急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ppt课件
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中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)解读PPT课件
分型
根据ARDS的发病机制和临床表现，可将其分为轻型、中型和 重型三种类型。轻型ARDS患者呼吸窘迫较轻，氧合指数较高 ；重型ARDS患者呼吸窘迫严重，氧合指数明显降低，需要更 高的呼吸支持条件。
03 ARDS诊断标准及评估方 法
诊断标准介绍
01
急性起病
02
在1周内出现急性或进展性呼吸 困难和顽固性低氧血症。
05 患者监测与护理要点
呼吸功能监测指标及方法
呼吸频率与节律监测
观察患者呼吸频率、深度及节 律变化，评估呼吸肌功能状态
。
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测患者血氧 饱和度，及时发现低氧血症。
动脉血气分析
定期采集动脉血进行血气分析 ，了解患者酸碱平衡及氧合状 况。
呼吸音听诊
通过听诊器监听患者肺部呼吸 音，判断肺部通气及炎症情况
。
护理操作规范与注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
正确实施氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等，确
保有效给氧。
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格 遵守无菌原则，防止感染的发
生。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
鉴别诊断要点
其他 还需与胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病进行鉴别 。
04 非机械通气治疗原则与策 略
氧疗策略及实施方法
氧疗目标
确保患者血氧饱和度(SpO2)维持在 92%-96%之间，避免低氧血症和高氧 血症。
实施方法
根据患者病情选择合适氧疗方式，如 鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。对 于轻度ARDS患者，可尝试使用无创 正压通气(NIPPV)进行氧疗。
根据ARDS的发病机制和临床表现，可将其分为轻型、中型和 重型三种类型。轻型ARDS患者呼吸窘迫较轻，氧合指数较高 ；重型ARDS患者呼吸窘迫严重，氧合指数明显降低，需要更 高的呼吸支持条件。
03 ARDS诊断标准及评估方 法
诊断标准介绍
01
急性起病
02
在1周内出现急性或进展性呼吸 困难和顽固性低氧血症。
05 患者监测与护理要点
呼吸功能监测指标及方法
呼吸频率与节律监测
观察患者呼吸频率、深度及节 律变化，评估呼吸肌功能状态
。
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测患者血氧 饱和度，及时发现低氧血症。
动脉血气分析
定期采集动脉血进行血气分析 ，了解患者酸碱平衡及氧合状 况。
呼吸音听诊
通过听诊器监听患者肺部呼吸 音，判断肺部通气及炎症情况
。
护理操作规范与注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
正确实施氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等，确
保有效给氧。
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格 遵守无菌原则，防止感染的发
生。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
鉴别诊断要点
其他 还需与胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病进行鉴别 。
04 非机械通气治疗原则与策 略
氧疗策略及实施方法
氧疗目标
确保患者血氧饱和度(SpO2)维持在 92%-96%之间，避免低氧血症和高氧 血症。
实施方法
根据患者病情选择合适氧疗方式，如 鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。对 于轻度ARDS患者，可尝试使用无创 正压通气(NIPPV)进行氧疗。
急性呼吸窘迫综合征(共27张PPT)【27页】
无法将ALI和ARDS截然区分。
二、 ARDS 病因
4
ARDS 2024/9/5
●已报道引起ARDS的原发病因多达100余种，涉及临床各系 统疾病/各科室病人。归纳起来大致有以下几方面：
1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性、心源性和 过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染 性休克。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电击伤 和脂肪栓塞等。
Hg） 或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300（mmHg）---- 150
（mmHg）
4、 除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等疾病； 5、Ｘ线胸片肺纹理多、模糊，或斑片状/大片渗出性浸润阴影。
★在上述５条中，胸部Ｘ线表现缺乏特征性，仅作为诊
断的参考条件，余４条则为诊断必备条件。
21
痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰
液引流。
• （3）不能自行排痰者，及时吸痰。
• （4）必要时建立人工气道
• .体位与氧疗：
• 患者取舒适卧位（半卧位），遵医嘱给予高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快 提高到安全水平（60~70mmHg），记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，若
吸羊水等也容易发生。
• 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸 镁、特布他林和链激酶等。
6
ARDS
2024/9/5
二、 ARDS 病因
• 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。 急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘迫综合症征。
• 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输血、 DIC等。
• 9.其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、肾病 综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放射治疗和器 官移植等。
二、 ARDS 病因
4
ARDS 2024/9/5
●已报道引起ARDS的原发病因多达100余种，涉及临床各系 统疾病/各科室病人。归纳起来大致有以下几方面：
1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性、心源性和 过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染 性休克。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电击伤 和脂肪栓塞等。
Hg） 或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300（mmHg）---- 150
（mmHg）
4、 除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等疾病； 5、Ｘ线胸片肺纹理多、模糊，或斑片状/大片渗出性浸润阴影。
★在上述５条中，胸部Ｘ线表现缺乏特征性，仅作为诊
断的参考条件，余４条则为诊断必备条件。
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痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰
液引流。
• （3）不能自行排痰者，及时吸痰。
• （4）必要时建立人工气道
• .体位与氧疗：
• 患者取舒适卧位（半卧位），遵医嘱给予高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快 提高到安全水平（60~70mmHg），记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，若
吸羊水等也容易发生。
• 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸 镁、特布他林和链激酶等。
6
ARDS
2024/9/5
二、 ARDS 病因
• 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。 急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘迫综合症征。
• 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输血、 DIC等。
• 9.其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、肾病 综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放射治疗和器 官移植等。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
免疫系统功能下降
由于炎症反应和氧化应激反应，可 能导致免疫系统功能下降。
03
急性呼吸窘迫综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用机械
通气辅助呼吸。
氧疗
根
液体管理
特点
起病急骤，病情严重，进展迅速 ，死亡率较高。
病因与发病机制
病因
感染、创伤、休克、胰腺炎等是 ARDS的常见诱因。
发病机制
炎症反应、肺泡上皮细胞损伤、肺泡 内皮细胞损伤、凝血功能紊乱等导致 肺泡膜通透性增加，肺水肿和萎陷。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、双肺听诊可闻及湿啰音 等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等，以便及时发现和处 理异常情况。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦 虑等情绪，增强治疗信心。
饮食护理
根据患者情况，提供适当的饮食护理 ，如流质、半流质等易消化食物。
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行适当的运动
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强呼吸肌 功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
肺康复治疗
包括呼吸训练、运动训练等，以 改善肺功能和心功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓 解焦虑和恐惧情绪。
04
急性呼吸窘迫综合征的预防与护 理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
由于炎症反应和氧化应激反应，可 能导致免疫系统功能下降。
03
急性呼吸窘迫综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用机械
通气辅助呼吸。
氧疗
根
液体管理
特点
起病急骤，病情严重，进展迅速 ，死亡率较高。
病因与发病机制
病因
感染、创伤、休克、胰腺炎等是 ARDS的常见诱因。
发病机制
炎症反应、肺泡上皮细胞损伤、肺泡 内皮细胞损伤、凝血功能紊乱等导致 肺泡膜通透性增加，肺水肿和萎陷。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、双肺听诊可闻及湿啰音 等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等，以便及时发现和处 理异常情况。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦 虑等情绪，增强治疗信心。
饮食护理
根据患者情况，提供适当的饮食护理 ，如流质、半流质等易消化食物。
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行适当的运动
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强呼吸肌 功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
肺康复治疗
包括呼吸训练、运动训练等，以 改善肺功能和心功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓 解焦虑和恐惧情绪。
04
急性呼吸窘迫综合征的预防与护 理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
(医学课件)急性呼吸窘迫综合征最新ppt演示课件
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八、诊断
⑧急性肺损伤(ALI)：是机体遭受严重感染、创伤、
休克、酸中毒等各种因素打击后，引起肺泡-毛细血 管膜损伤，使其对液体和溶质的通透性增加，肺血管 内与间质间隙之间液体交换障碍，导致液体聚集于肺 泡和间质间隙，发生肺顺应性降低，功能残气减少， 无效腔增加，肺内大量分流和严重低氧血症为主要病 理生理改变的渗透性肺水肿。ALI实际上是炎症和肺 泡毛细血管膜通透性增加的一个综合征，其临床和胸 部X线表现及病理生理改变，非左心衰竭所引起的肺 毛细血管高压所能解释，故又称之为非心源性肺水肿。
.
13
四、发病机制
近期的研究证实在此炎症细胞因子网络中出现的递
增激化(Cascades)经过中提出了细胞因子平衡理论， 认为各种细胞因子与其自然发生的抑制剂或拮抗剂 在各自炎症一抗炎症因子作用中参与炎症的发生。 一氧化氮(NO)也参与了ARDS的发生过程。由TNFα、 IL-1β等诱导的血管壁内一氧化氮过度生成成为循环 性休克的重要环节，近期报道全身炎症反应综合征 体内各脏器普遍发生细胞凋亡，而且往往很早期就 出现。
.
4
一、定义
从1967年Ashbaugh描述开始，ARDS被定义为多种
病因诱导的，以急性呼吸功能不全、低氧血症为特 征，胸部X线有迅速恶化之弥漫性肺泡浸润和硬变 等改变的急性肺毛细血管渗出综合征。
.
5
一、定义 在1994年欧美会议上，有关的临床研究证实不同病
因的ARDS病人之间，表现出动脉血气的改变和胸 部放射学异常变异范围极大。因而会议采用早期曾 被Rinaldo等提出过的急性肺损伤(ALI)来描述这组 病征，并定义ALI为一个急性发作的炎症综合征。 ALI常由菌毒血症综合征、反流气管吸人、原发性 肺炎和多发性大外伤等引起，ARDS是这些病征最 严重的阶段。所有ARDS的病人都有ALI，但ALI的 病人就不一定是ARDS。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义课件
ARDS新定义的重要性
适应临床需求
随着医学技术的进步和临床实践的发展，对ARDS的认识不断深入，新定义更能 反映ARDS的病理生理特征和临床实际情况，有助于提高诊断和治疗水平。
推动研究进展
新定义可以为ARDS的基础和临床研究提供更为明确的指导，促进相关研究的进 展，为ARDS的防治提供更多有效手段。
2023 WORK SUMMARY
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)新定义课件
REPORTING
目录
• ARDS定义及历史发展 • ARDS新定义内容 • ARDS新定义的依据和证据 • ARDS新定义的影响和意义 • 总结与展望
PART 01
ARDS定义及历史发展
ARDS的初始定义
初始定义
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的 急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，以肺毛细血管损伤和通透性增高为特征。
关注预防与早期干预
未来应加强对ARDS的预防和早期干预研究，降 低ARDS的发生率和病死率。
3
探索新的治疗方法
未来应积极探索ARDS的新的治疗方法，如细胞 治疗、基因治疗等，提高ARDS的治疗效果。
PART 05
总结与展望
对ARDS新定义的总结
诊断标准
新定义强调了ARDS的 病理生理机制，将诊断 标准细化为肺内和肺外 两种类型，并提出了相 应的诊断标准。
临床实践
ARDS的治疗主要包括机械通气、液体管理、抗炎治疗等。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和改善预后。同时，加强护理和心理支持也是提高ARDS患者生存质量的重要措施。
PART 04
ARDS新定义的影响和意 义
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)PPT课件
21
鉴别诊断
2. 非心源性肺水肿：ARDS属非心源性肺水肿的 一种，但非心源性肺水肿决非仅为ARDS，尚可见于 多种情况：如输液过量，血浆胶体渗透压降低如肝 硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽 气过多、过快，或抽吸负压过大，引起的复张后肺 水肿等，此类患者的特点是，有明确的病史；肺水 肿的症状、体征及Ｘ线征象出现较快，治疗后消失 也快；低氧血症一般不重，吸氧较易纠正。
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
3
病因及高危因素
18
19
慢性心肺疾病患儿pARDS的定义
• 对于存在慢性肺部疾病接受吸氧、无创通气或者气管切开术 进行有创通气治疗的患者，如果出现符合pARDS标准的急性表 现（急性起病、损害病因明确、影像学表现为新发的肺实质 改变），氧合情况从基础值急剧恶化符合pARDS氧合诊断标准， 则可以考虑存在pARDS。对于紫绀型先天性心脏疾病患者，如 果出现符合pARDS标准，氧合情况急剧恶化不能用基础疾病解 释，则可以考虑存在pARDS。接受机械通气的慢性肺病或紫绀 型先天性心脏疾病的儿童，若急性发作时满足pARDS标准，不 应依据OI或OSI进行风险分层。未来的研究应明确，慢性呼吸 衰竭基础上的急性低氧性呼吸衰竭患者如何进行pARDS的风险 分层（强烈推荐）。
• 无论是AECC还是柏林标准都没有对有慢性心肺疾病患者如何 诊断ARDS作出定义，新的pARDS共识对这些特殊情况给予了定 义，是一个显著变化。
鉴别诊断
2. 非心源性肺水肿：ARDS属非心源性肺水肿的 一种，但非心源性肺水肿决非仅为ARDS，尚可见于 多种情况：如输液过量，血浆胶体渗透压降低如肝 硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽 气过多、过快，或抽吸负压过大，引起的复张后肺 水肿等，此类患者的特点是，有明确的病史；肺水 肿的症状、体征及Ｘ线征象出现较快，治疗后消失 也快；低氧血症一般不重，吸氧较易纠正。
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
3
病因及高危因素
18
19
慢性心肺疾病患儿pARDS的定义
• 对于存在慢性肺部疾病接受吸氧、无创通气或者气管切开术 进行有创通气治疗的患者，如果出现符合pARDS标准的急性表 现（急性起病、损害病因明确、影像学表现为新发的肺实质 改变），氧合情况从基础值急剧恶化符合pARDS氧合诊断标准， 则可以考虑存在pARDS。对于紫绀型先天性心脏疾病患者，如 果出现符合pARDS标准，氧合情况急剧恶化不能用基础疾病解 释，则可以考虑存在pARDS。接受机械通气的慢性肺病或紫绀 型先天性心脏疾病的儿童，若急性发作时满足pARDS标准，不 应依据OI或OSI进行风险分层。未来的研究应明确，慢性呼吸 衰竭基础上的急性低氧性呼吸衰竭患者如何进行pARDS的风险 分层（强烈推荐）。
• 无论是AECC还是柏林标准都没有对有慢性心肺疾病患者如何 诊断ARDS作出定义，新的pARDS共识对这些特殊情况给予了定 义，是一个显著变化。
讲课版急性呼吸窘迫综合症ppt课件
02
03
04
监测病情变化
密切观察患者的呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，必要时使用机械通气辅助
呼吸。
氧疗
根据患者病情需要，给予适当 的氧疗，以提高血氧饱和度。
药物治疗
根据医生建议，使用相应的药 物治疗，缓解症状，促进康复
。
THANKS
感谢观看
有创机械通气需要建立人工气道，通过气管插管或气管切开进行通气，无创机械通 气则通过面罩或鼻罩等无创方式进行通气。
药物治疗
药物治疗是ARDS治疗的辅助 手段，主要用于缓解症状、控 制病情进展和预防并发症。
药物治疗包括抗炎药物、糖皮 质激素、抗凝药物等，应根据 患者病情和医生建议选择合适 的药物。
药物治疗过程中需密切监测患 者的生命体征和病情变化，及 时调整治疗方案。
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、发绀、血氧饱 和度降低等。
诊断标准
根据病史、临床表现和相关检查结果 进行诊断，如血气分析显示低氧血症 、X线胸片或CT检查显示双肺弥漫性 浸润影等。
02
ARDS的病理生理机制
肺泡上皮细胞损伤
01
肺泡上皮细胞是气体交换的主要 场所，当其受损时，会导致肺泡 表面活性物质减少，肺顺应性降 低，引发呼吸窘迫。
肺组织水肿是指肺组织内水分过多积聚，导致肺换气功能下 降，引发呼吸窘迫。出血则会导致血液进入肺泡和气道，影 响气体交换。
肺组织水肿和出血可由炎症反应、血管通透性增加等因素引 起。
炎症细胞浸润和炎症介质释放
当肺组织受损时，炎症细胞会浸润到受损部位，释放多种 炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些炎症介 质会导致肺部炎症反应加重，进一步损伤肺组织。
急性呼吸窘迫综合征PPT课件
3. ARDS的支持治疗侧重于限制进一步的肺损伤，通过联合 “肺保护性通气预防呼吸机相关肺损伤”以及“保守体液 治疗法来预防肺水肿形成并促进肺水肿吸收”这两种策略 来实现。
4. 保护性通气的最佳方法尚不明确。
编辑版ppt
16
支持治疗
1. 目前的证据提示，急性肺损伤患者潮气量或呼吸道压力可 能没有绝对的安全水平。
4. 呼吸机上设置的呼吸频率可能会增加，以维持可接受的 分钟通气量以及二氧化碳分压的排出水平。
5. 然而，最近关于机械做功和能量向肺转换(与肺弹性、
潮气量、肺阻力和呼吸频率成比例)的临床前观察性支
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18
支持治疗
1. 推荐使用至少 5 cmH2O的PEEP
2. 因为包含三项随机试验的一项患者水平荟萃分析表明，对于 中重度ARDS患者，当PEEP保持相对较低时，其死亡率相对采 用较高的PEEP策略（平均起始PEEP为16 cmH2O）明显升高。
急性呼吸窘迫综合征
编辑版ppt
1
内容
1. 定义和病理特征 2. 流行病学特征 3. 发病机制 4. 支持治疗 5. 药物治疗 6. 预防 7. 治疗反应性亚型的探索 8. 总结
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2
定义和病理特征
50年前，Ashbaugh及其同事对12例感染或创伤患者进行 研究，这些患者感染或遭受创伤后会出现呼吸急促、难 治性低氧血症以及胸片显示弥漫性阴影等现象。在7例死 亡的患者中，有6例患者出现了肺泡腔内被覆明显的透明 膜。
虽然并不是所有病人都会进展到ARDS的最终阶段，即纤维
化阶段，，但其与机械通气的延长和死亡率的增加相关。
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11
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12
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
13
pARDS发病时间和诱因
• 导致pARDS明确病因引起的低氧血症 症状和X线改变的时间必须在7 d以内 （强烈推荐）。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
14
左心功能不全患儿pARDS的定义
• 左心功能不全的患儿，在满足所有其他 pARDS标准的情况下，如果急性低氧血 症和近期的胸部影像学改变不能由急性 左心心力衰竭或液体超负荷来解释时， 可以诊断pARDS（强烈推荐）。
• 无论是AECC还是柏林标准都没有对有慢性心肺疾病
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
3
病因及高危因素
脓毒症 休克
MODS 体外循环 大量输血
白血病 器官移植排异
呼吸机相关 损伤和肺炎
肺部重 症感染
休克肺 灌注肺
误吸 中毒 有害气体
肿瘤 化疗 移植
创伤 烧伤
机械通 气损伤 氧中毒
肺炎 各种新出现 的流行性病 毒综合征
胎粪 溺水 烟雾 有机磷中毒
肺部挫伤 胸、颅脑损伤 肺脂肪栓塞
9
AECC诊断标准的局限
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
10
R
D
S•
鉴 于
在以
风险上考虑 因， 素相关 、人
病士 因组织 、发 病理起了小
生儿 理AL 和I
预后共识会
方议
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
11
（
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
12
年龄
• pARDS包括从新生儿到青春期所有年龄段的 儿童。然而，pARDS的排除标准应包括围生 期特有的急性低氧血症原因，例如早产儿相 关性肺病，围生期肺损伤（例如胎粪吸入综 合征以及分娩期间获得的肺炎和脓毒症）， 或其他先天异常（例如先天性膈疝或肺泡毛 细血管发育不良）（强烈推荐）
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
上出现与急性肺实质病变一致的 新的浸润影，是诊断pARDS的必要条件（强 烈推荐）
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
16
监测氧合的方法（低氧血症的确定）
• 对于进行有创通气治疗的患者，推荐氧合指数 （OI）（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2） 作为肺疾病严重程度的主要指标，优于P/F的比值。 对于接受无创面罩通气（CPAP或者BiPAP模式）且 CPAP不小于5cmH2O的患者，P/F比值应该用于诊 断pARDS。对于接受有创机械辅助通气的患者， 当OI指数无法获得时，应用血氧饱和度指数（OSI） （[FiO2×Paw×100]/SpO2）评估儿童低氧血症来 对患者pARDS的风险程度进行分层。对于接受无 创面罩通气（CPAP或者BiPAP模式）且CPAP不小 于5 cmH2O的患者，当P/F比值无法获取时，氧饱 和度/FiO2可以作为pARDS的诊断指标（强烈推 荐）。
3
血气分析
早期为明显的低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒 晚期二氧化碳潴留，呈呼吸和代谢性混合性酸中毒
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
7
诊断标准
ALI
急性起病 PaO2/FiO2<300 后前位胸片示双侧肺浸润影 PAWP<18mmHg或临床无左心房高压证据
ARDS
急性起病 PaO2/FiO2<200 后前位胸片示双侧肺浸润影 PAWP<18mmHg或临床无左心房高压证据
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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• 此次pARDS共识与2011年柏林会议的一 个显著差异在于使用OI或OSI取代P/F比 值来评价低氧血症并对ARDS分级，这 样可以更客观地评价机械通气压力对氧 合的影响。此外对无创通气下及左心衰 竭情况下如何判断有无ARDS给予了明 确的定义，对ARDS的高危患儿也给予 了界定（表2），便于早期发现及时干 预。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
2
概述
• 第一次世界大战 创伤相关性大片肺不张 • 第二次世界大战 创伤性湿肺 • 19世界60年代 休克肺 • 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome • 1994 AECC Adult → Acute
Acute Lung Injury • 2012 Berlin Difinition
PaO2/FiO2(P/F)比值本身没有考虑到机械通气的影响，另外影像学
判定不同阅片人之间也有一定的差异，对于"急性"也未具体化定义。 1994年美欧联席会议
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
共识（AECC）
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柏林ARDS的诊断标准
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做急校性正呼P吸aO窘2迫/F综iO合2征（(A大RD气S)压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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慢性心肺疾病患儿pARDS的定义
• 对于存在慢性肺部疾病接受吸氧、无创通气或者气管 切开术进行有创通气治疗的患者，如果出现符合 pARDS标准的急性表现（急性起病、损害病因明确、 影像学表现为新发的肺实质改变），氧合情况从基础 值急剧恶化符合pARDS氧合诊断标准，则可以考虑存 在pARDS。对于紫绀型先天性心脏疾病患者，如果出 现符合pARDS标准，氧合情况急剧恶化不能用基础疾 病解释，则可以考虑存在pARDS。接受机械通气的慢 性肺病或紫绀型先天性心脏疾病的儿童，若急性发作 时满足pARDS标准，不应依据OI或OSI进行风险分层。 未来的研究应明确，慢性呼吸衰竭基础上的急性低氧 性呼吸衰竭患者如何进行pARDS的风险分层（强烈推 荐）。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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定义(acute respiratory distress syndrome，ARDS)
因肺内、外严重疾病导致的以肺毛细血管弥漫性 损伤、通透性增加为基础，以肺水肿、透明膜形 成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫 和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综 合征
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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临床表现
1 症状、体征及临床过程
与侵袭的方式、强度及机体的反应有关
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胸部影像学
胸片：早期仅有肺纹理增多及少许片影→大片间质和实质浸润、 肺不张，病灶间肺充气正常→大片融合或心脏边缘不清或消失， 呈白肺样改变 胸部CT：早期可见肺间质渗出影；可不均匀呈重力依赖现象