0830 肝脏(医疗)

二、 Bilirubin
来 源
(1)衰老或死亡的 (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： 衰老或死亡的RBC代谢产生 代谢产生： (网状内皮系统破坏释放入血)为主 网状内皮系统破坏释放入血) (2)骨髓无效造血 (2)骨髓无效造血: 少部分 骨髓无效造血: (3)其它 如肌红蛋白、 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 其它: (很少) 很少)
Reference Interval
酶法 30℃ 30℃ 37℃ 37℃ s AST ＜30 IU/L ＜45 IU/L s ALT ＜30 IU/L ＜40 IU/L
正常人组织中转氨酶含量
U/g 或U/ml
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 心脏 肝脏 骨骼肌 肾 红细胞 AST ALT
ALT与黄疸分离现象 ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 严重肝损伤时, 血清Bili.逐渐 血清Bili.逐渐↑, 而sALT逐渐↓， 逐渐↑ sALT逐渐 表明有大量肝细胞的死亡。 表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 肝细胞内AST同工酶 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的 正常人血中90%是胞浆中的AST。 是胞浆中的AST。 临床意义
总胆红素 直接胆红素 尿胆红素 尿胆原 1.7-20mol/L 1.70 - 6.8mol/L 阴性 ＜3.5g /日 /日
5、临床意义
临床上常见黄疸类型的鉴别 (血）
总胆红素 健康人 溶血性黄疸 肝细胞黄疸 梗阻性黄疸
1.71.7-20mol/L
广泛存在于心、 广泛存在于心、肾、肝、肺等多 种组织之中 。
LD Isoenzyme
LD 亚基组成 H4 存在组织 心肌 肾 RBC
参考值 (%)
1
LD
2
LD
3
LD
4
LD M4
5
H3 M 1 心肌 肾 RBC
H2 M 2 脑 肺
H1 M 3 肾 膀胱
肝脏
25-32 32-42 18-24 6-10 253218-
病例
患者王某，男，32岁，公司职员。因乏力，食欲不振， 32岁 公司职员。因乏力，食欲不振， 患者王某， 恶心，肝区不适2w而来诊 既往健康，否认肝炎接触史。 而来诊。 恶心，肝区不适2w而来诊。既往健康，否认肝炎接触史。 体检: Bp均正常 一般状况尚可，巩膜黄染。 均正常。 体检: T，P，R，Bp均正常。一般状况尚可，巩膜黄染。 心肺未见异常。腹软，肝右肋下2.0cm，质地稍韧， 心肺未见异常。腹软，肝右肋下2.0cm，质地稍韧，触痛 ），脾未触及 脾未触及。 （＋），脾未触及。 实验室检查：血液一般检查： 4.7× 实验室检查：血液一般检查：RBC 4.7×1012/ L，Hb 135g/L， 135g/L， WBC 8.5×109/L；生化检查：TP 70g/L，ALB 8.5× 生化检查： 70g/L， 46g/L， 46g/L，GLB 24g/L；ALT 880U/L，AST 90U/L，T-Bil 24g/L； 880U/L， 90U/L， 110mol/L， 110mol/L，D-Bil 40mol/L。 40mol/L。 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（ ），尿胆原 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（＋），尿胆原 3.0mol/L。 3.0mol/L。
病例
问：
1. 根据以上资料，该患初步应考虑为 根据以上资料， 何种诊断？为什么？ 何种诊断？为什么？ 2. 为了明确诊断，还应该做那些检查？ 为了明确诊断，还应该做那些检查？
病例 答案及病例分析
初步诊断：急性黄疸性肝炎 初步诊断： 根据： 临床症状和体征， 根据：1 临床症状和体征，病史 2 实验室检查 蛋白检查（TP，ALB， 均正常） ● 蛋白检查（TP，ALB，GLB 均正常） 酶学检查（ALT， 均升高） ● 酶学检查（ALT，AST 均升高） 胆红素检查（肝细胞性黄疸） ● 胆红素检查（肝细胞性黄疸） 应进一步检查： 应进一步检查： 1. 肝炎病毒血清标志物（病因） 肝炎病毒血清标志物（病因） 2. ALP，GGT（了解有无胆汁淤滞） ALP，GGT（了解有无胆汁淤滞） 3. 自身免疫性肝炎标志物 ( 病因 )
临床意义； 临床意义；
ALP病理性增高；肝胆管梗阻 病理性增高；
骨骼系统疾病
ALP Isoenzyme
4、γ-谷氨酰转肽酶
(γ -glutamyl transpeptidase, GGT)
临床意义
(1)
胆道梗阻时,原发或转移性肝癌时血GGT↑ 胆道梗阻时,原发或转移性肝癌时血GGT↑。 GGT↑。 慢性酒精性肝炎, 急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物 转化系统,使血GGT↑ GGT↑。 转化系统,使血GGT↑。 系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 系统性红斑狼疮、 血GGT↑。 GGT↑。 某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血 某些药物如抗癫痫药、 GGT↑,停药可恢复。 GGT↑,停药可恢复。 停药可恢复
注意事项
标本不能溶血, 标本不能溶血, 避免红细胞内CHE 干扰测定。 干扰测定。
ALT、GGT和PCHE的检查可作为 ALT、GGT和PCHE的检查可作为 肝病的实验室酶学过筛试验 ALT： 反映有无肝细胞损伤 ： GGT： 反映有无胆汁淤积 ： PCHE： 反映肝脏蛋白质合成功能 ： 有文献报道三种试验联合应用， 有文献报道三种试验联合应用， 其肝病检查阳性率可达99% 99%。 其肝病检查阳性率可达99%。
J-G
T-Bili
α
HPLC
β
γ
δ
结合Bili 结合
葡萄糖醛酸
非结合Bili 非结合Bili
蛋白非结合 Bili
蛋白结合 Bili
δ
与白蛋白 共价键
γ
β
HPLC
α
蛋白非结ห้องสมุดไป่ตู้ Bili
dBc mBc
蛋白结合 Bili
4、Reference Interval
总胆红素( Total Bilirubin, TB) TB间接胆红素 = TB-直接胆红素 重氮试剂测定血清胆红素
肝脏实验室检查的主要目的
协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、 协助诊断肝脏疾病（病毒性、肝炎、 肝癌）协助判断病原、病种和病型等。 肝癌）协助判断病原、病种和病型等。 动态观察肝脏功能,了解病情的 动态观察肝脏功能, 变化，治疗效果和预后评估。 变化，治疗效果和预后评估。 了解肝细胞有无损伤及损伤程度 评价某些病人对一些手 术的耐受力和用药监护。 术的耐受力和用药监护。
北京大学第三医院检验科 张 捷
肝脏的主要生理功能
1、代谢功能
(Metabolic Function) (Excretion Function) (Detoxification Function)
2、排泄功能 3、解毒功能
4、生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制 生成凝血和纤溶因子, 因子,清除活性凝血因子。 因子,清除活性凝血因子。
2、胆红素性质
UCB 化学结构 物理性质 重氮试剂反应 与组织亲合力 尿中 未与UDPGA结合 未与UDPGA结合 非极性 不直接反应 CB 与UDPGA结合 UDPGA结合 极性 直接反应
比较高（蛋白非结合） 低 蛋白非结合） 无 可出现
T-Bili
3、胆红素的分类 、
直接Bili 直接
间接Bili 间接
Examination of enzymes
1、检查反映肝细胞有无损伤的酶
如: ALT(GPT) 、AST(GOT)... AST(GOT)... 2、检查反映肝细胞合成功能的酶 胆碱脂酶... 如: 胆碱脂酶... 3、检查反映胆汁有无淤积的酶 如: ALP、GGT、5'-NT... ALP、GGT、5'-
心肌梗死 LD 1 、LD 2 ↑
溶血性贫血 LD 1、LD 2 ↑ 、
3、碱性磷酸酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 ALP广泛存在于多种组织之中 肝脏、骨骼、 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval
成年人 20～ 20～115 U/L
ALP的生理性升高 的生理性升高
血清ALP水平 水平↑; 1、血清 水平 1-5岁是成人水平的 倍; 岁是成人水平的2-4倍 岁是成人水平的 10-18岁是成人水平的 倍; 岁是成人水平的4-5倍 岁是成人水平的 ２、妊娠 个月胎盘可产生 妊娠3个月胎盘可产生 个月胎盘可产生ALP,妊娠 妊娠 9个月为同龄妇女水平的 倍。 个月为同龄妇女水平的3-4倍 个月为同龄妇女水平的
血清ALT 血清ALT↑的临床意义 ALT↑
(1) 急性病毒性肝炎 (2) 慢性病毒性肝炎 (3) 自身免疫性肝炎 (4) 肝硬化、肝癌 肝硬化、 (5) 其他
AST/ALT Ratio
血清中AST/ALT比值约为 1.15/1 血清中AST/ALT比值约为 肝脏中AST/ALT比值约为 2.5/1 肝脏中AST/ALT比值约为 肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高 肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高 ALT易于透过肝细胞膜 ALT易于透过肝细胞膜 ALT在血中的半寿期比 ALT在血中的半寿期比AST要长 在血中的半寿期比AST要长 ALT大部分在细胞浆 AST的60%在细胞浆 ALT大部分在细胞浆, AST的60%在细胞浆 大部分在细胞浆,
2 -8
正常人血清LD同工酶水平 正常人血清LD同工酶水平
LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5
注意事项
因为红细胞内有LD, 因为红细胞内有 溶血标本干扰测定。