外周中心静脉置管术(PICC)并发症的护理与防治

【 中图分类号】 １ １ ４ ７ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２— ３ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ２ — ０ １
预 防导管堵塞的关键 ； 置管肢禁 止剧烈 运动 ， 以防止血 液反流堵 管 ； 输 液 时安排好液体的输入顺 序 ， 先输 入分子 颗粒较大 、 较黏稠 的液体 ， 后输 入 晶体 ， 使高低浓度液体间歇输入； 在输血或输 入脂肪乳剂等大 分子液体 后 要用 ２ ０ ｍｌ 生理盐水脉冲式 冲管 。当出现导管 不通畅或堵 塞时 ， 首先 检查 外部 因素 ： 导管是否打折 、 体位 是否 正确 ， 确认导管是否脱 出 、 移位 。血栓 形成性堵塞可先用 注射器轻柔地回抽 ， 尝试将凝块从管腔抽 出， 或用 尿激 酶进行溶栓 ； 注意不可用暴力 、 导丝 或冲管来 清除血凝 块 ， 以免使导 管损 伤、 破裂或造成凝块栓塞 。本组发生例 导管堵塞 ， 应用尿激 酶进行溶 栓再 通后 ， 正常使用至拔管。 ３ ． ３ 预防导管移位 导管脱管及移位是护理的难点 ， 因为聚酯纤维套一般 需 ３～４周 才能 被结缔组织包裹 固定 。因此 ， 一方面应选择合适 的穿 刺部位 ， 尽量 避开肘 窝； 另一方面改 良导管 的固定方式 ， 因为 随着 手臂 的屈伸 ， 肌 肉带 动导管 在穿刺点内 、 外来 回移动 ， 不 但容易 刺激穿刺 点造成 出血及 感染 ， 还 对血 管产生机械性损伤 ， 引起 静脉炎 。本 组病例 均将导 管拉至水 平 与手臂成 垂直位置 ， 以增加导 管移动 的 阻力 ， 同时减小 受手 臂屈伸 肌 肉牵拉 的影 响， 大大降低了导管脱管及移位 的可能性 。另外 ， 患者有 出汗 时应及时检 查敷贴是否固定牢固 ， 必 要时更 换。本组例 病例 均因大量 出汗后 敷贴松 脱并活动上肢导致导管外滑 ， 经 ｘ线定位仍在深静 脉内 ， 妥善处理后继续 使用 。 ３ ． ４ 预 防 导 管感 染 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ后发生机械性静脉炎与护士穿刺技术 不良和选择导管 的型号材 料有关 。因此要提高护士的穿刺技术 ， 穿刺 时首选贵要静 脉， 送管时 动作 轻柔 ， 匀速缓慢 ， 以免损伤血管内膜 ； 尽 可能选择型号小 的导管进行穿 刺。 注意无 菌技术 ， 消毒前用肥皂水清洗 穿刺侧上肢 ， 用碘伏 消毒皮肤 的面积 不小 于 ｌ Ｏ ｏ ｍ ｘ １ ０ ｅ ｍ。 日常 的 维 护 也 很 重 要 ， 严 格 无 菌 操 作 以 预 防感 染 ： 每天更换输液装置 ， 包括输液器 、 连接管 、 头皮针等 ； 用碘 酊严格消毒 可来 福接头的顶 端和周边 ， 然后再与头皮针相连 ； 肝素 帽 ３～ ５ ｄ更换 １ 次， 正压 接头 ７～１ ０ ｄ更换 １次 ； 封 管后 ， 用无菌纱布 包扎并 固定 管道的末 端； 穿刺 部位 ２ 周局部消毒 １ 次并更换透 明敷帖 。本组病例中无导管感染 发生 。
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［ ４ ］ 严葵婵． 心血管 内科护理 人员压 力原 因分析和应对措施【 Ｊ ］ ． 中国实用
医药， ２ ０ １ ２， ０ ９ （ ２ ０） ： １ ２ ４—１ ２ ５ ．
外周中心静脉置管术 （ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 并发症 的护理与防治
刘 志 荣
（ 河北省 内丘县 中 医院 河北 邢 台 ０ ５ ４ ２ ０ ０ ）
一
《 ｌ
２ ０ １ ４ 年 第Ｏ １ 月第 ０ １ 期
章制度介绍给患者， 保证 护理工作 具有 一定 的实 效性 。与 患者进行 和谐 有效的沟通 ， ， 如果 患者有语言这方面的 障碍 ， 则 可以用图片 、 沟通 等方 式进行沟通 ， 医患的和谐关 系， 可 以可 以缓解护 理人 员的紧张情绪 和心理 压力 。在工作中 ， 护理人员也 可以通过 自我调节 的方式减轻压 力 ， 比如说 可 以参加一些活动、 有效 的与别人沟通 、 在遇 到问题 的时候 即使 和同事或 者领导沟通 ， 如果有必要的话甚至还可 以请 求心理医生帮助调 节情绪 ， 在 工作时积极乐观应对工作 ， 放松精神 ＿ ３ Ｊ 。护理人员的工作强度是很 大的 ， 这也导致护理人员的心理压力会 一直处 在超负荷的状态 ， 身 心疲惫 ， 这 会 让护理人员的工作压力逐渐堆 积起来 ， 所 以医 院的管理层 应要 确保患 者 和护理人 员之 间的良好 比例 ， 以减 轻护理人员在工作 之中的压 力。当然 ， 单 靠 团 队合 作 和学 习能 力 是 不 够 的 ， 医 院 管 理 层 对 护 理 人 员 的 培 训 也 要 加强 ， 使护理人员具备 比较高的心理素质和职业素质 ， 在应 对工作 时能得 心应手。护理人员应该学 习伦 理知识 和科学 知识 ， 使 自身 的基本 素质得 到有效提升 ， 很好 的将它转换为处理问题和观察 问题 的能力 ， 加强 护理人 员之间的沟通 和交流 ， 形成快乐学习和工作 的工作气氛 。
参 考 文 献 ［ １ ］ 陈学琴． 浅谈 心血 管 内科护 理人 员的压力及 应对 措施 ［ Ｊ ］ ． 求 医问药 （ 下半月） ， ２ ０ １ ２ ， ０ ９ （ ０ １ ） ： ６ ３— ６ ４ ． ［ ２］ 谢绍菊． 探讨心血 管内科护理人 员的压力和 应对措施 ［ Ｊ ］ ． 中外 医疗 ，
２ Ｏ ｌ ２ ， Ｏ ３ （ ２ １ ） ： １ ５ ２—１ ５ ３ ．
注： ＨＡ ＭＡ和 Ｈ Ａ ＭＤ分别代表汉密尔顿 生活满意程度 和汉 密尔顿抑 郁量
３ ． 讨 论
３ ． １ 导致心血管 内科护理人员心理压力的主要 原因 心血管 内科的患者 较多 ， 而且病情都 较重 ， 患 者多数 都是 中老年人 ， 几乎丧失 了生活 自理能力 ， 治疗时反应 卜 分 的慢 ， 不能很好 的配合医护人 员对他们进行的疾病救治 。护理 人员 在工作方 面需要有 很高 的要求 ， 需 要维 护和应用保养好仪器 ， 比如心电监护仪和微量泵 等。同时 ， 护理人 员 的工作十分 的劳 累和繁琐 ， 还 需要经 常值夜班 ， 如果遇 到 了紧急的情 况 ， 需要 随叫随到， 护理 的相关 工作可 预测和 可控制 的程度较 为低 。患者 的 病情十分复杂， 如果没有处理好 ， 那么很容易引发心跳 骤停 和突发 呼吸的 情况… 。同时 ， 患者或者是家属会 因为患者在 医疗 中被疼 痛所折磨 而对 护理人员无理指责 。患者 的死亡现象 、 昏迷 、 濒死和危 急的现象都会 对护 理 人 员 产 生 巨 大 地 心理 压 力 。各 种 仪 器 比如 除 颤仪 、 吸痰器 、 呼 吸 机 和 监 护器的报警声都会 导致环 境变得 紧张 ， 紧张 的工作 环境很 容易造成 护理 人员出现焦虑 、 伴 发 紧 张 和 心 理 紧 张 等 ～ 系列 的 不 良情 绪 Ｊ 。根 据 研 究 表 明， 职业的紧张感 会影响到人 的智力 活动 和情感状 态。护理人 员在工 作 中感情受到伤害 、 威胁和得不到 别人 的理解会导 致护理 人员被 困于精 神 困境之 中。 ３ ． ２合理对策 要 建 立 起 和 谐 的 工 作 环境 ， 医患 之 间就 要 加 强 沟 通 ， 护理人 员应该及 时的想 患者和其家属对患者的病情进 行介绍 ， 同时给 出相应的治疗方 案 ， 同时告 知家属效果预测 和有 可能出现 的并 发症 。另外 ， 还要把 医 院的规