10-6不同人群营养基础

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维生素
生理功能 促进胶原组织形成，维持骨骼牙 齿正常发育，参与叶酸转化为四 氢叶酸，且对铁的吸收有利 降低早产、发育迟缓、低体重儿 的发生 促进骨骼和牙齿发育，降低新生 儿手足抽搐和低钙血症、母体骨 质软化。 预防新生儿溶血
建议摄入量
130 mg/ d
VC VA
VD VE VK
900ug/d UL:2400ug/d
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1、能量
额外的能量消耗： 1）母体组织增长 2）胎儿的生长发育 3)母体产后泌乳的脂肪储备
基础代谢率:早期无明显变化或略有下降，中
期逐渐升高，晚期增加约15～20%。
体重：妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。 孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能5kcal。
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保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营 养素 密度高的食物。 孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食， 并 需密切注意体重增长情况。 ★中国营养学会建议：自妊娠4个月至 临产，每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。
孕妇经过280天，将一个肉眼看不见的受精 卵 孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎 儿 在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理 性特点：内分泌系统 、血液、 肾脏、消化、体 重 增长及基础代谢率都会进行调整。
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（二）妊娠期的营养需要
• • • • • • 能量 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素
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孕妇营养对胎儿健康的影响 孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证， 营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利 影响。 对胎儿的影响主要包括： 胎儿在母体内生长停滞，官内发育迟缓， 其结 局包括： 早产及新生儿低出生体重发生率增加， 胎儿先天性畸形发生率增加， 4 围生期婴儿死亡率增高，
（一）妊娠期的生理特点：
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4.碳水化合物
能量达到膳食总能量的55％－65％。
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5.矿物质
钙：人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。当膳食 摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母 体的钙贮存 （“生一子，落一齿” ）。通过乳汁排出 340mg/Lx0.75L=255mg。乳母食物中钙不足或不能有 效吸收，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙 的负平衡，可发生骨质软化症。 乳母钙的AI为每天1200mg。 铁：因不能通过乳腺输送到乳汁，人乳铁含量极 少仅为0.5mg/L。每日从乳汁中的分泌量（即乳汁中丢 失的铁总量）约为0.3～0.4mg而铁的吸收率为10％， 从膳食中额外增加量应在4mg以上。 乳母铁的AI每天 25mg。
★中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日应 多摄入能量500kcal。轻体力劳动RNI3000Kcal。6 个月以后每日应增加能量摄入500～650kcal
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2.蛋白质：最影响乳汁分泌的数量和质量。乳母氮
代谢加速，需增加蛋白质的摄入量。
人乳蛋白质平均含量为12g/L，正常情况每 日泌乳量750mL，所含蛋白质=0.85Lx12g/L=9g 膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%， 故750mL乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=13g。因膳 食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白 质利用率较低，再加上30％的安全系数，则需 20.8g。
哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平 急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。
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★营养对泌乳量的影响
正常情况下产后第2天约分泌100mL，至第2 周500mL，产后12-14d至1个月时650mL，3 个月时达750-850mL存在个体差异。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。通 常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足 够的指标。
孕妇缺乏蛋白质导致的营养缺乏病为营养不良性水肿
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正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)
10周
胎体 0.3
20周
27
30周
160
40周
440
胎盘
羊水
2
0
16
0.5
60
2
100
3
子宫
乳房
23
9
100
36
139
72
166
81
血液
合计
0
34.3
30
209.5
102
535
135
925
10
3、脂类
孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。
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（二）哺乳期的营养需要
1.能 量：由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率
稍高，以及乳腺泌乳活动所需能量,热能需要量增加. 乳母的产乳效率约为80%,乳母热能：DRIs+800kcal 孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为： 13%～15%、20%～30%、55%～60%。
10ug/d UL:20ug/d 14mg/d
与凝血有关，缺乏易凝血过程受 2ug/d 阻
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维生素 叶酸
VB12
食物来源 肝脏、豆类和深绿色蔬菜。 但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂 的50%。 肉类、鱼类、奶类
VB6 VB1
VB２ VC
动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、 核桃） 动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷 类 动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类
孕晚期
早餐：肉丝鸡蛋面 午餐：米饭 红白萝卜焖排骨 虾皮花菇煮菜心 花生煲猪腱汤 午点：苹果（汁） 晚餐：米饭 芹菜千张炒肉丝 蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤 晚点：酸奶
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第二节
乳母的营养与膳食
纯母乳喂养4—6个月
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（一）哺乳期的生理特点：
★内分泌改变
哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳（第一周分泌）：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期（第二周分泌）：乳糖、脂肪含量增多，蛋 白质含量下降。 成熟乳（第二周以后分泌）：富含蛋白质、乳糖、 脂肪等多种营养素。
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6. 维生素
脂溶性维生素
VA ：可少量通过乳腺，因此可增加 乳母膳食VA的摄入，提高母乳中的VA含量。 VA的RNI: 1200ug/d VD ：几乎无法通过乳腺，母乳中的含 量 很低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多 晒 太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。 VD的RNI: 10ug/d 34
水溶性Vit
钙 铁 锌
与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发 生高危妊娠及胎儿畸形 妊娠期母体是缺铁的，为了预防缺铁性贫血 需要补充。早期缺乏易生早产、低体重儿
晚期1200 mg/d UL：2000mg/d 25 mg/d UL：60 mg/d
5、 矿物质
早期为11.5mg/d 促进胎儿生长发育，预防先天性畸形。孕早 中、晚期为16.5 mg/d 期开始下降，至产前到低点。 UL：35 mg/d
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（三）妊娠期的膳食原则 ★
• 中期膳食： 1、补充充足的能量 2、注意铁的补充 3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的 供给 晚期膳食： 1、补充长链多不饱和脂肪酸 2、增加钙的补充 3、保证适宜的体重增长
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（三）妊娠期的膳食原则 ★ 1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。 2、选择容易消化的食物以减少呕吐。 3、少食多餐，想吃就吃。 4、孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡 萄糖。 5、在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d 6、补充充足的能量。 7、注意铁的补充。 8、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 9、末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保 证适宜的体重增长。
孕期 600ug/d
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维生素 VB12 VB6 VB2
VB1
生理功能 预防巨幼红细胞贫血， 导致神经系统受损。
建议摄入量
孕期2.6 ug/ d
辅助治疗早孕反应，预防 孕期1.9 mg/d 妊高症 缺乏胎儿生长发育迟缓， 孕期1.7 mg/d 也可导致缺铁性贫血
预防先天性脚气病
孕期1.5 mg/d
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2、蛋白质
增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需 4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁 的分泌量。 ★中国营养学会建议蛋白质每日增加量： 孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20 g/d，优 质Pro应占1/3以上。
二十二碳六烯酸DHA（n-3）和花生四烯酸ARA （n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。 如深海鱼油、蛋黄，为了胎儿的脑发育应多摄入富 含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制
虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕 时增加，故不宜增加脂肪过多。 中国营养学会建议，孕妇膳食脂肪供热比20％~30%。其 中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为 <10%,10%,10%。n-6：n-3=4~6：1 11
★中国营养学会建议：每日给乳母增加 20g的优质蛋白质。
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3.脂
肪
• 脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对 中枢神经系统的发育特别重要。 • 婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。 哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也 可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食 动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含 量相对增高。 能量达到膳食总能量的20％－30％，必需脂 肪酸的含量要适宜。
第四章 人群营养基础
1
• • • • • • •
孕妇营养★ 乳母营养★ 婴幼儿营养★ 学龄前儿童★ 学龄儿童★ 青少年营养★ 老年营养★
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第一节 孕妇的营养与膳食
• 育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需 要加强营养的特殊生理过程。 • 一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所 必需的各种营养素； • 二是要满足自身的营养素需求，达到预防可 能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症 的目的。
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锌 碘
6、 维生素
• • • • • • • 维生素B族元素， 维生素A， 维生素D， 维生素C， 维生素E， 维生素K 叶酸等。
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维生素
生理功能
建议摄入量
孕妇是叶酸缺乏的高危人 群之一。孕早期叶酸缺乏 导致胎儿神经管畸形；孕 期叶酸缺乏可引起胎盘早 叶酸 剥或新生儿低出生体重。 满足快速生长胎儿DNA 合成，满足胎盘、母体组 织和红细胞增加等所需的 叶酸。
新鲜的水果和蔬菜
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维生素 VA
食物来源
VD
VE VK
动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素 （深绿色、黄红色蔬菜和水果） 紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、 畜肝脏，蛋、奶 粮谷、豆类、果仁 绿叶蔬菜
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（三）妊娠期的膳食原则 ★
• • • • •
早期膳食： 1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 2、选择易消化的食物以减少呕吐 3、少食多餐，想吃就吃 4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影 响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射 至少150mL的葡萄糖 • 5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始 补充叶酸400～600μ g/d和维生素B12等。
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• 中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类 食品保证一定数量。 • ①每日350～450g谷类 • ②每日50～100g豆类及豆制品 • ③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品， 1个鸡蛋 • ④每日250～500mL鲜奶 • ⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果 • ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量
4.碳水化合物
摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为 唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄 入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮 症酸中毒，影响胎儿智能发育。
碳水化合物热比需60%,因此以摄入淀粉类 多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗 糖，以免血糖波动。
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由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的 增 加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。 易缺 矿物质 生理功能 ★推荐摄入量 中期1000mg/d， 乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。 胎儿骨骼和牙齿形成与发育。母体血钙浓度
碘
缺乏使孕妇甲状腺合成减少， 降低了母体 新陈代谢，减少了胎儿营养素的提供，导致 甲状腺功能低下，易患克汀病。
200 ug/ d UL1000 ug/ d
13Leabharlann 矿物质 钙 铁食物来源 奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和 小虾皮等海产品 动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、 某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠 菜、莴苣叶） 动物性食物，海产品 食盐强化，海产品（海带）
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孕妇一日食谱举例
• 孕早期
早餐：馒头或面包 酸奶、鲜橙 午餐：米饭 糖醋鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 午点：柑桔 晚餐：面条 咸水菜心 胡萝卜、甜椒 炒肉丝 晚点：牛奶
孕中期
早餐：麻酱肉末卷 小米红豆粥 午餐：米饭 清蒸鲈鱼 蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲瘦肉 午点：核桃或杏仁 晚餐：米饭 豆干芹菜炒牛肉 海带猪骨汤 晚点：苹果