异常子宫出血课件
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子宫异常出血课件
病因：与子宫内膜息肉、子 宫肌瘤等良性病变以及子宫 内膜病变、内分泌紊乱等因 素有关
子宫异常出血的症 状和诊断
主要症状
月经周期缩短 月经量增多 经期延长 不规则出血
诊断方法和步骤
询问病史
盆腔检查
辅助检查：如B超、宫腔镜等
病理检查：进行子宫内膜活检 或诊断性刮宫
子宫异常出血的治 疗方法
药物治疗
子宫异常出血的预 防与护理
预防措施
定期进行妇科检查，及时发现和治 疗子宫异常出血。
避免过度劳累和精神压力，保持心 情愉悦。
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保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动、充足休息等。
避免使用非医生建议的避孕方法或 药物。
护理方法和注意事项
保持外阴清洁，避免感染。 合理饮食，加强营养，增强抵抗力。 注意休息，避免过度劳累。 定期检查，及时发现并治疗潜在疾病。
孕激素：通过补充孕激素，达到止血的目的 雌激素：促进子宫内膜增生，达到止血的目的 刮宫术：适用于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，刮宫术可以迅速止血 手术治疗：对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗是必要的
手术治疗
手术目的：纠 正出血，去除
病因
手术时机：在 出现严重贫血、 休克之前进行
等。
05
子宫内膜息肉：由于子宫内 膜腺体异常增生，形成息肉， 引起月经不规律、淋漓不尽
等。
06
子宫内膜炎：由于子宫内膜 感染细菌而发炎，引起月经
量增多、经期延长等。
07
宫内节育器（IUD）：由于 宫内节育器对子宫内膜的刺 激和损伤，引起月经量增多、
经期延长等。
发病率和病因
异常子宫出血ppt课件
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
2021精选ppt
青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
2021精选ppt
止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
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青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
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止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
异常子宫出血ppt课件
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
异常子宫出血,小讲课ppt课件
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41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内 膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血， 出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当 地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
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11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
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35
黄体功能不足
因黄体过早退化，黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和 月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
精选ppt
36
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子宫内膜不规则脱落
患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长，淋漓不净
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相，不下降或下降 缓慢等
异常子宫出血PPT课件
11
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血PPT课件
1.74 68 15.8 90.2 14.3 阴性
2.35 79 15.3 86.4 13.2 阴性
3.21 3.27
193
329
8.2
6.3
57.1 64.6
4.7
4.1
阴性 /
3.35 403 7.0 63 4.4 /
纤维蛋白原（g/l） /
2.54
3.51 /
/
2020/3/25
.
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白（g/L） 39.2
白蛋白（g/L） 24.9
谷丙转氨酶（U/L ）
谷草转氨酶（U/L ）
总钙（mmol/L）
21 28 1.81
血淀粉酶（U/L） 132
葡萄糖（mmol/L） 7.72
11.19 44.6 28 42 46 1.87 125 6.85
11.21 51.2 31 182 82 1.96 93 4.19
2020/3/25
主诉
月经紊乱3年，阴道 出血12天，增多4天
.
5
病史摘要
现病史：患者14岁月经初潮，初潮3月后自行月经来潮一次，量中，4天净。
之后每停经3-4月需口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后月经来 潮，量中，色红，无痛经，白带无明显异常 。末前次月经2018年4月，之后闭 经6月余，2018年10月28日再次自行口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天， 停药后末次月经2018年11月5日，每天用卫生巾1-2片日用卫生巾，如厕时少许 细碎血块，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适。4天前开始出现阴道出血增多， 色红，伴血块，1小时湿透一片日用卫生巾，量多时似小便样，无腰酸，无腹 痛腹胀，无恶心呕吐等不适，自服优思明1片Q8H及断血流胶囊4片TID，1天后 阴道出血无明显减少，头晕、乏力明显，无晕厥。
异常子宫出血PPT
• 症状：无症状、仅在查体时发现，但也常表现为 经期延长或月经过多
• 诊断：盆腔B超、宫腔镜 • 确诊：术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L）
• 治疗：方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、 数目、位置和有无生育要求等
• LNG-IUS？：对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短 效口服避孕药和可缓解症状
黄体期-月经周期的调节机制
排卵后循环中LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作 用下，黄体形成并逐渐发育成熟
黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分 泌期变化，排卵后第7-8日循环中孕激素达到高峰，雌激 素也达到又一高峰
由于大量雌孕激素以及抑制素A的共同负反馈作用，又使 垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌孕激素 分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来 潮
• 药物：有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮？治疗 3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助 生殖技术治疗
• 肌瘤剔除术：宫腔镜或联合腹腔镜适于AUB合并黏膜下肌 瘤的妇女；对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜 、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
• 但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤 大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式
• 药物：对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促 性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后 症状会复发，复发后还可再次用药
• LNG-IUS：适于近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者 • GnRH- a 与LNG- IUS联合：对子宫大小大于孕8周大小者 • 辅助生殖技术：年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6
子宫内膜息肉(AUB-P)
• 观察随诊：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消 失率约27%，恶变率低 • 宫腔镜下息肉摘除及刮宫：对体积较大、有症状的息肉 推荐，盲目刮宫容易遗漏 • 术后复发风险：3.7%～10.0% • 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用以减 少复发风险 • 子宫内膜切除术：对于无生育要求、多次复发者，可建 议行此术 • 子宫切除术：对恶变风险大者可考虑
• 诊断：盆腔B超、宫腔镜 • 确诊：术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L）
• 治疗：方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、 数目、位置和有无生育要求等
• LNG-IUS？：对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短 效口服避孕药和可缓解症状
黄体期-月经周期的调节机制
排卵后循环中LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作 用下，黄体形成并逐渐发育成熟
黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分 泌期变化，排卵后第7-8日循环中孕激素达到高峰，雌激 素也达到又一高峰
由于大量雌孕激素以及抑制素A的共同负反馈作用，又使 垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌孕激素 分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来 潮
• 药物：有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮？治疗 3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助 生殖技术治疗
• 肌瘤剔除术：宫腔镜或联合腹腔镜适于AUB合并黏膜下肌 瘤的妇女；对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜 、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
• 但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤 大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式
• 药物：对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促 性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后 症状会复发，复发后还可再次用药
• LNG-IUS：适于近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者 • GnRH- a 与LNG- IUS联合：对子宫大小大于孕8周大小者 • 辅助生殖技术：年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6
子宫内膜息肉(AUB-P)
• 观察随诊：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消 失率约27%，恶变率低 • 宫腔镜下息肉摘除及刮宫：对体积较大、有症状的息肉 推荐，盲目刮宫容易遗漏 • 术后复发风险：3.7%～10.0% • 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用以减 少复发风险 • 子宫内膜切除术：对于无生育要求、多次复发者，可建 议行此术 • 子宫切除术：对恶变风险大者可考虑
异常子宫出血课件_图文
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
• 子宫切除术：
经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 适用于病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。
• 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件
病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。
异常子宫出血病例讨论ppt课件
.
3
治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出 血处理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：① 性激素治疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子 宫内膜脱落法②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④ 复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白 来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行 诊刮术，现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱 落法，可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避 孕药。但是对于年龄＞40岁的更年期功血要排除血栓 风险以及避孕药使用禁忌症。
.
2
病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
处理：急查血hb75g/L。
出凝血时间正常。
超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。
处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持量， 在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量不多， 一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性病变和妊 娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LNG-IUS 商品名曼月乐)
异常子宫出血
病例讨论
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1
病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。 近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长 7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术 后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次 停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适， 血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显 异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
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排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
异常子宫出血
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
异常子宫出血
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇 科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率 、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、 源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
异常子宫出血
异常子宫出血
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
•
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性
•
约85%病例属无排卵性功血。•源自排卵性一、无排卵性功血
【病因】
青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常
排卵。
围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性
1 28
14
BBT(Basic body temperature)：
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降 13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C 高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
相应的辅助检查
【诊断依据】
病史 身体检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
相应的辅助检查
【诊断依据】
病史 身体检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声 检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期 合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
• AUB 病因诊断流程
异常子宫出血
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
器质性改变AUB
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
1)雌激素:
联合用药
•
•
口服避孕药 ：
青春期和生育年龄无排卵性功血
复方低剂量避孕药：
出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续 3～6个周期
• 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
正常的月经
• • •
月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
垂体 激素
LH FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
15
【症状】
•
：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长 短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
无排卵性功血
①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。
【诊断依据】
病史 身体检查
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避 孕措施、激素类药物使用史 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
器质性改变AUB
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
1)雌激素:
药物治疗——止血
性激素治疗
大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停 药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱 落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张 力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果 不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
相应的辅助检查
【功血的治疗】
• • • 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗
• 加强营养 • 抗生素预防感染 • 适当应用凝血药物 以减少出血量。
【功血的治疗】
• • • 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗; ▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
无排卵性功血 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
雌激素撤退性出血
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
高水平雌激素且维持在 有效浓度
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
功血。
青春期功血
• 在青春期：
– – – – – 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵
围绝经期功血
• 在围绝经期：
– – – – 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵
药物治疗——止血
性激素治疗
大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停 药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱 落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张 力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果 不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。