甲亢查房PPT
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3． 移植血管动脉瘤和假性动脉瘤多是由于反复穿刺造成的。 对于这种情况的处理，我们建议，较小的管壁缺损，可以追 踪观察；大的缺损引起动脉瘤显著或迅速增大，需局部切除、 缝合修补，或间插一段移植血管。
健康通畅的血管通道是血液透析得以有
效透析，长期存活的基本条件，保护好体内 动静脉瘘管（arteriovenous fistula,AVF）,延长 其使用寿命就是延长患者的生命。瘘管即患 者的命脉。因此，对AVF的精心护理，正确使 用并积极预防其并发症的发生，是每一护理 人员应该认真做好的工作。
4协助患者必要的生活护理 5.指导进食营养丰富的食物 6.观察伤口的愈合情况，及时换药 EP:向患者及家属讲解引起疼痛的原因及护理措施
2、罗丹丹 术后出血的危险- 与术后创伤有关 预期目标-患者未发生出血或发生出血时及时得到控制 OP:评估患者的呼吸情况及颈部肿胀情况及伤口敷料情
况 TP:1.及时巡视病房，观察患者呼吸情况及颈部肿胀情
查房学习
患者***，男性，64岁，因“发现肌酐升高7余年，全身乏力1月” 于2020-05-15-09:40入住我院内分泌科。入院后完善相关检查： 血常规：红细胞3.73×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)118g/l，血小
板56×10e9/L，中性粒细胞比率74.71%。肾功能：肌酐测定 645umol/L，尿素测定14.8mmol/L。甲状旁腺激素：
常规穿刺方法
瘘管评估 护士在每一次的瘘管穿刺前， 应对患者的瘘管作一次检查，如观察有无感 染炎症，红斑，皮疹，狭窄和动脉瘤，触摸 吻合口有否震颤，以便发现问题及早诊断和 治疗。
血管选择穿刺技术 :（1）动脉应向吻合口方向穿刺， 静脉应向心方向穿刺，动脉应从远离吻合口处开始选 择穿刺点，逐渐移向吻合口（但至少离吻合口2 cm） 在血管壁上形成分布均匀的穿刺点，此方法的优点为: ①由于整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均
杂音可，诉前胸部、髋关节轻微疼痛，感皮肤瘙
痒，遵医嘱予以二级护理、普食、静脉给药、完 善相关检查。
转入诊断：
1、继发性甲状旁腺功能亢进症 2、舌根部囊肿 3、慢性肾脏病CKD5期：肾性贫血 4、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后 5、尿毒症性心肌病 6、胆囊结石 7、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱
243.36pmol/L。胸部CT平扫：1、心脏增大，冠脉区钙化，建议 结合心脏超声检查。2、双侧少量胸腔积液。3、纵隔增大淋巴 结伴钙化。4、肝脾周少量积液。5、脾脏体积增大。腹部彩超： 肝实质回声改变；门静脉内径增宽；胆囊壁毛糙增厚、胆囊结 石；脾大。心电图：窦性心律；左室肥厚？左房负荷过重；V2、 V3、r波递增不良；轻度ST段压低（V5 V6)；T波改变（V4 V5 V6)， QTc延长。颈部增强CT提示：甲状腺双侧叶后下缘结节，考虑甲 状旁腺增生，淋巴结待排，请结合临床。舌骨上方层面结节灶， 考虑囊肿或其他。枢椎椎体病变，考虑脊索瘤或其他病变，请 结合其他检查。双侧颈部及上纵隔多发稍大淋巴结。治疗：予 以辅酶Q10营养心肌、阿托伐他汀钙片预防心脑血管意外，自备 奥美拉唑抑酸护胃，氯雷他定颗粒、阿法骨化醇片对症处理。
现患者术后第 天，根据患者目前情况，我们一起
来学习继发性甲状旁腺功能亢进症相关知识以及血 液透析、动静脉人工内瘘人工血管转流术后
的相关知识：继发性甲状旁腺功能亢进症：是指在 慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征和肾小管酸中 毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、 甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激 而分泌过量的 PTH、以提高血钙、血镁、降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增 生最终导致星城功能自主的腺瘤。
静脉造瘘术
静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静
脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循 环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患 者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一 级血管通路”；但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的 自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内 瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较 远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用 于移植的血管主要有自体血管和人造血管。自体血管是指从 患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静 脉。自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小， 穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的 首选材料。但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管， 也能取得较好的效果。
挤压未见明显分泌物溢出，予以常规消毒后，取除 负压引流球；3.今日抽血复查钙测定；4.今日停一 级护理，改为二级护理；5.继观患者病情变化。 1/6患者诉腹胀不适，余未诉不适。查体：颈部敷
料干燥在位，切口愈合可，缝线存，今日已术后第 8天，今日拆除缝线。辅查：颈椎、胸部CT示：1、 枢椎及T7椎体椎弓骨质破坏，考虑肿瘤性病变。2、 颈椎退行性变。3、颅骨骨质密度增高，请结合临 床。4、胸椎侧弯、后突畸形。5、双侧胸腔及腹腔 积液。、
匀，不易因固定一个穿刺部位或小范围内穿刺而造成
受用多的血管处管壁扩张，管壁受损，弹性减弱，硬
结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未受用的血
管形成狭窄。②穿刺点不易渗血，其缺点是不断换穿
刺点，将增加患者每次穿刺时的疼痛，需与患者解释
说明此穿刺方法可延长瘘管受用寿命，从而取得患者 的配合。（2）部位要尽量离开动脉穿刺点，一般在 10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管，以减少血 管通道再循环，提高透析效果。（3）不应扣在动脉瘤 处直接穿刺。
况及伤口敷料渗血情况，发现异常，及时通知医师
2告知患者安静休息，不能擅自拔出颈部负压引流管，以免 刺激伤口引起出血以及颈部切口内积血积液不能引流出来 3若患者发生大出血时，立即通知医师，建立静脉通道、立 即协助医生拆开切口缝线，及时清除血凝块，及时进行血管 结扎术。
22/05 19:30输入“A”型Rhd阳性单采血小板（MCS 管道）1u输注纠正贫血治疗，于2020-04-22 19：45输 血完毕，未见不良反应。完善动态监测患者血常规、 电解质、钙测定。
05-24 08:00复查血常规回示：红细胞压积37.40%， 红细胞3.78×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)115g/l，血 小板107×10e9/L。术前准备已完善，于25/05在全麻 下行甲状旁腺次全切除术。 25/05 患者术毕安返病房， 平车推入，呼吸平稳，颈部伤口包扎好，置有负压引 流管1枚，通畅在位，固定好，引流出血性液少许，左 前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，右手背置有静 脉留置针1枚，输有术中余液余400ml，同时输有镇痛 泵装置1套持续有效镇痛，按全麻术后护理常规护理， 予以一级护理，暂禁食，平卧位，持续吸氧2L/分，心 电监测及指脉氧监测，继续静脉给药治疗，观察负压 引流情况及记24小时引流量。防跌倒/防坠床措施已落 实，指导家属24小时陪护。术后跌倒评分： 分，疼痛 评分：分，自理能力评分为：分，压力伤评分为：分。
• 入院诊断: 1、慢性肾脏病CKD5期；2、左前臂动 静脉人工内瘘人工血管转流术后。患者颈部增强 CT回示：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌 骨囊肿；患者诉全身瘙痒伴膝关节疼痛，乏力， 甲状旁腺激素243.36pmol/L，颈部CT：甲状腺后 下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿可能，目前
考虑：继发性甲状旁腺功能亢进，舌骨囊肿，经 我科医师会诊后 ，于21/05 11:00转入我科继续治 疗，步入病房。查体：呼吸平稳，面色、口唇、 甲床微白，精神差，消瘦，左前臂一长约3cm陈 旧性手术瘢痕，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管
动静脉造瘘术后有一些常见的并发
症是值得注意的。
1． 内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓 形成，最后导致闭塞。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必 要的。如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医 院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术 再造瘘口等方法予以纠正。
2． 感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高， 达5％－20％。感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。 因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。一旦发生感染， 应立即移除移植物，以免造成严重的后果。
病因：
1、维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 2、慢性肾脏疾病、，慢性肾功能不全所致的1.25 二羟维生素D3缺乏 3、机体对病理因素的刺激反应过度继发性甲旁亢 时间长
4、其他内分泌疾病
血液透析的相关知识：血液透析治疗是一种仿
生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除 毒素及水分的过程。透析系统包括透析机、水处理 系统、透析器等。血液透析通过将体内血液引流至 体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成 的透析器中，血液中的毒素及水分经网上小孔排出 体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根 离子相互交换，以达到治疗目的。血液透析技术较 为成熟，安全性较高。
05-26 08：00 术后第一天。患者诉颈部疼痛，
吞咽时疼痛不适，查体见：颈部敷料干燥包扎可， 负压引流球在位，19小时负压引流量为50ml；抽 血结果回示：电解质示：氯测定112.40mmol/L。血 常规示：血小板96×10e9/L。血红蛋白测定 (Hb)105g/l。钙测定、磷测定未见异常。继续予以 维生素C+维生素B6促进愈合，静脉泵注葡萄糖酸 钙50ml，10ml/h补钙，辅酶Q10抗心肌；3.继续一 级护理，继续观察负压引流球并计24小时引流量； 4.嘱患者今日自行于肾内科透析治疗；5.患者自备
相关病史提出相应的护理诊断及疾病
1.胡小英 疼痛-与术后创伤引起有关 预期目标-疼痛减轻及消失 OP:1评估患者的疼痛部位，程度，告知疼痛的原因，可
能持续的时间 2. 评估患者对疼痛的耐受力，建立疼痛评分表。
TP:1.保持病室安静，清洁干燥，合适的温湿度，给患 者取舒适体位。 2指导患者分散注意力 3必要时遵医嘱用药
内瘘的正确使用与穿刺技术
早期穿刺方法 :手术后的瘘管原则是在成熟后使用 （一般需2个月），但新瘘管管壁薄而脆，开始几 次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此， 在最初几次穿刺时（最好是由有经验的护士操作） 必需小心翼翼，仔细摸清血管走向后再行穿刺，以 保证一针见血，透析结束后应由护士负责止血，棉 球按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。穿刺点上 缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血。
奥美拉唑，并要求予以静脉滴注奥美拉唑保护胃粘 膜；6.继观患者病情变化。
05-28 08：00 术后第三天，患者未诉不适。1. 查体：颈部敷料干燥包扎可；负压引流球在位，24 小时负压引流量为1.5ml。今日予以静脉滴注葡萄 糖酸钙补钙100ml，10ml/L，协助治疗；2.今日予
以局部换药处理：打开敷料见裂口愈合可，缝线存，
动静脉瘘管手术前的准备
准备作内瘘侧手臂的要求:（1）保护血管，禁 忌行动脉和静脉穿刺;（2）保护皮肤勿破损， 并保持皮wk.baidu.com清洁，防止术后感染。
手术后护理
手术后护理方法有：（1）术后因静脉压力升高，淋巴 回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适 当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。（2）每天检查血管 吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示 瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处 理。（3）术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4 次，每次 min，以促进血管扩张，早日成熟。（4）内瘘成 熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈 动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉 震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月 做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。 （5）衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧 手臂作输液、输血和测量血压等。（6）AVF成熟前，如患者 病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过 渡。
健康通畅的血管通道是血液透析得以有
效透析，长期存活的基本条件，保护好体内 动静脉瘘管（arteriovenous fistula,AVF）,延长 其使用寿命就是延长患者的生命。瘘管即患 者的命脉。因此，对AVF的精心护理，正确使 用并积极预防其并发症的发生，是每一护理 人员应该认真做好的工作。
4协助患者必要的生活护理 5.指导进食营养丰富的食物 6.观察伤口的愈合情况，及时换药 EP:向患者及家属讲解引起疼痛的原因及护理措施
2、罗丹丹 术后出血的危险- 与术后创伤有关 预期目标-患者未发生出血或发生出血时及时得到控制 OP:评估患者的呼吸情况及颈部肿胀情况及伤口敷料情
况 TP:1.及时巡视病房，观察患者呼吸情况及颈部肿胀情
查房学习
患者***，男性，64岁，因“发现肌酐升高7余年，全身乏力1月” 于2020-05-15-09:40入住我院内分泌科。入院后完善相关检查： 血常规：红细胞3.73×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)118g/l，血小
板56×10e9/L，中性粒细胞比率74.71%。肾功能：肌酐测定 645umol/L，尿素测定14.8mmol/L。甲状旁腺激素：
常规穿刺方法
瘘管评估 护士在每一次的瘘管穿刺前， 应对患者的瘘管作一次检查，如观察有无感 染炎症，红斑，皮疹，狭窄和动脉瘤，触摸 吻合口有否震颤，以便发现问题及早诊断和 治疗。
血管选择穿刺技术 :（1）动脉应向吻合口方向穿刺， 静脉应向心方向穿刺，动脉应从远离吻合口处开始选 择穿刺点，逐渐移向吻合口（但至少离吻合口2 cm） 在血管壁上形成分布均匀的穿刺点，此方法的优点为: ①由于整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均
杂音可，诉前胸部、髋关节轻微疼痛，感皮肤瘙
痒，遵医嘱予以二级护理、普食、静脉给药、完 善相关检查。
转入诊断：
1、继发性甲状旁腺功能亢进症 2、舌根部囊肿 3、慢性肾脏病CKD5期：肾性贫血 4、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后 5、尿毒症性心肌病 6、胆囊结石 7、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱
243.36pmol/L。胸部CT平扫：1、心脏增大，冠脉区钙化，建议 结合心脏超声检查。2、双侧少量胸腔积液。3、纵隔增大淋巴 结伴钙化。4、肝脾周少量积液。5、脾脏体积增大。腹部彩超： 肝实质回声改变；门静脉内径增宽；胆囊壁毛糙增厚、胆囊结 石；脾大。心电图：窦性心律；左室肥厚？左房负荷过重；V2、 V3、r波递增不良；轻度ST段压低（V5 V6)；T波改变（V4 V5 V6)， QTc延长。颈部增强CT提示：甲状腺双侧叶后下缘结节，考虑甲 状旁腺增生，淋巴结待排，请结合临床。舌骨上方层面结节灶， 考虑囊肿或其他。枢椎椎体病变，考虑脊索瘤或其他病变，请 结合其他检查。双侧颈部及上纵隔多发稍大淋巴结。治疗：予 以辅酶Q10营养心肌、阿托伐他汀钙片预防心脑血管意外，自备 奥美拉唑抑酸护胃，氯雷他定颗粒、阿法骨化醇片对症处理。
现患者术后第 天，根据患者目前情况，我们一起
来学习继发性甲状旁腺功能亢进症相关知识以及血 液透析、动静脉人工内瘘人工血管转流术后
的相关知识：继发性甲状旁腺功能亢进症：是指在 慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征和肾小管酸中 毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、 甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激 而分泌过量的 PTH、以提高血钙、血镁、降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增 生最终导致星城功能自主的腺瘤。
静脉造瘘术
静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静
脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循 环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患 者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一 级血管通路”；但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的 自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内 瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较 远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用 于移植的血管主要有自体血管和人造血管。自体血管是指从 患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静 脉。自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小， 穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的 首选材料。但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管， 也能取得较好的效果。
挤压未见明显分泌物溢出，予以常规消毒后，取除 负压引流球；3.今日抽血复查钙测定；4.今日停一 级护理，改为二级护理；5.继观患者病情变化。 1/6患者诉腹胀不适，余未诉不适。查体：颈部敷
料干燥在位，切口愈合可，缝线存，今日已术后第 8天，今日拆除缝线。辅查：颈椎、胸部CT示：1、 枢椎及T7椎体椎弓骨质破坏，考虑肿瘤性病变。2、 颈椎退行性变。3、颅骨骨质密度增高，请结合临 床。4、胸椎侧弯、后突畸形。5、双侧胸腔及腹腔 积液。、
匀，不易因固定一个穿刺部位或小范围内穿刺而造成
受用多的血管处管壁扩张，管壁受损，弹性减弱，硬
结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未受用的血
管形成狭窄。②穿刺点不易渗血，其缺点是不断换穿
刺点，将增加患者每次穿刺时的疼痛，需与患者解释
说明此穿刺方法可延长瘘管受用寿命，从而取得患者 的配合。（2）部位要尽量离开动脉穿刺点，一般在 10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管，以减少血 管通道再循环，提高透析效果。（3）不应扣在动脉瘤 处直接穿刺。
况及伤口敷料渗血情况，发现异常，及时通知医师
2告知患者安静休息，不能擅自拔出颈部负压引流管，以免 刺激伤口引起出血以及颈部切口内积血积液不能引流出来 3若患者发生大出血时，立即通知医师，建立静脉通道、立 即协助医生拆开切口缝线，及时清除血凝块，及时进行血管 结扎术。
22/05 19:30输入“A”型Rhd阳性单采血小板（MCS 管道）1u输注纠正贫血治疗，于2020-04-22 19：45输 血完毕，未见不良反应。完善动态监测患者血常规、 电解质、钙测定。
05-24 08:00复查血常规回示：红细胞压积37.40%， 红细胞3.78×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)115g/l，血 小板107×10e9/L。术前准备已完善，于25/05在全麻 下行甲状旁腺次全切除术。 25/05 患者术毕安返病房， 平车推入，呼吸平稳，颈部伤口包扎好，置有负压引 流管1枚，通畅在位，固定好，引流出血性液少许，左 前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，右手背置有静 脉留置针1枚，输有术中余液余400ml，同时输有镇痛 泵装置1套持续有效镇痛，按全麻术后护理常规护理， 予以一级护理，暂禁食，平卧位，持续吸氧2L/分，心 电监测及指脉氧监测，继续静脉给药治疗，观察负压 引流情况及记24小时引流量。防跌倒/防坠床措施已落 实，指导家属24小时陪护。术后跌倒评分： 分，疼痛 评分：分，自理能力评分为：分，压力伤评分为：分。
• 入院诊断: 1、慢性肾脏病CKD5期；2、左前臂动 静脉人工内瘘人工血管转流术后。患者颈部增强 CT回示：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌 骨囊肿；患者诉全身瘙痒伴膝关节疼痛，乏力， 甲状旁腺激素243.36pmol/L，颈部CT：甲状腺后 下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿可能，目前
考虑：继发性甲状旁腺功能亢进，舌骨囊肿，经 我科医师会诊后 ，于21/05 11:00转入我科继续治 疗，步入病房。查体：呼吸平稳，面色、口唇、 甲床微白，精神差，消瘦，左前臂一长约3cm陈 旧性手术瘢痕，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管
动静脉造瘘术后有一些常见的并发
症是值得注意的。
1． 内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓 形成，最后导致闭塞。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必 要的。如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医 院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术 再造瘘口等方法予以纠正。
2． 感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高， 达5％－20％。感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。 因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。一旦发生感染， 应立即移除移植物，以免造成严重的后果。
病因：
1、维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 2、慢性肾脏疾病、，慢性肾功能不全所致的1.25 二羟维生素D3缺乏 3、机体对病理因素的刺激反应过度继发性甲旁亢 时间长
4、其他内分泌疾病
血液透析的相关知识：血液透析治疗是一种仿
生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除 毒素及水分的过程。透析系统包括透析机、水处理 系统、透析器等。血液透析通过将体内血液引流至 体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成 的透析器中，血液中的毒素及水分经网上小孔排出 体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根 离子相互交换，以达到治疗目的。血液透析技术较 为成熟，安全性较高。
05-26 08：00 术后第一天。患者诉颈部疼痛，
吞咽时疼痛不适，查体见：颈部敷料干燥包扎可， 负压引流球在位，19小时负压引流量为50ml；抽 血结果回示：电解质示：氯测定112.40mmol/L。血 常规示：血小板96×10e9/L。血红蛋白测定 (Hb)105g/l。钙测定、磷测定未见异常。继续予以 维生素C+维生素B6促进愈合，静脉泵注葡萄糖酸 钙50ml，10ml/h补钙，辅酶Q10抗心肌；3.继续一 级护理，继续观察负压引流球并计24小时引流量； 4.嘱患者今日自行于肾内科透析治疗；5.患者自备
相关病史提出相应的护理诊断及疾病
1.胡小英 疼痛-与术后创伤引起有关 预期目标-疼痛减轻及消失 OP:1评估患者的疼痛部位，程度，告知疼痛的原因，可
能持续的时间 2. 评估患者对疼痛的耐受力，建立疼痛评分表。
TP:1.保持病室安静，清洁干燥，合适的温湿度，给患 者取舒适体位。 2指导患者分散注意力 3必要时遵医嘱用药
内瘘的正确使用与穿刺技术
早期穿刺方法 :手术后的瘘管原则是在成熟后使用 （一般需2个月），但新瘘管管壁薄而脆，开始几 次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此， 在最初几次穿刺时（最好是由有经验的护士操作） 必需小心翼翼，仔细摸清血管走向后再行穿刺，以 保证一针见血，透析结束后应由护士负责止血，棉 球按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。穿刺点上 缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血。
奥美拉唑，并要求予以静脉滴注奥美拉唑保护胃粘 膜；6.继观患者病情变化。
05-28 08：00 术后第三天，患者未诉不适。1. 查体：颈部敷料干燥包扎可；负压引流球在位，24 小时负压引流量为1.5ml。今日予以静脉滴注葡萄 糖酸钙补钙100ml，10ml/L，协助治疗；2.今日予
以局部换药处理：打开敷料见裂口愈合可，缝线存，
动静脉瘘管手术前的准备
准备作内瘘侧手臂的要求:（1）保护血管，禁 忌行动脉和静脉穿刺;（2）保护皮肤勿破损， 并保持皮wk.baidu.com清洁，防止术后感染。
手术后护理
手术后护理方法有：（1）术后因静脉压力升高，淋巴 回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适 当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。（2）每天检查血管 吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示 瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处 理。（3）术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4 次，每次 min，以促进血管扩张，早日成熟。（4）内瘘成 熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈 动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉 震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月 做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。 （5）衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧 手臂作输液、输血和测量血压等。（6）AVF成熟前，如患者 病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过 渡。