第八章 尿液理学

第八章尿液理学

1．尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。

（1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。③计时法：测定每小时排放的尿液量。

（2）方法学评价：①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。③计时法：常用于危重病人尿量的观察。

（3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。

（4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。

（5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。

表8-1 病理性多尿的原因及发病机制

分类疾病机制

内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少

原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能

原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退

肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低

慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收

慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍

急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍

高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍

失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退

代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿

精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿

药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性，使肾小管功能障碍

青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害

二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能

排钾利尿剂形成失钾性肾病

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿

表8-2 少尿常见的原因与发生机制

分类原因机制

肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多

肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢

性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植

术后排斥反应

GFR减低

肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍尿路梗阻2．颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。正常尿液清晰透明。由于含少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋白等物质，尿液放置后可见微量絮状沉淀。尿液浑浊度与某些盐类结晶、尿液酸碱度、温度改变有关。还与含有混悬物质的种类和数量的多少有关。

（1）质量控制：①尿液标本应新鲜。②检验方法和判断标准要统一。③采集尿液容器必须无色、洁净、无污染。④采集尿标本前3d应禁服碘化物、溴化

物等药品。

（2）参考值：淡黄色、清晰透明。

（3）临床意义

1）生理变化：①大量饮水、寒冷时尿量增多则尿色淡；饮水少、运动、

出汗等时尿量少而尿色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦

荟则尿液呈红色。②女性月经血污染也可使尿液呈红色。③药物对尿液颜色也有

一定的影响，其影响见表8-3。

表8-3 药物对尿色的影响

颜色药物

黄色小劈柴、阿的平、复合维生素B、四环素、维生素B2、利福平、磺胺嘧啶、呋喃唑酮

赤黄色或棕色呋喃妥因、扑疟喹宁、伯氨喹、磺胺类药物

红色氨基比林、酚酞、苯妥英钠、利福平、氯丙嗪

绿色吲哚美辛、亚甲蓝、阿米替林

暗黑色甲硝唑、甲基多巴、左旋多巴、雷米封、山梨醇铁

棕黑色非那西丁

2）病理变化：主要有：

血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云

雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称

肉眼血尿。

血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过肝珠蛋白结合能力（约1.3g/L），因其分子量较小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿。血红蛋

白尿需要与血尿以及卟啉尿、药物、食物引起的红色尿液鉴别（表8-4）。

表8-4 血红蛋白尿、血尿、假性血尿的鉴别

项目血红蛋白尿血尿假性血尿

卟啉、药物、食物原因血管内溶血泌尿生殖系统疾病、全身性疾病剧烈运

动后一过性

颜色暗红色、棕红色甚至酱油色淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块红葡萄酒色、红色

显微镜检验无红细胞大量红细胞无红细胞离心上清液红色清或微红红色

隐血试验阳性阳性阴性

尿蛋白定性试验阳性弱阳性或阴性阴性

胆红素尿：是指尿内含有大量结合胆红素。外观呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色，胆红素定性试验阳性。

乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色浑浊称为乳糜尿。因淋巴液含量不同，尿液外观呈不同程度的乳白色、乳状浑浊或凝块，且具有光泽感。乳糜尿与脓尿、菌尿、结晶尿的鉴别见表8-5。

表8-5结晶尿与脓尿、菌尿、乳糜尿的鉴别

项目结晶尿脓尿、菌尿乳糜尿

原因食物代谢产生、药物炎性渗出物泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞加热浑浊消失浑浊不消失浑浊不消失

加酸或加碱浑浊消失浑浊加重浑浊加重

镜检盐类结晶脓细胞、白细胞、细菌脂肪颗粒少见血细胞、脓细胞、细菌蛋白质定性阴性阳性阳性

乳糜试验阴性阴性阳性

脓尿和菌尿：如尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。通过尿三杯试验可初步了解炎症部位，协助泌尿系统感染的定位诊断。男性泌尿生殖系统感染性疾病定位的初步诊断见表8-6。

表8-6 尿三杯试验结果及初步诊断

第一杯第二杯第三杯初步诊断有弥散脓液清晰清晰急性尿道炎，且多在前尿道