水电解质和酸碱代谢失衡患者的护理ppt课件

细胞内水肿 血容量不足程度加剧
ADH减少
ADH增加 ADS增加
尿量增加 尿比重低 （早期）
尿量减少 尿比重低
早期出现周围循环功能障碍
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低渗性脱水的临床表现
无口渴； 尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，
尿比重低； 组织脱水征可以更明显； 较早出现低血容量表现，甚至低血容量性
休克
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低渗性脱水的临床分度
程度
身体状况
血清钠值 缺NaCl （mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不
轻度缺钠 明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及 130—135
0.5
Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现加重外，明显脱水症及循环功能 中度缺钠 异常尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含
等渗性脱水的发病机制
细胞外液容量迅速减少 细胞内外体液无明显转移
血容量不足
渗透压不变
ADS增多
尿量减少 尿比重增加
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转变
高渗性 脱水
等渗性脱水
低渗性 脱水
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等渗性脱水的临床表现
一般 表现
• 恶心、厌食、乏力、尿少等一般表 现，但无口渴
脱水 征
血容量 不足
• 皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、舌纵 沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷 等脱水征象
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体液容量及渗透压的调节过程
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渗透压调节机制
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显， 不增加饮水
促进水分重吸 收，尿量减少
减少水分重吸 收，尿量增加
细胞外液渗透压降低
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第二节 水和钠代谢失调患者的护理
一、常见水钠代谢平衡失调的类型 体液容量不足 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 体液容量过多
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3种类型脱水的概念
等渗性脱水 （急性脱水、混合
性脱水）
• 水和钠等比例丧失，血清钠、细胞 外液渗透压保持正常。临床上最常 见的脱水类型因短时间内大量失水 所致。
低渗性脱水 （慢性脱水或继发
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㈣酸碱平衡
正常体液的酸碱度即pH：7.35～7.45 pH＜7.35：失代偿性酸中毒 pH＞7.45：失代偿性碱中毒
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二、体液调节
（一）水、电解质调节 （二）酸碱平衡调节
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（一）水、电解质调节
机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持 内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神 经和内分泌反应的影响，主要表现在以下 两大系统的调节： ⑴下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 （恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复 和维持血容量）
不进不排 肾对血K+的调节：多进多排，少进少排，
不进也排 因此，低钾血症更常见
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（二）酸碱平衡调节Байду номын сангаас
血液缓冲系统 作用快，但短暂有限，仅能应付急需
肺的调节
强大，但只对挥发性酸有效
组织细胞内外H+转移
肾的调节
最强大，但较缓慢
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体液代谢失衡
• 容量失调 • 浓度失调 • 成分失调 • 临床上体液代谢失衡常是混合性的
细胞外液渗透压升高
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血容量调节机制
细胞外液减少
细胞外液增多
肾素
肾素
血管紧张 素原
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅱ
醛固酮
醛固酮
Na+和水重吸 收↑，尿量↓
细胞外液量增加
Na+和水排出增 多，尿量增加
细胞外液量减少
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钠钾的调节
主要是肾对钠钾的调节 肾对血Na+的调节：多进多排，少进少排，
• 失水量体重5％以上：出现脉搏细速、 血压下降等血容量不足表现。
• 体重6％以上可发生低血容量性休克。
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等渗性脱水治疗原则
轻度脱水：饮含盐饮料即可
能饮水或中度脱水：静脉补给等渗盐水或 平衡盐溶液。
等渗盐溶液与5%葡萄糖溶液各半量，先盐后糖， 两者交替。
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低渗性脱水的发病机制
渗透压高 水
渗透压低 水
性脱水）
• 失钠多于失水，血Na+<135mmol/L， 细胞外液渗透压降低
高渗性脱水 （原发性脱水）
• 失水多于失钠，血Na+>150mmol/L ， 细胞外液渗透压增高
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等渗性脱水的病因
消化液 急性丢
•频繁剧烈呕吐、腹泻、肠瘘
失足
• 急性肠梗阻、弥漫性腹膜
体液急 炎、大面积烧伤早期
性丢失
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皮肤
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
150
350-400 500
2000—2500
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㈡ 电解质平衡
细胞外液
两者含
阳离子
阴离子
量有互 补作用
细胞内液
阳离 子
阴离子
Na+
Cl -
HCO3-
K+
HPO3-、
蛋白质酸根离子
蛋白质酸根离子
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电解质平衡
维持体液电解质平衡最主要的电解质——Na+ 和K+
1. 钠（Na+）： 是细胞外液最主要的阳离子，占90%以上 （1）血清钠正常值 ：142(135—150)mmol/L （2）成人每日需要氯化钠：4～5g
第一篇 总论 第一章 水、电解质和酸碱代谢失衡 患者的护理
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主要内容
第一节 正常体液平衡与调节 第二节 水和钠代谢失调患者的护理 第三节 钾代谢失调患者的护理 第四节 低钙血症患者的护理 第五节 酸碱平衡失调患者的护理
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第一节 正常体液平衡与调节 一、体液平衡
• 机体正常代谢、各器官正常进行的保证— —正常体液容量、渗透压、电解质含量
• 维持机体内环境最基本的条件——保持体 液的动态平衡
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体液平衡
㈠ 水平衡 ㈡ 电解质平衡 ㈢ 渗透压平衡 ㈣ 酸碱平衡
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体液的含量和分布
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㈠ 水平衡
正常成年人每日水的出入量
入量（ml)
出量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
呼吸
内生水( 代谢水)
300
蒸发 无形失水
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电解质平衡
2. 钾（K＋）：
是细胞内液最主要的阳离子，占98% （1）血清钾正常值 5（3.5～5.5）mmol/L （2）成人每日需要氯化钾 3～4g
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㈢渗透压平衡
细胞内、外液渗透压相等 正常血浆渗透压为280～310mmol/L ＜280mmol/L称低渗 ＞310mmol/L为高渗
钠和氯（无渗尿）
120—130
0.5—0.75
以上表现加重，出现神经系统症状肌痉挛性 重度缺钠 抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理
体征；常伴休克
＜120
0.75—1.25
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低渗性脱水治疗
轻度：饮含盐饮料 不能饮水或中度：输等渗盐水 先补高渗钠盐(3～5％NaCl液)200ml