甲亢查房PPT
合集下载
甲亢护理查房PPT
பைடு நூலகம் 病史及诊断
患者主诉：甲亢症状，如心悸、多汗、消瘦等 家族史：家族中有甲亢或甲状腺疾病史 既往史：有无其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等 诊断依据：通过甲状腺功能检查、B超等手段进行确诊
治疗方案及效果
药物治疗：使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等 碘131治疗：通过摄入放射性碘元素，破坏甲状腺组织 手术治疗：切除部分或全部甲状腺组织 治疗效果：根据病情和个体差异，治疗效果不同，需定期复查调整治疗方案
饮食状况评估
评估目的：了解甲亢患 者的饮食习惯和营养状 况，为制定个性化的饮 食方案提供依据
评估内容：包括饮 食习惯、营养状况、 饮食偏好等方面
评估方法：通过问 卷调查、面谈、观 察等方式进行评估
评估结果：根据评估 结果，为患者制定个 性化的饮食方案，并 给予相应的饮食指导
运动状况评估
评估目的：了解甲亢患者的运动状况，为制定个性化的护理计划提供依据。 评估内容：包括患者的运动能力、运动耐力、肌肉力量等方面。 评估方法：通过观察患者的日常活动、询问患者的运动史、进行简单的运动测试等方法进行评估。 评估结果：根据评估结果，为患者制定个性化的运动计划，指导患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
增加高蛋白食物的摄入 限制碘的摄入 避免刺激性饮料和食物 保持饮食均衡，多吃新鲜蔬菜和水果
保持积极乐观的心态
心理调适指导
甲状腺功能亢进护理查房ppt课件
• 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲 状腺功能最主要的筛查指标
• 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和 停药指标
• 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试 验：降低才支持甲亢的诊断
完整版课件
5
甲亢的辅助检查
• 5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能 最敏感指标
• 6、甲状腺碘131摄Biblioteka Baidu率：
完整版课件
10
辅助检查
• 衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。
• 主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护， 治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用 布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、 布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气 功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片 10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染， 银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11 月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及 C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以 头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示 低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示 窦性心动过速，诊断考虑： 1、甲亢性心脏病？2、慢性 阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心 脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋 白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者
• 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和 停药指标
• 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试 验：降低才支持甲亢的诊断
完整版课件
5
甲亢的辅助检查
• 5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能 最敏感指标
• 6、甲状腺碘131摄Biblioteka Baidu率：
完整版课件
10
辅助检查
• 衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。
• 主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护， 治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用 布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、 布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气 功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片 10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染， 银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11 月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及 C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以 头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示 低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示 窦性心动过速，诊断考虑： 1、甲亢性心脏病？2、慢性 阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心 脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋 白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者
甲亢患者的护理查房ppt课件
护理措施
6、知识缺乏 指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停 服，定期监测药物副作用：粒细胞↓，在初 期用药2-3月内多见，白细<3×109/L或粒细 胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹 等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停 药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢 救
护理措施
体液不足
Hale Waihona Puke Baidu
护理措施
④病室环境舒适、安静，避免各种刺激，绝对 卧床休息 ⑤观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情 调整补液速度，记录24小时出入量 ⑥及时、准确、合理、按医嘱用药 使用PTU：注意药物副作用及病情变化 服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反 应：口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻 出血 ⑦积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、 强心药、肾上腺皮质激素
甲状腺素<0.015uIU/ml,总T3 9.83nmol/L,总 T4>320nmol/L,游离T3>35.0pmol/L,游离 T4>90.0pmol/L,肌钙蛋白T17ng,谷丙转氨酶 113.0IU/L，谷草转氨酶86.7IU/L,Y谷丙酰转 肽酶140.0IU/L，MR示脑动脉硬化，颈动脉 彩超示左侧颈总动脉分叉处、左侧颈内动脉 起始分叉处狭窄。给予保肝、保护胃黏膜、 抗血小板凝集、改善循脑保护等对症处理。
护理措施
5、焦虑 ①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外 来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免 与重病人放在一起 ②护理操作要集中，尽量减少打扰机会 ③ 鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予 安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化， 避免过度激动，必要时可用镇静剂。 ④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌 肉放松，转移注意力，看电视，听音乐 ⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人
护理查房：甲亢PPT
▪ 护理措施
▪ 1、向病人介绍术前用药的目的： 硫氧嘧啶类药物：降低 基础代谢率。 碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可对 抗硫氧嘧啶类药物的副作用，使腺体缩小变硬、充血减轻， 以减少术中出血。 心得安：降低心率，以耐受手术。
▪ 2、病人指导、示范正确的服药和自我监测方法： 碘剂： 采取饭后兑水服或将碘剂吸附于面包、饼干上食用，以避 免刺激口腔和胃粘膜。
▪ 病史简介： ▪ 患者 梁结文 女性，21岁，因“双侧颈前区肿大
伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入 院。 ▪ 1、门诊已服用卢戈氏液 10滴 tid 11天，入院后 继续服用。2、完善相关检查；测BMR。患者诉 心悸、乏力、手抖，易饥多食，精神可，大小便 正常。患者甲亢症状控制可，BMR<20% HR<90 次/分，2月20日在气管插管全麻下行双侧甲状腺 次全切除术。
▪ 患者术后第一天，予拨除颈部切口引流，诉喉咙 有痰不适，予化痰、消肿、补液等对症支持治疗。
▪ 护理问题 如下： ▪ 一、焦虑 相关因素：环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了
解、对手术效果有顾虑。 ▪ 护理措施 ▪ 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 ▪ 2、介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。 ▪ 3、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心
▪ 护理措施 ▪ 1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮
▪ 1、向病人介绍术前用药的目的： 硫氧嘧啶类药物：降低 基础代谢率。 碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可对 抗硫氧嘧啶类药物的副作用，使腺体缩小变硬、充血减轻， 以减少术中出血。 心得安：降低心率，以耐受手术。
▪ 2、病人指导、示范正确的服药和自我监测方法： 碘剂： 采取饭后兑水服或将碘剂吸附于面包、饼干上食用，以避 免刺激口腔和胃粘膜。
▪ 病史简介： ▪ 患者 梁结文 女性，21岁，因“双侧颈前区肿大
伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入 院。 ▪ 1、门诊已服用卢戈氏液 10滴 tid 11天，入院后 继续服用。2、完善相关检查；测BMR。患者诉 心悸、乏力、手抖，易饥多食，精神可，大小便 正常。患者甲亢症状控制可，BMR<20% HR<90 次/分，2月20日在气管插管全麻下行双侧甲状腺 次全切除术。
▪ 患者术后第一天，予拨除颈部切口引流，诉喉咙 有痰不适，予化痰、消肿、补液等对症支持治疗。
▪ 护理问题 如下： ▪ 一、焦虑 相关因素：环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了
解、对手术效果有顾虑。 ▪ 护理措施 ▪ 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 ▪ 2、介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。 ▪ 3、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心
▪ 护理措施 ▪ 1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮
甲状腺功能亢进的教学查房PPT课件
患者崔嘉倩，女，23岁，因“心慌手抖消瘦1月余”入院。 1、病史：患者于1月前无明显诱因下出现发热，最高体温 ，于
当地医院输液治疗，效果欠佳，仍反复发热，且患者活动后时有 心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦，伴有多汗，性格改变。患 者发现颈部增粗，遂来我院就诊，查甲状腺功能(2018-07-23 本 院)：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl ，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml， 甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L 。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。现为求进 一步诊治，门诊拟“Graves病”收住入院。 病程中患者无恶心 呕吐，无咳嗽气喘，无腹痛腹胀，无尿急尿痛，无肌肉关节疼痛 ，纳眠差，大小便正常。近期体重下降20斤左右。
3
教学查房安排
第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） • 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断； 甲状 腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则、 4 药物的选择。
第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问
当地医院输液治疗，效果欠佳，仍反复发热，且患者活动后时有 心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦，伴有多汗，性格改变。患 者发现颈部增粗，遂来我院就诊，查甲状腺功能(2018-07-23 本 院)：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl ，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml， 甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L 。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。现为求进 一步诊治，门诊拟“Graves病”收住入院。 病程中患者无恶心 呕吐，无咳嗽气喘，无腹痛腹胀，无尿急尿痛，无肌肉关节疼痛 ，纳眠差，大小便正常。近期体重下降20斤左右。
3
教学查房安排
第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） • 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断； 甲状 腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则、 4 药物的选择。
第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问
甲状腺功能亢进护理查房(PPT课件)
• D、必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气
吸入。
效果评价：
• 5）心理护理
注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以 缓解病人紧张和焦虑的情绪
效果评价：患者住院期间体温降至正常范围
15
2、营养失调——低于机体需要量：
• 预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重 护理措施： 1、 监测并记录病人的进食量 2、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲 3、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐 环境 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热 量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等 致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
甲状腺功能亢进症理查房
查房种类：疑难病例护理查房 查房内容：甲状腺功能亢进症护理 查房 查房目的：学习甲状腺功能亢进症 患者的护理
1
甲亢概念
• 有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过 多，引起的神经、精神、循环、消化等系 统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一 类临床综合征
2
临床表现：
• 1、甲状腺激素分泌过多症群 • (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 • （2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 • （3）心血管系统：心率﹥100次／分 • （4）运动系统：周期性瘫痪 • （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 • （6）造血系统： • （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳
甲亢护理查房ppt课件
5
Company Logo
病例介绍
辅助检查
心电图（10-09）：窦性心动过速（109次/分）。 甲功五项：（10.12）TSH：0.05mlU/L 甲功全套：（10.14）:TSH:0.06mIU/L ↓ 、TGAB:52.50IU/ml ↑、 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):371.90IU/ml ↑、促甲状腺受体抗体:>40.00IU/ML ↑。 淋巴细胞亚群:CD3+CD8+:18.17% ↓ 、CD3-CD16+CD56+:7.35% ↓。表面机体细胞 免疫功能失调。 甲功全套：（10.23）:TSH:0.05mIU/L ↓ 、TGAB:68.1IU/ml ↑ 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):364.1IU/ml ↑、促甲状腺受体抗体:>40.00IU/ML ↑
家族史 无特殊
4
病例介绍
入院查体
T：37.0 ℃ P：116 次/分 R：22 次/分 BP：100/70mmHg W：27 kg
神志清晰，精神可，甲状腺不肿大， 心率116次/分，律齐， 心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触 及，生 理反射存在，病理反射未引出。肠鸣音正常，未闻及血管杂音 及摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。
甲亢病人的护理查房
Company
LOGO
刘威 许萍 2016年10月
甲亢突眼查房
甲状腺肿大分级 （1）Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。 （2）Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌 以内者。 （3）Ⅲ度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突 肌外缘者
www.themegallery.com
病房查体
www.themegallery.com
www.themegallery.com
甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身 产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发 症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌 浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼” 、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复 杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结 缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后 脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或 胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身 上显示综合表现。
甲亢突眼护理查房
十九区范晓诺
LOGO
www.themegallery.com
内容
1.疾病相关知识 2.病例汇报 3.病房查房 4.病例讨论
www.themegallery.com
相关知识
www.themegallery.com
www.themegallery.com
甲亢教学查房ppt课件
初步诊断：甲状腺功能亢进症
治疗措施
甲状腺功能亢进
低碘饮食
普萘洛尔 10mg 3/日
口服
复合维 生素b 2 片 3/日
口服
PTU100mg 3/日 口服
肌苷片 0.4g 3/日
口服
疾病知识回顾
甲状腺毒症
非甲状腺功能亢 进症
服用外源性TH或 炎症破坏甲状腺 滤泡，滤泡内储 存的TH过量释放 入血
甲状腺功能亢进症
②病情观察：定期眼科角膜检查。
四潜在并发症：甲状腺危象
①病情观察：密切观察病情，如果出现体温>39℃，严重乏力，烦 躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹 泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。
②紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征， 记录24小时出入量，观察神志变化。
二甲状腺肿——与病 情程度不成正比
常为弥漫性、对称性肿大、 质地不等、无压痛
三眼征
❖ 单纯性突眼 ❖ 浸润性突眼
病房查体
测量生命体征
甲状腺检查
眼部及肌力检查
测量体温 脉搏血压 呼吸，计 算基础代 谢率
视诊：嘱病人 做吞咽动作 观察甲状腺大 小与对称性 触诊：甲状腺 肿大程度 听诊：有无血 管杂音
wenku.baidu.com Logo
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
治疗措施
甲状腺功能亢进
低碘饮食
普萘洛尔 10mg 3/日
口服
复合维 生素b 2 片 3/日
口服
PTU100mg 3/日 口服
肌苷片 0.4g 3/日
口服
疾病知识回顾
甲状腺毒症
非甲状腺功能亢 进症
服用外源性TH或 炎症破坏甲状腺 滤泡，滤泡内储 存的TH过量释放 入血
甲状腺功能亢进症
②病情观察：定期眼科角膜检查。
四潜在并发症：甲状腺危象
①病情观察：密切观察病情，如果出现体温>39℃，严重乏力，烦 躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹 泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。
②紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征， 记录24小时出入量，观察神志变化。
二甲状腺肿——与病 情程度不成正比
常为弥漫性、对称性肿大、 质地不等、无压痛
三眼征
❖ 单纯性突眼 ❖ 浸润性突眼
病房查体
测量生命体征
甲状腺检查
眼部及肌力检查
测量体温 脉搏血压 呼吸，计 算基础代 谢率
视诊：嘱病人 做吞咽动作 观察甲状腺大 小与对称性 触诊：甲状腺 肿大程度 听诊：有无血 管杂音
wenku.baidu.com Logo
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3． 移植血管动脉瘤和假性动脉瘤多是由于反复穿刺造成的。 对于这种情况的处理，我们建议，较小的管壁缺损，可以追 踪观察；大的缺损引起动脉瘤显著或迅速增大，需局部切除、 缝合修补，或间插一段移植血管。
健康通畅的血管通道是血液透析得以有
效透析，长期存活的基本条件，保护好体内 动静脉瘘管（arteriovenous fistula,AVF）,延长 其使用寿命就是延长患者的生命。瘘管即患 者的命脉。因此，对AVF的精心护理，正确使 用并积极预防其并发症的发生，是每一护理 人员应该认真做好的工作。
4协助患者必要的生活护理 5.指导进食营养丰富的食物 6.观察伤口的愈合情况，及时换药 EP:向患者及家属讲解引起疼痛的原因及护理措施
2、罗丹丹 术后出血的危险- 与术后创伤有关 预期目标-患者未发生出血或发生出血时及时得到控制 OP:评估患者的呼吸情况及颈部肿胀情况及伤口敷料情
况 TP:1.及时巡视病房，观察患者呼吸情况及颈部肿胀情
查房学习
患者***，男性，64岁，因“发现肌酐升高7余年，全身乏力1月” 于2020-05-15-09:40入住我院内分泌科。入院后完善相关检查： 血常规：红细胞3.73×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)118g/l，血小
板56×10e9/L，中性粒细胞比率74.71%。肾功能：肌酐测定 645umol/L，尿素测定14.8mmol/L。甲状旁腺激素：
常规穿刺方法
瘘管评估 护士在每一次的瘘管穿刺前， 应对患者的瘘管作一次检查，如观察有无感 染炎症，红斑，皮疹，狭窄和动脉瘤，触摸 吻合口有否震颤，以便发现问题及早诊断和 治疗。
血管选择穿刺技术 :（1）动脉应向吻合口方向穿刺， 静脉应向心方向穿刺，动脉应从远离吻合口处开始选 择穿刺点，逐渐移向吻合口（但至少离吻合口2 cm） 在血管壁上形成分布均匀的穿刺点，此方法的优点为: ①由于整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均
杂音可，诉前胸部、髋关节轻微疼痛，感皮肤瘙
痒，遵医嘱予以二级护理、普食、静脉给药、完 善相关检查。
转入诊断：
1、继发性甲状旁腺功能亢进症 2、舌根部囊肿 3、慢性肾脏病CKD5期：肾性贫血 4、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后 5、尿毒症性心肌病 6、胆囊结石 7、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱
243.36pmol/L。胸部CT平扫：1、心脏增大，冠脉区钙化，建议 结合心脏超声检查。2、双侧少量胸腔积液。3、纵隔增大淋巴 结伴钙化。4、肝脾周少量积液。5、脾脏体积增大。腹部彩超： 肝实质回声改变；门静脉内径增宽；胆囊壁毛糙增厚、胆囊结 石；脾大。心电图：窦性心律；左室肥厚？左房负荷过重；V2、 V3、r波递增不良；轻度ST段压低（V5 V6)；T波改变（V4 V5 V6)， QTc延长。颈部增强CT提示：甲状腺双侧叶后下缘结节，考虑甲 状旁腺增生，淋巴结待排，请结合临床。舌骨上方层面结节灶， 考虑囊肿或其他。枢椎椎体病变，考虑脊索瘤或其他病变，请 结合其他检查。双侧颈部及上纵隔多发稍大淋巴结。治疗：予 以辅酶Q10营养心肌、阿托伐他汀钙片预防心脑血管意外，自备 奥美拉唑抑酸护胃，氯雷他定颗粒、阿法骨化醇片对症处理。
现患者术后第 天，根据患者目前情况，我们一起
来学习继发性甲状旁腺功能亢进症相关知识以及血 液透析、动静脉人工内瘘人工血管转流术后
的相关知识：继发性甲状旁腺功能亢进症：是指在 慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征和肾小管酸中 毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、 甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激 而分泌过量的 PTH、以提高血钙、血镁、降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增 生最终导致星城功能自主的腺瘤。
静脉造瘘术
静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静
脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循 环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患 者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一 级血管通路”；但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的 自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内 瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较 远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用 于移植的血管主要有自体血管和人造血管。自体血管是指从 患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静 脉。自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小， 穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的 首选材料。但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管， 也能取得较好的效果。
挤压未见明显分泌物溢出，予以常规消毒后，取除 负压引流球；3.今日抽血复查钙测定；4.今日停一 级护理，改为二级护理；5.继观患者病情变化。 1/6患者诉腹胀不适，余未诉不适。查体：颈部敷
料干燥在位，切口愈合可，缝线存，今日已术后第 8天，今日拆除缝线。辅查：颈椎、胸部CT示：1、 枢椎及T7椎体椎弓骨质破坏，考虑肿瘤性病变。2、 颈椎退行性变。3、颅骨骨质密度增高，请结合临 床。4、胸椎侧弯、后突畸形。5、双侧胸腔及腹腔 积液。、
匀，不易因固定一个穿刺部位或小范围内穿刺而造成
受用多的血管处管壁扩张，管壁受损，弹性减弱，硬
结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未受用的血
管形成狭窄。②穿刺点不易渗血，其缺点是不断换穿
刺点，将增加患者每次穿刺时的疼痛，需与患者解释
说明此穿刺方法可延长瘘管受用寿命，从而取得患者 的配合。（2）部位要尽量离开动脉穿刺点，一般在 10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管，以减少血 管通道再循环，提高透析效果。（3）不应扣在动脉瘤 处直接穿刺。
况及伤口敷料渗血情况，发现异常，及时通知医师
2告知患者安静休息，不能擅自拔出颈部负压引流管，以免 刺激伤口引起出血以及颈部切口内积血积液不能引流出来 3若患者发生大出血时，立即通知医师，建立静脉通道、立 即协助医生拆开切口缝线，及时清除血凝块，及时进行血管 结扎术。
22/05 19:30输入“A”型Rhd阳性单采血小板（MCS 管道）1u输注纠正贫血治疗，于2020-04-22 19：45输 血完毕，未见不良反应。完善动态监测患者血常规、 电解质、钙测定。
05-24 08:00复查血常规回示：红细胞压积37.40%， 红细胞3.78×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)115g/l，血 小板107×10e9/L。术前准备已完善，于25/05在全麻 下行甲状旁腺次全切除术。 25/05 患者术毕安返病房， 平车推入，呼吸平稳，颈部伤口包扎好，置有负压引 流管1枚，通畅在位，固定好，引流出血性液少许，左 前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，右手背置有静 脉留置针1枚，输有术中余液余400ml，同时输有镇痛 泵装置1套持续有效镇痛，按全麻术后护理常规护理， 予以一级护理，暂禁食，平卧位，持续吸氧2L/分，心 电监测及指脉氧监测，继续静脉给药治疗，观察负压 引流情况及记24小时引流量。防跌倒/防坠床措施已落 实，指导家属24小时陪护。术后跌倒评分： 分，疼痛 评分：分，自理能力评分为：分，压力伤评分为：分。
• 入院诊断: 1、慢性肾脏病CKD5期；2、左前臂动 静脉人工内瘘人工血管转流术后。患者颈部增强 CT回示：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌 骨囊肿；患者诉全身瘙痒伴膝关节疼痛，乏力， 甲状旁腺激素243.36pmol/L，颈部CT：甲状腺后 下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿可能，目前
考虑：继发性甲状旁腺功能亢进，舌骨囊肿，经 我科医师会诊后 ，于21/05 11:00转入我科继续治 疗，步入病房。查体：呼吸平稳，面色、口唇、 甲床微白，精神差，消瘦，左前臂一长约3cm陈 旧性手术瘢痕，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管
动静脉造瘘术后有一些常见的并发
症是值得注意的。
1． 内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓 形成，最后导致闭塞。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必 要的。如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医 院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术 再造瘘口等方法予以纠正。
2． 感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高， 达5％－20％。感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。 因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。一旦发生感染， 应立即移除移植物，以免造成严重的后果。
病因：
1、维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 2、慢性肾脏疾病、，慢性肾功能不全所致的1.25 二羟维生素D3缺乏 3、机体对病理因素的刺激反应过度继发性甲旁亢 时间长
4、其他内分泌疾病
血液透析的相关知识：血液透析治疗是一种仿
生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除 毒素及水分的过程。透析系统包括透析机、水处理 系统、透析器等。血液透析通过将体内血液引流至 体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成 的透析器中，血液中的毒素及水分经网上小孔排出 体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根 离子相互交换，以达到治疗目的。血液透析技术较 为成熟，安全性较高。
05-26 08：00 术后第一天。患者诉颈部疼痛，
吞咽时疼痛不适，查体见：颈部敷料干燥包扎可， 负压引流球在位，19小时负压引流量为50ml；抽 血结果回示：电解质示：氯测定112.40mmol/L。血 常规示：血小板96×10e9/L。血红蛋白测定 (Hb)105g/l。钙测定、磷测定未见异常。继续予以 维生素C+维生素B6促进愈合，静脉泵注葡萄糖酸 钙50ml，10ml/h补钙，辅酶Q10抗心肌；3.继续一 级护理，继续观察负压引流球并计24小时引流量； 4.嘱患者今日自行于肾内科透析治疗；5.患者自备
相关病史提出相应的护理诊断及疾病
1.胡小英 疼痛-与术后创伤引起有关 预期目标-疼痛减轻及消失 OP:1评估患者的疼痛部位，程度，告知疼痛的原因，可
能持续的时间 2. 评估患者对疼痛的耐受力，建立疼痛评分表。
TP:1.保持病室安静，清洁干燥，合适的温湿度，给患 者取舒适体位。 2指导患者分散注意力 3必要时遵医嘱用药
内瘘的正确使用与穿刺技术
早期穿刺方法 :手术后的瘘管原则是在成熟后使用 （一般需2个月），但新瘘管管壁薄而脆，开始几 次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此， 在最初几次穿刺时（最好是由有经验的护士操作） 必需小心翼翼，仔细摸清血管走向后再行穿刺，以 保证一针见血，透析结束后应由护士负责止血，棉 球按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。穿刺点上 缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血。
奥美拉唑，并要求予以静脉滴注奥美拉唑保护胃粘 膜；6.继观患者病情变化。
05-28 08：00 术后第三天，患者未诉不适。1. 查体：颈部敷料干燥包扎可；负压引流球在位，24 小时负压引流量为1.5ml。今日予以静脉滴注葡萄 糖酸钙补钙100ml，10ml/L，协助治疗；2.今日予
以局部换药处理：打开敷料见裂口愈合可，缝线存，
动静脉瘘管手术前的准备
准备作内瘘侧手臂的要求:（1）保护血管，禁 忌行动脉和静脉穿刺;（2）保护皮肤勿破损， 并保持皮wk.baidu.com清洁，防止术后感染。
手术后护理
手术后护理方法有：（1）术后因静脉压力升高，淋巴 回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适 当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。（2）每天检查血管 吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示 瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处 理。（3）术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4 次，每次 min，以促进血管扩张，早日成熟。（4）内瘘成 熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈 动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉 震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月 做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。 （5）衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧 手臂作输液、输血和测量血压等。（6）AVF成熟前，如患者 病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过 渡。
健康通畅的血管通道是血液透析得以有
效透析，长期存活的基本条件，保护好体内 动静脉瘘管（arteriovenous fistula,AVF）,延长 其使用寿命就是延长患者的生命。瘘管即患 者的命脉。因此，对AVF的精心护理，正确使 用并积极预防其并发症的发生，是每一护理 人员应该认真做好的工作。
4协助患者必要的生活护理 5.指导进食营养丰富的食物 6.观察伤口的愈合情况，及时换药 EP:向患者及家属讲解引起疼痛的原因及护理措施
2、罗丹丹 术后出血的危险- 与术后创伤有关 预期目标-患者未发生出血或发生出血时及时得到控制 OP:评估患者的呼吸情况及颈部肿胀情况及伤口敷料情
况 TP:1.及时巡视病房，观察患者呼吸情况及颈部肿胀情
查房学习
患者***，男性，64岁，因“发现肌酐升高7余年，全身乏力1月” 于2020-05-15-09:40入住我院内分泌科。入院后完善相关检查： 血常规：红细胞3.73×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)118g/l，血小
板56×10e9/L，中性粒细胞比率74.71%。肾功能：肌酐测定 645umol/L，尿素测定14.8mmol/L。甲状旁腺激素：
常规穿刺方法
瘘管评估 护士在每一次的瘘管穿刺前， 应对患者的瘘管作一次检查，如观察有无感 染炎症，红斑，皮疹，狭窄和动脉瘤，触摸 吻合口有否震颤，以便发现问题及早诊断和 治疗。
血管选择穿刺技术 :（1）动脉应向吻合口方向穿刺， 静脉应向心方向穿刺，动脉应从远离吻合口处开始选 择穿刺点，逐渐移向吻合口（但至少离吻合口2 cm） 在血管壁上形成分布均匀的穿刺点，此方法的优点为: ①由于整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均
杂音可，诉前胸部、髋关节轻微疼痛，感皮肤瘙
痒，遵医嘱予以二级护理、普食、静脉给药、完 善相关检查。
转入诊断：
1、继发性甲状旁腺功能亢进症 2、舌根部囊肿 3、慢性肾脏病CKD5期：肾性贫血 4、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后 5、尿毒症性心肌病 6、胆囊结石 7、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱
243.36pmol/L。胸部CT平扫：1、心脏增大，冠脉区钙化，建议 结合心脏超声检查。2、双侧少量胸腔积液。3、纵隔增大淋巴 结伴钙化。4、肝脾周少量积液。5、脾脏体积增大。腹部彩超： 肝实质回声改变；门静脉内径增宽；胆囊壁毛糙增厚、胆囊结 石；脾大。心电图：窦性心律；左室肥厚？左房负荷过重；V2、 V3、r波递增不良；轻度ST段压低（V5 V6)；T波改变（V4 V5 V6)， QTc延长。颈部增强CT提示：甲状腺双侧叶后下缘结节，考虑甲 状旁腺增生，淋巴结待排，请结合临床。舌骨上方层面结节灶， 考虑囊肿或其他。枢椎椎体病变，考虑脊索瘤或其他病变，请 结合其他检查。双侧颈部及上纵隔多发稍大淋巴结。治疗：予 以辅酶Q10营养心肌、阿托伐他汀钙片预防心脑血管意外，自备 奥美拉唑抑酸护胃，氯雷他定颗粒、阿法骨化醇片对症处理。
现患者术后第 天，根据患者目前情况，我们一起
来学习继发性甲状旁腺功能亢进症相关知识以及血 液透析、动静脉人工内瘘人工血管转流术后
的相关知识：继发性甲状旁腺功能亢进症：是指在 慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征和肾小管酸中 毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、 甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激 而分泌过量的 PTH、以提高血钙、血镁、降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增 生最终导致星城功能自主的腺瘤。
静脉造瘘术
静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静
脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循 环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患 者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一 级血管通路”；但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的 自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内 瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较 远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用 于移植的血管主要有自体血管和人造血管。自体血管是指从 患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静 脉。自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小， 穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的 首选材料。但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管， 也能取得较好的效果。
挤压未见明显分泌物溢出，予以常规消毒后，取除 负压引流球；3.今日抽血复查钙测定；4.今日停一 级护理，改为二级护理；5.继观患者病情变化。 1/6患者诉腹胀不适，余未诉不适。查体：颈部敷
料干燥在位，切口愈合可，缝线存，今日已术后第 8天，今日拆除缝线。辅查：颈椎、胸部CT示：1、 枢椎及T7椎体椎弓骨质破坏，考虑肿瘤性病变。2、 颈椎退行性变。3、颅骨骨质密度增高，请结合临 床。4、胸椎侧弯、后突畸形。5、双侧胸腔及腹腔 积液。、
匀，不易因固定一个穿刺部位或小范围内穿刺而造成
受用多的血管处管壁扩张，管壁受损，弹性减弱，硬
结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未受用的血
管形成狭窄。②穿刺点不易渗血，其缺点是不断换穿
刺点，将增加患者每次穿刺时的疼痛，需与患者解释
说明此穿刺方法可延长瘘管受用寿命，从而取得患者 的配合。（2）部位要尽量离开动脉穿刺点，一般在 10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管，以减少血 管通道再循环，提高透析效果。（3）不应扣在动脉瘤 处直接穿刺。
况及伤口敷料渗血情况，发现异常，及时通知医师
2告知患者安静休息，不能擅自拔出颈部负压引流管，以免 刺激伤口引起出血以及颈部切口内积血积液不能引流出来 3若患者发生大出血时，立即通知医师，建立静脉通道、立 即协助医生拆开切口缝线，及时清除血凝块，及时进行血管 结扎术。
22/05 19:30输入“A”型Rhd阳性单采血小板（MCS 管道）1u输注纠正贫血治疗，于2020-04-22 19：45输 血完毕，未见不良反应。完善动态监测患者血常规、 电解质、钙测定。
05-24 08:00复查血常规回示：红细胞压积37.40%， 红细胞3.78×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)115g/l，血 小板107×10e9/L。术前准备已完善，于25/05在全麻 下行甲状旁腺次全切除术。 25/05 患者术毕安返病房， 平车推入，呼吸平稳，颈部伤口包扎好，置有负压引 流管1枚，通畅在位，固定好，引流出血性液少许，左 前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，右手背置有静 脉留置针1枚，输有术中余液余400ml，同时输有镇痛 泵装置1套持续有效镇痛，按全麻术后护理常规护理， 予以一级护理，暂禁食，平卧位，持续吸氧2L/分，心 电监测及指脉氧监测，继续静脉给药治疗，观察负压 引流情况及记24小时引流量。防跌倒/防坠床措施已落 实，指导家属24小时陪护。术后跌倒评分： 分，疼痛 评分：分，自理能力评分为：分，压力伤评分为：分。
• 入院诊断: 1、慢性肾脏病CKD5期；2、左前臂动 静脉人工内瘘人工血管转流术后。患者颈部增强 CT回示：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌 骨囊肿；患者诉全身瘙痒伴膝关节疼痛，乏力， 甲状旁腺激素243.36pmol/L，颈部CT：甲状腺后 下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿可能，目前
考虑：继发性甲状旁腺功能亢进，舌骨囊肿，经 我科医师会诊后 ，于21/05 11:00转入我科继续治 疗，步入病房。查体：呼吸平稳，面色、口唇、 甲床微白，精神差，消瘦，左前臂一长约3cm陈 旧性手术瘢痕，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管
动静脉造瘘术后有一些常见的并发
症是值得注意的。
1． 内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓 形成，最后导致闭塞。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必 要的。如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医 院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术 再造瘘口等方法予以纠正。
2． 感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高， 达5％－20％。感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。 因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。一旦发生感染， 应立即移除移植物，以免造成严重的后果。
病因：
1、维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 2、慢性肾脏疾病、，慢性肾功能不全所致的1.25 二羟维生素D3缺乏 3、机体对病理因素的刺激反应过度继发性甲旁亢 时间长
4、其他内分泌疾病
血液透析的相关知识：血液透析治疗是一种仿
生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除 毒素及水分的过程。透析系统包括透析机、水处理 系统、透析器等。血液透析通过将体内血液引流至 体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成 的透析器中，血液中的毒素及水分经网上小孔排出 体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根 离子相互交换，以达到治疗目的。血液透析技术较 为成熟，安全性较高。
05-26 08：00 术后第一天。患者诉颈部疼痛，
吞咽时疼痛不适，查体见：颈部敷料干燥包扎可， 负压引流球在位，19小时负压引流量为50ml；抽 血结果回示：电解质示：氯测定112.40mmol/L。血 常规示：血小板96×10e9/L。血红蛋白测定 (Hb)105g/l。钙测定、磷测定未见异常。继续予以 维生素C+维生素B6促进愈合，静脉泵注葡萄糖酸 钙50ml，10ml/h补钙，辅酶Q10抗心肌；3.继续一 级护理，继续观察负压引流球并计24小时引流量； 4.嘱患者今日自行于肾内科透析治疗；5.患者自备
相关病史提出相应的护理诊断及疾病
1.胡小英 疼痛-与术后创伤引起有关 预期目标-疼痛减轻及消失 OP:1评估患者的疼痛部位，程度，告知疼痛的原因，可
能持续的时间 2. 评估患者对疼痛的耐受力，建立疼痛评分表。
TP:1.保持病室安静，清洁干燥，合适的温湿度，给患 者取舒适体位。 2指导患者分散注意力 3必要时遵医嘱用药
内瘘的正确使用与穿刺技术
早期穿刺方法 :手术后的瘘管原则是在成熟后使用 （一般需2个月），但新瘘管管壁薄而脆，开始几 次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此， 在最初几次穿刺时（最好是由有经验的护士操作） 必需小心翼翼，仔细摸清血管走向后再行穿刺，以 保证一针见血，透析结束后应由护士负责止血，棉 球按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。穿刺点上 缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血。
奥美拉唑，并要求予以静脉滴注奥美拉唑保护胃粘 膜；6.继观患者病情变化。
05-28 08：00 术后第三天，患者未诉不适。1. 查体：颈部敷料干燥包扎可；负压引流球在位，24 小时负压引流量为1.5ml。今日予以静脉滴注葡萄 糖酸钙补钙100ml，10ml/L，协助治疗；2.今日予
以局部换药处理：打开敷料见裂口愈合可，缝线存，
动静脉瘘管手术前的准备
准备作内瘘侧手臂的要求:（1）保护血管，禁 忌行动脉和静脉穿刺;（2）保护皮肤勿破损， 并保持皮wk.baidu.com清洁，防止术后感染。
手术后护理
手术后护理方法有：（1）术后因静脉压力升高，淋巴 回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适 当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。（2）每天检查血管 吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示 瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处 理。（3）术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4 次，每次 min，以促进血管扩张，早日成熟。（4）内瘘成 熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈 动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉 震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月 做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。 （5）衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧 手臂作输液、输血和测量血压等。（6）AVF成熟前，如患者 病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过 渡。