肺叶切除手术的麻醉管理ppt课件
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第七节肺叶切除术的麻醉
第七节肺叶切除术的麻醉一、麻醉前病情评沽及准备肺手术的患者常见的为肺肿瘤，特别是肺癌患者日渐增多，由于病肺功能常很少受损，术中进行单肺通气或全肺切除易增加静脉血掺杂或缺氧血症。
肺结核患者应查痰结核菌。
慢性肺脓肿患者痰量极多，如每日在100m1以上，应采用抗生素及位置排痰，麻醉前尽量控制痰量在最少量为宜，近年来因抗生素的进展，慢性肺脓肿已很少见。
但支气管扩张症、肺囊肿及肺结核大咯血均在麻醉前或术中涌出大量脓痰、血液或分泌物，常称为“湿肺”，也是麻醉中棘手的问题。
特别像支气管扩张症及肺囊肿，往往术前并不能完全咳出脓痰及囊液，而术中挤压病肺时也可涌出大量脓痰或囊液，容易淹没对侧健肺。
所以麻醉前应查阅X线胸片，有否囊肿液面或扩张支气管积液。
总之，湿肺患者及肺结核患者必须准备双腔管，年龄过小也应准备单侧支气管导管。
二、麻醉处理要点(一)确保气道通畅当体位变动、开胸操作常使支气管导管变位，造成部分气道梗阻，应及时调整。
湿肺患者更应采用双腔导管进行单肺通气，及时吸净脓痰，并应按无菌原则准备足够量的吸痰管，避免交叉感染。
切支气管时可能流人血液应及时吸出，否则凝成凝块易堵塞肺叶支气管。
麻醉中应不断倾听螺纹管呼吸音，如有锣音，立即用吸痰管吸净痰液，务使气道通畅。
(二)避免缺氧及高C02血症由于肺门周围分布较多的交感神经分支，早年强调刺激肺门容易发生反射性胸膜肺休克，曾用普鲁卡因进行肺门及交感神经节“封闭”。
现已明确反射性低血压甚至心搏骤停必须在缺氧、高C02血症基础上才易发生。
近年来麻醉者熟练掌握呼吸管理已很少出现所谓“胸膜肺休克”。
关键在于防止缺氧及高C02血症。
虽然单肺通气时也可以防止缺氧血症如前所述，但主要手术操作，如肺叶切除后，仍应尽早恢复双肺通气，缩短单肺通气时间。
单腔管双肺通气时，更应请手术助手协助用大盐水纱布及拉钩压缩开胸侧非切除肺叶，减少无效腔量及肺血流，即减少静脉血掺杂。
麻醉过程还应保证套囊不漏气，保证足够通气量。
肺叶切除手术的麻醉管理
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的呼吸状态，通过呼吸监测设备实时监测患者的呼吸频率、潮气量、 呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。呼吸监测有助于防止患者发生缺氧和二氧化 碳潴留，保障手术的顺利进行。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是肺叶切除手术中麻醉管理的重要组成部分，用于监测患者的神经功能状态，及时发现 和处理神经功能异常情况。
优先处理
在确保患者安全的前提下，优先处理威胁生 命的紧急情况，再进行手术。
加强监测
在手术过程中，对患者的生命体征进行严密 监测，及时发现并处理异常情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的吸烟史和饮 酒史，评估其对麻醉的 影响。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 了解是否存在异常，如肺炎、
肺气肿等。
对患者的循环系统进行检查， 了解是否存在异常，如高血压
、心脏病等。
对患者的肝肾功能进行检查， 了解是否存在异常。
对患者的体重和身高进行测量 ，计算BMI指数。
实验室检查
03
常用的麻醉维持药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等，应根 据患者的反应和手术要求进行个体化给药。
04
麻醉维持期间需密切监测患者的生命体征和内环境状态，及时处理可 能出现的问题。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指患者在手术后恢复意识、呼吸、循环等自 主功能的过程。
对于出现并发症的患者，如呼吸抑制、低血压等，需及 时采取相应的治疗措施，如机械通气、输液等。
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的循环状态，通过循环监测设备实时 监测患者的血压、心率、心电等指标，及时发现并处理循环系统的异常情况。循 环监测有助于麻醉医生及时调整麻醉深度和药物用量，保障患者的安全。
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的呼吸状态，通过呼吸监测设备实时监测患者的呼吸频率、潮气量、 呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。呼吸监测有助于防止患者发生缺氧和二氧化 碳潴留，保障手术的顺利进行。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是肺叶切除手术中麻醉管理的重要组成部分，用于监测患者的神经功能状态，及时发现 和处理神经功能异常情况。
优先处理
在确保患者安全的前提下，优先处理威胁生 命的紧急情况，再进行手术。
加强监测
在手术过程中，对患者的生命体征进行严密 监测，及时发现并处理异常情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的吸烟史和饮 酒史，评估其对麻醉的 影响。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 了解是否存在异常，如肺炎、
肺气肿等。
对患者的循环系统进行检查， 了解是否存在异常，如高血压
、心脏病等。
对患者的肝肾功能进行检查， 了解是否存在异常。
对患者的体重和身高进行测量 ，计算BMI指数。
实验室检查
03
常用的麻醉维持药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等，应根 据患者的反应和手术要求进行个体化给药。
04
麻醉维持期间需密切监测患者的生命体征和内环境状态，及时处理可 能出现的问题。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指患者在手术后恢复意识、呼吸、循环等自 主功能的过程。
对于出现并发症的患者，如呼吸抑制、低血压等，需及 时采取相应的治疗措施，如机械通气、输液等。
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的循环状态，通过循环监测设备实时 监测患者的血压、心率、心电等指标，及时发现并处理循环系统的异常情况。循 环监测有助于麻醉医生及时调整麻醉深度和药物用量，保障患者的安全。
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉
全肺切除术的麻醉
全身麻醉
特殊准备
全肺切除术通常需要全身麻醉，通过 气管插管进行机械通气，确保患者呼 吸通畅。
全肺切除术需要特殊的术前准备，包 括评估患者的肺功能和心功能，以及 进行必要的药物治疗和呼吸练习。
特殊监测
全肺切除术风险较高，因此需要密切 监测患者的生命体征，包括心电图、 血压、血氧饱和度等。
和堵塞。
术后镇痛
镇痛方法
术后镇痛的方法包括口服药物、静脉注射、硬膜外镇痛等。 应根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的镇痛方法。
镇痛药选择
镇痛药物的选择应根据患者的疼痛程度和药物的副作用进 行权衡。应尽量选择副作用小的药物，避免因药物副作用 对患者的恢复造成影响。
镇痛效果评估
术后应对镇痛效果进行评估，确保患者疼痛得到有效控制。 同时，应密切关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心 呕吐等，及时进行处理。
根据患者的合并症情况，优化 麻醉药物的种类和剂量，尽量 减少对患者的生理功能干扰。
加强术中监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现和处理任何异常
情况。
急症手术的麻醉处理
快速评估
在急症手术中，快速评估患者的病情 和生理状态，确定合适的麻醉方案。
紧急准备
迅速准备好所需的麻醉药物和设备， 确保手术过程中的安全和顺利进行。
了解患者的吸烟史和饮 酒史。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 包括肺部听诊和胸片检查。
对患者的循环系统进行检查， 包括血压、心率和心电图检查
。
对患者的肝肾功能进行检查。
对患者的体重和身高进行测量 ，以评估患者的身体状况。
实验室检查
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉分解
单肺通气时的并发症
低氧血症 高碳酸血症 心率失常 低血压 深静脉血栓 气道损伤
低氧血症
原因：最常由双腔管腔内阻塞（血、肺内分泌 物、气管插管位置不对）与分流引起。 处理措施： 吸引分泌物、 检查气管导管的位置、 降低非通气侧肺的血流（减少肺内分流）、 减少通气侧的肺不张、 或向术侧肺增加供氧。
肺隔离
目的：将双肺分开以防止健肺被对侧肺污染 （如感染、脓、血、肿瘤等），并能行选择性 通气，便于手术操作。 方法：放置双腔管、采用单腔支气管导管加支 气管阻塞器（如Univent管）、单腔支气管导 管插入一侧支气管（主要用于大咯血的成年患 者）。
单肺通气
单肺通气时潮气量应较双肺时为小，一般为双肺时的 3/5。 频率：适当的增加通气频率，并根据气道压，ETCO2 等来调整。 呼气末气道压：应保持在25cmH2O以下以避免肺过度 膨胀。若过高，说明潮气量太大，可适当减小潮气量， 同时应当增快呼吸频率，以维持足够的分钟通气量。 ETCO2：维持在35-45mmHg为佳。
术前解析
原则:全面评估，重点关注。明确是否有潜在的支气管炎或肺炎，并在术前 给予适当的治疗。
术前评估
呼吸系统：询问患者是否有呼吸困难，有无刺 激性咳嗽和吸烟，检查患者是否有杵状指及紫 绀，听诊病人是否有异常呼吸音。 肺功能：是必要的检查。肺活量/潮气量≧3有 利于术后有效咳痰；若肺活量低于估计值的 50%或低于1500ml，会增加肺切除术后发生 合并症的风险。 采用支气管扩张剂治疗后患者肺功能会有改善。
诱导
行快速诱导，但需注意联合硬膜外阻滞时低血 压的发生。
体位的摆放
一般呈侧卧位， 双臂：置于身体前方，仔细加垫以免压迫桡、尺神经或防止静脉套 管阻塞。必须检查对侧臂丛功能以免张力过度。双侧手臂外展均 不能超过90°。 头颈部：需与正中位呈直线，并仔细检查对侧的眼和耳，保证其不 受任何的直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以 枕头。防止外阴受压。 观察生命体征：在安置体位时密切观察生命体征，若血液在下肢淤 积可造成低血压。 体位变动：可造成双腔管移位，并改变通气血流比。体位变动后应 重新评估肺的顺应性、肺隔离情况和患者的氧合情况。
肺叶切除手术的麻醉管理
第十页，课件共有26页
b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O
也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造
成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
第二十四页，课件共有26页
(四)低位肺徵候群
側躺姿勢下過量輸液會產生〝低位
肺徵候群〞
在肋骨對齊時，以手通氣(hand ventilation) 助於預防肺實質受
到肺葉切除，或使用單腔插管的
楔型切除後留下的縫合釘子的傷害
在完成胸壁關閉前，所有剩餘的肺 節段，必須在目視下用手操作使肺 完全膨脹。
第二十五页，课件共有26页
應將支氣管腔之氣囊抽空放氣，恢復 two-lung ventilation
(二)創傷
第二十三页，课件共有26页
(三)肺局部萎縮 痰液積聚，術後又可能擴張不全， 術後傷口的疼痛，引起呼吸和主動
咳嗽困難易造成局部肺葉擴張不全
而萎縮
可在手術結束前，予以較大之通氣 量擴張肺臟，也可使用硬膜外嗎啡
類止痛劑，以緩和疼痛，來減低併 發症的發生。
第十一页，课件共有26页
(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項危 險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100%氧氣； 如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)，可降低潮 氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以維持同樣的每 分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈 血液氣體分析以確保足夠的通氣。
b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O
也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造
成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
第二十四页，课件共有26页
(四)低位肺徵候群
側躺姿勢下過量輸液會產生〝低位
肺徵候群〞
在肋骨對齊時，以手通氣(hand ventilation) 助於預防肺實質受
到肺葉切除，或使用單腔插管的
楔型切除後留下的縫合釘子的傷害
在完成胸壁關閉前，所有剩餘的肺 節段，必須在目視下用手操作使肺 完全膨脹。
第二十五页，课件共有26页
應將支氣管腔之氣囊抽空放氣，恢復 two-lung ventilation
(二)創傷
第二十三页，课件共有26页
(三)肺局部萎縮 痰液積聚，術後又可能擴張不全， 術後傷口的疼痛，引起呼吸和主動
咳嗽困難易造成局部肺葉擴張不全
而萎縮
可在手術結束前，予以較大之通氣 量擴張肺臟，也可使用硬膜外嗎啡
類止痛劑，以緩和疼痛，來減低併 發症的發生。
第十一页，课件共有26页
(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項危 險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100%氧氣； 如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)，可降低潮 氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以維持同樣的每 分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈 血液氣體分析以確保足夠的通氣。
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一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項 危險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100% 氧氣；如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)， 可降低潮氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以 維持同樣的每分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈血液氣體分析以確保足夠的通 氣。
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3.伴有支氣管栓子的單腔式氣管插管(Univent) 支氣管栓子是可充氣裝置，沿著或經由單腔 式氣管插管選擇性阻塞一支氣管開口，具有 內建通道供支氣管栓子活動自如的單腔式氣 管插管(Univent tube)。
19
a.放置方法 放置管子時栓子完全拉回，當管子凹側朝向右 方時，支氣管栓子置入右主支氣管；當管子凹 側朝向左方時，支氣管栓子置入左主支氣管。 氣管栓子的前進，放置及充氣必須藉由 fiberoscopy直接目視下進行。
13
2.雙腔支氣管內管正確位置判定 a.右型支氣管內管 在於距支氣管尖端出口約3-4cm處有一橢圓形 側洞(slot)開口，以供右肺上葉通氣之用， 由於右主支氣管開口與右上肺葉支氣管開口 距離較短，會有被氣囊阻塞上肺葉的危險性
b.左型支氣管則無此側洞開口 左主支氣管之長度達5.0cm，安全界限廣， 所以單肺呼吸或麻醉時多採用左管為主。
6.肺實質病變、肺塌陷及大量肋膜積液易導致低血 氧。任何肺泡囊腫或膿瘍位置應熟悉。
5
(二)術中處置
1.準備 a.除了基本的氣道處置物品外，特殊且 功能適用的裝備如多尺寸的單腔或雙 腔插管，軟式纖維支氣管鏡、小口徑 的交換條，CPAP，及麻醉管路接頭 作為支氣管擴張劑給予通道等用物應 垂手可得。
6
b.硬腦膜麻醉劑作為術後止痛劑
14
15
a.放置方法 (1)一般皆以靜脈誘導麻醉後，輔以肌肉鬆弛劑
(2)置放時，以雙腔支氣管內管尖端彎曲部分朝 上，當尖端通過聲帶後，作90度之逆時針方 向轉向左側氣管腔內壁緩緩深入，朝左主支 氣管方向插入，至略感阻力為止
(3)通常放置深度約29cm
(4)將氣管及支氣管氣囊充氣後，以夾鉗挾緊左 或右側任一管腔，觀察對側胸廓起伏和聽診 是否有呼吸音
2.靜脈通道
3.監控 a.動脈血壓直接測量 b.中心靜脈管路建立及測量中心靜脈壓 c.肺動脈導管
7
4.調整位置
a.注意其餘的靜脈管路及監測系統
b.大部分的肺葉切除是將病人擺成側躺 姿勢
c.枕頭置於雙手和雙腳間，軟墊置於下 位之腋下預防臂神經叢受傷，必須注 意眼及下方耳的壓傷。
8
d.當病人改成側躺姿勢時，管子和氣管隆凸 的相對位置會改變。
on先暫停one-lung，用two-lung讓 SPO2↑，再繼續手術。 b.PAW↑ (1)可改變潮氣容量及通氣速率 (2)將管子suction，排除分泌物過多或 阻塞的因素 (3)用fiberoscopy再次確定位置
21
(四)術後照護 常見低血氧及呼吸性酸中毒 a.手術壓迫肺部造成的肺塌陷
b.切開處疼痛造成淺呼吸
3
二麻醉考量：
(一)術前處置 1.術前評估
2.肺功能檢查及動脈血液氣體分析結果
3.胸部X光及電腦斷層掃描
4
4.氣管狹窄或偏移可能是由於縱膈壓迫或腫塊所 致。進一步做CT及斷層攝影或MRI有利於確定 氣管或支氣管病變的正確位置及阻塞的程度。
5.氣管或支氣管偏移會影響氣管插管或支氣管插管 的正確位置。此外，氣道受壓迫會造成麻醉誘導 後病人的通氣困難。
16
b.放置後可能產生的錯誤位置
通常置入左型支氣管內管後，可能產生下列 三種錯誤位置： (1)太深入左夠，支氣管腔仍在氣管腔內
(4)在手術流程中，仍有許多情況造成確 定位置移位，如體位的改變，原肺疾病 導致呼吸音評估困難，手術中，支氣管 內管位置牽扯異位等
17
c.重力側肺液體因重力而外滲
肺葉切除手術的麻醉
1
大綱
一.前言
二.麻醉考量 (一)術前處置 (二)術中處置 (三)一側肺通氣之處置 (四)術後照護
三.術後併發症 (一)血氧分壓過低 (二)創傷 (三)肺局部萎縮 (四)低位肺徵候群
(五)手術時不慎將管子縫於支氣管上 2
一前言：
由於胸腔器官癌症，如肺癌或食道癌日 益增加，開胸手術日漸普遍，而在肺葉 切除手術的麻醉中，會施行單肺麻醉， 以使術側肺臟萎縮，來擴大空間或排除 解剖障礙，以利手術進行，並應用雙腔 支氣管內管(Double lumen endo tracheal tube, DLT)，實踐分離兩側肺臟 ，以利單肺麻醉的施行。
12
1.解剖考量 成人氣管長11-12cm，開始於環狀軟骨 (C6)，於胸骨柄關節(T5)後方分岔。
較寬的右主支氣管和氣管夾角25度；左主支 氣管和氣管夾角45度；
右支氣管有上、中、下肺葉分支，左支氣管 只有上及下肺葉分支；
右上肺葉支氣管開口距氣管隆凸約2.5cm， 而左上肺葉支氣管開口則距氣管隆凸約5cm
b. Univent的優缺點 這種管子的優點在於如果病人術後需插管時， 並不需要換成常規使用的氣管內管；缺點是阻 塞的肺部塌陷緩慢(有時後不全)，這是由於栓 子內通道狹小的原因。
20
4.單肺麻醉病人術中的臨床處置
a.SPO2↓ (1)看病人情況增加PEEP 5-10cmH2O (2)持續灌O2至塌陷的肺 (3)若SPO2仍無法改善，則告知Surge
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b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O 也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造 成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
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(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
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5.麻醉維持 合併使用強效鹵化麻醉劑(isoflurane、 sevoflurane、desflurane)及止痛性麻 醉劑。
a.鹵化麻醉劑的優點包括： (1)強力的劑量關連之支氣管擴張 (2)抑制氣道之反射 (3)使用高濃度的吸入性氧氣 (4)較快的麻醉深度調整之能力 (5)微小的缺氧性肺血管收縮效應。
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3.伴有支氣管栓子的單腔式氣管插管(Univent) 支氣管栓子是可充氣裝置，沿著或經由單腔 式氣管插管選擇性阻塞一支氣管開口，具有 內建通道供支氣管栓子活動自如的單腔式氣 管插管(Univent tube)。
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a.放置方法 放置管子時栓子完全拉回，當管子凹側朝向右 方時，支氣管栓子置入右主支氣管；當管子凹 側朝向左方時，支氣管栓子置入左主支氣管。 氣管栓子的前進，放置及充氣必須藉由 fiberoscopy直接目視下進行。
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2.雙腔支氣管內管正確位置判定 a.右型支氣管內管 在於距支氣管尖端出口約3-4cm處有一橢圓形 側洞(slot)開口，以供右肺上葉通氣之用， 由於右主支氣管開口與右上肺葉支氣管開口 距離較短，會有被氣囊阻塞上肺葉的危險性
b.左型支氣管則無此側洞開口 左主支氣管之長度達5.0cm，安全界限廣， 所以單肺呼吸或麻醉時多採用左管為主。
6.肺實質病變、肺塌陷及大量肋膜積液易導致低血 氧。任何肺泡囊腫或膿瘍位置應熟悉。
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(二)術中處置
1.準備 a.除了基本的氣道處置物品外，特殊且 功能適用的裝備如多尺寸的單腔或雙 腔插管，軟式纖維支氣管鏡、小口徑 的交換條，CPAP，及麻醉管路接頭 作為支氣管擴張劑給予通道等用物應 垂手可得。
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b.硬腦膜麻醉劑作為術後止痛劑
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a.放置方法 (1)一般皆以靜脈誘導麻醉後，輔以肌肉鬆弛劑
(2)置放時，以雙腔支氣管內管尖端彎曲部分朝 上，當尖端通過聲帶後，作90度之逆時針方 向轉向左側氣管腔內壁緩緩深入，朝左主支 氣管方向插入，至略感阻力為止
(3)通常放置深度約29cm
(4)將氣管及支氣管氣囊充氣後，以夾鉗挾緊左 或右側任一管腔，觀察對側胸廓起伏和聽診 是否有呼吸音
2.靜脈通道
3.監控 a.動脈血壓直接測量 b.中心靜脈管路建立及測量中心靜脈壓 c.肺動脈導管
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4.調整位置
a.注意其餘的靜脈管路及監測系統
b.大部分的肺葉切除是將病人擺成側躺 姿勢
c.枕頭置於雙手和雙腳間，軟墊置於下 位之腋下預防臂神經叢受傷，必須注 意眼及下方耳的壓傷。
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d.當病人改成側躺姿勢時，管子和氣管隆凸 的相對位置會改變。
on先暫停one-lung，用two-lung讓 SPO2↑，再繼續手術。 b.PAW↑ (1)可改變潮氣容量及通氣速率 (2)將管子suction，排除分泌物過多或 阻塞的因素 (3)用fiberoscopy再次確定位置
21
(四)術後照護 常見低血氧及呼吸性酸中毒 a.手術壓迫肺部造成的肺塌陷
b.切開處疼痛造成淺呼吸
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二麻醉考量：
(一)術前處置 1.術前評估
2.肺功能檢查及動脈血液氣體分析結果
3.胸部X光及電腦斷層掃描
4
4.氣管狹窄或偏移可能是由於縱膈壓迫或腫塊所 致。進一步做CT及斷層攝影或MRI有利於確定 氣管或支氣管病變的正確位置及阻塞的程度。
5.氣管或支氣管偏移會影響氣管插管或支氣管插管 的正確位置。此外，氣道受壓迫會造成麻醉誘導 後病人的通氣困難。
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b.放置後可能產生的錯誤位置
通常置入左型支氣管內管後，可能產生下列 三種錯誤位置： (1)太深入左夠，支氣管腔仍在氣管腔內
(4)在手術流程中，仍有許多情況造成確 定位置移位，如體位的改變，原肺疾病 導致呼吸音評估困難，手術中，支氣管 內管位置牽扯異位等
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c.重力側肺液體因重力而外滲
肺葉切除手術的麻醉
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大綱
一.前言
二.麻醉考量 (一)術前處置 (二)術中處置 (三)一側肺通氣之處置 (四)術後照護
三.術後併發症 (一)血氧分壓過低 (二)創傷 (三)肺局部萎縮 (四)低位肺徵候群
(五)手術時不慎將管子縫於支氣管上 2
一前言：
由於胸腔器官癌症，如肺癌或食道癌日 益增加，開胸手術日漸普遍，而在肺葉 切除手術的麻醉中，會施行單肺麻醉， 以使術側肺臟萎縮，來擴大空間或排除 解剖障礙，以利手術進行，並應用雙腔 支氣管內管(Double lumen endo tracheal tube, DLT)，實踐分離兩側肺臟 ，以利單肺麻醉的施行。
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1.解剖考量 成人氣管長11-12cm，開始於環狀軟骨 (C6)，於胸骨柄關節(T5)後方分岔。
較寬的右主支氣管和氣管夾角25度；左主支 氣管和氣管夾角45度；
右支氣管有上、中、下肺葉分支，左支氣管 只有上及下肺葉分支；
右上肺葉支氣管開口距氣管隆凸約2.5cm， 而左上肺葉支氣管開口則距氣管隆凸約5cm
b. Univent的優缺點 這種管子的優點在於如果病人術後需插管時， 並不需要換成常規使用的氣管內管；缺點是阻 塞的肺部塌陷緩慢(有時後不全)，這是由於栓 子內通道狹小的原因。
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4.單肺麻醉病人術中的臨床處置
a.SPO2↓ (1)看病人情況增加PEEP 5-10cmH2O (2)持續灌O2至塌陷的肺 (3)若SPO2仍無法改善，則告知Surge
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b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O 也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造 成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
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(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
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5.麻醉維持 合併使用強效鹵化麻醉劑(isoflurane、 sevoflurane、desflurane)及止痛性麻 醉劑。
a.鹵化麻醉劑的優點包括： (1)強力的劑量關連之支氣管擴張 (2)抑制氣道之反射 (3)使用高濃度的吸入性氧氣 (4)較快的麻醉深度調整之能力 (5)微小的缺氧性肺血管收縮效應。