支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
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纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
支气管镜在急危重症临床应用专家共识
危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
支气管镜诊疗镇静-麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）邓小明（负责人），王月兰，冯艺，刘敬臣，刘友坦，米卫东，杨宇光，杨金凤，朱涛，张卫，张加强，张良成，郭曲练，徐国海，韩建阁，鲁开智，薄禄龙（执笔人）（支）气管镜是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，其临床应用日益普及。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗的患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但是，镇静/麻醉本身可明显患者的影响呼吸循环，且如何与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是一个重大挑战。
镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的医疗单位逐渐增多，因（支）气管镜诊疗操作复杂程度不同，其镇静/麻醉方案和通气方式差异颇大。
参照国内外相关指南与研究，中华医学会麻醉学分会于2014年首次制定《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)》。
本次专家共识的更新，旨在进一步规范（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广，降低镇静/麻醉相关的风险及并发症。
2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）对（支）气管镜诊疗的安全有序开展提出了新挑战，本专家共识也就COVID-19疫情下的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉要点予以强调。
本专家共识未涉及重症监测治疗病房内（支）气管镜诊疗的镇静/麻醉。
一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
绝大多数患者对（支）气管镜诊疗操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、喉痉挛与支气管痉挛、气胸、低氧血症等呼吸系统异常以及血压升高、心律失常等循环系统异常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭或心搏骤停等循环系统并发症。
一次性支气管镜临床应用专家共识解读
一次性支气管镜的操作规范及注意事项
注意事项
操作全过程应严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。
操作过程中要时刻关注患者的生命体征和耐受情况，及 时发现问题并处理。
操作结束后，要对患者进行密切观察，确保患者安全。
一次性支气管镜的并发症预防与处理
并发症预防
1
2
术前详细告知患者操作过程和可能的风险，取得 患者的理解和配合。
专家共识的形成背景
医疗需求增长
随着呼吸系统疾患者数量的增加，支气管镜检查成为一项重要 的诊断手段。
一次性支气管镜的出现
近年来，一次性支气管镜逐渐在临床上得到应用，但其使用方法和 规范尚未统一。
必要性
为确保一次性支气管镜的安全、有效应用，制定专家共识成为迫切 需求。
专家共识的目的和意义
01
02
03
急需求。
一次性支气管镜的未来发展趋势及前景展望
技术创新
随着科技的进步，未来一次性支气管镜可能在成像技术、操作便捷 性等方面进行更多创新，提高诊断准确性和患者舒适度。
绿色环保
为了满足环保要求，未来一次性支气管镜可能会采用更加环保的材 料制造，降低对环境的影响。
拓展应用领域
一次性支气管镜可能在更多领域发挥作用，如呼吸道疾病的预防、诊 断和治疗等，为医学发展做出更大贡献。
操作时间短：由于一次性支气管镜的设计特点，其操作时间通常较短，可能不适用于需要长 时间操作的复杂手术。
一次性支气管镜的市场现状
市场规模
竞争格局
随着呼吸道疾病发病率的上升和医疗 技术的进步，一次性支气管镜市场规 模不断扩大。
目前市场上存在多个品牌的一次性支 气管镜产品，竞争较为激烈。产品质 量、价格、品牌口碑等因素成为影响 市场竞争的关键因素。
纤维支气管镜在重症医学的应用
１ ． １一般资料 选择 我院 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ 月应用显
微支气管镜引导下行鼻气管插管 的 ３ ０例重症患者为研究对象 ， 统计学分析 。 计量资料 的描述采用 （ ｘ ±ｓ ） ， 统计推断采用 ｔ 检验 ；
其 中男性患者 ２ １ 例， 女性 患者 ９例 ， 年龄分 布 ： ２ １ — ７ ２岁 ， 平均 计数资料的描述采用百分 比，统计推断采用 ｘ 检验 ； Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表
斯提供 ） 和小型冷光源作为检查和治疗的主要仪器 。 所有患者全 表 １ ） 。治疗结束后急性肺不张和重症肺炎患者均在 ２天内病情 程 使用心 电图监护 ， 并详细记 录患者术前术后 的呼吸 、 心率 、 血 痊愈 。所有患者气道分泌物明显减少 ， 临床症状得到 明显改善 。 压、 体温等生命 指标 。 每次入境的时间控制在 ３ ａ ｒ ｉ ｎ内 ， 手术过程
２ 结 果
重症患 者中有 ２ １ 例 进行纤维 支气管镜 引导下行 吸痰和灌
性损伤 ， 器官内异物 的有 ２例。这些患者分别来 自普外科 、 呼吸 洗操作 ， ９例患者在纤维支气管镜 引导下行鼻气管插管。术后患 者 心率 、 呼吸频 率 、 体温、 中性粒 细胞百分 比和胸片情况 与治疗
１ ． ２方法 选择便携式纤 维支气管镜（ 由 日本引进 的奥林 巴 前 比均得到 了显著改善 ， 数据 差异具 有统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 见
年龄 （ ５ １ ． ２ ±２ ． ２ ） 岁。患者 中有 ６例为急性肺不张并伴有 呼吸衰 示差异有统计学意义 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５表示差异无统计学意义。 竭， 做过胸部 手术 的有 ５例 ， 做过开颅手术 的有 ３例 ， 做过直肠
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的应用
镜对 于各科的急危重症 患者的抢救有重要 的作 用，并且是安全又有效的。
【 关键 词】 支气管镜 ；急危 重症 ；治疗结果 【 中图分类号】Ｒ ７ ６ ８ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ２ ６ — ０ １
行彻底 的灌洗 ，确保灌 洗 的总 量不超 过 ９ ５ ｍ ｌ 。在机 械通气 的 过程之 中进行上述的检查 ，采用特三通管进行操作 ，在密封 的 状态下进行纤维支气管镜进 出气管导管 ，并且在整个过程保持 机械 的持续通气 ，同时维持供氧 。若 在检查 的过程 中发现局部
随着科学技术 的不 断发展 ，近来来 ，纤维支气管镜和配件 得到不断的改进 ，使得 纤维 支气 管镜在 临床 的应用 越来 越广 泛 ，也逐渐转变 为治 疗功 能为 主。纤 维支 气管镜 在对 于急
３ 讨论
检查 ８ 例次 ，肺不张的部位在 ：右全肺 １例、右下 叶 ２例、左
全Hale Waihona Puke １ 例、左下叶１ 例； 有７ 例患者做过胸部手术； ３例做过
直肠癌手术 ；２例做过开颅手术 或者颅脑创伤 ；４例患者做 过 重症肺 炎 ；４例患 者吸人性 损伤 ；３例患者 大咯血 ；４例患 者
气管有异物。均经过纤维支气管镜检查数次。这些患者分别来
危重症患者的临床 治疗 上有着 不可 忽视 的价值 。急 危重 症患 者 ，因为病情严重不易被搬动 ，只能借助对血气分析和胸片 的 检测等来 了解 患者肺部 的情况 ，这些条件的限制使得对于患者 病情的诊 断容 易出差错 ，延误抢救的时机 ，而纤维支气管镜 的 使用 能够及 时有效 的诊 断病 因，可 以让患者尽早 的治疗 ，提高 了急危重症患者 的可治愈性 。通过本次的研究 与分析 ，纤维支 气管镜在重症 医学科 中的应用是极具价值的 ，纤维支气管镜经 过引导通 过鼻 腔插 管有着 简便 、安 全 、快速 、痛 苦较 小 的优 点。插 管在纤 支镜 的配合下操作起来十分精 准 ，减少 了并发症 的发 生 ，换管不仅方便且能在换管的同时带出气道 内的分泌物 质 ，是我 国 目前 困难气管插管 中最安全与先进 ，且成功率最高 的方 法。在对 于急危重症患者行纤维支气管镜治疗时 ，应注意 如下几点 ： （ １ ）操作 者必须动作 迅速且娴熟 ，尽量 缩短操 作 时间 ；（ ２ ）在对 于患者做常规检查是也 同时要做好 抢救准备 ； （ ３ ）在操作过程 中需要保 持血氧饱和度值 ； （ ４ ）严 格控 制每 次对 于支气管 的灌 洗量 ； （ ５ ）对 于气管 的润滑 物应 选用石 蜡
支气管镜在重症医学中的应用
一
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
气管镜在危重医学的应用学习ppt课件
态的N2O或CO2
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
47
冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
精选ppt
48
支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
精选ppt
51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
精选ppt
11
经支气管镜治疗肺不张
精选ppt
12
(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
精选ppt
13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
精选ppt
39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
47
冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
精选ppt
48
支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
精选ppt
51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
精选ppt
11
经支气管镜治疗肺不张
精选ppt
12
(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
精选ppt
13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
精选ppt
39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
气管镜在ICU应用
压伤的危险。
对肺功能的影响
支气管镜检查对插管病人肺功能的
影响非常显著，可导致：
功能残气量(FRC)增加30％， 一秒肺活量(FEV1)下降40％；
这些肺功能改变在支气管镜检查结
束后可以很快地恢复到原来的水平。
支气管镜检查对气体交换的影响
一、常规操作时
由于气道内支气管镜的存在，将导致 PaCO2轻度升高，平均约 8mmHg；而 PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg； 一般认为是由于支气管镜造成的潮气量减
二、插管病人（自然呼吸）
当病人有气管插管时，情况大不相同，无
论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜 在通过气管插管时造成气管内压从 10cmH2O 至+9cmH2O 的变化； 以上这些情况还只是在病人 自然呼吸的情况下。
支气管镜检查对呼吸力学的影 响
• 三、插管病人（机械通气）
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
一、准备施行支气管镜术前应注意以下
三点
应充分认识对病人进行支气管镜术
的高危因素，认真权衡利弊，做出 有利于病人的决定； 术者应有丰富的支气管镜操作经验； 监测及抢救设备齐全。
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
二、支气管镜外径的选择
如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)，
用于引导双腔气管插管
当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔
气管插管，对双腔插管位置的确定，支气管 镜是最可靠的工具，因双腔气管插管的每个 腔较单腔气管插管为细，应选择外径细的支 气管镜；
大多数双腔气管插管为左肺插管，其特点是：
一条管子的气囊固定于主气管，即隆突上， 而另一条管子的气囊一般固定于左主支气管。 而要引导第二条管子进入左主支气管，用支 气管镜引导是一个很好的方法。
一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
一次性支气管镜的特点和优势
一次性支气管镜的技术特点
一次性使用
操作简便
无需消毒，即用即弃，避免交叉感染。
设计合理，操作简单，易于学习掌握。
灵活性强
安全性高
可以到达段及段以下支气管，进行检查和治 疗。
采用新型材料，减少对人体的损伤，提高安 全性。
一次性支气管镜的临床优势
降低感染风险
一次性使用，无需消毒，有效降低交叉感 染的风险。
02
一次性支气管镜可以用于多种疾病的治疗，如中央气道狭窄、肺叶或肺段不张 、肺部感染等，同时也可以用于气道异物的取出。
03
在使用一次性支气管镜的过程中，需要注意患者的病史和相关检查，以避免并 发症的发生。
未来发展方向和趋势
随着技术的不断发展，一次性支气管镜的制造 工艺和功能也在不断完善，未来将会有更多的 新功能和更好的治疗效果。
一次性支气管镜的出现为解决这些问题提供了新的解决方案 ，但其在临床应用中仍存在争议。
共识的意义和目的
共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高诊断和治 疗水平，降低交叉感染等风险。
共识还为临床医生提供了关于一次性支气管镜使用的指导 ，以便更好地服务于患者。
02
支气管镜检查技术和临床应用
支气管镜检查技术概述
未来，一次性支气管镜的应用领域也将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病的诊断和治疗，还 可以扩展到其他领域。
未来，对于一次性支气管镜的使用和管理也将 更加规范化和标准化，以确保其安全性和有效 性。
THANKS
案例二：重症肺炎的一次性支气管镜诊治
总结词
及时诊断、挽救生命
详细描述
重症肺炎是呼吸系统危重症之一，病情危急，需要及时明确诊断并进行针对性治疗。一次性支气管镜 在重症肺炎的诊治中具有重要价值。通过一次性支气管镜可以快速明确病原菌，同时还可以进行局部 灌洗、引流等治疗，有效控制感染，挽救患者生命。
一次性支气管镜的技术特点
一次性使用
操作简便
无需消毒，即用即弃，避免交叉感染。
设计合理，操作简单，易于学习掌握。
灵活性强
安全性高
可以到达段及段以下支气管，进行检查和治 疗。
采用新型材料，减少对人体的损伤，提高安 全性。
一次性支气管镜的临床优势
降低感染风险
一次性使用，无需消毒，有效降低交叉感 染的风险。
02
一次性支气管镜可以用于多种疾病的治疗，如中央气道狭窄、肺叶或肺段不张 、肺部感染等，同时也可以用于气道异物的取出。
03
在使用一次性支气管镜的过程中，需要注意患者的病史和相关检查，以避免并 发症的发生。
未来发展方向和趋势
随着技术的不断发展，一次性支气管镜的制造 工艺和功能也在不断完善，未来将会有更多的 新功能和更好的治疗效果。
一次性支气管镜的出现为解决这些问题提供了新的解决方案 ，但其在临床应用中仍存在争议。
共识的意义和目的
共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高诊断和治 疗水平，降低交叉感染等风险。
共识还为临床医生提供了关于一次性支气管镜使用的指导 ，以便更好地服务于患者。
02
支气管镜检查技术和临床应用
支气管镜检查技术概述
未来，一次性支气管镜的应用领域也将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病的诊断和治疗，还 可以扩展到其他领域。
未来，对于一次性支气管镜的使用和管理也将 更加规范化和标准化，以确保其安全性和有效 性。
THANKS
案例二：重症肺炎的一次性支气管镜诊治
总结词
及时诊断、挽救生命
详细描述
重症肺炎是呼吸系统危重症之一，病情危急，需要及时明确诊断并进行针对性治疗。一次性支气管镜 在重症肺炎的诊治中具有重要价值。通过一次性支气管镜可以快速明确病原菌，同时还可以进行局部 灌洗、引流等治疗，有效控制感染，挽救患者生命。
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［ ８ １ １ ］
叶段或镜下分泌物较多的叶段灌洗，一般为室温下 （ ２ ５℃ 左右） 生理盐水即可。将支气管镜楔入肺段或亚段支气管， 每次灌入生理盐水 １ ０～ ２ ０ｍ Ｌ ，总量 ５ ０～ ６ ０ｍ Ｌ ，后经负压 吸引入标本收集瓶，在 ０ ５ｈ 内送至实验室，通常在 ２～ ３ｈ
４ 内处理。细 菌 定 量 培 养 确 定 肺 部 感 染 的 阈 值 定 为 ≥ １ ０
２ ０ ］ 疗［ 。因为，支气管镜下直视检查可以明确出血部位和出血
状况，从而采取针对性的治疗措施。特别是对于药物保守治
Ａ ：保护性毛刷操作用品；Ｂ ：保护性毛刷： Ｃ ：毛刷取样示意 图；Ｄ ：毛刷取样内窥镜图管 图３ 保护性毛刷的操作图
疗效果欠佳的大咯血患者，可以在全程心电、血氧监护的情 况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气管 插管的气囊后可保护该侧不被出血灌注，进一步清除健侧气 道的积血及血块就可保证患者健侧肺正常通气供氧。在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入 １ ∶ １ ００ ０ ０肾上
２ ８ ３ ０ ］ 排除该诊断 ［ ，见图 ８ 。
腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管镜
２ １ ］ 引导放置球囊压迫止血［ 。
Ａ ：气管内活动性出血；Ｂ ：右上叶陈旧出血 图５ 支气管镜检查咯血部位
图７ 气管食管瘘
２ ５ 支气管镜在气管内异物治疗中的应用
误吸是急诊科经常能够遇到的急症，如吸入牙齿、笔 帽、花生等等，甚至将图钉吸入支气管内。通过支气管镜 检查可以明确气管内异物的性质、嵌顿的位置，以及肉芽 组织包被的情况等。有一部分气管内异物可以通过支气管 镜直接吸出或钳夹出来，操作简单。异物不能轻易取出者 在明确诊断后转入呼吸科全麻后经硬质支气管镜取出，可 以明显缩短患者救治时间，减少阻塞性肺炎、肺不张的发
Ａ ：将套有气管导管支气管镜通过鼻腔进入到气管内； Ｂ ：沿 支气管镜将气管导管送入气管内； Ｃ ：再确认气管导管位置合适后 退出；Ｄ ：固定气管导管 图２ 可弯曲支气管镜引导经鼻气管插管示意图
中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ６年 ５月第 ２ ５卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ５ ，Ｎ ｏ ５
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２ ２ 支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用
急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患 者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果 不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到 “ 精确” 、 “ 及时”的抗感染治疗。而经支气管镜无菌操作吸取的分泌 物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度 高、特异度好，对于临床抗感染药物的应用有较强的指导作 用；其中肺泡灌洗液病原学诊断敏感度 ４ ０ ％～ ９ ３ ％ （ 中位数 ７ ３ ％） ，特异度 ４ ５ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ８ ２ ％） ；保护性毛刷采 样敏感度 ３ ３ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ６ ７ ％） ，特异度 ５ ０ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ９ ５ ％） ；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法
２ ５ ］ 目前已经得到广泛应用 ［ 。
１ 总论
从１ ８ ９ ７年德国的 Ｇ ｕ ｓ ｔ ａ ｖＫ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ 首先用食管镜从气道内 １ ］ ，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气 取出异物开始 ［ 管镜 （ １ ９ ６ ６年池田茂人发明） ，发展到电子气管镜，至今 已有 １ ２ ０多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改 进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别 是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。几种常见支气管内窥镜见图 １ 。
３ 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量培养以 ≥１ ０ １ ３ １ ４ ］ Ｃ Ｆ Ｕ／ ｍ Ｌ作为诊断肺部感染的阈值 ［ 。
水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，通过支气管镜 充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。
图４ 支气管镜清除气管内痰液
２ ４ 支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ６ ０ ５ ０ ０ ６ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓｏ ｎｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙｉ ｎｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅａ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｆ ｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙｉ ｎｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅａ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ ｕ ｏ Ｗ ｅ ｉ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｇ ｕ ｏ ｗ ｅ ｉ １ ０ １ ０＠ １ ２ ６ ｃ ｏ ｍ ；Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｇ ｕ ｏ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ２ ０ ０ ３ ＠ｖ ｉ ｐ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｏ ｍ 改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中有 １ ／ ２ ２０ ０ ０会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这一问题。这项技术于 １ ９ ６ ７年应用于临床，
Ａ ：气管内黄豆吸入；Ｂ ：冷冻取出黄豆 图６ 支气管镜在气管内异物治疗中的应用
３ １ ］ 病变，以上均为相对禁忌证 ［ 。
３ ２ 支气管镜临床应用的并发症
①喉、气管、支气管痉挛。出现该情况应立即停止检 查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行操作。 ② 出血是最常见的并发症。一般血量不大，可自行缓解，偶 尔有大出血，甚至引起窒息危及生命。检查前要了解患者 是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。出血较多 可给予 １ ∶ １ ００ ０ ０肾上腺素和 ／ 或１ ０Ｕ／ ｍ Ｌ凝血酶局部止血， 并保持出血侧低位，防止血液灌入健侧，并充分抽吸凝血 块，以防窒息，内镜下见出血停止后方可退镜。 ③ 心律失 常、心搏骤停，是支气管镜操作时的刺激引起迷走神经反 射和缺氧所致，此时应立即进行抢救。
２ １ 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用
重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损 伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气 管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通 患者气道，为抢救赢得成功的机会。此外，还有部分患者 体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特 别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴 露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上 ３～ ４ｃ ｍ ，部分 患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧 肺通气或者插管过浅导致脱管。还有部分初始经口气管插 管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清 醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改
［ １ ７ １ ９ ］ ５ ０ｍ Ｌ ，总量 ５ ０～ ２ ５ ０ｍ Ｌ ，不应超过 ３ ０ ０ｍ Ｌ 。还有溺
。而且有
研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠
［ １ ２ ］
。
保护性毛刷的操作：支气管镜经声门—气管或者人工 气道到达胸部影像显示浸润病灶最明显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端 １～ ２ｃ ｍ 后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端的保护塞 （ 相对分子质量 ４０ ０ ０的聚乙 二醇） ，毛刷再伸出 ２ｃ ｍ 采集标本，采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出，见 图３ 。７ ５ ％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍ Ｌ无菌生理盐水中，充分震荡使标本在无菌溶液中均匀分
支气管肺泡灌洗的方法：在肺部影像显示感染较重的
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中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ６年 ５月第 ２ ５卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ５ ，Ｎ ｏ ５ 堵塞气道，严重者可致窒息；我国更多见的良性气道狭窄 的原因为支气管内膜结核所致。支气管镜检查可明确或者
６ ］ 为经鼻插管 ［ 。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上， 支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管 插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整
７ ］ 插管深浅 ［ ，见图 ２ 。
纤维支气管镜 电子支气管镜 便携式支气管镜 图１ 常见支气管内窥镜
２ 支气管镜在急危重症中的临床应用
咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时 可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。由于支气管镜具 有可弯曲性、视野广，可进入 ３级支气管，观察到全部 ４级 支气管。因此，对咯血的患者确定出血部位，明确出血原因 是极为有效的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更 有意义，具体见图 ５ 。一般咯血急性期是支气管镜检查的相 对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导致出血加重，但对 致命性大出血 （ 一次出血量 ＞ ５ ０ ０ｍ Ｌ者） 或者医师支气管 镜技术 掌 握 娴 熟 的 情 况 下，可 以 给 予 即 刻 镜 下 检 查 和 治
２ ２ ２ ４ ］ 生率 ［ ，见图 ６ 。
叶段或镜下分泌物较多的叶段灌洗，一般为室温下 （ ２ ５℃ 左右） 生理盐水即可。将支气管镜楔入肺段或亚段支气管， 每次灌入生理盐水 １ ０～ ２ ０ｍ Ｌ ，总量 ５ ０～ ６ ０ｍ Ｌ ，后经负压 吸引入标本收集瓶，在 ０ ５ｈ 内送至实验室，通常在 ２～ ３ｈ
４ 内处理。细 菌 定 量 培 养 确 定 肺 部 感 染 的 阈 值 定 为 ≥ １ ０
２ ０ ］ 疗［ 。因为，支气管镜下直视检查可以明确出血部位和出血
状况，从而采取针对性的治疗措施。特别是对于药物保守治
Ａ ：保护性毛刷操作用品；Ｂ ：保护性毛刷： Ｃ ：毛刷取样示意 图；Ｄ ：毛刷取样内窥镜图管 图３ 保护性毛刷的操作图
疗效果欠佳的大咯血患者，可以在全程心电、血氧监护的情 况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气管 插管的气囊后可保护该侧不被出血灌注，进一步清除健侧气 道的积血及血块就可保证患者健侧肺正常通气供氧。在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入 １ ∶ １ ００ ０ ０肾上
２ ８ ３ ０ ］ 排除该诊断 ［ ，见图 ８ 。
腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管镜
２ １ ］ 引导放置球囊压迫止血［ 。
Ａ ：气管内活动性出血；Ｂ ：右上叶陈旧出血 图５ 支气管镜检查咯血部位
图７ 气管食管瘘
２ ５ 支气管镜在气管内异物治疗中的应用
误吸是急诊科经常能够遇到的急症，如吸入牙齿、笔 帽、花生等等，甚至将图钉吸入支气管内。通过支气管镜 检查可以明确气管内异物的性质、嵌顿的位置，以及肉芽 组织包被的情况等。有一部分气管内异物可以通过支气管 镜直接吸出或钳夹出来，操作简单。异物不能轻易取出者 在明确诊断后转入呼吸科全麻后经硬质支气管镜取出，可 以明显缩短患者救治时间，减少阻塞性肺炎、肺不张的发
Ａ ：将套有气管导管支气管镜通过鼻腔进入到气管内； Ｂ ：沿 支气管镜将气管导管送入气管内； Ｃ ：再确认气管导管位置合适后 退出；Ｄ ：固定气管导管 图２ 可弯曲支气管镜引导经鼻气管插管示意图
中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ６年 ５月第 ２ ５卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ５ ，Ｎ ｏ ５
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２ ２ 支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用
急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患 者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果 不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到 “ 精确” 、 “ 及时”的抗感染治疗。而经支气管镜无菌操作吸取的分泌 物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度 高、特异度好，对于临床抗感染药物的应用有较强的指导作 用；其中肺泡灌洗液病原学诊断敏感度 ４ ０ ％～ ９ ３ ％ （ 中位数 ７ ３ ％） ，特异度 ４ ５ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ８ ２ ％） ；保护性毛刷采 样敏感度 ３ ３ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ６ ７ ％） ，特异度 ５ ０ ％～ １ ０ ０ ％ （ 中位数 ９ ５ ％） ；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法
２ ５ ］ 目前已经得到广泛应用 ［ 。
１ 总论
从１ ８ ９ ７年德国的 Ｇ ｕ ｓ ｔ ａ ｖＫ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ 首先用食管镜从气道内 １ ］ ，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气 取出异物开始 ［ 管镜 （ １ ９ ６ ６年池田茂人发明） ，发展到电子气管镜，至今 已有 １ ２ ０多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改 进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别 是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。几种常见支气管内窥镜见图 １ 。
３ 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量培养以 ≥１ ０ １ ３ １ ４ ］ Ｃ Ｆ Ｕ／ ｍ Ｌ作为诊断肺部感染的阈值 ［ 。
水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，通过支气管镜 充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。
图４ 支气管镜清除气管内痰液
２ ４ 支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ６ ０ ５ ０ ０ ６ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓｏ ｎｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙｉ ｎｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅａ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｏ ｆ ｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙｉ ｎｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅａ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ ｕ ｏ Ｗ ｅ ｉ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｇ ｕ ｏ ｗ ｅ ｉ １ ０ １ ０＠ １ ２ ６ ｃ ｏ ｍ ；Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｇ ｕ ｏ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ２ ０ ０ ３ ＠ｖ ｉ ｐ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｏ ｍ 改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中有 １ ／ ２ ２０ ０ ０会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这一问题。这项技术于 １ ９ ６ ７年应用于临床，
Ａ ：气管内黄豆吸入；Ｂ ：冷冻取出黄豆 图６ 支气管镜在气管内异物治疗中的应用
３ １ ］ 病变，以上均为相对禁忌证 ［ 。
３ ２ 支气管镜临床应用的并发症
①喉、气管、支气管痉挛。出现该情况应立即停止检 查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行操作。 ② 出血是最常见的并发症。一般血量不大，可自行缓解，偶 尔有大出血，甚至引起窒息危及生命。检查前要了解患者 是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。出血较多 可给予 １ ∶ １ ００ ０ ０肾上腺素和 ／ 或１ ０Ｕ／ ｍ Ｌ凝血酶局部止血， 并保持出血侧低位，防止血液灌入健侧，并充分抽吸凝血 块，以防窒息，内镜下见出血停止后方可退镜。 ③ 心律失 常、心搏骤停，是支气管镜操作时的刺激引起迷走神经反 射和缺氧所致，此时应立即进行抢救。
２ １ 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用
重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损 伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气 管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通 患者气道，为抢救赢得成功的机会。此外，还有部分患者 体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特 别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴 露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上 ３～ ４ｃ ｍ ，部分 患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧 肺通气或者插管过浅导致脱管。还有部分初始经口气管插 管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清 醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改
［ １ ７ １ ９ ］ ５ ０ｍ Ｌ ，总量 ５ ０～ ２ ５ ０ｍ Ｌ ，不应超过 ３ ０ ０ｍ Ｌ 。还有溺
。而且有
研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠
［ １ ２ ］
。
保护性毛刷的操作：支气管镜经声门—气管或者人工 气道到达胸部影像显示浸润病灶最明显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端 １～ ２ｃ ｍ 后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端的保护塞 （ 相对分子质量 ４０ ０ ０的聚乙 二醇） ，毛刷再伸出 ２ｃ ｍ 采集标本，采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出，见 图３ 。７ ５ ％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍ Ｌ无菌生理盐水中，充分震荡使标本在无菌溶液中均匀分
支气管肺泡灌洗的方法：在肺部影像显示感染较重的
·５ ７ ０ ·
中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ６年 ５月第 ２ ５卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ５ ，Ｎ ｏ ５ 堵塞气道，严重者可致窒息；我国更多见的良性气道狭窄 的原因为支气管内膜结核所致。支气管镜检查可明确或者
６ ］ 为经鼻插管 ［ 。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上， 支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管 插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整
７ ］ 插管深浅 ［ ，见图 ２ 。
纤维支气管镜 电子支气管镜 便携式支气管镜 图１ 常见支气管内窥镜
２ 支气管镜在急危重症中的临床应用
咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时 可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。由于支气管镜具 有可弯曲性、视野广，可进入 ３级支气管，观察到全部 ４级 支气管。因此，对咯血的患者确定出血部位，明确出血原因 是极为有效的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更 有意义，具体见图 ５ 。一般咯血急性期是支气管镜检查的相 对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导致出血加重，但对 致命性大出血 （ 一次出血量 ＞ ５ ０ ０ｍ Ｌ者） 或者医师支气管 镜技术 掌 握 娴 熟 的 情 况 下，可 以 给 予 即 刻 镜 下 检 查 和 治
２ ２ ２ ４ ］ 生率 ［ ，见图 ６ 。