时，还要注意患者的体温、血压和心率等生命体征。
2. 确认急腹症：根据患者的症状和体征，结合病史和体格检查，尽量确认患者是否患有急腹症。
如果症状严重或不明显，应及时进行相关检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等。
3. 保持患者平卧：在急救过程中，将患者放置在平卧位，保持患者的舒适和安全。
4. 给予镇痛：急腹症患者常伴有剧烈的腹痛，可以给予患者适量的镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药物，以缓解疼痛。
5. 停止口服进食：急腹症患者需要停止口服进食，以免加重病情或引起并发症。
6. 寻找病因：根据急腹症的症状和体征，结合相关检查结果，尽快确定患者的病因，以便进行进一步的治疗。
常见的急腹症病因包括阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡穿孔、肠梗阻等。
7. 给予适当治疗：根据急腹症的病因，给予适当的治疗。
例如，对于阑尾炎患者，需要进行手术切除阑尾；对于胆囊炎患者，可以给予抗生素治疗或行胆囊切除术等。
8. 监测病情：在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化。
包括观察患者的症状和体征，监测生命体征的变化，如体温、血压、心率等。
9. 注意并发症：急腹症患者可能会出现一些并发症，如感染、腹腔积液、肠梗阻等。
需要及时发现并积极处理这些并发症，以避免病情恶化。
10. 寻求专业医疗：在急救过程中，如果病情无法控制或患者症状加重，应及时寻求专业医疗。
将患者转送至医院，让专业医生进行进一步的诊断和治疗。
总结：急腹症是一种紧急情况，需要及时救治。
在急救过程中，我们需要观察症状、确认诊断、保持患者平卧、给予镇痛、停止口服进食、寻找病因、给予适当治疗、监测病情、注意并发症，并在必要时寻求专业医疗。
急腹症的应急预案及程序
急腹症的应急预案及程序(总1页)
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急腹症的应急预案及程序
一、患者取半卧位，头偏向一侧，休克时置休克卧位。
遵循“五禁四抗”原则，在未明确诊断前。
急腹症患者应禁食、水、禁热敷；禁灌肠及用泻药，禁用止痛药、禁止活动。
二、询问病史，完成相应专科检查，做出初步诊断。
三、完善相关辅助检
查，如：CT、B超、血生化、血常规、胸腹部立位片等，明确病因。
并通知护士迅速建立静脉通路，给予补液及抗生素，抗感染，抗休克，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
嘱护士采集各种标本及时送检。
四、认真复习各项辅助资料明确病变部位、性质、范围等并评估心、肺、肝、肾
等重要
脏器功能。
五、禁饮食，通知护士行胃肠减压，保持呼吸道通畅，注意观察引流液颜色及计量。
六、联系手术室，安排好手术时间，做好术前准
备，通知护士备皮、更衣、各种药物过
敏试验，留置尿管等。
七、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有
异常，及时连续相关科室医生会诊并采取相应措施。
八、向患者家属说明病情、病因，通知并如实告知家属，取得家属理解并签字，安慰
患者及家属，使其减轻恐惧、焦虑心情，取得配合。
九、完善病史采集，及时完成病历资料等文件书写，签写好手术同意书等。
十、
待手术。
[程序]
初步诊断建立静脉路及胃肠减压继续抢救
注意病情及生命体征变化做好术前准备
告知患者及家属病情待手术
2。
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疾病
脾破裂
最敏感和特异的确诊手段
腹腔穿刺，CT扫描
脾梗塞
左下叶肺炎1）
CT扫描
X线胸片
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
4、季肋部
疾病
肾盂肾炎1）
最敏感和特异的确诊手段
尿检，尿涂片，革兰染色及培养
肾绞痛
肾梗塞
尿检，排泄性尿路造影
尿检，肾扫描或血管造影
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
外科急腹症的处理
唐山市人民医院普外科
邵建富
一、概念
以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的
临床表现，常需手术治疗的腹腔内非创伤性 急性病变。
急腹症分析思路
需急诊手术 外科性 不需急诊手术
术前准备
急 腹 症 病 人
观察步骤
非外科性
二、区分外科和非外科性急腹症
遇到急腹症病人时，首先按照腹痛部
位与特征想到该部位常见的可能引起腹痛
四种急腹症类型：
（1）急性炎症性：急性胆囊炎、胆总管结石、 阑尾炎、肝脓肿、胰腺炎等。 （2）内脏穿孔性：胃、十二指肠溃疡穿孔、肠 穿孔。 （3）内脏梗阻性：小肠机械性梗阻，肠套叠、 扭转，结肠梗阻和肠系膜血管闭塞引起的 血运障碍性梗阻。 （4）大血管破裂引起的血管壁剥离性夹层动脉 瘤性急腹症。
三、确定是否应立即行急诊手术
的几种疾病，然后根据腹痛的症状、体征
特点、选择最敏感和特异的特殊检查手段
以获得确诊，将外科与非外科性急腹症区
分开来。
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
1、右上腹
疾病 胆囊炎结石 胆总管炎 肝炎1） 肝脓肿或肿瘤 最敏感和特异的确诊手段 右上腹B超 右上腹B超 肝功能检查特别是转氨酶 右上腹B超，CT扫描，肝核素检查
四、术前准备
1.补充血容量、维持体液平衡：纠正低血容
量性休克及纠正酸碱平衡紊乱。
2.禁食水，胃管减压：可缓解腹痛、腹胀、
呕吐和避免误吸。
3.控制感染：针对G-杆菌及厌氧菌，选用三代
头孢菌素如头孢噻肟+甲硝唑静点以控制感 染和保证手术的成功。
4.留置尿管：监测尿量，指导输液的种类与
数量。 5.控制并存疾病：控制糖尿病、心脏病、高 血压等慢性疾病，以避免发生术后心脑血 管等合并症。 6.药物止痛：对于肠管痉挛性疼痛可使用解 痉止痛下腹部 疾病 阑尾炎 憩室炎 宫外孕2） 最敏感和特异的确诊手段 病史和体检、超声、剖腹探查 病史和体检、钡灌肠 后穹隆穿刺、盆腔超声、
妊娠试验+剖腹探查
输尿管结石 症状、尿常规、B超、尿路造影
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
6、弥漫性或痛处不定 疾病 胃肠炎1） 最敏感和特异的确诊手段 病史体检、大便涂片及培养
（4）保守治疗后加重。
2、放射科发现
气腹
进行性肠管扩张
造影液外渗
扫描中见到占位性病变，伴发热
血管造影示肠系膜血管阻塞
3、内镜发现 穿孔性或失控性出血病变 4、腹腔穿刺发现 血、胆汁、脓液、肠内容物或尿
急诊手术指征:
1. 出现血压、脉搏、呼吸等生命体征异常。 2. 腹痛合并内出血引起失血性休克者。 3. 严重腹膜炎、腹腔渗出增加继发感染、中 毒性休克。 4. 内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄。 5. 经非手术治疗，观察8小时以上，症状体征 加重血压脉搏不稳定者。 6. 65岁以上的老年人比年轻人更需及早手术。
肠梗阻
肠扭转和绞窄
病史体检、平卧和立位腹平片
水溶性造影剂行胃肠造影、立位 及卧位腹平片
肠穿孔
水溶性造影剂行胃肠造影
6、弥漫性或痛处不定
疾病 缺血性结肠炎 原发性炎性肠病1） 肠系膜栓塞 中毒1） 糖尿病1） 带状疱疹1） 最敏感和特异的确诊手段 结肠镜检、内脏血管造影 结肠镜检、钡灌肠 病史体检、血管造影、剖腹探查 毒素检测（铅、砷、铁） 重度糖尿病合并神经系统疾病，
既往类似病史
腹壁一侧皮疹伴剧痛
二、区分需手术与非手术治疗的病人
外科急腹症病人通常具有4个特征： （1）持续性腹痛伴定位清楚，有局限性压痛点。 （2）突发性腹痛合并明显腹膜刺激征伴全身中 毒反应（白细胞升高、血容量低、腹腔渗 出等）。 （3）阵发性剧烈腹痛伴恶心、呕吐、腹胀及停 止排便、排气。 （4）腹部发现波动性肿物、局部有血管杂音， 病人疼痛难忍，血压不稳定等。
五、未确诊病人的观察步骤
1.观察症状的变化：是否减轻或加重，若发病后6小时 内，症状逐渐加重，腹痛变得难以忍受，或与生命体 征恶化相平行----病情继续发展和恶化。 2.定期复查体征的变化：腹胀的程度，肠鸣音逐渐减弱 或消失，局限性腹膜炎发展至全腹膜炎。
3.实验室检查：红细胞压积、白细胞计数的变化。 4.生命体征的变化：血压、脉率、体温、呼吸等。 5.影像学检查：胸、腹片，超声。 6.腹腔穿刺或腹腔灌洗：每1-2小时复查一次。 7.转上级医院。
右下叶肺炎1） X线胸片
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
2、上腹正中
疾病 腹膜炎 胰腺炎 胃十二指 肠溃疡穿孔 立位腹平片或胸腹透视 心肌梗死1） ECG,CK同分异构物测定 最敏感和特异的确诊手段 腹腔穿刺液涂片+培养，剖腹探查 血清淀粉酶，CT扫描
各种外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
1、体检发现
肌紧张或肌强直、尤其范围弥漫者
局部压痛加重
腹胀加重
高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物
直肠出血伴休克或中毒
腹部体征不肯定但合并：
（1）败血症（高热、WBC升高、神志改 变或糖尿病病人表现葡萄糖不耐受）
（2）出血（不能解释的休克或酸中毒、血
球压积降低）。
（3）可疑缺血（酸中毒、发热、心率加快）