2014血小板减少性紫癜实验室检查
WAS
HGB（ g/l）
86 91 92 107 91 86 78 84
MCV（fl MCH（ ） pg）
94.5 96.5 97.9 98.8 101.1 100 104.5 103.3 31.4 32.2 31.5 32.4 32.3 32.8 31.8 31.1
MCHC （g/l）
332 333 322 328 319 328 305 301
诊治经过
入院后予以美洛西林舒巴坦纳、炎琥宁抗感染，人血 丙种球蛋白（1g/kg×2天）联合甲强龙（20mg/kg×3 天）冲击治疗及输机采血小板等治疗，患儿血小板仍 无上升，但全身瘀点瘀斑及血肿逐渐消退，未出现新 鲜出血，予病情好转出院。 嘱患儿家属出院后继续口服泼尼松10mg Bid治疗，追踪 WASP及WASP基因检测结果，建议转天津血液所就诊。
实验室检查 血常规
日期
中 南 儿大 童学 医 学湘 中雅 心二 医 院
WBC（ 109/l）
4.07 4.82 4.61 5.11 3.42 4.19 3.66 3.73
RBC（ 1012/l）
2.74 2.83 2.92 3.Байду номын сангаас 2.82 2.62 2.45 2.7
PLT（ 109/l）
3 4 4 2 4 2 3 3
中 南 儿大 童学 医 学湘 中雅 心二 医 院
四、诊断
中 南 儿大 童学 医 学湘 中雅 心二 医 院
对于先天性或早发血小板减少伴小血小板 的男性患儿，需警惕WAS或XLT可能。如伴 湿疹，将更加支持诊断，感染和免疫学异 常不是诊断的必备条件。WASP的流式检测 和WAS基因分析是确诊的手段。此外，对 于确诊病例的家族成员可进行携带者检查， 遗传咨询和产前诊断，从而避免缺陷儿出 生。
血小板减少症诊断标准
血小板减少症诊断标准血小板减少症是一种常见的血液疾病，也称为血小板减少性紫癜。
它是由于骨髓中血小板生成减少或破坏过快导致的一系列症状，包括出血、瘀斑和出血倾向。
在临床上，对血小板减少症的诊断需要依据一系列标准来进行判断。
本文将介绍血小板减少症的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
血小板减少症的临床表现主要包括皮肤和黏膜的出血症状，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
此外，患者还可能出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等。
这些临床表现是血小板减少症的主要特征，对于诊断具有重要意义。
二、实验室检查。
1. 血小板计数。
血小板计数是诊断血小板减少症的关键指标之一。
正常成年人的血小板计数范围为150-400×10^9/L，低于此范围则被认为是血小板减少。
在进行血小板计数时，需要注意避免血液样本受到过度搅拌或凝固，以免影响结果的准确性。
2. 骨髓穿刺检查。
对于疑似血小板减少症的患者，骨髓穿刺检查是非常重要的辅助诊断手段。
通过骨髓穿刺检查，可以直接观察骨髓中的血小板生成情况，确定是否存在血小板生成减少或破坏过快的情况。
三、其他相关检查。
除了血小板计数和骨髓穿刺检查外，还需要进行其他相关检查来排除其他疾病和评估患者的全身情况。
这些检查包括血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、血清免疫学检查等。
这些检查结果可以为血小板减少症的诊断提供更全面的信息。
四、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和其他相关检查的结果，血小板减少症的诊断需要满足以下标准：1. 血小板计数持续低于正常范围，且排除其他原因导致的血小板减少。
2. 存在明显的皮肤和黏膜出血症状，或者内脏出血的表现。
3. 骨髓穿刺检查显示血小板生成减少或破坏过快的情况。
4. 其他相关检查结果支持血小板减少症的诊断，排除其他疾病。
综上所述，血小板减少症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和其他相关检查的结果，以排除其他疾病，并最终确定患者是否患有血小板减少症。
血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断
血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断概述血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病。
尽管它们都表现为血小板减少和出血，但其病因、病理生理和治疗方式差异明显。
因此，正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
血小板减少性紫癜简介TTPTTP是一种少见但危急的疾病，通常表现为微血管性溶血性贫血、血小板过度激活、免疫性过敏反应和栓栓塞。
其典型临床表现是“五大症状”：发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能损伤和神经系统症状。
ITPITP是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是自身免疫破坏导致外周血血小板数量减少。
典型表现为皮肤和黏膜瘀点、瘀斑或出血现象，但患者一般情况良好。
鉴别诊断临床表现•TTP：出现微血管性溶血性贫血、肾功能异常、中枢神经系统症状等，常见发热。
•ITP：主要表现为出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等，一般情况良好。
血小板数量和形态•TTP：血小板数量明显降低，形态正常。
•ITP：血小板数量减少，大多呈正常形态。
其他实验室检查•TTP：常见微血管性溶血贫血，血浆肌酐升高，尿素氮升高。
•ITP：骨髓形态学检查可见血小板减少。
区分诊断•TTP主要通过检查患者血浆ADAMTS13水平和功能来确诊，同时排除其他可能引起类似症状的疾病。
•ITP则主要通过临床表现、实验室检查和排除其他疾病进行诊断。
治疗方案•TTP：常规治疗包括血浆置换、糖皮质激素和静脉免疫球蛋白等。
•ITP：治疗主要以荷尔蒙替代为主，催化剂和免疫抑制剂为辅。
结语血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病，虽然二者有许多相似之处，但在鉴别诊断上仍需注意他们的不同点，以制定相应的治疗方案。
通过本文的介绍，相信读者对TTP和ITP 的鉴别诊断有了更深入的理解。
输血过敏不良事件
原因分析
1、病人可能为过敏体质，所输入血液中的异体蛋 白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导 致过敏反应发生。 2、所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献 血前服用过可致敏的药物或食物。 3、多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当 再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致 过敏反应发生。
输血过敏反应事件
患者信息
床号：床 性别：女 住院号： 姓名： 年龄：岁
主诉：因“双下肢皮肤瘀点”入院 入院时间：2014年5月20日 入院诊断：血小板减少性紫癜 实验室检查：外院带入血常规示：血小板3*10＾9/L 处理：医嘱开立单采血小板1U静脉输注。
7/28/2014
事情经过
17:35单采血小板至科室由治疗班接受。 17:40遵医嘱予马来酸氯苯那敏10mg im，予以0.9%氯化钠 冲管。单采血小板1U静脉输注。 18:00血小板输注完毕，0.9%氯化钠冲管，病人无反应。 19:00患者出现大腿及后背部荨麻疹，伴局部瘙痒。 19:15患者荨麻疹消退，瘙痒好转。 19:20汇报护士长，填写输血反应记录卡，保留血袋、输 液器送血库。
原因分析
患者因素：患者多次输血，体内可能产生过敏性 抗体。 血制品因素：血中含有致敏物质的可能。 耗材因素：输血装置不合格的可能。
血பைடு நூலகம்品因素
血液中含有致敏物质的可能
耗材因素
输血装置不合格的可能 可能为过敏体质 多次输血， 体内可能产生过敏性抗体
耗材因素
患者因素
改进措施
严格执行输血安全制度，认真做好三查十对。 熟知输血反应的表现，输血全过程中密切观察病人情 况，严密监测体温变化。 严格无菌操作，检查一次性物品、器具的质量，使用 合乎国家标准的一次性输血器。 进行应急预案的演练，科室人人熟练掌握输血反应应 急预案， 发生输血反应，严格按输血反应应急预案 处理，遵医嘱用药，严密观察病情。
itp诊断标准
itp诊断标准ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种常见的血液疾病，其诊断标准对于患者的诊断和治疗至关重要。
ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
以下是ITP诊断标准的详细内容。
一、临床表现。
ITP患者常见的临床表现包括，皮肤和黏膜出血（如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血等）、血小板减少引起的出血症状（如皮下出血、鼻出血、月经过多等）、淋巴结、脾脏和肝脏肿大等。
此外，患者还可能出现疲乏、乏力、头晕、头痛等全身不适症状。
二、实验室检查。
1. 血小板计数，ITP患者的血小板计数通常低于正常范围（<10万/μL），但也有部分患者血小板计数在10-15万/μL之间。
2. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查有助于排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等。
3. 凝血功能检查，ITP患者凝血功能一般正常，但在严重出血时可能出现凝血功能异常。
三、排除其他疾病。
ITP的诊断还需要排除其他引起血小板减少的疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，排除其他疾病对于确诊ITP至关重要。
四、诊断标准。
根据上述临床表现和实验室检查结果，结合排除其他疾病的过程，ITP的诊断标准主要包括：出血症状、血小板计数、骨髓穿刺结果和排除其他疾病。
符合以下条件之一即可诊断为ITP：1. 血小板计数持续低于10万/μL，排除其他疾病；2. 血小板计数在10-15万/μL之间，且存在典型的出血症状，排除其他疾病；3. 骨髓穿刺结果符合ITP的特征，且排除其他疾病。
综上所述，ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此医生在诊断过程中需要全面了解患者的病史、进行详细的体格检查和实验室检查，以便及时、准确地诊断和治疗ITP。
ITP的诊断标准有助于规范诊断流程，提高诊断准确率，为患者的治疗和管理提供科学依据。
特发性血小板减少性紫癜的检查
特发性血小板减少性紫癜的检查特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，其主要特征是血小板数量显著减少，导致出血倾向。
对于诊断和治疗ITP的患者，进行一系列检查至关重要。
本文将介绍特发性血小板减少性紫癜的常见检查方法。
1. 血常规检查•血小板计数：血小板数量下降是ITP的主要特征之一。
通常，血小板计数低于10万/μL被认为是ITP。
•完整血细胞计数：检查白细胞计数、红细胞计数等，排除其他造成血小板减少的因素。
•外周血片：可观察血小板的形态，并排除其他疾病可能引起的减少。
2. 凝血功能检查•凝血时间： ITF患者因为血小板减少可能伴有出血倾向，检查凝血时间有助于评估出血风险。
•凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）：可能用于排除凝血功能异常导致的血小板减少。
3. 骨髓活检•骨髓细胞学检查：可以观察到骨髓中的血小板数量，评估血小板生成的情况，并排除其他疾病。
•免疫组化：通过染色技术检测骨髓中是否存在免疫复合物，帮助确诊ITP。
4. 自身抗体检测•抗血小板抗体测定： ITP患者通常会产生抗血小板抗体，可以通过血清学检测这些抗体的存在。
5. 脾脏影像学检查•脾脏彩超：脾脏在ITP发作时可能增大，彩超能够清晰地观察脾脏的大小和形态。
6. 关联疾病筛查•抗核抗体（ANA）和抗磷脂抗体（APLA）：有助于排除与ITP可能关联的其他自身免疫疾病。
了解以上的检查方法，有助于医生明确诊断ITP、评估疾病严重程度，并制定合理的治疗方案。
如果患有特发性血小板减少性紫癜症状，建议及时就医做相应检查，以便得到及时的治疗和管理。
以上是特发性血小板减少性紫癜的检查方法，希望对您有所帮助。
如果您怀疑自己患有ITP，请咨询医疗专业人士寻找更多帮助和建议。
血小板减少性紫癜 ppt课件
诊断要点及鉴别诊断
1、发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏 力或上呼吸道感染史；
2、典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节 肿痛及血尿；
3、血小板记数、功能及凝血相关检查正 常；
4、排除其他病因所致的血管炎及紫癜。
血小板减少性紫癜
鉴别诊断
遗传性出血性毛细血管扩张症 单纯性紫癜 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 肾小球肾炎、SLE 外科急腹症
概述 病因和发病机制
临床表现 实验室检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
血小板减少性紫癜
概述
血小板减少原因 血小板生成减少 血小板破坏 消耗过多 血小板分布异常
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜
是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病
特发性血小板减少性紫癜
（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）
隐伏，无前驱症状 出血
皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重内脏 出血少见 其他
可见失血性贫血，感染可加重病情
血小板减少性紫癜
实验室检查
血小板检查 急性型多<20×109/L 慢性型多在50×109/L左右
骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常 急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多 慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多
血小板减少性紫癜
急诊治疗 血浆置换 大剂量甲泼尼龙
1.0 g/d iv drip， 一般3天，再减量，注意 激素副作用
血小板减少性紫癜
复习思考题
儿童ITP与成人ITP临床特点和治疗有何不同？ ITP与继发性血小板减少症如何鉴别？
血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。
达那挫口服。
➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。
➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。
过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的区别
过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的区别过敏性紫癜和血小板减少性紫癜是两种常见的紫癜类型，它们在病因、症状、治疗和预后等方面存在一定的区别。
本文将就这两种紫癜进行详细的比较和阐述。
一、病因和发病机制1. 过敏性紫癜：过敏性紫癜是一种免疫相关的血管炎症，其病因主要与机体对某些外界的致敏物质过敏反应相关。
常见的过敏原有食物、药物、昆虫咬伤、病毒感染等。
当机体处于过敏反应状态时，血小板会释放血小板活化因子，导致毛细血管通透性增加，纤维蛋白原转换酶激活，从而引起血管壁的炎症反应和破坏，形成紫癜。
2. 血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种与血小板数量减少相关的疾病。
病因较多，主要包括免疫性、药物因素、感染性、遗传性或先天性、恶性病变相关等。
在血小板减少的情况下，机体的止血功能减弱，因而易发生皮下、黏膜等部位出血，形成斑点、瘀点和紫癜。
二、症状和体征1. 过敏性紫癜：过敏性紫癜的皮肤病变多表现为紫红色，大小不一的丘疹或斑块，压之可褪色。
常见的部位有下肢、腕部和臀部等。
瘀点的数量较多，形态规则。
伴有搔抓感、疼痛或灼痛感。
严重时可伴有胃肠道症状、触电样感觉和关节痛等。
2. 血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜主要症状是皮肤、黏膜等处出血，表现为紫癜、淤血、瘀点、瘀斑等。
病变多见于四肢、面部、口腔、鼻眼等处。
瘀斑的数量较少，大小不一，形态不规则。
常伴有鼻出血、牙龈出血、月经不调、肌肉酸痛等。
三、实验室检查1. 过敏性紫癜：过敏性紫癜的实验室检查结果一般没有特异性。
可见白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、血小板正常或稍增。
特殊的实验室检查可以进行过敏原检测、免疫功能检查等对病因进行进一步确定。
2. 血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜的主要实验室检查是血小板计数。
正常成年人的血小板计数范围是150-450×10⁹/L。
计数低于正常范围时可考虑为血小板减少性紫癜。
另外还可以进行骨髓活检、凝血功能检查和免疫学检查等，以明确病因并进行治疗。
特发性血小板减少性紫癜介绍、检查及病例分析
概念特发性血小板减少性紫癜（ITP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。
临床上分为急性型和慢性型。
慢性型多见于成人。
临床表现1.起病情况：急性型ITP多见于儿童，起病突然，大多在出血症状发作前1-3周有感染病史，可有畏寒，发热等前驱症状。
慢性型起病隐匿，以中青年女性多见。
2.出血症状：常为紫癜性出血，表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
（多位于血液瘀滞部位，负重区域，如腰带，袜子受压部位，负重的踝关节等处）粘膜出血有鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血等。
严重者可导致颅内出血。
急性型一般4-6周可自行缓解。
慢性型多呈反复发作，很少自发缓解。
3.其他：无脾大，一般不伴贫血。
实验室检查1.血象：外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20×109/L，慢性型常为30～80×109/L。
红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。
2.止血及血液凝固试验：出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。
3.骨髓：巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。
4.抗血小板抗体：阳性。
诊断要点临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断ITP。
鉴别诊断一、血小板生成减少1.骨髓损伤，如AA，细胞毒药物化疗，恶性肿瘤，放射疗法等。
但上述疾病常导致全血细胞的减少，容易合并红细胞，白细胞减少，易有贫血，出血，感染倾向，且多有明确基础病史，用药史等。
结合病史，骨髓检查可明确。
2.营养性因素，如维生素B12/叶酸缺乏，常表现为大叶细胞性贫血，结合血象，VitB12，叶酸检查可明确。
二、血小板破坏增加如脾功能亢进，SLE，药物性血小板减少，DIC，TTP等，有相关疾病的其他临床表现和实验室检查特点，结合病史一般不难鉴别。
进一步检查1.血常规。
2.出凝血检查：PT、APTT正常，出血时间延长，血小板聚集及黏附功能降低。
血小板减少性紫癜简介
血小板减少性紫癜简介病因血小板减少性紫癜的病因血小板减少性紫癜病因概要：血小板减少性紫癜的病因有3大方面：由于巨核细胞生成减少、巨核细胞生成无效而导致的血小板的生成减少或成熟障碍；免疫性、非免疫性原因而导致的血小板的破坏或消耗增多；脾贮留、血液稀释、血小板生成的调节紊乱等导致的血小板分布异常。
血小板减少性紫癜的详细解释：可由先天性和后天性各种的病因引起。
1、血小板的生成减少或成熟障碍：其主要特点是骨髓中的巨核细胞数量减少或缺乏，如有巨核细胞成熟障碍时，巨核细胞不能正常地产生血小板，可有巨核细胞的形态异常。
血小板的寿命常正常。
（1）巨核细胞生成减少：①遗传性：为范科尼（Fancon1）贫血、TAR综合征。
②获得性再生低下：放射因素、化学因素、感染、药物等所致。
③骨髓占位病变：如骨髓瘤、白血病、癌肿转移等。
（2）巨核细胞生成无效：①遗传性：如May-Hegglin畸形、Wiskott-Aldrich 综合征等。
②获得性：如维生素B12缺乏或叶酸缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
③其他：如DiGuglielmo综合征、白血病前期等。
2、血小板的破坏或消耗增多：在这一类中，骨髓中的巨核细胞并无减少，且常有代偿性增多。
巨核细胞的形态也可正常，幼稚的巨核细胞增多。
血小板的减少主要是由于血小板的破坏和消耗增加。
血小板的寿命缩短。
由于新生的血小板增多，血片中常表现为大形的血小板，和巨核细胞的增多呈一致性。
（1）免疫性：①自身免疫（特发性血小板减少性紫癜）：有急性、慢性和继发性（如系统性红斑性狼疮等）。
②输血后紫癜：少见，由于输血后同种免疫抗体引起。
③新生儿紫癜。
④药物性紫癜：药物可有免疫性巨核细胞生成抑制或破坏血小板的作用，如奎尼丁、奎宁、磺胺类等药物。
（2）非免疫性：①血管因素：如各种原因并发的血管炎、血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒症综合征、弥散性血管内凝血（如蛇咬伤、外科手术、产科意外、感染、肿瘤）和巨大海绵窦状血管瘤即Kassabach-Merritt综合征。
重度血小板减少症诊断标准
重度血小板减少症诊断标准
重度血小板减少症，又称为重度血小板减少性紫癜，是一种罕
见但严重的血液疾病。
其诊断标准主要包括临床表现和实验室检查
两个方面。
在临床表现方面，患者可能出现以下症状，皮肤和黏膜出血点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血，月经过多，消化道出血等。
这些症状通
常是由于血小板减少引起的出血倾向所致。
在实验室检查方面，主要包括血小板计数、外周血涂片鉴定、
骨髓检查等。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，重度血小板减少症
的诊断标准为外周血血小板计数低于20×10^9/L。
此外，骨髓检查
也是诊断的重要依据，骨髓中血小板生成减少或缺如是重度血小板
减少症的特征之一。
除了临床表现和实验室检查外，诊断重度血小板减少症时还需
要排除其他原因引起的血小板减少，如自身免疫性血小板减少性紫癜、药物相关性血小板减少等。
总的来说，重度血小板减少症的诊断需要综合临床表现和实验
室检查结果，同时排除其他原因引起的血小板减少，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
特发性血小板减少性紫癜145例实验室分析
例， ４ 女 ５例 ， 年龄 １ ～ ５岁 。 ３６ 正 常对 照组 为查体健 康人 ３ ０名 ，年 龄 ５ ５ ～２
岁 ， 中男 １ 其 ６名 ， １ 女 ４名 。
１ ７ Ａ 为 阳 性 ， １例 Ａ Ｔ 总 阳 性 率 为 ８ ．％ ， ０Ｐ ４ ＩＰ ３８
Ｐ ＩＧ ７４ Ｐ ＩＡ７ ．％， Ａ ｇ ６ ；５例 Ｃ Ｔ Ａ ｇ ７ ．％， Ａ ｇ ０ Ｐ ＩＭ５ ． ６ １ １％ ＩＰ 总 阳 性 率 为 ８ ．％ ， ＡＩＧ ２２ ，ＡＩＡ ２２ ， ６６ Ｐ ｇ ８ ．％ Ｐ ｇ ６ ．％ Ｐ ＩＭ５ ．％。 急 慢 性 Ｉ Ｐ之 间 均 无 明 显 差 异 ， ＞ Ａ ｇ ７８ Ｔ Ｐ
合 ，导致 单 核 一 巨噬 细 胞 系统 对 血 小 板 破 坏 加 速 所 致 。 文 通 过 近几 年 来在 我 院诊 治 的急 、 性 ＩＰ患 本 慢 Ｔ
为 ７ ８ ０个 ／ 。 巨核 细胞 及 细胞 核 大小 对判 断成 ～６ 片
熟 障 碍 无 意 义 ， 质 量 与病 态 造 血 的 细胞 有 本 质 的 其 区别【 。 巨核 细胞 分 类 情 况见 表 １ ２ ． 。
等 测定 以及 患 者 的骨髓 片 中 巨核 细胞 数量 、 类 并 分
以正 常 人 做对 照 ， 合分 析 、 综 报告 如 下 。 １ 材 料 和方 法
１１ 来 我 院就诊 的 ＩＰ患 者共 １ ５人 。 中男 ７ ． Ｔ ４ 其 ８ 例， ６ 女 ７例 。 龄 ２ 年 ４天－ ５岁 。 ６ 根据 临床 表 现 、 程 病 长短 、 疗 效 果 及 预后 ， 分 为 急性 型 （ Ｉ Ｐ ４ 治 可 Ａ Ｔ ）９例 ， 慢 性 型 （ ＩＰ ９ ＣＴ ）６例 。４ ９例 Ａ Ｔ ＩＰ中 １ ２岁 以下 儿 童 有 ４ 名 ， 占 ８ ．％，其 中男 ２ １ ３ ７ ４例 ，年 龄 ２ ４天～ ２ １
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种常见的自身免疫性血液疾病，其特点是血小板数量减少导致出血症状。
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则是确定疾病的诊断和排除其他引起血小板减少的原因。
本文将介绍诊断和鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法和原则。
一、病史和临床表现的分析首先，医生应详细了解患者的病史信息，包括既往病史、用药史、输血史等。
特发性血小板减少性紫癜的患者多为女性，常见于青壮年，临床表现为皮肤和黏膜出血，如紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。
除此之外，还应对患者进行全面的体格检查。
二、血小板计数和外周血涂片检查血小板计数是诊断特发性血小板减少性紫癜的关键步骤。
正常成年人的血小板计数一般在150×10^9/L以上，而特发性血小板减少性紫癜的患者血小板计数通常低于100×10^9/L。
此外，外周血涂片检查有助于发现血小板形态异常和并发症，如破碎红细胞和肝脾肿大。
三、骨髓活检骨髓活检是确诊特发性血小板减少性紫癜的重要手段。
此检查可以评估血小板生成和释放情况，同时排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征。
骨髓活检结果显示骨髓内巨核细胞正常或增多，但检查并不是必需的，特别是对于临床表现典型的患者。
四、免疫学检查免疫学检查可以帮助鉴别特发性血小板减少性紫癜和其他自身免疫疾病之间的关联。
常用的免疫学检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗血小板抗体的检测。
特发性血小板减少性紫癜的患者通常抗血小板抗体阳性。
五、排除其他原因特发性血小板减少性紫癜是一种排除性诊断，需要排除其他引起血小板减少的疾病，如药物反应、感染、肝病、骨髓增生异常综合征等。
对于疑似特发性血小板减少性紫癜的患者，还应进行相关的实验室检查和影像学检查，以排除其他疾病。
六、肝脾功能评估肝脾功能评估有助于了解特发性血小板减少性紫癜患者的肝脾功能是否正常。
2014年3月医技试卷简版
2014年3月医技试卷一1、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
检查心脏时可能发现C.心尖部可听到舒张期杂音2、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。
2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。
肝脏肿大，下肢浮肿。
脉象为C.奇脉3、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
该患者心音可有以下变化，除了A.心尖部第二心音增强4、男性，30岁。
无吸烟史。
高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3d，X线胸片显示右肺外圆形肿块，中央薄壁空洞并有液体。
进一步的检查是B.痰细胞学检查5、男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。
病人出现的以上表现，是由于肿瘤侵犯或压迫了E.颈交感神经6、女性，31岁。
咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。
该患者最可能的诊断是D.肺结核球7、男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，X线胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。
为明确诊断，应首选D.痰细胞学检查8、男性，35岁。
刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。
X线胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。
右侧的病变应考虑是肺癌的A.交叉转移9、女性，31岁。
咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20d，X线胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。
经药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大。
进一步必须做D.支气管镜检查10、男性，50岁。
吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，X线胸片显示右肺门处影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是C.支气管镜检查11、男性，67岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Modified by Ando et al. Int J Hematol. 2003
2014/7/31
ITP （实验室检查）
三、免疫学检查
酶联免疫吸附试验测定ITP患者PAIgG， PAIgM和PAC3阳性率分别为94％、35％、39 ％。存在假阳性、假阴性。 其增高程度与血小板计数负相关。急性型时 PAIgM多见 巨核表面细胞亦可查出抗血小板自身抗体
2014/7/31
不同疾病网织血小板检测结果比较
组别 对照组 ITP组 白血病 肝病组 再障组
2014/7/31
网织血小板 2.31 15.1 4.31 2.75 1.67
标准差 0.738 6.296 2.511 0.686 1.278
PLT计数
与对照组比较
186 52 31 57 46 P<0.001 P<0.01 P>0.20 P>0.20
特异单抗固相测定法特异性高
2014/7/31
ITP （实验室检查）
四、其他 出血时间延长 束臂试验阳性 血块收缩不佳 血小板粘附、聚集功能减弱 51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短
2014/7/31
ITP （实验室检查）
五、网织血小板测定
网织血小板是新近脱落于巨核细胞、属年轻 的血小板。 内含较多的颗粒及残存的mRNA ， 一般密度和体积稍大 骨髓造血机能正常人血小板减少，骨髓将代 偿增生，阈值为80×109/L，表现为外周血中网 织血小板增多 骨髓造血受抑引起的血小板减少表现为外周 血中网织血小板减少或不代偿
56 40 61 54.0 52.7 54.8 40 (71%) 25 (63%) 50 (83%) HP清除率 8/11(73%) 23/32 (72%) 19/19(100%) 27/29 (93%) plt显效率 8/11(73%) 3/32 (9%) 12/19(63%) 6/29(55%)
典型病例网织血小板检测结果
再障患者
2014/7/31
正常对照
IT （实验室检查）
幽门螺旋菌检查 血小板生成素检查
2014/7/31
ITP 合并HP感染对比
Gasbarrini Jarque 1998 Italy 2001 Spain 病人总数 平均年龄 HP感染者 18 45.0 11(61%) Kohda Ando 2002 Japan 2003 Japan
2014/7/31
ITP （实验室检查）
二、骨髓象 急性型 巨核细胞数正常或增多，多为 幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆 少、颗粒大。 慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒 型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少， 嗜碱性较强。
2014/7/31
2014/7/31
常规骨髓细胞学检查尚有争论
对年龄>40岁、临床表现不典型或伴有其他血细胞减少 且不能解释原因者、对一线治疗反应差或缓解后复发者、欲 行脾脏切除患者应进行。
USA（ASH 1996 guidelines) -Age > 60 (MDS) -If splenectomy is considered
“Europe" -Age > 60 years -other abnormality on CCBC -atypical findings -no response to standard therapy -prior to splenectomy
特发性血小板减少性紫癜
（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP）
实验室检查
2014/7/31
ITP （实验室检查）
一、血象 急性型血小板明显减少，多在20×109／ L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可 增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。 慢性者，血小板多在30~80×109／L，可 < 10×109／L，常见巨大畸型的血小板。