血管内支架置入治疗锁骨下动脉盗血综合征23例

和疗 效。方 法 ： 分析 对 比 ２ ３例锁 骨 下动脉 盗 血 综合征 患者介 入 治疗 方 式、 果 等临 床 资料 。结果 ：３例 患 效 ２ 者成功 置入支 架， 残余 狭 窄＜３ ％， Ｏ 后循 环缺血 症状 消失， 患侧血 压 基本 正 常， 动脉 恢 复 正 常血 流 方 向， 椎 无 １ 并发 症。结论 ： 例 采用血 管 内介入 治疗锁 骨下 动脉 盗血综 合征 （ ｓ ） ｓ ｓ 是一种 相对 简单 、 安全 、 效 可靠 的治 疗
［ 稿 日期 ］２ １ —１ —２ 收 ０１ １ ６ 【 者 简 介 ］安 翼 （ ９ ０一） 男 ， 蒙 古 赤 峰 市 人 。 医 学 作 １７ ， 内 学 士 ． 主任 医师 。 副
普萘 洛 尔试验 ６ ５例心 电图分 析
张丹彤 ， 华云旗 ， 王 军， 杨燕霞
０４ ３ ） １０ ０
（ Ｔ 检查 。 Ｃ Ａ） １ ２ 手 术 方 法 ．
２ 例 患 者 有 ２例 闭塞 未 能 再 通 成 功 ， 余 ２ ３ 其 １ 例 均成功 在锁 骨下 动脉 置 入 支 架， 中 ３例 合 并置 其 入 同侧或 对侧椎 动 脉 开 口支 架 ， 术 成功 患者 均诉 手 头晕 消失 或减轻 ， 经 Ｄ Ａ 证 实无 盗血 现象 ， １ 并 Ｓ ２ 例 患者 中未 发生 明确 围手 术 期 并发 症 ， ２例 ６个 月 仅 后 再发 中度狭 窄 。
１３ 手术 用药 所有 病例术 前 ３ ～４ｄ口服 拜阿 司 匹林 １ ０ｍｇ ０ ／
锁 骨 下动 脉近 端 重度 狭 窄和 闭塞 ， 引起 同侧 除 上 肢缺血 、 造成 上肢无 力 、 酸麻 、 脉等症 状 ， 重要 无 更 是造 成锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 ， 起 眩 晕 、 走 不 引 行 稳 、 物双影 、 视 构音 障碍甚 至晕厥 等椎 一基底 动脉系 统缺 血症 状 。此 病 主 要病 因为 动脉 粥 样 硬 化 、 动脉 炎 、 术后狭 窄和放 射损伤 等 ， 中尤 以动脉 粥样硬 手 其 化最 为 常 见 Ｊ 如果 缺 血 症 状 确 实 是 椎 动 脉 血 流 。 逆 流所致 ， 就有 手 术 或介 入 治 疗 的指 征 Ｌ 。我 们在 ３ Ｊ 术前 评估 方面采 用 的是 Ｃ Ａ 结 合 多普 勒 的综合 判 Ｔ 断方 法 ： Ｔ 可 准确 测 出 狭 窄 度 、 ＣＡ 狭窄 （ 闭 塞 段 ） 或 长 度 、 径及 狭窄处距 椎开 口距离 等 ， 直 而多普 勒可反 映椎动 脉血 流方 向， 当然 Ｄ Ａ仍 是诊 断锁 骨下 动脉 Ｓ 狭 窄及盗 血综合 征 的 金标 准 ， 中测量 也 是 手 术能 术
狭窄 ， 程度 ＜７ ％， ０ 无盗 血发生 。 综上 所述 ， 通过 应 用血管 内支架 置 入术 改 善 锁 骨下 动脉供血 以恢 复椎 动脉 顺 行血 流是 简便 易行 、 临床效 果确切 的 治疗 方 式 ， 长期 疗 效 尚有 待 进 一 步 ・ 随访 。 ［ 考 文 献］ 参
２ ２ ４ — ２１ ８： １ ８．
［ ］ 胡锦 清 ， 健 康 ， 东 ． 骨 下 动 脉盗 血 综 合 征 ［ ］国 际 脑 血 管 ３ 沈 林 锁 Ｊ． 病 杂 志 ，０ ６ １（ ）７ —７ ． ２０ ，４ １ ：４ ８
［ ］ 杨钰， ４ 徐欣 ， 符伟国， 锁 骨下动脉闭塞 的血 管腔 内治疗 ［ ］ 等． Ｊ． 外科理论与 实践 ，０ ５ １ （ ）５ —５ 。 ２ ０ ．ｏ １ ：４ ５ 【 ］ 陈光利， ５ 梁熙虹 ， 贺征树， 锁 骨下动脉狭窄或 闭塞的血管 内 等． 支 架 治 疗 ［］ 中 国 医学 影 像技 术 ， ０ ３ １ （ ）２ ５—２ ７ Ｊ． ２ ０ ， ９ ３ ：９ ９．
［ 】 王维 治 ， 祖 明 ． 经 病 学 ［ ． ５版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 １ 罗 神 Ｍ］ 第 北 人
社 。０ ５１ ０ ２０ ：６ ．
［］ 张 晓波 ， 征 宇 ， 宁 ， ． 脑 缺 血 为 主 要 症 状 的 主动 脉 弓上 ２ 金 杨 等 以
血管狭 窄性 病变的介入治疗【 ］中国医学科学院院报 ．０ ６ Ｊ ２０ ，
３ ４５
血管 内支架置入治疗锁骨下动脉盗血综合征 ２ ３例
安 翼， 刘 丽， 马雪 霏
０４ ０ ） ２ ０ ０
（ 赤峰 市医院神 经 内科 ， 蒙古 赤 峰 内
［ 要 ］目的 ： 摘 探讨 和评价 应 用血 管内支架置 入术 对锁 骨下 动脉 因狭 窄或闭塞致 盗血 综 合征 的 治疗 方法
１ １ 一 般 资料 ．
ｄ 波 立 维 ７ ／ ， 前 ３ ｎ给 予 尼 莫 地 平 泵 ， ５ｍｇ ｄ 术 ０ ｍｉ 入 ， 中给 予 ０ ７ｍｇ ｋ 术 ． ／ ｇ全 身 肝 索 化 ， 后 继 续 服 术 用阿 司 匹林 １ ０ｍｇ ｄ 波立维 ７ ／ ， ０ ／ 、 ５ｍｇ ｄ 半年 后停用 波立维 。 １ ４ 复查及 随访 ， 术后 １ ３ ６个 月 、 、、 １年 和 ２年 行 彩 色 多普 勒、
疗 手段 。
【 关键词 ］锁 骨下 动脉盗 血综 合征 ； 支架 ； 入 治疗 介
［ 中图分类号 ］Ｒ ４ 【 ５ １ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 论文编号］１０ —９ １２ １ ）３０ ４ —２ ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —３ ５０
锁 骨下动脉 盗血 综合 征是 指一侧锁 骨下动 脉或 无名动脉 在椎动 脉 近 心 端显 著 狭 窄或 闭塞， 虹 吸 因 作 用 患侧 椎动脉 血流 部分 或全部 反 向流入 锁骨 下动 脉 以供 应 同侧 患肢 ， 致 椎 一基 动 脉 供 血 不 足 症 导 状… １。近些年 随着 介 入技 术 的迅 速 发 展 ， 血管 内支 架置入 术 治疗 此 病 已成 为一 种 趋 势。我 院于 ２ ０ ０７ 年 ６月 ～２ １ ０ １年 ８月共 收 治此 类 患者 ２ ６例 ， ３例 ２ 成功置 入支架 获得满 意疗 效 ， 报道如 下 。 现 １ 资 料与方法
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内蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇｌ ｄＪ２ １ 第 ４ 卷 第 ３期 ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ２年 ｉ ４
做 桡 动 脉穿 刺 前 ， 规 行 Ａｌ ｎ实验 以评 估 手部 侧 常 ｌ ｅ 枝 循 环， 定阴性后 再行桡 动脉 穿刺 术 。 确 在支 架置 入过 程 中 ， 应尽 可 能 避免 支 架跨 越椎 动脉 入 口， 有时 因位 置 等 原 因对 椎 开 口影响 是 不 但 可避 免的 ， 只要对侧 椎动脉 或 侧枝供 血 良好 ， 即使 闭 塞也 不会 出现严重 并发症 ， 但需 要说 明 的一点是 ， 在 支架 置入 时， 其远 端 的头 部 尽 量 不要 放 置 在椎 动脉 入 口处 ， 因为支架头 部刺 激会 使血管 内膜过 度增 生， 椎 动脉 闭塞可能性 大大 增加 【 。 ５ Ｊ 除本组 ２ ３例 患者 外 ， 尚有 ２例未 能再 通 成功 ， 综 合影像方 面特 点提示 ， 闭塞 血管形 状 、 长度可 判断 闭塞 时 间长 短 ： 闭塞 段较 短 、 盲 端 较尖 锐 呈 “ 两 鼠尾 征 ” 易于打通 。 另外 该 组 ２ 的 ３例 病 人 中， 右锁 骨 下 动 脉仅 占到 ５ ， 低于左侧 ， 例 远 且右 侧 因血管距 头臂 干近 ， 血管相 对迂 曲， 在术 中易致 夹层 、 架 放置 移 支 位 等并 发症 ， 更应注 意动作 轻柔 、 准确 。 术后继续 服用 阿司 匹林 、 立维 ， 波 一般不 需应用 抗 凝 药物 。该 组病人 有 １ ３例 随访 １ 以上 （ 于术 年 均 后 １３ ６１ 、 、 、２个 月来 院 复 查 ） 仅 有 ２例 发生 中 度再 ，
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ ２年 第 ４ 第 ３期 Ｍｏ ａ ４卷
＝ 一 ＝＝ ＝ ＝＝ ＝＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝＝ ＝ ＝ ＝： ：＝ ＝ ＝＝ ＝＝＝＝ ＝＝ ＝＝ ＝ ＝：＝＝ ＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝＝ ＝＝ ：：＝ ＝＝ ＝ ：＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝ ＝＝ ＝ ：＝
（ 包头市 肿瘤 医院功能检 查科 、 肿瘤 内科 ， 内蒙古 包头
［ 要 ］目的 ： 摘 普蔡 洛尔 为 ８ 一受体 阻滞 剂， 可使 交感神 经介质 对 受体 的 兴奋作 用受到 阻 断， 而 使植 物 从 神经 功能恢 复平衡 。探讨 我科 普萘洛 尔试验 采取 的操 作方法 的可 靠性。 方法 ： 回顾 分析 ６ ５例 患者该试 验 的 Ｅ Ｇ。其方法 为 ： Ｃ 一次 口服 普萘 洛 尔 ２ ， 药前 、 药后 １ ２ｈ各 描记 １ Ｅ Ｇ。判定试验 结 果并比 较 ３ ０ｍｇ 服 服 、 次 Ｃ 个时 间的 率 （ ２ ＨＲ） Ｓ 及 Ｔ—Ｔ 改 变 。结 果 ： 阳性 率 ８ ． ％（ ４ ６ ） 可 疑 阳性 率 ３ ０ ％ （ ／ ５ 、 ３ ０ ５／ ５ 、 ． １ ２ ６ ） 阴性 率 １ ． ％（ ／ ５ 。１ ２ｈ的 ＨＲ减慢 与服 药前相比 ， ３ ８ ９ ６ ） 、 Ｐ＜０ ０ ， 。１ 差异有 统计 学意义 。结论 ： 萘洛 尔试验 操 作方 普 法 绝大部分 能满足 Ｂ 受体 高灵敏 患者 的需要，但还要 进一 步完善 。 一 ［ 关键词 ］普 萘洛 尔试验 ； 率 （ Ｒ） 心 电图 ， ２ Ｈ ；
Ｔ Ｄ或 Ｃ Ａ检 查 。 Ｃ Ｔ
２ 结
果
２ 例 病 人 中， １ ３ 男 ６例 ， ７例 ； 龄 ４ — ７ 女 年 ９ ８ 岁， 平均 ６ ． ５ １岁 ， 因均 为 动脉 硬 化， 病 ４例 闭塞 ， ９ １ 例重度 狭窄 ７ ％～９ ％。 临床症 状 及体 征方 面 ： ３ Ｏ ５ ２ 例病人均 有 患 侧血 压 低 于 对 侧 ３ Ｈｇ 有 头 晕 、 ０ｍｍ ； 共 济 失调 、 视物 不 清 、 复视 、 音 障碍 、 咽 困难 、 构 吞 晕 厥 等椎 一基底 动脉系 统供血 不足 表现 的有 １ 例 ； ９ 仅 有 上肢 无力 、 胀感 的 ４例 ； 酸 兼具 上述症状 ８例 。患 者术前 均经 Ｄｕ ｌ ｐｅ ｘ彩超 证实 有在 椎动 脉反 向血 流 ， 其中 ２ １例 术 前 行 计 算 机 断 层 扫 描 及 三 维 重 建