分娩期并发症蒋佩茹
《分娩期并发症》PPT课件
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
产妇分娩期并发症的护理体会
产妇分娩期并发症的护理体会发表时间：2014-01-10T16:10:24.903Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：卢佩玲[导读] 为进一步研究产妇分娩期各类并发症的临床表现，探讨各类并发症的针对性护理措施卢佩玲（广东省佛山市第一人民医院妇产科 528000）【摘要】目的：对产妇分娩期各类并发症的临床表现进行分析，总结针对性的护理措施。
方法：选取我院2012年1月～2012年12月期间，产科所收治妊娠期孕妇当中，30例出现分娩期并发症症状的产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结针对不同并发症症状产妇采取的护理措施及方法，统计其护理效果。
结果：30例分娩期并发症产妇当中，子宫破裂1例，发生率为0.33％；产后出血10例，发生率为33.33％；胎膜早破14例，发生率为46.67％；胎儿窘迫5例，发生率为16.67％。
胎儿窘迫产妇中，1例因缺氧无法改善，且接近足月予以终止妊娠处理。
结论：通过对出现分娩期并发症产妇的严密观察，针对不同并发症产妇给予针对性的护理措施，能够有效抑制并发症的进一步恶化，对于降低胎儿死亡率效果显著。
【关键词】产妇分娩期并发症护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0269-01 为进一步研究产妇分娩期各类并发症的临床表现，探讨各类并发症的针对性护理措施，本文选取选取我院2012年1月～2012年12月期间，产科所收治妊娠期孕妇当中，30例出现分娩期并发症症状的产妇，对其临床资料进行回顾性分析，现总结并报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月～2012年12月期间，产科所收治妊娠期孕妇当中，30例出现分娩期并发症症状的产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
1.2 方法30例分娩期并发症产妇当中，所涉及到的并发症包括子宫破裂、产后出血、胎膜早破、以及胎儿窘迫这四种类型。
高级助产学 第14章 分娩期并发症-子宫破裂、产后出血)总结
【定义】
☆产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml,剖宫产时超过1000ml（8版）。
–为分娩期严重并发症 –居我国产妇死亡原因首位（四大原因） –发病率占分娩总数的2％～3％，各地报道1.6%-
6.4%。 –因估计失血量偏少实际发病率更高。
产后出血
病因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 凝血功能
☆4.凝血功能障碍
Ø 妊娠合并症：原发性血小板减少、再生障碍性 贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后 切口及子宫血窦大量出血。
Ø 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重 度子痫前期等产科并发症，可引起DIC而导致 子宫大量出血。
【临床表现】
胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出 血的主要临床表现。
l 阴道多量流血
﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤；
﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎 盘因素；
﹣胎盘娩出后阴道流血较多，间歇性出血、色暗红，子 宫松软，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；
﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血 功能障碍。
【临床表现】
﹣子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 ﹣宫腔与腹腔不相通 ﹣子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 ﹣常缺乏先兆破裂症状 ﹣仅不全破裂处有明显压痛
l 完全性子宫破裂：
–子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 –下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 –脉搏细数血压下降休克征象 –腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及
胎体子宫位于侧方 –胎心胎动消失 –胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。
【临床表现】
l 先兆子宫破裂
症状： –下腹剧痛难忍、拒按、烦躁不安、呼叫、
重视肝病对孕产妇安危的影响
重视肝病对孕产妇安危的影响上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心蒋佩茹妊娠的过程是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
孕妇身体的各种器官由于妊娠而发生一系列的生理变化。
肝脏作为人体最大的实质性脏器,它不仅是人体最大的腺体, 也是最重要的代谢和防御器官且具有多种功能。
其中最重要的是合成与贮存作用：如合成糖原、血浆蛋白、脂蛋白、胆固醇、胆盐等重要物质，对糖原、维生素、铁等有贮存作用;解毒功能：分泌胆汁帮助脂肪的消化和吸收;防御作用：肝脏机体防御系统主要组成部分。
反应以上所有的功能的化验检查，构成了肝功能的全部检查内容，值得注意的是，不少产科医生习惯性的简单观察胆红素和转氨酶的变化，来判断肝脏的损伤的程度，是不全面的。
妊娠期严重的肝脏损伤已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一, 处理好妊娠合并严重肝脏病，是提高产科质量,降低孕产妇死亡的重要课题之一。
一、造成妊娠期肝病的常见原因：在妊娠期, 一旦肝脏受到伤害, 其结果就较为严重,。
原因是:1.妊娠生理变化的影响使肝脏负担加重：妊娠期新陈代谢旺盛, 胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成; 肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所, 孕期内分泌变化所产生的大量性激素需在肝内代谢和灭活, 妊娠期机体所需热量较非妊娠期高20%, 铁、钙、各种维生素和蛋白质需求量大大增加, 若孕妇原有营养不良, 则肝功能减退, 加重病情，加重肝脏的负担。
2. 合并症、并发症的影响： 妊娠期高血压疾病可引起小血管痉挛, 使肝、肾血流减少,而肾功能损害, 代谢产物排泄受阻, 可进一步加重肝损害, 若合并肝炎, 易致肝细胞大量坏死, 甚至肝衰竭。
分娩、手术创伤、麻醉影响、上行感染等因素, 对肝脏造成再损伤, 因此，孕妇患肝炎较普通人更易发生严重变化;3.孕期肝脏相对缺血：虽然妊娠期全身血容量增加35%~ 40%, 但由于胎儿的分流,肝脏的血流量无明显增加, 因而肝血流量相对减少, 肝脏处于相对缺血状态, 使原本不健康的肝脏更加雪上加霜甚至不堪重负。
分娩期并发症的常见症状及如何寻求帮助
预防：控制体重、 合理饮食、适量 运动、戒烟限酒 等
添加标题
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பைடு நூலகம்
添加标题
出血过多
症状：阴道大量出血，超过月经量 原因：胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等 处理方法：立即就医，进行止血治疗 预防措施：定期产检，及时发现并处理可能的并发症
子宫收缩乏力
原因：体力不足、精神紧张、 胎位不正等
分娩期并发症的 常见症状及如何
寻求帮助
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
分娩期并发症的常 见症状
Part Two.
如何寻求帮助
Part One 分娩期并发症的常见症
状
高血压
症状：血压升高， 头晕、头痛、心 悸、呼吸困难等
原因：遗传、肥 胖、年龄、饮食、
运动等
危害：可能导致 心脑血管疾病、
Part Two
如何寻求帮助
出现症状时及时就医
出现分娩期并发 症的症状时，应 立即联系医生或
去医院就诊。
医生会根据症状 进行诊断，并给 出相应的治疗方
案。
及时就医可以避 免病情恶化，保
障母婴安全。
同时，家属应给 予产妇心理支持 和鼓励，共同面
对困难。
添加标题
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选择合适的医院和医生
症状：子宫收缩强度不足， 持续时间短，间歇时间长
危害：可能导致产程延长、 产后出血、新生儿窒息等
应对措施：及时就医，听从医 生建议，适当运动，保持良好
的心态
胎儿宫内窘迫
症状：胎动减少、胎心异 常、羊水减少等
原因：脐带绕颈、胎盘功 能异常、胎儿发育异常等
分娩过程中的并发症与处理方法
分娩过程中的并发症与处理方法分娩是每个女性都要经历的重要生理过程，然而，有时候在分娩过程中可能会出现一些并发症，给母婴的身体健康带来风险。
本文将探讨在分娩过程中可能出现的常见并发症，并介绍一些处理方法以确保母婴的安全。
一、宫缩异常并发症宫缩是分娩过程中的重要环节，它帮助胎儿顺利通过产道。
然而，有时候宫缩可能会出现异常，如宫缩过强、过弱、间歇或连续等。
这些异常宫缩会影响分娩进程，带来风险。
处理方法：1. 宫缩过强：如果宫缩过强导致母亲疼痛难忍，医生可能会使用止痛药物来缓解症状。
此外，控制母亲的情绪和呼吸方式也有助于缓解疼痛。
2. 宫缩过弱：宫缩过弱可能导致分娩进程缓慢，医生可能会使用外源性催产素来增强宫缩力度。
此外，适当的体位改变、活动和按摩也可以帮助促进宫缩。
3. 间歇宫缩：间歇宫缩可能导致分娩过程中的休息时间过长，影响胎儿的供氧。
在这种情况下，医生可能会选择进行紧急剖宫产，以确保胎儿的安全。
二、胎盘问题胎盘是胎儿与母体之间的联系，它提供氧气和营养给胎儿。
然而，有时候胎盘可能会出现问题，如前置胎盘、胎盘早剥等。
处理方法：1. 前置胎盘：如果胎盘位于子宫口前方，会阻挡胎儿的下降，导致阴道出血和胎儿窘迫。
在这种情况下，需要及时进行剖宫产。
2. 胎盘早剥：胎盘过早剥离可能导致母亲和胎儿出血、窘迫等严重后果。
医生会立即采取紧急措施，如剖宫产或进行紧急产钳助产，以保护母婴的生命安全。
三、产道问题产道是胎儿通过的通道，然而有时候产道可能出现问题，如盆腔狭窄、产钳难产等。
处理方法：1. 盆腔狭窄：如果母亲的盆腔过窄，无法顺利通过胎儿，可能需要考虑剖宫产。
在某些情况下，医生可能会尝试使用产钳或吸引器来辅助分娩。
2. 产钳难产：产钳是一种医疗器械，用于通过胎儿头部进行辅助分娩。
然而，产钳使用不当可能会导致胎儿头部损伤等风险。
医生需要十分谨慎地使用产钳，并确保在适当的情况下使用。
四、胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在分娩过程中遭受到供氧和营养不足的情况。
6-妊娠合并内科疾病-蒋佩茹
脂肪肝的病理改变
AFLP病理改变
大泡性脂变
微囊泡性脂变
41
41
肝细胞变性坏死
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子宫平滑肌细胞脂肪变 性
血管壁平滑肌脂肪变性
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妊娠合并急性病毒性肝炎
VHP 与 ICP 及 AFLP 的鉴别诊断 VHP 过去类似发作史 皮肤瘙痒 消化道症状 一般状况 肝肿大 脾肿大 血清总胆红素 ALT 血清肝炎病毒指标 分娩前瘙痒、黄疸消退 分娩后病情 一般无 可有，轻 常有，明显 较差 有，多伴触痛 可有 轻~重度升高 明显增加（数倍 或数十倍） 可为（+） 可以 可以加重 ICP 如有，高度提示本病 明显， 往往为首发症状， 随黄疸加深而加重 少有，较轻 较好，常能胜任工作 偶有，触痛不明显 无 轻度~中度升高， 罕有超 过正常 10 倍 轻度增加 （2-3 倍） 或正 常 常为（—） ，但也有 HBsAg 携带者发生 ICP 不会 瘙痒及黄疸消退，肝功 能正常 AFLP 一般无 无 常有，明显 较差 无 无 明显升高，以直接胆红 素升高为主 轻度增加（2-3 倍） （—） 不会 结束妊娠后一周内仍可 可出现多脏器功能的衰 竭
妊娠合并心血管疾病
21
产褥期
妊娠合并心血管疾病
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
22
心脏手术问题
妊娠合并心血管疾病
• 不主张在孕期手术 – 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； • 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 – 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； • 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 – 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿 出血的危险。
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分娩期并发症
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
分娩期并发症ppt
第7页
出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
分娩期并发症ppt
第8页
护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
分娩期并发症ppt
第9页
护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
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第29页
羊 水 栓 塞
分娩期并发症ppt
第30页
羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
分娩期并发症ppt
第24页
子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。
分娩期并发症题库5-1-8
分娩期并发症题库5-1-8问题：[单选,A4型题,A3A4型题]初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块为预防产后出血，下列哪项不宜（）A.A.对具有产后出血高危因素产妇，做好准备工作B.第一产程密切观察，避免产妇过度疲劳C.重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压D.第三产程准确收集出血量，并检查胎盘、胎膜是否完整E.胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察1小时问题：[单选,A4型题,A3A4型题]初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块产后1小时，再次出血，血压9．5／4kpa70／30mmHg，面色苍白，出冷汗，此时出血原因是（）A.A.胎盘剥离不全B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.软产道裂伤问题：[单选,A4型题,A3A4型题]初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块最适宜的处理是（）A.A.注射麦角新碱B.B.注射催产素C.C.配血，输血D.D.开放静脉，手取胎盘，检查软产道E.E.仔细检查、宫颈、阴道，有裂伤立即缝合出处：古诗词 ;问题：[单选,A4型题,A3A4型题]初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块此时阴道出血原因最可能的是（）A.A.产后宫缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全D.凝血功能障碍E.子宫破裂问题：[单选,A4型题,A3A4型题]农村妇女，24岁，平素健康，孕足月在家由乡医接生，胎儿娩出后，即流出大量新鲜血，新生儿体重4200g，15分钟后胎盘自然娩出，但一直阴道持续流血，有血块，转上级医院时，面色苍白，四肢凉，血压8／5kPa（60／40mmHg），脉搏130次／分。
弱，经输血1200ml后，血压回升至12／8kPa（90／60mmHg），给予积极恰当治疗后，病情稳定，出血停止。
《分娩期并发症》
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定义
胎儿娩出后24h内阴道出血 量超过500ml者，称为产后 出血。产后出血多发生在产后 2h内。﹥ 24h又称为晚期产 后大流血.
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【病因］
❖子宫收缩乏力：最常见占70-80％ ❖胎盘因素 ❖软产道裂伤 ❖凝血功能障碍
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病因:
1、梗阻性难产:最常见(胎儿先露下降受阻畸 形肿瘤、骨盆峡窄、胎位不正、巨大儿) 2、疤痕子宫(剖腹产或肌瘤剔除) 3、分娩时手术损伤(产钳、臀牵引、内倒转、 碎胎) 4、宫缩剂使用不当
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分类
▪ 原因—自然破裂、创伤性破裂 ▪ 部位—性破裂
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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【治疗］
▪ 治疗原则：迅速止血、纠正休克、防治感染。
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1.子宫收缩乏力性出血的处理
治疗关键：加强宫缩。 具体方法：
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（1）按摩子宫
分娩期并发症妇女的护理母婴护理妇产科护理湖职课件
分娩期并发症妇女的护理母婴护理妇产科护理湖职课件汇报人：日期:•分娩期并发症概述•常见分娩期并发症及护理措施•母婴护理在分娩期并发症中的作用目录•妇产科护理在分娩期并发症中的角色与任务•分娩期并发症妇女的心理护理与支持体系建立•分娩期并发症妇女的康复与随访计划制定目录01分娩期并发症概述分娩期并发症是指在分娩过程中或分娩后出现的对母婴健康造成威胁的异常情况。
定义根据发病原因和临床表现，分娩期并发症可分为产程异常、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等。
分类分娩期并发症可导致母婴生命安全受到威胁，如不及时处理，可能导致严重后果，如胎儿死亡、产妇死亡等。
通过加强围产期保健、提高产科质量、加强产程监护等措施，可以降低分娩期并发症的发生率。
预防危害及时发现迅速处理全面评估有效沟通分娩期并发症的处理原则01020304对产妇进行密切观察，及时发现异常情况，采取相应措施。
一旦发现并发症，应立即采取有效措施，确保母婴安全。
对产妇进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等，以确定病因和制定治疗方案。
与产妇及其家属进行有效沟通，解释病情和治疗方案，取得他们的理解和配合。
02常见分娩期并发症及护理措施产后出血的护理产后出血的量是衡量病情的重要指标，需要准确评估出血量，判断病情严重程度。
保持静脉通道畅通，确保及时给药，防止休克等严重后果。
通过按摩子宫、应用宫缩剂等措施促进子宫收缩，减少出血。
保持会阴清洁，预防感染。
评估出血量保持静脉通道促进子宫收缩预防感染了解孕妇的高危因素，如高龄、多胎妊娠、前置胎盘等，提前采取预防措施。
预防措施密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
监测生命体征一旦发生羊水栓塞，立即进行紧急处理，包括吸氧、抗过敏、抗休克等措施。
紧急处理在羊水栓塞发生时，可能需要进行手术治疗，如剖腹产取出胎儿等。
手术治疗羊水栓塞的护理通过按摩子宫、应用宫缩剂等措施促进子宫收缩，帮助胎盘排出。
促进宫缩预防感染手术治疗保持会阴清洁，预防感染。
分娩期并发症详细讲解
分娩期并发症详细讲解分娩期并发症是指在孕妇临产时，由于各种原因而导致的一系列严重问题。
这些问题可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重的威胁。
本文将详细讲解分娩期并发症，帮助读者更加了解该问题。
首先，分娩期并发症可以包括孕妇自身的问题，例如心脏病、高血压和糖尿病等。
这些疾病可能会在分娩过程中加重，增加孕妇发生心脏病发作或卒中的风险。
此外，孕妇自身的疼痛耐受能力也会对分娩过程产生影响，如疼痛重、不耐受等问题。
其次，胎儿也可能面临许多问题。
胎位不正可以是一种常见的并发症，即胎儿的头部或臀部没有正确放置在盆腔内。
这可能导致胎儿受压或卡住，增加头颅受伤或窒息的风险。
此外，脐带绕颈是另一个常见的并发症，即脐带绕过胎儿的颈部。
这可能会导致脐带施加压力，使胎儿窒息。
除了这些常见问题，还有其他一些罕见但严重的分娩期并发症。
例如，子痫前症是一种严重的妊娠高血压疾病，可能在分娩前或分娩中发生。
这可以导致母体器官损伤、胎儿营养不良、胎盘早剥和其他严重后果。
胎盘横位是另一个罕见但严重的并发症，即胎盘位于子宫底部，阻止胎儿通过产道。
分娩期并发症的预防和处理需要高度的医疗专业知识和经验。
孕妇可在分娩前进行全面的身体检查，了解自身健康状况，并与医生讨论生育计划。
在分娩过程中，医生会定期监测孕妇和胎儿的健康状况，以便及时发现并处理任何潜在的问题。
对于分娩期并发症的处理，通常需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。
例如，对于子痫前症患者，可能需要给予抗高血压药物或提前进行剖腹产。
对于胎位不正的胎儿，可能需要进行手术或采取其他措施，使胎儿正确入盆。
对于脐带绕颈的胎儿，医生通常会在分娩过程中小心处理脐带，以避免进一步损害胎儿。
总结起来，分娩期并发症是一系列可能影响孕妇和胎儿健康的问题。
孕妇和医生应密切合作，进行详细的检查和监测，以预防和处理任何潜在问题。
同时，公众也应加强对分娩期并发症的认识，避免盲目选择自然分娩或无医疗指导的分娩方式，以确保母婴安全。
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第十一章分娩期并发症
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第十一章分娩期并发症第十一单元分娩期并发症第一节产后出血一、定义PPH：胎儿娩出后24h内失血量＞500ml产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
晚期产后出血：分娩后24h到6周内发生的子宫大量出血二、病因子宫收缩乏力（最常见）：约占80%胎盘因素：致死病例的1/3～1/2、胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：宫颈3、9点处阴道5、7点处凝血功能的障碍：见于DIC、血液病三、诊断1、胎盘娩出前出血立即出血、色鲜红——软产道裂伤稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离2、胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘，检查子宫收缩情况关注：有无软产道裂伤、凝血功能障碍三、诊断及处理【病因诊断】1、子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降；宫底高、轮廓不清诊断：收集阴道流血量处理：促进子宫收缩、排空膀胱、按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞法手术止血——血管结扎介入栓塞、子宫切除按摩子宫、宫腔填塞、子宫A结扎2、胎盘因素症状：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。
胎盘残留是引起产后出血的常见原因诊断：检查娩出的胎盘胎膜处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出部分剥离、粘连——帮助胎盘剥离、娩出、促进宫缩残留、副胎盘——清宫植入——手术切除子宫胎盘已剥离，应立即取出，防止胎盘滞留。
手取胎盘、副胎盘3、软产道裂伤症状：胎儿娩出后流血不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道处理：缝合裂伤4、凝血功能障碍症状：有凝血机制障碍的病史（羊水栓塞）子宫大量出血或持续不断少量出血出血不凝、不易止血诊断：病史+实验室检查处理：病因（输血）+止血【习题】产后出血最常见的原因是A.胎盘滞留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.产妇精神过去紧张[答疑编号500838110101]『正确答案』CA.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全D.胎盘部分粘连E凝血功能障碍1.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断[答疑编号500838110102]『正确答案』A2.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断[答疑编号500838110103]『正确答案』B第二节羊水栓塞一、定义在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征
妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征
付菲;蒋佩茹
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2009(014)003
【摘要】妊娠急性脂肪肝（AFLP）是一发病急，进展极快的妊娠特有疾病。
其病理改变是以肝细胞脂肪变性为特征的多种重要器官的脂肪变性。
起病急骤，病死率高，常并发弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭、肝性脑病等严重并发症，但目前尚未见国内外有AFLP合并急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的报道，我院近2年内发生2例妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征，均死亡，现报道并分析如下。
【总页数】2页(P264-265)
【作者】付菲;蒋佩茹
【作者单位】201508,上海,上海市复旦大学附属公共卫生临床中心妇产科;201508,上海,上海市复旦大学附属公共卫生临床中心妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71;R5
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3.妊娠期急性脂肪肝并发急性呼吸窘迫综合征3例报告 [J], 付菲;林影;刘晶华;张晓红
4.1例妊娠期急性脂肪肝并发血栓性血小板减少性紫癜的诊疗分析 [J], 周春洁;李鑫
5.妊娠期急性脂肪肝并发多器官功能衰竭综合征2例 [J], 段绍琪;刘凤君
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分娩期及产后期并发症
分娩期及产后期并发症
佚名
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2001(000)002
【摘要】0106073 临床的Potter综合征的围产期管理[日]/渡边博∥日新生儿会志.-1999,35(2).-128 冀医情 0106074 出生后立即发生两侧气胸未获救1例[日]/葛川显子∥麻醉.-1999,48(1).-92 冀医情 0106075 分娩软产道损伤[日]/今井史【总页数】1页(P124-124)
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46
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第十二单元分娩期并发症.doc
第十二单元分娩期并发症了宫破裂1.定义了宫体部或了宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称了宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。
其发生率可判断产科质量。
2.分类根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分了宫下段破裂和了宫体部破裂。
根据原因分为：⑴自然破裂：发生在了宫手术示的切口瘢痕，随不了宫内压力的增加而破裂;也发生在了宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使了宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产索，使了宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的了宫下段处破裂。
(2)创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。
3.临床表现了宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆了宫破裂和了宫破裂两个阶段。
(1)先兆了•宫破裂：常见于产稈长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少址阴道流血。
检查：心率、呼吸加快，了宫收缩频繁，呈强岚性或痉挛性收缩;了宫体及下段Z间可出现病理缩复环，并苗明显宫缩;胎先嘉部固定于骨盆入I I。
胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征彖(重度变界或晚期减速)。
因胎先露部下降受阻，了宫收缩加强，了宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。
了宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆了宫破裂的四大主要表现。
(2)子宫破裂完全性子宫破裂：破裂…瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随Z宫缩消失，疼痛缓解, 很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。
检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，了宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口冋缩。
催产素注射致了宫破裂者，在注药麻感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。
了宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过稈。
了宫切口瘢痕部位有压痛。
若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生了宫破裂的症状和体征。
不完全性了宫破裂：指了宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
产妇分娩期并发症护理体会
产妇分娩期并发症护理体会
于秀玲
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)033
【摘要】目的探讨分娩期常见的并发症的临床表现及发病因素,总结相应的护理措施.方法对2008年9月至2010年9月期间本科室收治的84例发生分娩期并发症的产妇病例进行严密护理观察,给予相应的处理措施.结果收治的84例患者中,10例子宫破裂、28例产后出血、20例胎膜早破、3例脐带脱垂、2例羊水栓塞患者均康复出院,21例胎儿窘迫患者中1例因病情危重胎儿救治无效死亡.结论通过对发生并发症的产妇进行严密的观察,及时采取有效的预防措施,可有敫防止病情进一步发展.
【总页数】1页(P148)
【作者】于秀玲
【作者单位】荣成市妇幼保健院,山东荣成,264300
【正文语种】中文
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1.产妇分娩期并发症的护理体会
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
Atony） 子宫收缩乏力（Uterine Atony）
• 是产后出血最常见的原因 全身因素： 全身因素： 产科因素： 产科因素： 子宫因素： 子宫因素： 药物因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧 分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产程延长、前置胎盘 前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿 巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 麻醉剂或子宫收缩抑制剂 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
临床表现
• 休克症状
– 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细 脉搏细 数、脉压缩小时，产妇可能已处于 产妇可能已处于 休克早期
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
测量失血量） 诊断（测量失血量）
• 称重法： 称重法：
– 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重 －接血前敷料干重g /1.05(血液 胎儿娩出后接血敷料湿重g 胎儿娩出后接血敷料湿重 比重g/ml) 比重g/ml)
分娩期并发症
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
预
防
• 重视产前保健 • 正确处理产程 • 加强产后观察
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第二十二章
分娩期并发症
第三节 子宫破裂
Rupture of Uterus
第二十二章
分娩期并发症
子宫破裂
子宫破裂（Rupture of Uterus）
• 子宫破裂是指在分娩期或妊娠 晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂。 破裂。
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
凝血功能障碍） 处理（凝血功能障碍）
• 输新鲜全血 • 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) /8因子 • 补充血小板 • 纤维蛋白原 • 凝血酶原复合物 • 处理DIC 处理DIC
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
出血性休克处理） 处理（出血性休克处理）
• 估计出血量判断休克程度 • 休克指数＝脉搏/收缩压 休克指数＝脉搏/ • 0.5为正常 0.5为正常,表示血容量正常 为正常, ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 为轻度休克，失血20％－ ％ ％－30 >1为休克 >1为休克,>1.5为严重休克，失血30％－50％ 为休克,>1.5为严重休克 失血30％－ ％ 为严重休克， ％－50 >2为重度休克，失血>50% >2为重度休克，失血>50% 为重度休克
Hale Waihona Puke 30第二十二章分娩期并发症
出血性休克处理） 处理（出血性休克处理）
• 针对病因止血，抢救休克 针对病因止血， • 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 建立静脉通道，补充晶体及血液、 • 给氧及升压药物与皮质激素 • 纠正酸中毒，改善心、肾功能 纠正酸中毒，改善心、 • 预防和治疗感染
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第二十二章
– 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入
• 胎盘部分残留： 胎盘部分残留：
– 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
胎盘因素
胎盘粘连
胎盘植入（不完全型）
胎盘植入（完全型）
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
第二十二章
分娩期并发症
子宫破裂
病 因
• 梗阻性难产
– 是子宫破裂最常见的原因 – 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎位异常 – 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄
• 瘢痕子宫
﹣ 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 ﹣ 子宫肌壁留有瘢痕 ﹣ 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂
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第二十二章
分娩期并发症
子宫破裂
病 因
• 子宫收缩药物使用不当
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
临床表现
• 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 • 阴道多量流血
﹣ 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红 色鲜红，应考虑软产道裂伤 ﹣ 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤 应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 ﹣ 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血， ，色暗红，应考虑胎盘因素 ﹣ 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘 应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 ﹣ 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝 且血液不凝，应考虑凝血功能障碍
﹣ 米索前列醇；卡前列甲酯栓； ；地诺前列醇
22
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
B-Lynch子宫缝合法 Lynch子宫缝合法
宫 腔 纱 布 填 塞
背面 观 正 面 观 正面观
23
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
子宫动脉栓塞
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
37
第二十二章
分娩期并发症
子宫破裂
分 类
• 按原因分自然破裂及损伤性破裂 • 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 • 按程度分完全性和不完全性破裂
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第二十二章
分娩期并发症
子宫破裂
先兆子宫破裂） 临床表现（先兆子宫破裂）
• 先兆子宫破裂的四大主要表现： 先兆子宫破裂的四大主要表现：
– 子宫病理缩复环形成 – 下腹部压痛 – 胎心率异常 – 血尿
7
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
胎盘因素
• 胎盘滞留(retained placenta): 胎盘滞留(retained
– 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘剥离不全
• 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入 或胎盘植入(placenta
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
手取胎盘
1.术者将一只手沿着脐带 1.术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘
另一只手扶住宫底，术者 2.另一只手扶住宫底 2.另一只手扶住宫底 将四指并拢，用手的外缘缓 用手的外缘缓 慢的剥离植入的胎盘，直到 慢的剥离植入的胎盘 整个胎盘从子宫壁分离
﹣ 未及时诊治可导致胎儿及产妇死 亡 ﹣ 是产科的严重并发症 0.08%～ ﹣ 国外报道其发生率为0.08%～ 国外报道其发生率为0.08% 0.005%
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Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus 217bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9
– 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 – 分娩前使用前列腺素栓剂 – 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 – 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 子宫畸形等更易发生子宫破裂
• 产科手术损伤
– 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 – 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 穿颅术损伤子宫导致破裂 – 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
容积法测量失血量
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
产后出血原因的诊断
• 子宫收缩乏力： 子宫收缩乏力：
– 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 阴道流血多 – 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬 子宫变硬，阴道流血减少或停止
• 胎盘因素： 胎盘因素：
分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘 – 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出 因素 – 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
完全前置胎盘
胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 胎儿 子宫内膜 出血 脐带
胎盘早剥显性出血
胎盘 宫颈
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第二十二章
分娩期并发症
产后出血
双胎单胎盘
胎盘 脐带 脐带 浆膜下肌瘤 胎儿 胎儿 带蒂 浆膜下肌瘤 宫颈 阴道 内膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 带蒂 内膜下肌瘤
子宫畸形
子宫肌瘤
分娩期并发症
Pregnancy Complications
讲者：蒋佩茹 讲者： 上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心妇产科 上海市（复旦大学附属）
第二十二章
分娩期并发症
第一节 产后出血
Postpartum Hemorrhage
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
产后出血
• 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小 指胎儿娩出后24 时内失血量超过500ml 500ml。 时内失血量超过500ml。
– 分娩期严重并发症 – 居我国产妇死亡原因首位 – 发病率占分娩总数的2％～3％ 发病率占分娩总数的2％～3 – 因估计失血量偏少实际发病率更高
3
第二十二章
分娩期并发症
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
多种因素共存/ 多种因素共存/互为因果