2010-2011全美医疗
财政部国际司:美国医疗保险制度介绍
财政部国际司:美国医疗保险制度介绍美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。
美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目(如下图所示),其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险(Medicare)和医疗援助(Medicaid)。
同时,美国的私人医疗保险制度非常发达,医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多,八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制,满足不同人群不同层次的需要。
私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance),也有人自行购买私人医疗保险。
在美国,不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。
这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。
(一)老年和残障健康保险(Medicare)“老年和残障健康保险”(Medicare)是美国最早的一项医疗保险制度,依据1965年的社会保障修正案建立,由美国联邦政府开办,其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。
Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”,也是美国仅次于社会保障项目(Social Security)的第二大政府财政支出项目。
医疗保险(Medicare)交纳的资金属于工薪税的一部分,税率是职工工资总额的2.9%,雇主和雇员各交纳1.45%,用于职工的退休健康福利。
与前述公共养老金工薪税不同的是,医疗保险(Medicare)工薪税的税基包括全部工薪收入,并且没有交纳上限的规定。
医疗保险(Medicare)工薪税收入存入医疗保险(HI)信托基金,用于支付医疗保险金,专款专用。
医疗保险(Medicare)包括四部分,分别为住院保险(Part A)、补充性医疗保险(Part B)、医保优势计划(Part C)以及2006年1月实施的处方药计划(Part D)。
美国HCA医疗集团
美国HCA医疗集团HCA作为美国最大的医疗连锁集团,运营着分布在美国20个州和英国的164家医院以及106个独立的手术中心,2011年营业收入达296.8亿美元,其所提供的服务占全美医院总服务量的5%。
而且,HCA的盈利水平高于同行,2010年HCA剔除杠杆经营的债务因素后的税前利润率超过12%,远高于美国盈利性医院的平均利润率9.3%。
作为美国医疗集团成功的典范,HCA的发展历程和经营之道值得我们探讨。
图表942011年HCA在美国医疗机构中市场份额排名第一(1)HCA发展历程:前期扩张,后期整合回顾HCA的历史,从1961年Dr. Thomas First Sr. 在田纳西州的纳什维尔市建立的公园景观医院开始,HCA已经走过了50余年的历程,发展至今经历了三次IPO及两次私有化。
图表951961-2012年HCA集团发展历程从发展阶段来看,HCA的发展经历了形成、发展、成熟、以及转型提升四个阶段,发展前期(形成阶段+发展阶段),随着Medicare 及Medicaid的覆盖带来的医疗服务需求的大幅增加,HCA进行大规模的并购扩张以抢占市场份额,形成规模效应,1970-1986年HCA市值上涨12倍,而同期标准普尔仅上涨2.5倍;发展后期(成熟阶段+转型提升阶段),HCA开始剥离部分非核心资产,发展方向由外部扩张转的发散型模式变为内部整合的集约型模式,着重于提高运行效率和改善盈利能力。
图表961968-2010年HCA各发展阶段战略变化(2)HCA的经营之道:打造四方共赢的商业模式HCA通过提供高品质的医疗服务、创建最佳的医疗环境、进行有效的成本控制等策略,构造了客户(患者)、雇员(医生)、支付方(政府、第三方支付机构)和投资者(股东和债权人)四方共赢的商业模式。
图表97患者、医生、政府、投资者四方共赢的商业模式1)患者利益:高品质的服务带来高满意度大力投入软件和硬件:为提高患者满意度,HCA坚持在软件和硬件方面进行大力投入,包括引入优秀医生、升级医院信息管理系统、以及购置高端医疗设备。
美国医疗模式PCMH介绍 (简版)
PCMH 在北美的试点
Source : Edwina Rogers, Patient Centered Primary Care Collaborative
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以病人为中心的医疗服务模式
体现以病人为中心的家庭式医疗(PCMH) 模式
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研究院的使命是研究和推进初级医疗保健的重新设 计,使其作为医疗改革的基础. 追踪分析重新设计的 新模式在医疗成本,质量,健康结果和患者满意度 等方面的实际效果.通过发表专业文章,介绍说明,教 育计划和咨询顾问等方式传播有关改进医疗保健的 学习成果。
医师助理 国际教育培训
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尤他 远程医疗网
尤他科学计算 与影像研究院
美国凯撒模式 :PCMH的成功试点
卫生系统要通过公立医院改革解决三个长期存在的基本问题。“第 一个是事业发展问题,中国每千人口床位数和每千人口医生数跟发 达国家相比是落后的,每千人口医生当中本科学历仅占48%,50% 的人没有本科学历。优秀医生人才大批集中在城市,所以,国家长 期事业发展不够,特别是人才发展的问题是最大的。卫生系统改革 近期看缺钱,远期看缺人。现在我看,近期是又缺钱又缺人。医学 发展的问题表面看是钱的问题,根本的是人的问题。第二,通过改 革解决公立医院体制和机制问题,建立现代医院制度。美国凯撒模 式,我看后感触很深,SARS以后一直希望实现防治结合。第三, 要推进医院管理的专一化、科学化和信息化。
癌症治疗经济毒性:肿瘤分子靶向及免疫治疗时代不可忽视的问题
癌症治疗经济毒性:肿瘤分子靶向及免疫治疗时代不可忽视的问题恶性肿瘤的发病率正逐年升高,针对其的研究与治疗成为全球性的热点问题。
近半个世纪以来,伴随着基因测序技术的发展,研究人员对恶性肿瘤的分子机制以及肿瘤细胞的生物学行为有了更广泛和深入的认识,大量针对肿瘤细胞不同位点的靶向治疗及免疫治疗药物被批准进入市场。
这些药物在取得显著治疗效果的同时也伴随着相应的毒副作用,这其中,由于药物费用昂贵所导致的经济副作用日益被人们所关注,并逐渐成为社会性的热点话题。
根据美国疾病控制和预防中心的数据显示,1/3的美国人由于医疗花费存在经济问题。
和其他慢性病患者相比,肿瘤患者的自费额更高,经济负担更大。
一、高昂的分子靶向治疗及免疫治疗药物价格在美国,肿瘤治疗药物以及相应的辅助治疗费用逐年上涨,患者每个月在医药上的花费通常已超过10000美元。
2013年因恶性肿瘤所致的个人医疗花费约为115.4亿美元,到2020年这一数字预计将高达173-207亿美元。
可以肯定的是,药品已经成为了医疗费用的主要来源。
我国一项针对抗肿瘤靶向药物的可负担性进行评价的研究显示,吉非替尼、曲妥珠单抗、舒尼替尼这3种药物降价50%再经医保报销,依然有相当一部分患者发生灾难性支出。
可见,即便是在有医保的条件下,由于靶向药物价格昂贵其经济毒性的危害仍然严重。
国内市场主要靶向治疗及免疫治疗药物价格及赠药政策二、经济毒性的相关危险因素1. 与疾病和治疗相关不难理解,中晚期肿瘤、需要放化疗治疗或者合并其他肿瘤及慢性病的患者,有着更高的经济毒性风险。
2010年美国的全国健康调查研究(NHIS)显示,在1556例肿瘤患者中,接受化疗、放疗以及存在肿瘤复发或合并多个肿瘤的患者经济负担比例更高。
此外,疾病本身的性质以及患者的一般身体状况将显著影响其工作能力,从而加重经济困难的可能性。
肿瘤患者合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压等,由于治疗周期延长、治疗方案相对复杂,需要支付更多的医疗费用。
全球医疗的圣地梅奥医学中心(介绍)
走进全球医疗的圣地:梅奥医学中心梅奥医学中心又称梅奥诊所,位于美国的罗彻斯特,距今已有150年历史。
据财新网报道,梅奥医学中心的医疗诊断享誉全球,被誉为医疗诊断的“最高法院”,吸引了世界各地的政要、富豪、显贵等前来就医,比如,美国总统福特、里根、老布什,约旦前国王侯赛因,中国的商业领袖冯仑、潘石屹等。
另据21世纪经济报道介绍,仅在2012年就有来自全美50个州和超过150个国家的100多万患者到梅奥医学中心就诊。
在《美国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)发布的2014-15年全美最佳医院排行榜中,梅奥医学中心荣登榜首。
在参与评选的16个专科中,梅奥医学中心15个专科排名全美前十,8个专科排名全美第一。
梅奥医学中心进入前十的15个专科:排名第1:糖尿病及内分泌科、耳鼻喉科、胃肠科、老年病科、妇科、肾科、神经科、肺病科排名第2:心脏病及心脏外科、骨科、泌尿外科排名第3:癌症专科排名第4:康复科、风湿病学排名第7:精神病科据报道,梅奥医学中心近几年的中国患者数量呈现出几何增长态势,使中国成为梅奥医学中心的第二级优先市场。
2014年5月,梅奥医学中心访华,与中国最大的出国看病服务机构盛诺一家正式签约,开通中国患者出国看病绿色通道,盛诺一家成为国内迄今唯一一家与梅奥医学中心正式合作的出国看病服务机构。
梅奥医学中心的国际转诊主任Melissa Goodwin在接受21世纪经济报道采访时表示,近几年,来自中国的患者明显增多。
为了应对这个趋势,正在筹建梅奥医学中心的中文网站,为中国患者提供更多的中文材料。
包括梅奥医学中心与盛诺一家的合作,都是考虑为中国的患者赴梅奥就医提供更便利的条件。
梅奥医学中心部分专科介绍及权威专家介绍:糖尿病和内分泌专科梅奥医学中心内分泌科包括十大内分泌专科临床治疗小组:糖尿病临床治疗小组、脂质异常临床治疗小组、营养学临床治疗小组、骨质疏松和钙失调临床治疗小组、院外内分泌临床治疗小组、小儿糖尿病临床治疗小组、脑垂体疾病临床治疗小组、生殖腺疾病临床治疗小组、肾上腺疾病临床治疗小组、甲状腺疾病临床治疗小组。
奥巴马政府的健康美国计划
奥巴马医改六大难题释疑核心条款2014年后启动据美国《基督教科学箴言报》3月21日报道,美国联邦众议院将在当地时间21日对奥巴马提出的医疗健保改革案进行表决,这份医改案能否通过将对美国政治和经济产生深远影响。
但鉴于许多人依然对这份法案感到困惑,《基督教科学箴言报》以问答的方式详细解释了这个法案:1.谁必须购买医疗保险?民主党提出的新医改法案覆盖了绝大多数美国公众,合法居民可以为他们自己购买“最低限度的保险”。
他们可以从雇主那里获得医疗保险,如果雇主不提供这个条件,他们也可以到专门为个人和小商业者新设的场所购买,这些场所被称为“健康交易所”。
如果有人不买医疗保险,从2014年开始,他将不得不向联邦政府支付惩罚税。
这种惩罚税最初的时候很少,但是从2016年开始,将逐步开始增加。
每个未保险的家庭成员将被罚695美元,最多高达2085美元,或占家庭收入的2.5%。
当然也有例外,比如有宗教限制的人,或者印第安人、非法移民以及囚犯,都不必购买医疗保险。
2. 谁将获得补助保险?按照新医改法案,大多数美国民众都被要求购买医疗保险。
但失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者,可以到“健康交易所”购买不同种类的保险。
国会预算专家估计,大约2500万美国人将在这些交易所中购买冒险,其中大约1900万人符合财政援助资格,即联邦政府帮助低收入的美国家庭购买医疗保险。
联邦政府的补助有不同标准,那些最贫困家庭可以获得政府最多补助,他们只需要付出家庭收入的10%就可以买到全额保险。
这些联邦津贴将被直接送入保险者手中,类似顾客获得的折扣。
而那些雇主提供医疗保险的人,则没有资格到个人交易市场购买保险。
3.什么是“健康交易所”?新医保法案要求每个州都要设立“健康交易所”或者市场,那些没有获得雇主提供医疗保险的个人可以到这里购买保险。
这些交易所由政府机构或者非盈利组织代管,而联邦政府为它们提供启动资金。
这些交易所有望在2014年开始运作。
斯皮纳姆兰法案解读
斯皮纳姆兰法案是指美国国会于2010年通过的一项法案,全称为《医疗保健和教育和调解法案》(Patient Protection and Affordable Care Act,简称ACA)。
这项法案是为了改善美国的医疗保健体系,并确保更多人能够获得负担得起的医疗保健服务。
斯皮纳姆兰法案的主要目标之一是扩大医疗保险的覆盖范围。
为了实现这一目标,该法案实施了一系列措施,包括建立了医疗保险交易所(Health Insurance Marketplace),提供了各种医疗保险计划供消费者选择,并通过个人责任规定要求个人购买医疗保险或支付罚款。
此外,斯皮纳姆兰法案还禁止保险公司以先前存在的疾病或条件为由拒绝提供医疗保险,以及限制保险公司对被保险人的保险金支付额度。
该法案还通过一系列措施加强了预防保健和公共卫生,提高了医疗保健质量和效率,并推动了医疗保健信息技术的发展。
斯皮纳姆兰法案是美国医疗保健领域的一项重要改革,其细节和影响仍在不断解读和调整中。
它引起了不同的观点和争议,但无论如何,该法案的目标是为了确保更多人能够获得负担得起的医疗保健,并改善整个医疗保健体系的可持续性和公平性。
浅析美国医疗保障制度改革
浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述,分析该国医疗保障制度改革的必要性,并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题,围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述,从美国新医改中得到有关启示,并启发我国可以从中借鉴、取之精华,并创建一个适应中国国情,符合中国特色,使最多人获益的医疗保障体制。
关键字:美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚,美国众议院以微小的差距通过了医改法案,同月23日,美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估,这次医改的推行将会影响到每个人的生活,目前美国有5400万人没有医保,医改方案将涵盖其中3200万人,从而使医改覆盖面从85%提升到95%,接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的,构成纷繁复杂,被公认为“不成体系”或“复杂多元化”,是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险,包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障,包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示,67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障,27.8%通过政府获得医疗保障,另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中,60%通过雇主以团体保险形式购买,仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来,历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革,但均以失败告终,而诱发其对其进行改革,改变医疗保障体制现状有以下原因:3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述,美国尚有约4568万人没有任何医疗保障,占总人口15.3%,而到了2008年更是升至4600万,占总人口16%,比2000年的14%整整升高了2个百分点。
美国全民医疗改革 从克林顿到奥巴马
由于各种原因,医疗保障制度是城乡分离的。在城镇,先后经历了公费、劳 保医疗制度,城镇医疗保险改革和试点阶段,全国范围内城镇职工基本医疗保险 制度的确立,以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。在农村,伴随着合作医疗 制度的兴衰,努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作,进而对农村医疗保障 制度多样化进行探索与完善。
克林顿医疗改革法案
克林顿政府在1993年提出了医疗改革法案,旨在提高医疗保险覆盖率,控制 医疗费用上涨,并提高医疗保障水平。该法案主要包括以下内容:
1、扩大医疗保险覆盖面:克林顿政府提议建立全民医疗保险制度,为没有 医疗保险的美国人提供保险。此外,政府还提出对医疗保险公司进行监管,确保 它们提供合理的保险范围和保险费。
2、医疗费用控制:克林顿政府提出了一系列措施来控制医疗费用上涨,包 括建立医疗费用评审机构、实行统一的医疗费用报销标准、鼓励采用医疗保健储 蓄计划等。
3、提高医疗保障水平:克林顿政府提出加强社区卫生服务中心建设,提高 基层医疗服务质量,同时推广电子医疗,提高医疗服务效率。
3、提高医疗保障水平:克林顿 政府提出加强社区卫生服务中心 建设
中国政府正在采取一系列措施加强医疗卫生体系建设,以实现全民健康的目 标。这些措施包括推进医疗卫生体制改革、加强基层医疗服务能力建设、提高医 疗服务的覆盖率和可及性等。同时,中国政府还积极推动中医药的发展和应用, 以提高传统医学的治疗效果和安全性。
总之,中国的医疗改革是一项长期而艰巨的任务。中国政府已经采取了一系 列措施来改善医疗卫生体系,并逐步实现了全民健康的战略目标。但是,还需要 继续努力,不断完善政策措施和服务质量,以满足人民群众的需求和提高人民的 生活水平。
随着美国为维护全球霸主地位、在国际事务中大力推行先发制人和单边主义 政策,俄与美国在伊拉克战争、伊朗核问题等国际事务中的分歧和矛盾日益突出。 2008年夏,格鲁吉亚战争爆发,美俄关系再度恶化。
美国医疗改革新动向对我国医改启示 借鉴 论文
美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。
美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案,标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。
这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。
医改后,3200万没有医疗保险的美国人将因此获保,医保覆盖率将从85%上升到95%,美国延续了一个世纪的医疗改革梦想,终于在奥巴马的努力下得以实现。
一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面,提高医疗保险的可承受性和可进入性。
奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险,使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务,但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划,提供某些特定的私人保险,例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。
政府设立一个医疗保险计划市场,各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。
2.控制医疗费用方面,在不影响医疗服务质量的前提下,提高医疗资本效率,来降低医疗成本。
(l)进行电子健康信息技术系统建立。
当前,美国许多医疗信息没有进行电子储存,不能被充分利用,因为医疗信息难以相互传输,也增加了医疗失误率,而成本也相对电子储存高。
奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元,在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录),加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输,当然,美国政府也承诺会保护公民的隐私。
(2)提高美国保险产业的竞争。
通过不断兼并,美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场,己经主导了美国的保险行业,这些兼并并没有提高保险领域的服务效率,反而使保险费用在短短六年内增长了87%,普通家庭的医疗费用还在持续上涨,但保险公司的利润去高得惊人。
为了改变这种状况,奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用,增强保险产业的竞争性,将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。
美国顶级医院简介
美国顶级医院简介克利夫兰医疗中心(Cleveland Clinic)—世界上最大的心血管及心脏疾病治疗中心2011-2012年全美国专业学科排名:心血管疾病及心脏外科(1)、泌尿内科(1)、泌尿外科(1)、胃肠道病(2)、糖尿病及内分泌科(2)、耳鼻喉科(2)、风湿病(2)、肺病(3)、整形外科(3)、妇科(3)、老年病(4)、神经内及神经外科(5)、肿瘤科(6)及眼科(9)。
克利夫兰医疗中心由四位医生创建于一九二一年。
本着“更好地照顾病人,更深入地研究他们的疾病,更进一步地培养和提高医者的素质”的精神,这个医疗机构迅速地发展壮大起来,并取得了一系列举世瞩目的成绩,创造了无数个医学发展史上的世界第一。
比如:第一个倡导保守性乳癌切除术,发明了第一台肾脏透析机,第一个经皮内镜下胃造瘘术(1979年),第一个成功地进行了喉移植术(1998年),第一个完全经阴道肾脏摘除术(2009年)。
特别是在心血管及心脏疾病方面:第一个实现了人工合成血管紧张素2,第一个从血清中成功分离出5-羟色胺,第一个成功实施冠状动脉血管造影(1958年),第一个完成冠状动脉架桥手术(1967年),第一个开展微创性主动脉瓣外科手术,第一个实施二尖瓣修复及心房纤颤迷宫术同时进行的手术,第一个成功完成经血管内三尖瓣植入术,等等。
克利夫兰医疗中心是一所国际化的大型综合医院,接受治疗过的病人来自美国所有的50个州以及世界其他100多个国家和地区,其中不乏知名人士。
比如:意大利总统西尔维奥•贝卢斯科尼(Silvio Berlusconi)、英国亲王查尔斯•韦尔斯(Charles, Prince of Wales)、约旦君主侯赛因(Hussein)、阿联酋总统扎耶德•本•苏尔坦•阿勒纳哈扬(Zayed bin Sultan Al Nahyan)、科威特国王贾比尔•艾哈迈德•贾比尔•萨巴赫(Jaber Al-Ahmad Al-Jaber Al-Sabah)、阿塞拜疆总统海达尔•阿利耶夫(HeydarAliyev)、几内亚总统艾哈迈德•塞库•图雷(Ahmed SékouTouré)、巴西总统若昂普德奥利韦拉•菲格雷多(JoãoBaptista de Oliveira Figueiredo)、高尔夫球手安德鲁•玛吉、NBA球员勒布朗•詹姆斯、奥斯卡获奖演员丽莎•明妮莉,等等。
美国2010年最热销的200种药物的排名综观美国医改政策的动向
·综述与论坛·抗感染药学Anti Infect Pharm 2012December;9(4)王玲,等.美国2010年最热销的200种药物的排名综观美国医改政策的动向DOI :10.3969/j.issn.1672-7878.2012.04-001网络出版时间:2012-11-510:27:53网络出版地址:/kcms/detail/32.1726.R.20121105.1027.201204.245_001.html美国2010年最热销的200种药物的排名综观美国医改政策的动向王玲1*1,胡廷熹2*21南京白敬宇制药有限责任公司,南京210038;2中国药科大学,南京210009【摘要】近年来,美国处方药市场中一个显著的新动向,即价格相对低廉的仿制药品的使用品种不断增加,患者用在药品上费用的支出不断减少。
与此相反,使用价格昂贵的创新药物和新药的患者的数量大大减少(特别是治疗慢性病的药品)。
这种趋势,即使用创新药物转向使用仿制药物十分强劲。
由此看出,美国医改政策的一个侧面。
【关键词】医疗改革;仿制药;创新药【中图分类号】R 956【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2012)04-0245-003Overview on Medical Reform by US from List of TOP 200Drugs in 2010WANG Ling 1*1,HU Ting-xi 2*21Nanjing Baijingyu Pharmaceutical Co.,Ltd,Nanjing 210038,China2China Pharmaceutical University,Nanjing 210009ABSTRACT In recent years,an obvious tendency in the prescription drug market has been appearing in U.S.A,thatis,the use of the generic drugs of relatively lower price increasingly replaces the use of brand drug of higher price.Thepatients spend much less money in purchasing drugs than before.Besides,the patients greatly decreased on using branddrugs and new drugs.The people may overview clearly the medical reform by from the list of TOP 200drugs in 2010.KEY WORDS health care reform;generic drugs;brand drugs[Anti Infect Pharm ,2012,9(4):245~247]美国处方药市场上一个显著的新动向就是仿制药物的使用品种不断增加,患者用在药物上的费用的支出不断减少。
奥巴马医改计划
奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一
内容摘要
奥巴马医改计划,这位前任美国总统奥巴马在选举时提出的三大政纲之一,终于在2010年3月得 到了国会的通过。这一改革的目标,是为那些没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。 初看起来,这个法案似乎仅仅是在成立公营医疗保险,管制私人市场转保,由私人健保转到公营 健保。然而,深入探究,大家会发现,这个法案的真正野心远不止于此。 现在,这个法案建议的,是限制美国全民购买医疗保险,不容许保险公司以疾病等借口对受保人 拒保,或擅自增加保费。这无疑是对整个保险行业的深度改革,也是对每一个美国人的生活保障 的强有力保障。 你瞧,这就是奥巴马医改计划的魅力。它不仅仅是一个简单的医疗保障方案,更是一个对整个社 会制度进行深度改革的伟大尝试。它向我们展示了,一个总统的伟大,不在于他做了多少事,而 在于他能为人民解决多少实际问题,能为这个社会带来多少正面的改变。
内容摘要
在这一点上,奥巴马总统做到了。他的医改计划,让我们看到了一个有担当、有理想的总统形象。 他用自己的行动,证明了“为人民服务”不仅仅是一句口号,而是他实实在在的行动准则。 因此,当我们回顾奥巴马总统的医改计划时,我们不仅仅是在评价一个医疗保障方案,更是在评 价一个总统对人民的忠诚,对社会的责任,对国家的热爱。这就是奥巴马医改计划的真正价值, 也是它对我们的启示。
发展历史
发展历史
1912年,时任美国总统的西奥多·罗斯福(Theodore Roosevelt)对德国总理俾斯麦(Otto Von Bismarck)40年前提出的改革表示赞同,从而想要通过新的医疗保险政策。但这些政策由 于其后辈——1913年起担任美国总统的伍德罗·威尔逊(Woodrow Wilson)的反对未能得以实 施。
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度- 简介美国的医疗保险五花八门,常常弄得初次申请者不知所云,有为学生设置的学生医疗保险,也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。
美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔,有为65 岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险,也有为低收入家庭设置的“贫民医疗” 计划。
在美国,有钱人可以有多名私人医生,在世界任何地方看病的费用全部“实报实销” ,条件是每月支付昂贵的保险费。
穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构,到指定的医院就诊。
入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险,一旦有病不得不看时,可到公立医院排长队,填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
[1] 美国医疗保险制度-GHI 美国医疗保险制度图册GHI 是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险,创立于1937 年,现已经覆盖到西海岸。
这是一家自称为非盈利性的保险计划。
1995 年的参加者大约有270 万人。
加入的各类医学专家大约有万人。
虽然这是一家非盈利的保险公司,但1995 年收到的保费就达13亿美元。
GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。
这对很多外来移民来说是非常重要的。
许多华人英语尚不流利,因此选择中国医生看病是很平常的。
每次看病病人仅负担五美元定额费用,剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求,随意收费、滥开处方。
GHI 保险系统要求医生也加入该计划,也就是要受该计划的约束。
什么样的病应该开什么药,采用何种治疗方法,都有严格规定,其最终治疗费用都有一个上限。
多出部份保险公司不会承担1 分钱。
另一种保险方式是,在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担,这部份钱被称为自己扣除金,超出部份则由保险公司承担。
有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费,提高效率是各保险计划不约而同的目标。
出于急诊大多可以实报实销,保险公司对急诊就有了严格的定义:发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。
美国HCA医疗集团
美国HCA医疗集团HCA作为美国最大的医疗连锁集团,运营着分布在美国20个州和英国的164家医院以及106个独立的手术中心,2011年营业收入达296.8亿美元,其所提供的服务占全美医院总服务量的5%。
而且,HCA的盈利水平高于同行,2010年HCA剔除杠杆经营的债务因素后的税前利润率超过12%,远高于美国盈利性医院的平均利润率9.3%。
作为美国医疗集团成功的典范,HCA的发展历程和经营之道值得我们探讨。
图表942011年HCA在美国医疗机构中市场份额排名第一(1)HCA发展历程:前期扩张,后期整合回顾HCA的历史,从1961年Dr. Thomas First Sr. 在田纳西州的纳什维尔市建立的公园景观医院开始,HCA已经走过了50余年的历程,发展至今经历了三次IPO及两次私有化。
图表951961-2012年HCA集团发展历程从发展阶段来看,HCA的发展经历了形成、发展、成熟、以及转型提升四个阶段,发展前期(形成阶段+发展阶段),随着Medicare 及Medicaid的覆盖带来的医疗服务需求的大幅增加,HCA进行大规模的并购扩张以抢占市场份额,形成规模效应,1970-1986年HCA市值上涨12倍,而同期标准普尔仅上涨2.5倍;发展后期(成熟阶段+转型提升阶段),HCA开始剥离部分非核心资产,发展方向由外部扩张转的发散型模式变为内部整合的集约型模式,着重于提高运行效率和改善盈利能力。
图表961968-2010年HCA各发展阶段战略变化(2)HCA的经营之道:打造四方共赢的商业模式HCA通过提供高品质的医疗服务、创建最佳的医疗环境、进行有效的成本控制等策略,构造了客户(患者)、雇员(医生)、支付方(政府、第三方支付机构)和投资者(股东和债权人)四方共赢的商业模式。
图表97患者、医生、政府、投资者四方共赢的商业模式1)患者利益:高品质的服务带来高满意度大力投入软件和硬件:为提高患者满意度,HCA坚持在软件和硬件方面进行大力投入,包括引入优秀医生、升级医院信息管理系统、以及购置高端医疗设备。
美国医疗信息化企业Epic市场情况介绍
市占率Top 3企业——Epic全美最大的电子病历供应商☐Epic 是全美最大电子病历供应商。
☐Cerner (CERN.O )是全美市场规模排名第二的医疗信息科技公司,提供综合医疗信息化解决方案。
☐Meditech 市占率排第三,提供电子健康记录(EHR)软件解决方案。
31%25%17%27%epiccernermeditechothers2018年医疗信息化公司份额占比医疗信息化公司详细情况Epic 是美国一家私人控股的信息技术公司,主要销售电子健康档案,拥有一款完善的企业级电子病历产品,为客户提供创新的医疗系统技术解决方案。
向19%的医院提供电子病历有54%的人口使用Epic 系统1979年250+million patientshave a current electronic record in Epic#1Overall Software Suite in KLAS8000+employees297个客户88%HIMSS 7级病床90%HIMSS 7级医生85%HIMSS 7级医院Epic主要产品MyChart通过MyChart,患者可以轻松获得个人和家庭健康信息,填写调查表,进行预约。
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Epic 医疗系统构成EMRS[Electronic Medical System]电子病历系统CIS[Clinical Information System]临床信息系统辅助系统LIS[Laboratory Information System]实验室信息系统PACS[Picture Archiving and Communication System]医疗图像存档和通信系统RIS[Radiology Information System]放射科信息管理系统CAD[Computer Aided Design]计算机辅助监测软件系统Epic 医疗系统构成Epic 医疗系统优缺点病人信息保密。
心跳法案背景原因及假设
心跳法案背景原因及假设[摘要]心跳法案是美国在医疗领域的重要里程碑,也是迄今为止对公众的生命安全进行保护最有力的法律。
该法案在美国历史上发挥了至关重要的作用,其直接后果就是提高各州和地方政府财政收入,并促进医疗体系改革。
该法案涉及四个方面:联邦医疗补助计划(Medicare Delivery Program)、公立医院改革以及对未获认证的专业人员给予财政补助。
虽然这些法案并没有引起民众广泛关注,但他们所代表的意义却非常深远。
它们使得美国在医疗领域更快地发展起来,为今后的医改进程奠定了坚实基础。
[摘要]这些法案有可能在未来对全民医疗体系产生深远影响:例如,通过允许非专业人员进入公立医院进行培训获得资格;通过加强监管减少公立医院支出;通过给予财政补助让社区机构发挥更大作用等。
[关键词]心脏法案; Medicare Delivery Program;《美国心脏疾病防治法案》。
一、心脏法案美国《心跳法案》(Hypermedical Act)于1898年由美国国会制定。
该法案规定各州有义务为每位患者提供免费医疗服务。
其中“心脏法案”对医疗机构和医护人员进行严格监管的前提下,患者才有可能得到及时的救治。
美国心脏法案(Hypermedical Act)以“美国心脏法案”作为依据,在该法案正式生效之前进行了广泛研究,其核心内容是通过一系列的法律条款对社会医疗保健提供财政支持。
该法案在美国社会具有非常重要的意义:首先,它是美国历史上第一部以心脏疾病为对象保护公众安全并促进医疗改革的法案;其次,它赋予了美国政府通过法案来获得医疗资源以及保障公民医疗健康权益的权力;第三,它还保障了美国民众参与到美国社会医疗体系当中来。
该法案对公众卫生保健领域来说有着非常深远的影响,它被认为是所有美国人共同拥有、共享资源并以法律形式进行管理的重要途径。
本文就重点对该法案通过后对民众产生的影响进行了分析讨论并提出相应对策。
二、联邦医疗补助计划2009年,《美国心脏疾病防治法案》生效。
美国HCA医疗集团
美国HCA医疗集团HCA作为美国最大的医疗连锁集团,运营着分布在美国20个州和英国的164家医院以及106个独立的手术中心,2011年营业收入达296.8亿美元,其所提供的服务占全美医院总服务量的5%。
而且,HCA的盈利水平高于同行,2010年HCA剔除杠杆经营的债务因素后的税前利润率超过12%,远高于美国盈利性医院的平均利润率9.3%。
作为美国医疗集团成功的典范,HCA的发展历程和经营之道值得我们探讨。
图表942011年HCA在美国医疗机构中市场份额排名第一(1)HCA发展历程:前期扩张,后期整合回顾HCA的历史,从1961年Dr. Thomas First Sr. 在田纳西州的纳什维尔市建立的公园景观医院开始,HCA已经走过了50余年的历程,发展至今经历了三次IPO及两次私有化。
图表951961-2012年HCA集团发展历程从发展阶段来看,HCA的发展经历了形成、发展、成熟、以及转型提升四个阶段,发展前期(形成阶段+发展阶段),随着Medicare 及Medicaid的覆盖带来的医疗服务需求的大幅增加,HCA进行大规模的并购扩张以抢占市场份额,形成规模效应,1970-1986年HCA市值上涨12倍,而同期标准普尔仅上涨2.5倍;发展后期(成熟阶段+转型提升阶段),HCA开始剥离部分非核心资产,发展方向由外部扩张转的发散型模式变为内部整合的集约型模式,着重于提高运行效率和改善盈利能力。
图表961968-2010年HCA各发展阶段战略变化(2)HCA的经营之道:打造四方共赢的商业模式HCA通过提供高品质的医疗服务、创建最佳的医疗环境、进行有效的成本控制等策略,构造了客户(患者)、雇员(医生)、支付方(政府、第三方支付机构)和投资者(股东和债权人)四方共赢的商业模式。
图表97患者、医生、政府、投资者四方共赢的商业模式1)患者利益:高品质的服务带来高满意度大力投入软件和硬件:为提高患者满意度,HCA坚持在软件和硬件方面进行大力投入,包括引入优秀医生、升级医院信息管理系统、以及购置高端医疗设备。
【案例】美国HCA:世界最大医院集团是如何炼成的 ?
【案例】美国HCA:世界最大医院集团是如何炼成的?作者:曹健;来源:健康界美国医院有限公司(HCA)是全球最大的营利性连锁医院运营商,发展之路可谓传奇,三度IPO两度退市,年营收最高曾达500亿美元,其并购连锁、资本运作的历程值得中国同行借鉴。
美国庞大的医疗市场和相对完善的医院体制造就了许多大型医院集团,最具有代表性的美国医院有限公司(简称“HCA”)是世界上最大的私有卫生服务机构运营商。
HCA 的发展之路,非常值得我国各类医院集团学习和借鉴。
并购之路1968年,Thomas Frist医生带领一个内科医生团队在田纳西州的纳什维尔建立起了公园景观医院(Park View Hospital),这就是HCA的前身。
HCA作为营利性医疗机构的成长神话,到目前仍然无人超越。
无论是其发展的起起落落还是三度IPO两度退市的资本运作经历,对我国医疗产业来说都给予了很多的启示。
HCA主要经营医院、独立的外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心及美国各种不同的保健设施。
公司设有普通医院和急诊医院,向住院病人、重症患者、心脏病患者等提供药物和手术治疗以及紧急救治服务。
截至2012年末,公司已在英国、瑞士等20个国家拥有163家医院和109个独立的诊疗中心,其市场份额占全美第一。
在20世纪60年代中期,Frist医生和其他公园景观医院的内科医生都逐渐意识到,医院需要专业的管理团队,一方面负责运营、发展医院,另一方面能够对外筹措支持医院技术进步而需要的资金。
于是在1968年,Frist医生、Jack C.Massey、Thomas Frist二世便成立了他们自己的医院管理公司,这就是HCA。
不久,HCA决定通过兼并方式来扩展其商业利益,目的在于创建大规模的经济实体,也是为了在全美范围内提高社区的医疗卫生质量。
HCA与各地的内科医生紧密合作,并采取了创新性的业务实践来提高服务质量和降低成本。
HCA成长迅速,不但在社区建立新的医院,收购一些健康服务机构,还托管了其他的健康机构。
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2010——2011年度美国各专科最佳医院排行榜一、癌症科1、University of Texas M.D. Anderson Cancer Center——Houston, TX德州大学M.D.安德森癌症中心(德州休斯顿市)2、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center——New York, NY纪念斯隆—凯特林癌症中心(纽约州纽约市)3、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)4、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)5、University of Washington Medical Center——Seattle, WA华盛顿大学医疗中心(华盛顿州西雅图市)6、Dana-Farber Cancer Institute——Boston, MA达纳—法尔博癌症研究所(马萨诸塞州波士顿市)7、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)8、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA 加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)9、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)10、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)二、糖尿病与内分泌科1、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)2、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)3、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)4、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)5、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)6、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)7、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)8、Yale-New Haven Hospital——New Haven, CT耶鲁—纽黑文医院(康涅狄格州纽黑文市)9、Barnes-Jewish Hospital/Washington University——Saint Louis, MO巴恩斯犹太医院/华盛顿大学(密苏里州圣路易斯市)10、Brigham and Women's Hospital——Boston, MA布利翰与妇女医院(马萨诸塞州波士顿市)三、耳鼻喉科1、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)2、Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Massachusetts General Hospital——Boston, MA 马萨诸塞总医院眼耳科(马萨诸塞州波士顿市)3、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)4、University of Iowa Hospitals and Clinics——Iowa City, IA爱荷华大学医院与医学中心(爱荷华州爱荷华市)5、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)6、University of Texas M.D. Anderson Cancer Center——Houston, TX德州大学M.D.安德森癌症中心(德州休斯顿市)7、Hospital of the University of Pennsylvania——Philadelphia, PA宾夕法尼亚大学医院(宾夕法尼亚州费城市)8、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)9、University of Michigan Hospitals and Health Centers——Ann Arbor, MI密歇根大学医院与健康中心(密歇根州安娜堡市)10、Barnes-Jewish Hospital/Washington University——Saint Louis, MO巴恩斯犹太医院/华盛顿大学(密苏里州圣路易斯市)四、肠胃病科1、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)2、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)3、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)4、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)5、Mount Sinai Medical Center——New York, NY西奈山医疗中心(纽约州纽约市)6、University of Chicago Medical Center——Chicago, IL芝加哥大学医疗中心(伊利诺伊州芝加哥市)7、Hospital of the University of Pennsylvania——Philadelphia, PA宾夕法尼亚大学医院(宾夕法尼亚州费城市)8、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)9、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)10、Cedars-Sinai Medical Center——Los Angeles, CA雪松西奈山医疗中心(加州洛杉矶市)五、老人病科1、Mount Sinai Medical Center——New York, NY西奈山医疗中心(纽约州纽约市)2、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)3、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)5、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)6、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)7、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)8、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)9、Yale-New Haven Hospital——New Haven, CT耶鲁—纽黑文医院(康涅狄格州纽黑文市)10、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)六、妇科1、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)2、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)3、Brigham and Women's Hospital——Boston, MA布利翰与妇女医院(马萨诸塞州波士顿市)4、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)6、Magee-Womens Hospital of UPMC——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心玛吉妇女医院(宾夕法尼亚州匹兹堡市)7、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)8、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)9、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)10、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center——New York, NY纪念斯隆—凯特林癌症中心(纽约州纽约市)七、心脏与心外科1、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)2、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)3、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)4、Texas Heart Institute at St. Luke's Episcopal Hospital——Houston, TX圣卢克主教医院心脏病研究所(德州休斯顿市)5、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)6、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)7、Brigham and Women's Hospital——Boston, MA布利翰与妇女医院(马萨诸塞州波士顿市)8、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)9、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)10、Hospital of the University of Pennsylvania——Philadelphia, PA宾夕法尼亚大学医院(宾夕法尼亚州费城市)八、肾功能失调科1、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)2、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)3、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)4、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)5、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)6、Brigham and Women's Hospital——Boston, MA布利翰与妇女医院(马萨诸塞州波士顿市)7、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)8、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)9、Barnes-Jewish Hospital/Washington University——Saint Louis, MO巴恩斯犹太医院/华盛顿大学(密苏里州圣路易斯市)10、Vanderbilt University Medical Center——Nashville, TN范德比尔特大学医疗中心(田纳西州纳什维尔市)九、神经病学与神经外科1、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)2、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)3、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)4、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)5、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)6、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)7、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)8、St. Joseph's Hospital and Medical Center——Phoenix, AZ圣何塞医院与医疗中心(亚利桑那州凤凰城)9、NYU Langone Medical Center——New York, NY纽约大学兰贡医疗中心(纽约州纽约市)10、Barnes-Jewish Hospital/Washington University——Saint Louis, MO巴恩斯犹太医院/华盛顿大学(密苏里州圣路易斯市)十、眼科1、Bascom Palmer Eye Institute at the University of Miami——Miami, FL迈阿密大学巴斯康姆•帕默尔眼科研究所(佛罗里达周迈阿密市)2、Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院威尔默眼科研究所(马里兰州巴尔的摩市)3、Wills Eye Hospital——Philadelphia, PA卫尔斯眼科医院(宾夕法尼亚州费城市)4、Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Massachusetts General Hospital——Boston, MA 马萨诸塞总医院眼耳科(马萨诸塞州波士顿市)5、Jules Stein Eye Institute, UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校医疗中心朱尔斯•斯坦眼科研究所——(加州洛杉矶市)6、University of Iowa Hospitals and Clinics——Iowa City, IA爱荷华大学医院与医学中心(爱荷华州爱荷华市)7、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)8、Doheny Eye Institute, USC University Hospital——Los Angeles, CA南加州大学医院多赫尼眼科研究所(加州洛杉矶市)9、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA 加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)10、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)十一、整形外科1、Hospital for Special Surgery——New York, NY专门外科医院(纽约州纽约市)2、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)3、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)4、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)5、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)6、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)7、Barnes-Jewish Hospital/Washington University——Saint Louis, MO巴恩斯犹太医院/华盛顿大学(密苏里州圣路易斯市)8、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)9、University of Iowa Hospitals and Clinics——Iowa City, IA爱荷华大学医院与医学中心(爱荷华州爱荷华市)10、Rush University Medical Center——Chicago, IL拉什大学医疗中心(伊利诺伊州芝加哥市)十二、精神病科1、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)2、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)3、McLean Hospital——Belmont, MA麦克林医院(马萨诸塞州贝尔蒙市)4、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)5、Menninger Clinic——Houston, TX蒙宁格医学中心(德州休斯顿市)6、Resnick Neuropsychiatric Hospital at UCLA——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校勒斯尼克神经精神病医院(加州洛杉矶市)7、Sheppard and Enoch Pratt Hospital——Baltimore, MD谢帕德与伊诺克•普拉特医院(马里兰州巴尔的摩市)8、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)9、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)10、Yale-New Haven Hospital——New Haven, CT耶鲁—纽黑文医院(康涅狄格州纽黑文市)十三、肺病科1、National Jewish Health——Denver, CO国家犹太卫生院(科罗拉多州丹佛市)2、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)3、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)4、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)5、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)6、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)7、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)8、University of Colorado Hospital——Aurora, CO科罗拉多大学医院(科罗拉多州奥罗拉市)9、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA 加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)10、Hospital of the University of Pennsylvania——Philadelphia, PA宾夕法尼亚大学医院(宾夕法尼亚州费城市)十四、康复科1、Rehabilitation Institute of Chicago——Chicago, IL芝加哥康复研究所(伊利诺伊州芝加哥市)2、Kessler Institute for Rehabilitation——West Orange, NJ凯斯勒康复研究所(新泽西州西橙市)3、University of Washington Medical Center——Seattle, WA华盛顿大学医疗中心(华盛顿州西雅图市)4、Spaulding Rehabilitation Hospital——Boston, MA斯鲍尔丁康复医院(马萨诸塞州波士顿市)5、TIRR Memorial Hermann——Houston, TXTIRR纪念赫尔曼医院(德州休斯顿市)6、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)7、Craig Hospital——Englewood, CO克雷格医院(科罗拉多州恩格尔伍德市)8、Rusk Institute, NYU Langone Medical Center——New York, NY 纽约大学兰贡医疗中心拉斯科研究所(纽约州纽约市)9、Shepherd Center——Atlanta, GA谢珀德中心(乔治亚州亚特兰大市)10、Moss Rehab——Elkins Park, PA莫斯•利汉伯医院(宾夕法尼亚州埃尔金斯•帕克市)十五、风湿病科1、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)2、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)3、Hospital for Special Surgery——New York, NY专门外科医院(纽约州纽约市)4、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)5、Brigham and Women's Hospital——Boston, MA布利翰与妇女医院(马萨诸塞州波士顿市)6、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)7、Massachusetts General Hospital——Boston, MA马萨诸塞总医院(马萨诸塞州波士顿市)8、Hospital for Joint Diseases, NYU Langone Medical Center——New York, NY 纽约大学兰贡医疗中心关节病医院(纽约州纽约市)9、UPMC-University of Pittsburgh Medical Center——Pittsburgh, PA匹兹堡大学医疗中心(宾夕法尼亚州匹兹堡市)10、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA 加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)十六、泌尿科1、Johns Hopkins Hospital——Baltimore, MD约翰•霍普金斯医院(马里兰州巴尔的摩市)2、Cleveland Clinic——Cleveland, OH克利夫兰医学中心(俄亥俄州克利夫兰市)3、Mayo Clinic——Rochester, MN梅奥医学中心(明尼苏达州罗切斯特市)4、Ronald Reagan UCLA Medical Center——Los Angeles, CA加州大学洛杉矶分校罗纳德•里根医疗中心(加州洛杉矶市)5、University of California, San Francisco Medical Center——San Francisco, CA加州大学旧金山分校医疗中心(加州旧金山市)6、New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell——New York, NY 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院(纽约州纽约市)7、Duke University Medical Center——Durham, NC杜克大学医疗中心(北卡罗来纳州杜伦市)8、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center——New York, NY纪念斯隆—凯特林癌症中心(纽约州纽约市)9、Vanderbilt University Medical Center——Nashville, TN范德比尔特大学医疗中心(田纳西州纳什维尔市)10、University of Texas M.D. Anderson Cancer Center——Houston, TX德州大学M.D.安德森癌症中心(德州休斯顿市。