肺癌的临床表现及治疗精品PPT课件
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32
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
31
放射疗法
小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌 和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗 法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放 疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。 晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。
下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气 肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺 广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促 进空洞形成。
2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准 确率可达80%以上。应连续数日重 复送痰检查。
13
辅助检查－
3.气管镜
支气管镜检 查：对中心 型肺癌应用 较好，可取 活检或刷检。 周围型看气 管。
14
辅助检查－ 4.穿刺活检
经皮穿刺肺活 查：对于周 围型肺癌阳 性率较高。 但可能产生 气胸，胸膜 腔感染或出 血、癌细胞 沿针道播散 等并发症。
21
鉴别诊断
肺结核 ①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见
于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后 段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺 内常有散在性结核灶。
②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌 混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显， 抗痨治疗有效。
22
③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心 型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年， 常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。 应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支 气管镜检，早期明确诊断，以免延误治 疗。
23
肺部炎症
①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被 误诊为支气管肺炎。
②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X 线片上表现易与肺脓肿混淆。
24
肺部其他肿瘤
如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需 与周围型肺癌鉴别。
25
治疗பைடு நூலகம்
主要有外科手术、放射治疗和化疗, 中医中药治疗以及免疫治疗等。 以手术为主的综合治疗。
– 特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失
7
体征
一般无阳性体征 晚期可出现
– 锁骨上淋巴结肿大 – 阻塞性肺炎，有肺部罗音 – 胸腔积液、心包积液体征
8
辅助检查－ 1. X线检查
1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。
当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生 肺叶或一侧全肺不张。
②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园 或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细 短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞
③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立 球形阴影；
④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病 变，类似肺炎。
9
胸片
10
胸CT
右肺下 叶背段 腺癌 男，32岁
11
12
辅助检查－ 2.痰细胞学检查
15
16
辅助检查－ 5.纵隔镜检查
17
其它辅助检查
胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂 片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
18
诊断
目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治 疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期 诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不 愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌 的可能。 诊断依靠病史、体征、辅助检查。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病理(2)－细胞类型
鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴 转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期 可血行转移 大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可 血行转移、预后最差
4
临床表现（1）
与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长： – 早期无症状，多见于周围型肺癌 – 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、
26
手术治疗
▪ 手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤
和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健 康肺组织。
▪ 肺切除术的范围，决定于病变的部位和
大小。一般施行肺叶切除术；也可施行 一侧全肺切除术。
27
手术方法－经典
28
手术方法－胸腔镜
29
手术方法－小切口开胸
30
手术禁忌症
①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。 ②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。 ③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜 转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以 与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除 术应慎重考虑。⑤心肺、肝、肾功能不 全，全身情况差的病人。
流行病学 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
1
病因
不明确。 相关的危险因素
– 家族遗传 – 自身免疫力 – 外界危险因素
• 环境污染 • 吸烟 • 。。。。。。
2
病理(1)
起源于支气管粘膜上皮 生长特性
– 局部侵润生长 – 血行、淋巴或支气管转移扩散
大体病理分型
– 中心型、周围型
3
咳血 • 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化
脓 5
临床表现(2)
局部外侵或淋巴转移：
– 膈神经 – 喉返神经 – 上腔静脉 – 胸膜：疼痛、血性胸水 – 压迫食管 – 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综
合征
6
临床表现(3)
血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、 男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…
19
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
• 细胞学,组织学
20
肺癌治疗思维决策
先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
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放射疗法
小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌 和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗 法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放 疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。 晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。
下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气 肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺 广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促 进空洞形成。
2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准 确率可达80%以上。应连续数日重 复送痰检查。
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辅助检查－
3.气管镜
支气管镜检 查：对中心 型肺癌应用 较好，可取 活检或刷检。 周围型看气 管。
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辅助检查－ 4.穿刺活检
经皮穿刺肺活 查：对于周 围型肺癌阳 性率较高。 但可能产生 气胸，胸膜 腔感染或出 血、癌细胞 沿针道播散 等并发症。
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鉴别诊断
肺结核 ①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见
于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后 段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺 内常有散在性结核灶。
②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌 混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显， 抗痨治疗有效。
22
③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心 型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年， 常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。 应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支 气管镜检，早期明确诊断，以免延误治 疗。
23
肺部炎症
①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被 误诊为支气管肺炎。
②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X 线片上表现易与肺脓肿混淆。
24
肺部其他肿瘤
如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需 与周围型肺癌鉴别。
25
治疗பைடு நூலகம்
主要有外科手术、放射治疗和化疗, 中医中药治疗以及免疫治疗等。 以手术为主的综合治疗。
– 特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失
7
体征
一般无阳性体征 晚期可出现
– 锁骨上淋巴结肿大 – 阻塞性肺炎，有肺部罗音 – 胸腔积液、心包积液体征
8
辅助检查－ 1. X线检查
1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。
当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生 肺叶或一侧全肺不张。
②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园 或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细 短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞
③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立 球形阴影；
④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病 变，类似肺炎。
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胸片
10
胸CT
右肺下 叶背段 腺癌 男，32岁
11
12
辅助检查－ 2.痰细胞学检查
15
16
辅助检查－ 5.纵隔镜检查
17
其它辅助检查
胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂 片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
18
诊断
目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治 疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期 诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不 愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌 的可能。 诊断依靠病史、体征、辅助检查。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病理(2)－细胞类型
鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴 转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期 可血行转移 大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可 血行转移、预后最差
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临床表现（1）
与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长： – 早期无症状，多见于周围型肺癌 – 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、
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手术治疗
▪ 手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤
和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健 康肺组织。
▪ 肺切除术的范围，决定于病变的部位和
大小。一般施行肺叶切除术；也可施行 一侧全肺切除术。
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手术方法－经典
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手术方法－胸腔镜
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手术方法－小切口开胸
30
手术禁忌症
①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。 ②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。 ③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜 转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以 与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除 术应慎重考虑。⑤心肺、肝、肾功能不 全，全身情况差的病人。
流行病学 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
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病因
不明确。 相关的危险因素
– 家族遗传 – 自身免疫力 – 外界危险因素
• 环境污染 • 吸烟 • 。。。。。。
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病理(1)
起源于支气管粘膜上皮 生长特性
– 局部侵润生长 – 血行、淋巴或支气管转移扩散
大体病理分型
– 中心型、周围型
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咳血 • 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化
脓 5
临床表现(2)
局部外侵或淋巴转移：
– 膈神经 – 喉返神经 – 上腔静脉 – 胸膜：疼痛、血性胸水 – 压迫食管 – 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综
合征
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临床表现(3)
血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、 男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…
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肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
• 细胞学,组织学
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肺癌治疗思维决策
先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划