十八项核心制度解读PPT课件7.16(2)

2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时 报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详 细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
如何记住？
1、有个病人来了（首诊负责制）
2、有点重，请上级一起看 （三级查房制度）
3、上级也觉得重，请其他科一起 看（会诊制度）
4、大家都觉得很重，是个疑难病 人（疑难病例讨论制度）
5、讨论后决定要手术，谁可以做？ （手术分级管理制度）
6、手术怎么做（术前讨论制度）
7、这个手术是新开展的手术，得报医务 科审批（新技术和新项目准入制度）
三级医师查房制度
主治医师查房
频次——1次/日，危重病人随时巡视检查、重点查房。
参加人员——主治、住院、进修实习医师、护士长
查房内容——
1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。 2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。 组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论，查明原因。 3、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。 4、每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。 5、检查病历及各诊疗情况，发现问题及时纠正。 6、签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。 8、听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。
三级医师查房制度 查房队列示意图
大查房
右侧 主查者
床头
高级 高级
患者
高级
高级
床尾
左侧 汇报者 总住院
中级 初级 护理人员
3.疑难病例讨论制度
疑难病例讨论制度
要 目 的— 尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗
点
质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措 施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
医患沟通——
主管医师或值班医师填写书面病危通知单，由抢救工作主持 者向患者家属做好知情告知 。
危重病人抢救制度
要 点
抢救分工配合——
明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救工作 主持人的医嘱为主。
护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情变化，随时报告。 执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。
18、看看病历是否保存了, 下班回 家补觉！（信息安全管理制度）
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
核心词——
“责任制”“负责到底”
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
三级医师查房制度
住院医师查房
频次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡视一次，特殊
病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手术病人重点查 房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及 时向上级医师汇报。
查房内容——
1、及时修改实习医师书写医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单 等医疗文件。
抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、 定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每班清点交接，确
要 求——
准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务 部，由其通知有关科室人员参加。
主持人：医务部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务部主任原则上应 该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意 见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。
讨论对象—
疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、 病情严重等病例
疑难病例讨论制度
要 点 主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
参加人员—
本科（组）医师、护士长以及责任护士参加， 必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可 邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他 医务人员也应参加讨论会。
频次— ≥2次/月
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
会诊制度
6 外出会诊制度
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医务部同意并备案后 方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。
会诊制度
5 院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医务部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《会诊邀请函》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，还应写明会诊费用支付形式并于会诊前
与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊， 认真记录会诊意见。
医疗纠纷——
邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
5.危重病人抢救制度
危重病人抢救制度
要
目 的—及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率 。
点
适用范围——
遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作
一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理
危重病人抢救制度
要 点
急诊科应急要求——
急诊科值班人员必须坚守岗位，履行职责。 急诊值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫或讯号后， 一般限5分钟准备后内出发接受抢救任务。 凡擅离职守，无特殊原因末按上述规定时限赶到抢救现场，延 误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严肃处理 。
危重病人抢救制度
需行科间会诊。 申请人——主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。 要求——
时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
会诊制度
4 全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任；报医务部同意后由医务部指定并决定会诊日期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8、常规备血（临床用血审核制度）
9、术前要用抗生素吧，用什么抗 生素（抗菌药物分级管理制度）
10、护士来做三查九对 （查对制度）
操作前，操作中，操作后
床号，姓名，药名，剂量、用药时间、用法、浓 度、有效期、过敏史
11、送到手术室，麻醉医师叫护士和手术医 生查对一下做什么手术（手术安全核查制度）
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者
组织抢救并上报
三无人员
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医务部或院总值 班报告，协调处理
2.三级查房制度
三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——1—2次/周，随危重疑难病人数酌情增加。 参加人员——主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相
关人员 查房内容—— 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重病人的
诊疗计划； 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。
12、这个病人几级护理啊？ （分级护理制度）
13、化验室又打电话来了：有危 急值啊（危急值报告制度）
14、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺 复苏进行抢救（急危重患者抢救制度）
15、遗憾的是病人最后还是离开 了人世（死亡病例讨论制度）
16、这个时候天快亮了，交班了 （值班和交接班制度）
17、交完班还得写病历 （病历书写与管理制度）
不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢 救的后勤工作 ；
抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足 临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后 勤科室应保证水、电、气等供应 。
危重病人抢救制度
要 点
抢救注意事项——
对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后 再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送 手术室施行手术，需转院治疗的按转院制度执行。
1
急诊会诊制度
2
科内会诊制度
3
科间会诊制度
4
全院会诊制度
5
院外会诊制度
6
外出会诊制度
会诊制度
1 急诊会诊制度 会诊对象——本科难以处理的急、危、重症病人。 经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科 室上级医师，并在申请单上注明“急”字。