口腔颌面部损伤诊疗指南
口腔颌面外科：第七章 口腔颌面部损伤
㈢、缝合
• 初期缝合：血运丰富，即使伤后２４～４８h，仍可初期 缝合。 对估计可能感染，可置引流物。
• 延期缝合：已发生明显感染，可湿敷。
• 缝合方法：关闭与口、鼻、上颌窦腔相通伤口；骨面要 有软组织覆盖，皮肤用小针、细线，精确定位缝合；组织 缺损，或有感染不能严密缝合----- 定向拉拢缝合，尽量接 近正常位置。钮扣褥式减张缝合。
⑵、切口：环状软骨起向下方2～3cm。
⑶、切开皮肤、皮下，在颈白线分开两旁肌肉直 至气管。拉力两侧均等，保持在中线，若遇颈 前v，可牵开或钳夹切断；若遇甲状腺峡部， 一般推开即可，较大时， 可钳夹切断，防止 堵在切口处，给需换管者造成堵塞。
⑷切开气管环2、3、4中任意1～2个，可切除部 分软骨环，以利放入套管。 要上挑式切开， 否则易伤后壁。
九、面容畸形，心理负担加重。
第二节 口腔颌面部损伤急救
• 威胁生命的并发症：窒息、出血、休克、 昏迷等。
一、防治窒息
• ㈠、原因：可分为阻塞性及吸入性窒 息，多种因素造成。
１、阻塞性窒息
（１）异物阻塞： 血凝块、呕吐物、碎骨片、泥土等，昏迷时尤易 发生。
（２）组织移位： 上颌横断骨折，颌骨、软腭下垂阻塞咽腔；下颌 骨颏部粉碎性或双骨折，可致下颌弓变小，舌后 坠；或下颌骨体、颏部同时骨折，翼内肌牵拉→ 咽腔变小致～。
• 弊：血肿、窒息发生快、多，尤以口底、舌根部位 为甚，应注意。 一般四肢驱干伤＞８小时不宜做初期缝合。
二、颌骨上的牙在损伤时的利弊
• 利：咬合关系错乱是骨折表征之一；咬 合关系的恢复是骨折复位的金标准。骨 折线上的健康牙应保留， 可作为复位及 固定的条件、基础。
• 弊：牙碎片、牙石进入组织，形成异 物，易感染，要取出；骨折线的病牙， 可致骨创感染，要拔除。
第十章 口腔颌面部损伤
全口曲面断层片显示颏孔区骨折
口腔科学（第9版）
三、颌骨骨折的治疗原则
处理时机 1.首先治疗危及生命的全身情况 2.治疗颅脑损伤和重要脏器损伤，脑脊液漏不可封堵 3.在此基础上尽早行复位固定术 4.如不能尽早手术，应行软组织创面关闭和骨折简单复位，防止错位愈合 复位与固定原则 1.早期复位固定 2.以咬合关系的恢复为治愈标准 3.采用可靠的固定方法
（一）擦伤（abrasion wound）
1.表皮破损，少量渗血，疼痛 2.清洗创面，防止感染
（二）挫伤（contused wound）
1.皮下及深层损伤，局部肿胀或淤斑 2.早期冷敷、局部加压，2天后热敷；并发感染则切开引流
（三）蜇伤
口腔科学（第9版）
二、开放性损伤
（一）挫裂伤 （lacerated wound）
边缘不齐，出血多，常伴肌肉、血管、神经和骨骼暴露，易感染；及时清创、复位缝合。
（五）砍伤 （chopped wound）
创口较多，深浅不等；仔细清创，探查重要结构损伤，尽量保留可保留的组织。
（六）咬伤 （bite wound）
创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱；清洗创面，湿敷，控制感染，狂犬疫苗。
口腔颌面部解剖特点与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。
口腔科学（第9版）
二、口腔颌面部损伤的特点
1.口腔颌面部血供丰富
▲损伤后出血多 及时止血，防止失血性休克
▲组织反应重且易形成血肿 可因肿胀、血肿压迫呼吸道而引起窒息
口腔科学（第9版）
1.口腔颌面部血供丰富
第十章
口腔颌面部损伤
作者:刘彦普 田磊
单位:空军军医大学
口腔颌面部损伤【范本模板】
口腔颌面部损伤口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤。
由于这个部位的解剖生理特点，是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域,该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁，产生严重的心理创伤.因此，口腔颌面部创伤的正确救治十分重要,其追求的效果不仅是挽救生命，而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前的水平。
这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则.损伤的原因很多，平时多为交通事故伤和工伤,还有日常生活和社会生活中的意外损伤等，战时则以火器伤为主。
人体是统一整体，任何局部的损伤，均可引起程度不同的全身反应.口腔颌面部的多处伤、合并全身其他部位的多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂,在救治过程中必须作全面系统的检查，分清轻重缓急，首先抢救生命，然后尽早进行专科救治，以免延误时机，造成不应有的后果.口腔颌面部创伤救治，除需了解和掌握损伤的共性和处理原则外,尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能.口腔颌面部损伤的特点:1．口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。
因此，伤后48小时或更长时间的创口,只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可做初期缝合。
但是由于血运丰富，伤后一般出血较多，容易形成血肿，作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。
2．口腔颌面部腔、窦多,如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。
创口常与这些窦腔相通，容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。
3．颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。
咬合关系错乱是诊断颁骨骨折的重要依据之一。
因此，在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准,而牙则常被用作固定颌骨骨折的基础。
口腔颌面部创伤 口腔颌面部软组织损伤(口腔颌面外科课件)
口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 1.擦伤 2.挫伤 3.刺、割伤 4.撕裂或撕脱伤 5.咬伤
软组织损伤
擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体 摩擦而引起的损害
表现：创面边缘不整齐、出血少量、创面不洁。 治疗：清洁创面、除去异物、干燥。
软组织损伤
挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主 要为皮下组织损伤而无开放性创口
舌损伤
➢ 1. 舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强，一般 不作组织切除。
➢ 2. 缝合对应尽量保持舌的纵长度，不将舌尖向后折转 缝合，以免造成舌过短，产生功能障碍。
➢ 3. 应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底粘膜、邻 近牙龈）创面视情况来封闭。
➢ 4. 舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时粗线 大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层组织或作贯 穿缝合，必要时可褥式+间断。
清创缝合的时间
•2023/7/31
➢ 如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合
➢ 由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合 能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的 病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合
清创缝合要点
•2用消毒纱布遮盖， 创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去 纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染 创口可用肥皂水及毛刷清洁
表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和 恢复功能。
另——挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常 不整齐，伴有皮肤破裂伤口
软组织损伤
刺伤：常为尖锐物品刺入所致 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可以
是贯通伤，易继发感染。切割伤创缘整齐，易伤及 血管神经。 治疗：早期外科处理，即清创术
口腔颌面部损伤
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
口腔颌面部损伤
• 诊断：颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X 线摄片检查而明确诊断。
• 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧 上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前 庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突 之间的间隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的 诊断。
• （三）刺、割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小 而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入伤 口深处。切割伤创缘整齐，伤及大血管可大量出血。如 切断面神经则面瘫。刺、割伤早期应外科清创术。颌面 部结构较多，注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂， 防止漏诊。
• （四）撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，当超过组织的耐 受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中导致 大块头皮撕裂或撕脱。动物致伤导致撕脱。应及时清创缝合。有 血管行血管吻合术，无血管吻合清创后皮片移植。
• 2.张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻 碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。
• 3.复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后， 可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨 折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。
• 4.神经症状：颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶 下神经的损伤，使该神经支配区域有麻木感，如 同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。
• （五）咬伤：根据情况清创缝合。注射疫苗。
• 二、口腔颌面部损伤清创术： • 1.冲洗伤口 • 2.清理伤口 • 3.缝合
• 三、各类软组织损伤处理特点： • 1.舌损伤：保持舌的长度，纵行缝合。侧面与口底都有创面，各自缝合。粗
线缝合4号。进针距创缘大，深度深，打三结并松紧适度，褥式缝合。 • 2.颊部损伤：关闭伤口，消灭创面。 • 3.腭损伤：视情况缝合。 • 4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：6h内缝合。 • 5.腮腺、腮腺导管损伤：分层缝合，导管吻合。
最新口腔科临床诊疗指南(精品收藏)
口腔科临床诊疗指南深圳市龙岗区人民医院临床诊疗指南（口腔科)(2０17年１0月修订)目录................................... 1第一章口腔颌面部损伤 ........................................ 1第一节挫裂伤 ........................................ 1第二节切割伤 .......................... 2第三节口腔颌面部硬组织损伤....................................... 5第二章唾液腺疾病 ..................................... 5第一节唾液腺炎 .............................. 9第二节慢性阻塞性腮腺炎 ....................................... 9第三节、涎石病 ............................ 11第四节、唾液腺特异性感染................................. 12第三章、颞下颌关节疾病 ................................. 12一颞下颌关节紊乱病 ............................... 12第一节翼外肌功能亢进 .................................. 13第二节、翼外肌痉挛 ................................ 14第三节、咀嚼肌群痉挛.................................... 15第四节、肌筋膜痛 ............................ 16第五节、滑膜炎和关节囊炎 .......................... 17第六节、可复性关节盘前移位 .......................... 18第七节、不可复性关节前移位 .................. 18第八节、关节囊扩张伴关节盘附着松弛 ............................ 19第九节、关节盘穿孔，破裂 .................................... 20第十节、骨关节病........................... 21第四章口腔颌面部先天性畸形 ....................................... 21第一节、唇裂 ....................................... 22第二节、腭裂第一章口腔颌面部损伤第一节挫裂伤【诊断】1．裂口较深，创缘不整齐，常呈锯齿状. 2．裂口周围的皮肤有挫伤.3．常伴有肌肉，骨骼,血管，神经等损伤。
9种口腔颌面部软组织损伤的治疗
9种口腔颌面部软组织损伤的治疗当人们的口腔颌面部受到创伤时，一定要及时展开急诊救治，但所有的救治手段和观念一定要考虑到人体和面部的解剖部位以及独特的生理特点，注意在抢救生命的过程中，尽可能帮助受伤群体维持其面部容貌的完整性，并注重其后期功能的恢复情况。
口腔颌面部受到创伤之后引起的窒息以及出血等问题，是在抢救过程中需要强调的关键点，这也是最为常见的会直接威胁到患者生命的关键所在。
本篇文章针对临床救治过程中最常见的9种口腔颌面部软组织损伤情况在展开救治过程中的关注内容进行探讨，希望能够给相关临床工作者一定的参考意见。
从临床治疗经验来看，最为常见的9种口腔颌面部损伤分别是擦伤、挫伤、蜇伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤以及咬伤。
针对不同的损伤类型和种类，应该要采取不同的救治方向和操作手段，这对于保证患者面部的完整性以及生理功能是非常关键的。
1口腔颌面部软组织损伤治疗之擦伤相对而言，面部擦伤是一种较为轻微的口腔颌面部软组织伤害。
针对擦伤的局部组织，首要的处理原则即是仔细清洗受伤软组织创面，清洁之后的工作即是预防感染，避免暴露在外的面部软组织接触其他细菌而导致感染问题出现。
通常情况下，口腔颌面部软组织擦伤的恢复过程是不需要借助于包扎将受伤创面与外界环境隔离的，最好是任由擦伤软组织暴露在外，与空气接触，等到软组织创面干燥之后即会逐渐结痂，待痂脱落之后即能够自主愈合。
2口腔颌面部软组织损伤治疗之挫伤面部挫伤患者可能存在出血较严重的情况，首先应为患者采取止血操作，其次还要考虑到患者的疼痛承受能力而及时应用镇痛类药物。
同样需要在处理完受伤组织之后，积极进行感染方面的预防工作。
教会患者借助于正确的冷热敷方式促进血肿组织的吸收，并加快治疗后患者面部组织的功能性恢复。
由于受伤早期阶段还处于出血量较多的情况，借助于冷敷或者是绷带的加压包扎，能够起到有效的止血作用，几日之后，可以借助于热敷更好地帮助面部血肿消散或吸收进组织内部。
口腔科临床诊疗指南
口腔科临床诊疗指南___的临床诊疗指南于2017年10月修订。
以下是该指南的目录：第一章口腔颌面部损伤第一节挫裂伤第二节切割伤第三节口腔颌面部硬组织损伤第二章唾液腺疾病第一节唾液腺炎第二节慢性阻塞性腮腺炎第三节涎石病第四节唾液腺特异性感染第三章颞下颌关节疾病一颞下颌关节紊乱病第一节翼外肌功能亢进第二节翼外肌痉挛第三节咀嚼肌群痉挛第四节肌筋膜痛第五节滑膜炎和关节囊炎第六节可复性关节盘前移位第七节不可复性关节前移位第八节关节囊扩张伴关节盘附着松弛第九节关节盘穿孔，破裂表现为鼻血、鼻塞、面部肿胀、牙齿松动等。
2．X线片可明确骨折部位和类型。
治疗原则】1．稳定患者生命体征，控制出血和感染。
2．根据骨折类型和位置，采用手术或保守治疗。
3．手术治疗包括开放复位内固定和闭合复位外固定。
三）下颌骨骨折诊断】1．下颌骨骨折一般表现为下颌疼痛、咬合困难、口不能张开等。
2．X线片可明确骨折部位和类型。
治疗原则】1．稳定患者生命体征，控制出血和感染。
2．根据骨折类型和位置，采用手术或保守治疗。
3．手术治疗包括开放复位内固定和闭合复位外固定。
保守治疗包括牵引、矫形和口腔固定等。
c)腮腺肿胀，有压痛，咀嚼疼痛，张口受限。
d)可伴发发热，全身不适，咽炎等症状。
e)血清学检查可发现病毒抗体。
治疗原则】1.对症治疗，如退热、止痛等。
2.保持口腔清洁，避免食物过硬过热。
3.饮食宜清淡，避免刺激性食物。
4.严密观察病情，如有并发症应及时处理。
5.治疗期间应注意隔离，以免传染。
二）化脓性唾液腺炎诊断】a) 唾液腺肿胀，有压痛，皮肤红肿。
b) 有脓液排出口。
c) 可伴发发热，全身不适等症状。
治疗原则】1.口腔清洁，保持口干燥。
2.对症治疗，如退热、止痛等。
3.热敷可促进脓液排出，但应避免过度热敷。
4.如脓液不能自行排出，需手术引流。
5.应注意隔离，以免传染。
三）特异性感染性唾液腺炎诊断】a) 根据感染病原体进行诊断。
b) 可伴发相应的症状，如结核性唾液腺炎可伴发低热、盗汗等症状。
口腔颌面外科临床诊疗指南
口腔颌面外科临床诊疗指南第一节口腔颌面部感染性疾病【概述】牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。
由于牙槽骨骨质疏松，骨皮质薄，牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。
牙槽脓肿多出现在下颌。
【临床表现】1.脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。
2.脓肿区面部肿胀、压痛，口内脓肿区頰(唇)侧前庭丰满。
3 区域淋巴结，主γ要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。
4可伴发低热及全身不适。
【诊断要点】1.面部不同程度肿胀、压痛。
2 病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、丰满、压痛，有波动感。
3 口内病变处可査见龋齿、残根、残冠等病变牙，伴有明显叩痛。
4 X线牙片检查，可发现患牙根尖部骨质稀疏或吸收阴影。
【治疗原则及方案】1. 口内前庭丰满波动处，行脓肿切开引流术，留置引流条。
2口服抗菌药物。
3 炎症缓解后，处理病灶牙，如需拔除时应刮除根尖病变组织。
4对无保留价值的病灶牙,患者全身情况良好者，也可在抗菌药物控制下拔除患牙同时作脓肿切开引流。
二、干槽症【概述】干槽症，也称局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多认为是手术创伤,操作时间长,拔牙窝无血凝块，食物残渣进人牙槽窝，微生物感染，引发局限性牙槽窝骨壁炎症。
【临床表现】1.牙拔除3-4天出现持续性疼痛，并向耳颞部放射。
2拔牙窝内无血凝块，牙槽骨壁覆盖灰白色假膜，周围牙龈略红肿，可有臭味，用探针可探及粗糙骨面，有明显触痛。
3 局部淋巴结可肿大、压痛。
4 可伴发张口受限、低热及全身不适。
【诊断要点】1.牙拔除后3-4天出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部。
2拔牙窝空虚,可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。
【治疗原则及方案】1外科治疗清除牙槽窝内坏死组织，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗，擦干牙槽窝,填入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激，减轻疼痛，促进肉芽组织生长效果。
口腔颌面部损伤伤员的急救诊疗规范
口腔颌面部损伤伤员的急救诊疗规范（一）防止窒息1.窒息的原因：口腔颌面部损伤性窒息是指患者由于颌面部损伤所致呼吸障碍，窒息常见原因可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两种。
阻塞性窒息发生的原因为异物阻塞咽喉部、上下颌骨骨折所致组织移位和损伤所致口底舌根及咽侧所致肿胀引起。
吸人性窒息发生的原因主要见于昏迷病员将血液、唾液和呕吐物或其他异物吸入气管所致。
2.窒息的临床表现：窒息发生时的症状依次为烦躁不安、出汗、口唇发绡、鼻翼扇动，吸气时间大于呼气时间，有时伴有喉鸣音；病情加重时可出现在吸气时出现“三凹”症状（锁骨上窝、剑突下及肋问隙明显凹陷），呼吸急促而浅表，随后即可出现脉搏细弱，血压下降及瞳孔散大等症状，此时应进行急救。
3.窒息的急救处理：治疗窒息的关键在于早期发现和及时正确处理，一旦发现，应立即抢救，窒息的抢救应根据发生原因采取相应措施。
（1）阻塞性窒息的急救①迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物（如异物、血凝块、碎骨片及碎牙片等），同时改变体位为侧卧或俯卧，以利于咽喉部的引流，并继续清除堵塞物，使呼吸道畅通从而解除窒息。
②对舌后坠引起窒息的患者，首先用开口器打开口腔，用舌钳把舌体牵出外，可在舌尖后约2cm 处用圆针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线加以固定，以解除舌后坠所致窒息。
③上颌骨骨折下坠所致窒息可采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上，使骨折的上颌骨恢复解剖位置，以解除窒息和止血。
④喉水肿时可立即给地塞米松5-IOmg静脉滴注。
⑤对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可用喉镜经口腔或鼻腔插入通气导管，以解除窒息。
紧急情况下，也可用粗针头（1~3根）由环甲筋膜刺入气管内，随后行气管切开术。
对呼吸已停止者，可行紧急环甲筋膜切开术进行抢救，随后再改行常规气管切开术。
（2）吸入性窒息的抢救应立即实行气管切开术。
通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。
口腔颌面部损伤的诊断与治疗
避免刺激性食物
避免食用辛辣、过硬、过烫等刺激性 食物，以免加重口腔疼痛和损伤。
高蛋白、高维生素饮食
适量增加蛋白质和维生素的摄入，如 鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果 等，有助于伤口愈合和康复。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于口腔湿 润和清洁。
心理干预和康复锻炼指导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进 行心理疏导和安慰，帮助患者保持积极乐观的心 态。
避免长期大量使用
长期大量使用镇痛药物可能导致药物 依赖、耐受性增加等不良后果，需严 格控制用药时间和剂量。
辅助治疗方法介绍
物理治疗
心理治疗
如冷敷、热敷、微波治疗等，可缓解疼痛 、促进炎症消退和组织修复。
针对患者因损伤导致的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和支持治疗，帮助患 者调整心态、积极配合治疗。
。一般来说，轻度损伤的预后较好，而重度损伤的预后较差。及时、正
确的治疗可以显著改善患者的预后。
02
临床表现与诊断方法
局部症状与体征
01
02
03
04
疼痛
损伤部位常出现疼痛，疼痛程 度与损伤严重程度相关。
肿胀
局部组织受损后，会出现不同 程度的肿胀。
出血
口腔颌面部血运丰富，损伤后 易出血，可表现为局部渗血或 形成血肿。
营养支持
康复训练
根据患者的营养需求和饮食状况，提供合 理的营养支持方案，促进伤口愈合和身体 康复。
针对口腔颌面部损伤导致的功能障碍，进行 专业的康复训练指导，帮助患者恢复正常的 生理功能和生活能力。
06
康复期管理与生活调整建议
康复期护理要点
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，避免食物残 渣在口腔内滞留，以防感染。
口腔颌面部外伤与急诊处理
口腔颌面部外伤可表现为局部疼痛、肿胀、出血、 牙齿松动或脱落、骨折等症状。严重者可出现呼吸 困难、休克等危及生命的状况。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合X线 、CT等影像学检查，可明确诊断口腔颌面部外伤。 同时，需评估患者的生命体征和伤情严重程度，制 定相应的治疗方案。
02
急诊处理原则与方法
，大多可恢复正常。
牙脱位
牙齿从牙槽窝内完全或部分脱出。 部分脱出者，局麻下复位固定；完 全脱出者，半小时内再植成功率高 。
牙折
牙齿折裂，分为冠折、根折和冠根 联合折。处理时应尽量保留患牙， 恢复牙齿形态和功能。
颌骨骨折
上颌骨骨折
表现为面中部塌陷、咬合错乱等。应尽早复位固 定，恢复面部外形和咬合关系。
机器人辅助手术在口腔颌面部外伤中的应用：介 绍了机器人辅助手术在口腔颌面部外伤中的优势 和应用案例，包括提高手术精度、减少手术创伤 等。
人工智能在口腔颌面部外伤诊疗中的应用：探讨 了人工智能技术在口腔颌面部外伤诊疗中的应用 ，包括辅助诊断、治疗方案推荐、预后评估等方 面，以及面临的伦理和法律问题。
THANKS
随访时间
根据患者具体情况制定随访计划，一般术后1个月、3个月、6个 月进行定期随访。
随访内容
评估患者的伤口愈合情况、功能恢复情况、心理状态等，并给予相 应的指导和建议。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等方式进行，确保患者得到及时有效的 指导和帮助。
06
总结回顾与展望未来进展方向
Chapter
本次课程重点内容回顾
Chapter
急性炎症控制
01
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局部冷敷
对于刚发生的急性炎症， 如红肿、疼痛等，可采用 局部冷敷的方法，减轻炎 症反应和水肿。
咽及颌面部外伤和异物诊疗规范
咽及颌面部外伤和异物诊疗规范【导读】常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软组织伤等。
处理时首先应注意保持呼吸道通畅，如为开放性外伤，在全身情况稳定的情况下，应及时行清创手术，止血和清除异物。
同时应用抗生素预防感染。
第一节咽部灼伤【病因】多因误饮沸水或误服强酸、强碱、来苏、石炭酸等化学腐蚀剂以及火灾、矿山、瓦斯爆炸等引起。
烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自杀或精神失常者。
【临床表现】受伤后的主要症状为口腔及咽部疼痛，吞咽困难和流口水等，如伴有喉水肿，可出现呼吸困难。
重度灼伤常有发热或中毒症状。
【检查】可见唇、颊、咽峡、软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面、杓会厌裳等处粘膜充血水肿、水疱、糜烂或假膜。
轻度灼伤，如无继发感染，3〜5d后假膜自行消退，伤口愈合。
重度灼伤，在2〜3周后，由于结缔组织增生，形成瘢痕和粘连，发生咽喉狭窄，甚或闭锁。
【治疗】1.对吸入性灼伤者应密切观察呼吸情况，对伴喉水肿及呼吸困难明显者，应立即行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
2.中和疗法强碱灼伤可用食醋、桔子水、柠檬水，酸性灼伤可用镁乳、氢氧化铝凝胶中和。
3.选用有效的抗生素控制感染。
4.糖皮质激素可以预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。
5.轻度灼伤可对症治疗，用1%双氧水、朵贝氏液漱口，创面可涂龙胆紫或喷布次碳酸钮粉末，保护创面。
6.为了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早期插鼻饲管。
7.咽部灼伤后造成的严重咽喉狭窄或闭锁，须待病情稳定后施行整复手术。
第二节咽部异物【病因】1.进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入。
2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口中，不慎坠入下咽。
3.唾眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。
4.企图自杀，有意吞入异物。
【临床表现】1.咽部常有异物感和刺痛感。
在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。
2.尖锐异物，刺破粘膜，可见少量出血。
3.较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿。
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临床诊疗指南口腔科分册目录口腔颌面外科部分第一章口腔颌面部损伤 (1)第一节软组织损伤 (1)第二节硬组织损伤 (3)第二章口腔颌面部感 (7)第一节智齿冠周炎 (7)第二节眶下间隙感染 (8)第三节颊间隙感染 (9)第四节颞间隙感染 (10)第五节颞下间隙感染 (11)第六节咬肌间隙感染 (12)第七节翼下颌间隙感染 (13)第八节舌下间隙感染 (13)第九节咽旁间隙感染 (14)第十节下颌下间隙感染 (15)第十一节颏下间隙感染 (16)第十二节口底多间隙感染 (16)第十三节中央性颌骨骨髓炎 (17)第十四节边缘性颌骨骨髓炎 (19)第十五节新生儿颌骨骨髓炎 (20)第十六节放射性颌骨骨髓炎 (21)第十七节面颈部淋巴结炎 (22)第十八节面部疖痈 (24)第十九节颌面骨结核 (25)第二十节颌面部放线菌病 (26)第三章唾液腺疾病 (29)第一节唾液腺炎症 (29)第二节舍格伦综合征 (33)第三节涎瘘 (34)第四节唾液腺瘤样病变 (35)第五节涎液腺肿瘤 (38)第四章口腔颌面部肿瘤 (41)第一节口腔颌面部囊肿 (41)第二节良性肿瘤及瘤样病变 (46)第三节恶性肿瘤 (54)第五章颞下颌关节疾病 (67)第一节颞下颌关节紊乱病 (67)第二节颞下颌关节脱位 (69)第三节颞下颌关节强直 (70)第六章神经疾病 (73)第一节三叉神经痛 (73)第二节面神经麻痹 (74)第七章先天性唇、腭裂 (76)第一节唇裂 (76)第二节腭裂 (76)口内部分第一章牙体组织病 (77)第一节龋病 (77)第二节牙体硬组织非龋性疾病 (79)第二章牙髓病和根尖周病 (89)第一节可复性牙髓炎 (89)第二节不可复性牙髓炎 (89)第三节牙髓坏死 (91)第四节根尖周炎 (91)第四章牙周组织疾病 (95)第一节龈病 (95)第二节牙周病 (98)第五章口腔粘膜病 (101)第一节口腔粘膜感染性疾病 (101)第二节口腔粘膜变态反应性疾病 (105)第三节口腔粘膜溃疡类疾病 (106)第四节口腔粘膜斑纹类疾病 (110)第五节唇、舌疾病 (114)口腔修复、正畸部分第一章口腔修复 (117)第一节牙体缺损 (117)第二节牙列缺损 (121)第三节牙列缺失 (127)第二章口腔正畸 (130)第一节正畸治疗总述 (130)口腔颌面外科部分第一章口腔颌面部损伤第一节软组织损伤一、定义颜面部软组织创伤包括擦伤、挫伤、刺伤、切割伤、撕裂或撕脱裂伤及咬伤等，可发生在口腔及颜面任何部位即唇、额、舌、腭、脸、鼻及腮腺等部位。
颜面部为人显露部位，创伤将不同程度地影响外形及功能；此处血运丰富，组织抗感染及愈合能力强，有深部骨组织腔窦创伤者易感染；邻近呼吸道的创伤可引起呼吸障碍，眶下，颏部及耳前腮部软组织损伤可同时发生眶上，颏及面神经创伤。
擦伤二、诊断1. 主要在颜面部突出部位，如颧、鼻、额、耳及颏等，可与挫伤同时发生2. 创面不规则，有点状、片状出血，表面渗血或渗液常附有泥沙等异物3. 疼痛明显，常伴烧灼感4. 有与粗糙物摩擦致伤史5. 皮肤创伤局限在表皮或真皮的，有渗血及血浆，组织液渗出三、治疗1. 用生理盐水或1.5%过氧化氢清洁表面2. 涂以消毒药物或抗生素油膏任其暴露，多自行干燥结痂愈合3. 若创面感染，可用10%高渗盐水、抗生素液等感染控制后再暴露创面挫伤一、诊断（一）临床表现：1. 局部皮肤有瘀斑，肿胀及疼痛2. 组织疏松部位肿胀明显，组织致密部位疼痛明显3. 伤及深部部位可发生相应症状（1）伤及颞下颌关节或嚼肌时可伴张受限或错牙合（2）伤及眼球出现视力障碍（3）伤及切牙时出现牙及牙槽骨创伤症状（二）诊断要点1. 有钝器打击成硬物撞击史2. 受伤局部肿胀，皮下淤血3. 局部疼痛或同时有颞下颌关节、眼或牙及牙槽骨相应症状4. 必要时可行X线摄片必要时可行CT检查，检查是否有深部骨创伤二、治疗1. 挫伤早期局部冷敷，加压包扎，后期以热敷，理疗促进吸收为主2. 血肿较大可在无菌下穿刺抽吸后加压，血肿如有感染并影响呼吸或进食应予以切开，并清除脓液及腐败的血凝块，建立引流。
3. 应用抗生素4. 颞下颌关节挫伤可采用关节减压法；关节腔内渗血肿胀者，可穿刺抽血5. 对有视力障碍,牙及牙槽突创伤者，应及时行专科处理。
刺伤一、诊断（一）临床表现1. 一般伤口小面伤道可以比较深，也可是贯通伤2. 可同时发生邻近器官的创伤，如眼、耳道、鼻腔、牙、腮腺、舌及口底等创伤、有的可伤及颅底（二）诊断要点1. 有尖锐物体的外伤史2. 可见皮肤或粘膜小伤口3. 局部疼痛4. 行X线摄片或B超，检查有无骨创伤或异物存留二、治疗1. 伤口一般开放2. 小伤口不作缝合处理，较大伤口清创后，初期缝合放量引流；超过48小时或污染严重者清创后放引流3. 深在伤口应用1.5%过氢化氢，抗生素液反应冲洗4. 若有异物残留，原则上应取出。
如位于深部，且与主要组织有关，则应权衡弊考虑5. 应用抗生素6. 常规肌注破伤风抗毒素1500u切割伤一、诊断（一）临床表现1. 伤口边缘整齐，多较清洁且无组织缺损2. 伤口深度不一，如切断血管可有不同程度的出血，如创伤及面神经可出现面瘫，伤及舌神经可出现舌感觉功能障碍；如腮腺受损可发生腮腺延瘘3. 眼睑损伤可波及眼球（二）诊断要点：1. 有刀或利刃器致伤物外伤史2. 可见整剂刀割样伤口3. 有明显出血4. 摄X线片，检查有无骨损伤二、治疗1. 用3%过氧化氢及大量生理盐水交替冲刷2. 肌注破伤风抗毒素1500U3. 创面可用抗生素湿敷。
全身应用抗生素4. 伤口小可开放不缝合，用碘仿或消毒抗菌沙布覆盖，大伤口可行缝合5. 如有组织缺损可采用皮片或皮瓣修复;若污染严重可延期修复6. 舌体断裂离体者可成行原位再植，或待伤口愈合后再延期修复7. 如有面神经损伤，清创时应注意探察面神经分支，并行面神经吻合术。
8. 如有腮腺导管断列，清创时可行导管吻合术或导管改道术。
第二节硬组织损伤牙槽突骨折一、概述牙槽骨骨折，主要发生在前牙区可单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生。
治疗以恢复牙及正常咬牙合关系、形态、美观和功能为原则二、诊断（一）临床表现1. 常伴有唇和牙龈撕裂、出血或肿胀及牙松动、牙折或牙脱落。
2. 可触及黏膜下骨台阶及咬牙合紊乱（二）诊断要点1. 数个牙联体松动2. 拍X片确定骨折线三、治疗1. 在恢复正常咬合关系的基础上复位固定，固定时间不少于4 周2. 撕裂的牙龈应缝合，伴牙折者应同时处理上颌骨骨折一、概述上颌骨位于面中部，左右各一，两侧上颌骨在中线连接。
其上方与颅骨中的额骨、颞骨、筛骨及蝶骨相连。
在面部与颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连。
上颌骨骨折严重时可并发颅脑损伤与颅底骨折。
二、诊断（一）临床表现1. 骨折局部肿胀、淤血，张闭口运动受限或异常2. 咬合关系错乱，合并颅脑创伤，伴昏迷、呕吐及头痛史，并可伴脑脊液鼻漏耳漏。
3. 眼部损伤伴“眼镜症状”，眼球移位则伴复视（二）诊断1. 上颌骨骨折分型（1）Le fort Ⅰ型：骨折线自梨状孔底部，牙槽突及上颌结节方向两侧水平延伸至翼突（2）Le fort Ⅱ型：骨折线过鼻骨，沿眶内侧壁斜向外下到眶底，再经上颌缝到翼突，还涉及筛突，额窦及颅前窝，并可伴脑脊液鼻漏（3）Le fort Ⅲ型：骨折线横过鼻骨，经眶尖，颧额缝向后达翼突根部，造成颅面分离，伴颅脑损伤，颅底骨折，眼球创伤2. 有骨块移位咬牙合错乱，上颌骨骨折常向后下移位，后牙早接触，前牙开合，面中1/3变长3. 颅脑损伤或眼球创伤可伴瞳孔散大4. 影像学多用华特位，头颅后前位，或CT（三维CT重建）等三、治疗1. 首先抢救生命2. 软组织损伤应先清创，关闭伤口。
注有脑脊液鼻漏者禁鼻腔填塞局部，全身应用抗生素3. 尽早复位固定，不超过3周4. 复位固定：以恢复正常咬合关系为标准，分别采用手法复位，牵引复位及切开复位；复位后可采用医用钢丝，牙弓夹板或钛板固定或石膏帽作颅颌固定，一般固定需3-4周（1）手法复位（2）牵引复位（3）颌间牵引（4）颅颌牵引（5）切开复位下颌骨骨折一、概述下颌骨位于面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，易受损伤而致骨折发生率高。
所发生的骨折称为下颌骨骨折。
下颌骨按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁状突部骨折，好发颏正中联合，颏孔区，下颌角及髁突颈部等部位；可单发，多发或呈粉碎性骨折；分开放性或闭合性骨折二、诊断（一）临床表现1. 骨折处软组织肿胀，压痛、皮下淤血2. 伴张口受限，咬牙合关系错乱及下唇麻木。
3. 面部畸形，不对称4. 骨折部位可触及台阶状，骨擦音（二）诊断5. 依骨折部位方向等出现不同骨折类型，正中联合部位骨折颜孔区骨折、下颌角骨折急髁状突骨折。
6. 拍X线片三维CT片三、治疗1. 治疗原则为复位固定（1）复位以恢复伤前咬合关系为标准。
无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬牙合关系为标准（2）骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动折断者除外。
（3）骨折部位应有足够软组织覆盖2. 复位方法（1）手法复位：适于早期，单纯线形骨折（2）牵引复位：用于多发骨折或已纤维愈合者（3）手术复位：用于开放性骨折，错位愈合的陈旧线形骨折3. 固定方法（1）单颌牙弓夹板固定：用于无明显移位或线形骨折（2）颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者（3）骨内固定：用于复杂骨折，开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折4. 髁突骨折（1）骨折处无明显移位及张口受限者，可行颅颌强力绷带制动2周（2）儿童囊内骨折及髁突移位角度不大时保守治疗（3）成人髁突囊外骨折及骨折角度过大行手术治疗颧骨、颧弓骨折一、概述颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相联结，常伴发上颌骨骨折，颧弓较细，更易骨折。
二、诊断（一）临床表现1. 颧面部塌陷受伤初出现，肿胀后不明显，但肿胀消退后又显现塌陷畸形2. 张口受限3. 眶周及结膜下淤斑4. 复视眶外侧及眶底下移，及眶内容物嵌入骨折线所致。
骨移位者明显5. 神经症状眶下神经出现眶下区麻木，累及面神经颧支出现眼脸闭合不全（二）诊断要点1. 颧面部外伤史2. 局部压痛3. 局部塌陷4. 影像检查华特位颧弓切线位及三维CT扫描三、治疗1. 骨折如移位不明显，面部无畸形又无张口受限，复视等，可不作复位；有功能障碍或有明显畸形者应及时复位2. 复位固定（1）中钳、单齿拉钩牵拉法（2）口内切开复位法：适于单纯性颧骨颧弓骨折（3）颞部切开复位法：适于单纯性颧骨颧弓骨折（4）上颌窦填塞复位法：适于颧骨粉碎性骨折或合并上颌窦前壁骨折（5）面部切开复位法（6）头皮冠状切口复位法：适于错位明显，多发性骨折，陈旧性骨折（7）眶底植骨复位法（8）神经松解鼻骨骨折一、概述鼻骨是突出于面中部的菲薄的骨块，易遭受损伤而发生骨折，多见双侧粉碎性骨折可单独发生，亦可并发颅面骨折。