心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I(医学参照)
心肌肌钙蛋白I（cTnI）参考范围：＜0.1nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险＞25ng/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnI是心肌损伤的特异指标。
心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。
CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。
对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。
所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。
D-二聚体（D-Dimer）参考范围＜500ng/ml 可以排除＞500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。
2.也可作为溶栓治疗的观察指标3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4.凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。
氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果＜300pg/ml可排除心衰50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP 诊断症状性心衰: 心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP 浓度增高,可诊断心力衰竭。
②、BNP 诊断无症状性心衰和舒张性心衰: 在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP 和BNP均会增高。
肌钙蛋白临床意义
严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左 室收缩功能下降的程度相关，也与死亡相关。
• 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、 心动过速等导致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低 氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少，氧 的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损 伤，从而肌钙蛋白释出。
5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死 （AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再 次梗死）； • 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
脑血管病
各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均 常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约18％，其发生机制可能 与多种因素有关。
• 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。
• 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷，诱发原本稳定的 斑块破裂，或诱发了应激性心肌病。 • 肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子，也是中风严重性的一个 替代指标。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋 白升高的发生率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反 应的影响。 • 肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果 合并心肌炎症（弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升 高），则称为急性心肌心包炎。 • 心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并 合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段抬高较常见，而且多 见左室射血分数降低和心律失常。
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。
在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。
心肌肌钙蛋白Ⅰ在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的临床价值
心肌肌钙蛋白Ⅰ在早期诊断急性心肌梗死（AMI）中的临床价值摘要：目的：探讨心肌肌钙蛋白ⅰ（ctnⅰ）在早期诊断急性心肌梗死（ami）中的临床价值。
方法：选取我院2008年6月～2011年12月120例早期急性心肌梗死患者，将其设定为研究组，和随机选取的体检健康者120进行对照，观察ami患者和正常体检人员的血清ctnⅰ、ck-mb数值的变化。
结果：研究组ctnⅰ、ck-mb数值在发病早期升高，中期时候达到高峰值，在晚期会有一定的下降。
数据显示研究组在发病之后的这3个时间段里面都要比对照组高，而且ctnⅰ比ck-mb的升高倍数还要高，具备统计学意义（p<0.05）。
结论：ctnⅰ具有高敏感性以及特异性，在对早期诊断急性心肌梗死（ami）具有非常重要的临床价值。
关键词：心肌肌钙蛋白ⅰ（ctnⅰ）急性心肌梗死（ami）ck-mb 【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）10-0016-01本文探讨了我院ami患者，并进行ctnⅰ和ck-mb比较，说明了ctnⅰ的临床价值，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院2008年6月～2011年12月120例早期急性心肌梗死患者，其中男性78例，女性患者42例，年龄在42～79岁，平均年龄为63.8岁，将其设定为研究组，随机选取的体检健康者120进行对照，设定为健康组，其中男性73例，女性患者为47例，平均年龄为61.8岁。
两组患者在年龄、性别方面都不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法。
收集研究组的患者在发病之后不同时期的样本，发病早期（12小时内）中期（3～5天）、晚期（8～12天）三个时期，分别在静脉进行采血。
同一个时间段，对健康组的人进行采血，采血样本在采集之后，必须马上进行血清分离，并做有关的测定。
观察并记录ami患者和健康组人员的血清ctnⅰ、ck-mb的动态变化数值。
1.3统计学方法。
ctnⅰ和ck-mb的值都使用均数±标准差来表示，使用t进行检验，p<0.05表示具有差异的统计学意义。
冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义
冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义背景介绍冠心病是一种常见心血管病症，是由于心脏血管的狭窄或堵塞而引起的缺血性心脏病。
冠心病的病情严重程度不同，有的患者可以通过药物治疗来控制病情，而有的患者需要手术干预。
冠心病的介入治疗即冠状动脉球囊扩张术（PCI）是一种常见的手术方式，能够通过扩张狭窄血管或植入支架等治疗方法来改善患者的病情。
PCI手术后，术后监测肌钙蛋白I（cTnI）变化具有重要临床意义。
cTnI 是一种高灵敏的心肌坏死标志物，能够反映心肌细胞受损和坏死。
PCI手术可以导致心肌细胞受损和坏死，从而导致 cTnI 水平升高。
监测术后 cTnI 水平的变化，可以帮助评估手术后的心肌损伤情况，对术后护理和治疗具有重要的指导意义。
cTnI 变化与术后心肌损伤在 PCI 手术后，cTnI 水平通常会升高，这是由于手术对心肌的损伤所致。
cTnI的升高水平与手术的复杂程度、操作时间、患者的基础疾病等因素有关。
术后 cTnI 水平的升高可以分为两个阶段。
第一个阶段是即刻型升高，通常出现在手术后的4-8小时，峰值出现在 12-24 小时内。
第二个阶段是滞后型升高，开始于 12 小时后，大约持续了 3-5 天。
研究表明，即刻型升高提供了术后心肌损伤的最早信息，可以用于预测手术后的心血管事件和预后。
滞后型升高通常与手术后的炎性反应有关，尤其是对于存在基础疾病如糖尿病的患者，升高的幅度更大。
因此，对于术后 cTnI 水平的监测，既要关注即刻型升高，也要注意滞后型升高的趋势。
术后心血管事件和 cTnI的预测价值高 cTnI 水平与 PCI 手术后心血管事件的发生率明显增加有关。
多项研究表明，cTnI 的升高水平和机制与PCI 后的不良心血管事件（如心肌梗死、缺血性心脏病、血管再狭窄等）之间存在密切的关联。
具体来说，即刻型 cTnI 水平与远期不良心血管事件的发生率、死亡率、再次住院率等有关。
因此，术后 cTnI 的监测对于指导后续治疗和预测患者的远期预后具有重要临床意义。
心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。
CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。
1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。
CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。
人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。
急性有机磷农药中毒患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和CRP的检测及临床意义
中毒程度有关 ，Ｔ ｃｎＩ水平越高 ， Ａ Ｐ 则 Ｏ Ｐ中毒越严 重， 如果不及时救治则患者预后差ｌｊ Ｒ １ 。Ｃ Ｐ是由肝 １ 脏合成的血浆蛋 白， 是急性 时相 的反应物质。它不 仅是炎症标志物 ， 而且还直接参与炎症过程 ， 在临床 上被广泛用于相关疾病的诊治 中【］ １ 。有研究报道 ， ２ 中毒患者血液 Ｃ Ｐ Ｒ 水平迅速升高 ， 并且与中毒程度
表１ Ａ Ｐ Ｏ Ｐ组和 对 照 组 ｃｎＩ ＣＩ 平 的 动 态 变 化 （ ± Ｔ 和 ｌ Ｐ水 ）
注： 与对 照 组 比较 ＊Ｐ＜ ０ 。 ０．５
－－・
—
—
１ ３ ・— ７ ０ － － —
Ｃ ｉ ａｂＤｉ辨 ，０，０１ ， １１ ， ｏ． ｃｏｅ ｈｎＪｌ ａ １ ２ １ ｖ０ ５ Ｎ Ｏ ｔｂ ｒ
均 （５３ ３ ．７±１．９ 岁 。两 组 组 在性 别 和年 龄 构成 方 ５１）
面差异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５ ，
１ ２ 观察 指标 ．
视， 临床主要表现为心肌收缩功能下降而引起 的各 种心律失常， 严重心肌损害可以导致冠 状动脉供血 不足 ， 心肌收缩力减弱 ， 心律紊乱 ， 引起急性左心功 能衰竭 、 源性 休 克 和 碎死 ｌ 。严 重 心 肌损 害 已成 心 ２ Ｊ
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
８￣ ０ Ｃ冰箱保存待测。Ｃ ｎ 采用酶连免疫吸附反 Ｔ工
应 （ｕｓ 法 在酶标 仪上 进行 ；Ｒ Ｅ Ａ） Ｃ Ｐ采用 免疫 比浊法 在 全 自动特定 蛋 白分析 系统 进行测 定 。试剂盒 均 由
否存在全身性炎症反应以及炎症反应在 Ａ Ｐ 发病 ＯＰ 机制 中发 挥何种 作用 尚不 十分 清楚 。我们 通过 检测
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义摘要】目的：探讨肌钙蛋白I联合心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的意义。
方法：选择我院2015年12月～2017年12月就诊的急性胸痛的患者161例，所有患者均联合检测肌钙蛋白I（cTnⅠ）、心肌酶谱，确诊为AMI患者56例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%。
肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%。
其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。
结论：:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。
【关键词】肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死；急性心肌梗死是临床病情严重的心脏病，其病死率可达10%-38%，统计结果显示，约25%的AMI患者在发病早期并无典型症状[1]，这也对AMI的早期诊断提出了较高的要求。
AMI的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断是患者早期治疗的关键。
单独使用心电图（ECG）对急性心肌梗死患者进行诊断，早期时容易发生漏诊和误诊[2]。
AMI的发生和进展与血清心肌酶坏死标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白I的异常变化关系密切[3]。
我们对急性胸痛的患者常规检测肌钙蛋白I与心肌酶谱，探讨在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值，现分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集来我院就诊的急性胸痛患者161例，其中经症状诊断、实验室检查（均采用心肌酶谱、肌钙蛋白I联合检查法）、影像学检查，结合病史、AMI诊断标准共临床确诊AMI患者56例；其中男性30例、女性26例；发病到就诊时间：3～30 h，平均（6.5±1.6）h。
1.2 检测方法采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，肌钙蛋白I检测采用金标免疫法，心肌酶谱采用酶法检测，应用全自动血生化分析仪。
1.3 观察指标⑴检测阳性：心肌酶谱包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）正常值范围；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L ；肌钙蛋白I，正常值0-0.3μg/L。
心肌肌钙蛋白i荧光免疫测定的临床意义
心肌肌钙蛋白i荧光免疫测定的临床意义以心肌肌钙蛋白I荧光免疫测定的临床意义为标题心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是一种心肌特异性蛋白，它在心肌细胞的收缩过程中起到重要的调节作用。
心肌肌钙蛋白I的浓度在心肌损伤时会增加，因此，心肌肌钙蛋白I的测定成为了心肌损伤的早期诊断和评估的关键指标。
心肌肌钙蛋白I荧光免疫测定作为一种高度敏感和特异的检测方法，已广泛应用于临床实践中，并取得了显著的临床意义。
心肌肌钙蛋白I的测定可以用于急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）的早期诊断和鉴别诊断。
在ACS发生后的数小时内，心肌肌钙蛋白I的浓度就会升高，这可以提供心肌损伤的早期标志，有助于早期干预和治疗。
与传统的心肌酶学标志物相比，心肌肌钙蛋白I的浓度升高更为迅速和明显，且持续时间更长，具有更高的特异性和敏感性。
因此，心肌肌钙蛋白I的测定有助于提高ACS的诊断准确性和敏感性，有利于及时采取治疗措施，减少心肌梗死的发生和心肌损伤的程度。
心肌肌钙蛋白I的测定也可以用于评估心肌损伤的严重程度和预后。
心肌肌钙蛋白I的浓度与心肌损伤的大小和范围密切相关，浓度越高，心肌损伤越严重。
通过定量测定心肌肌钙蛋白I的浓度，可以客观地评估患者的心肌损伤程度，指导治疗和预后判断。
一些研究表明，心肌肌钙蛋白I的浓度与心肌梗死后的心力衰竭、复发心肌梗死和死亡率之间存在相关性。
因此，心肌肌钙蛋白I的测定也可以作为预后评估的重要指标，帮助医生制定个体化的治疗方案和预后判断。
除了在急性冠脉综合征中的应用，心肌肌钙蛋白I的测定也可以用于其他心脏疾病的诊断和监测。
例如，心肌肌钙蛋白I的浓度在心肌炎、心肌病、心肌肥厚和心力衰竭等疾病中也会升高，可以作为早期诊断和疾病监测的重要指标。
此外，心肌肌钙蛋白I的测定还可以用于评估心脏手术的安全性和预后，帮助医生制定手术方案和监测术后的心肌损伤情况。
cTnI肌钙蛋白I检测的临床应用
临床意义之一：
估计心肌梗死面积பைடு நூலகம்
心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生 有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。 Mair等对15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的检 测发现，cTnI的释放与心肌梗死面积相关。发现cTnI抗 体空白区面积包括了所有缺血区的面积，这两者面积呈强 相关性（r=0.95）；释放的cTnI总量与心肌梗死的面积 和cTnI抗全空白区面积呈线性相关，AMI后9h相关性最 好（r=0.45和0.47），AMI后9h cTnI的浓度可估计心 肌梗死的面积。
肌钙蛋白I检测的临床意义
浙江新昌爱康生物技术有限公司
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肌钙蛋白I（cTnI）是调节横纹肌 和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋 白由肌钙蛋白T(TnT）、肌钙蛋白 I(TnI）及肌钙蛋白C(TnC）三种亚单 位所组成 .
肌钙蛋白I包绕着TnC的中央螺旋，成为Ca2+结 合位点的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌 动-肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌球蛋白 一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。 在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋 白I(cardiactroponinI，CTnI)是惟一的不同于 骨骼肌中发现的肌钙蛋白I。心肌钙蛋白I在N端具 有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI具有心肌 的特异性，因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏 感的和特异的血清标志物 .心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性 和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断 AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS），以及协助ACS危险分层和 反映其预后的主要生化标志 .
脓毒血症患者早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的变化及临床意义
脓毒血症患者早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的变化及临床意义脓毒血症是一种常见而严重的感染性疾病，可导致全身炎症反应综合征（SIRS），重症感染和多器官功能衰竭。
近年来，临床上普遍关注脓毒血症早期诊断的重要性，早期干预对于患者的预后非常关键。
心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）作为心肌损伤的特异性生物标志物，在脓毒血症患者的早期诊断和监测中具有重要的临床价值。
研究发现，脓毒血症患者的血清cTnⅠ和CK-MB水平常常升高，且与严重程度和预后密切相关。
这表明脓毒血症可能导致心肌损伤，并且cTnⅠ和CK-MB的变化可以反映心肌损伤的程度。
由于心肌损伤与脓毒血症患者的炎症反应密切相关，血清cTnⅠ和CK-MB的测量有助于了解炎症反应对心肌的影响，并且可以作为评估脓毒血症患者预后的重要指标。
早期诊断对于脓毒血症患者的治疗和预后至关重要。
研究表明，脓毒血症患者的血清cTnⅠ和CK-MB水平在感染发生后的早期即可升高，且与感染的严重程度和炎症反应密切相关。
因此，血清cTnⅠ和CK-MB的测量可以帮助早期诊断脓毒血症，以便及时干预和治疗。
此外，血清cTnⅠ和CK-MB的水平还可以用于监测治疗的有效性和预测患者的预后。
如果治疗有效，心肌损伤水平会下降；相反，如果治疗无效或疾病恶化，心肌损伤会持续增加。
进一步探究血清cTnⅠ和CK-MB的变化及其临床意义，有助于深入了解脓毒血症与心肌损伤的关系，并且可以为脓毒血症患者的早期诊断和治疗提供依据。
尽管血清cTnⅠ和CK-MB测量对于脓毒血症的诊断和预后评估具有重要价值，但仍需注意其局限性。
心肌肌钙蛋白与炎症反应相关，因此在其他情况下（如急性心肌梗死、心力衰竭）也可能升高；而肌酸激酶同工酶相对较不特异。
因此，在综合考虑患者的临床病史、症状和其他检查结果的基础上，才能更准确地判断脓毒血症患者的心肌损伤程度和预后。
总之，血清cTnⅠ和CK-MB的变化在脓毒血症患者的早期诊断和预后评估中具有重要的临床意义。
慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I检测的临床意义
最主 要的死 亡原 因 。患者一 旦 出现Ｃ Ｆ Ｈ ，即使原 发病不 再损 害心肌 功能 ，心力衰 竭仍 会继续发展 并不 断恶化 。心肌 肌钙蛋 白Ｉ（Ｔ Ｉ ｃ ｎ） 是一 种心脏 特异 性蛋 白 ，在 急性 冠状动 脉综 合征 和慢性 心血 管疾病 时都 会释放 入血 ，且在 血液 中出现时 间早 ，持续 时间 长 ，是 心肌坏
死的高灵敏 、高特 异性标志物 … 。本研究通 过测定Ｃ Ｆ Ｈ 患者血清 ｃｎ ＴＩ 水平 ，探讨 其与 Ｃ Ｆ Ｈ 患者心 功能 分级 的关系 及在 预后判 断 中的临 床
意 义。
级标 准分为 １ Ⅳ级 。其 中，男１ ６ ，女４ 例 ，年龄５－ ２ ，平均 １ ～ １例 ３ １８ 岁 （６８ ０ ）岁 。排 除标准 ：３ ５ ．±１． ６ 个月 内患急性冠状动 脉综 合征 、不稳 定 性心 绞痛 、病毒 性心 肌炎 、急性 心包 炎 、心源性 休克 、肺动 脉栓 塞 、急性脑梗死 、肥厚性心肌病 、败血症 、主 动脉狭窄等可 引起 ｃｎ ＴＩ
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５１６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １ ４ （０ ２ ９ ０ ９－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ２ ７ ０
慢 性心 力衰 竭 （ Ｈ ）是 大多数 心血 管疾 病 的最终 归宿 ，也 是 Ｃ Ｆ
１资料 与方 法 １ ． １研究对象 １９ 为２ ０年 １ 至２ １年９ ５例 ０９ ｆ ｌ ０１ 月在我 院住院的Ｃ Ｆ Ｈ 患者 ，均符合 Ｆａ ｉｇａ ｒ ｎｈｍ诊断标 准 ，并按美 国纽约 心脏病 学会 （ Ｙ Ａ）心功能分 ｍ Ｎ Ｈ
（３ ： ０ — ７ ４ １） ７ ３ １ ０ ． １
统计学差异。
严 重的脑 疝 常致使 脑血 流 自我调控 机 制发 生 障碍 或脑 梗塞 ，因 而此 时 敞开 硬 膜 和去 骨 瓣 减压 显 得极 其 重 要 ，如 操 作迟 缓 很 易造 成术 后新 的骨 窗疝 的形 成 ，造成 不必 要 的脑损 害 ，更有 甚者 出现 】 进行 性 脑 膨 出 ，此 术后 并 发症 多 提 示深 部 脑 组 织遭 受 损伤 ，预 后
CTn-I的临床意义
心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床意义1. 心肌损伤的临床诊断、预后估计和危险分层cTnI不受骨骼肌受损伤的影响，且在患者发病后出现较早，持续时间长，具有其独特的心肌特异性和诊断窗口期较长的优势，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
CTnI不仅有助于早期诊断AMI，并对其预后估计和危险分层也有一定的帮助。
有研究证实，cTnI在AMI症状出现后12h，对危险分层最为适宜。
2. 估计心肌梗死面积心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。
cTnI的释放与心肌梗死面积呈线性相关，AMI后9h相关性最好，AMI后9h cTnI的浓度可估计心肌梗死的面积。
3. 监测心脏手术造成的心肌损伤由于cTnI对检测微小心肌损伤具有较高的敏感性和特异性，可用于心脏围手术期的监测。
已有研究表明，cTnI是冠脉成形术后微小心肌损伤非常敏感的标志物，在cTnI不正常的患者中，有38%的患者在支架置入术后发生分支闭塞。
Harris等对cTnI、cTnI和CK-MB在检测经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA）、支架术（stent）、冠脉动脉内斑块旋切术（RA）等心脏介入手术后心肌损害的敏感性进行比较，同样发现，cTnI对术后微小心肌损伤的预测价值最高。
4. 非缺血性心衰心肌溶解的检测有研究通过检测cTnI来评价心肌细胞溶解在非缺血性心衰中的作用。
结果表明，cTnI升高与二尖瓣活动受限、左室向心性重塑以及左室壁张力的相关生化标志物（如增高的心钠素）有关，认为微小的心肌溶解可能部分与左室张力的显著增加有关，认为cTnI将是检测非缺血性心衰的心肌溶解，非常有发展前景的方法。
5. 原发性高血压病左室肥厚的新标志Siciliano等对原发性高血压病伴左室肥厚组、原发性高血压病无左室肥厚组和正常对照组的cTnI进行检测发现，第一组的23例患者中，有12例cTnI大于正常高限值（0.5µg/L），后两组的cTnI均低于0.5µg/L，认为血清cTnI浓度是原发性高血压患者左室肥厚的新标志。
心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在非心源性疾病中的意义
度组和 轻度 组均 显著 高于对 照组 ，重度 组 显著高 于轻 度组 。窒 息新 生儿组 经治 疗后第７ ，血清ｃ ｎ、Ｃ — 浓度水平 均有 明显 下降 ， 天 Ｔ Ｉ Ｋ ＭＢ 轻度 组与对 照组 比较 无显著 差 异 ，但 重度 组显 著高于 轻度 组和对 照
组 （ ＜Ｏ １ Ｐ ． ），即缺 氧与ｃ ｎ升 高有直 接关 系。 同时表 明ｃ ｎ检测 ０ ＴＩ ＴＩ 是判 断窒 息新 生儿 心肌损 伤 的敏感 指标 ，对窒 息新 生儿早 期微 小心
【 要】 探 讨 心肌 肌 钙蛋 白 Ｉ ｃ ｎ） 摘 （Ｔ Ｉ 的检 测 在 非心 源性 疾 病 中的 临床 意 义 。分析 临床非 心 源性疾 病 患者 的心肌损 伤 高 发生率 ，让 临床 医 师
提 高对 心肌损 伤 的认识 和 重视 ，并 为今后 的诊 治提 供 参 考。
【 关键 词 】 心肌肌 钙蛋 白 Ｉ ；非 心源 性疾 病 ；意 义
Ａｎ ｒ，２ ０ ，２３ ： ０ － １ ． ｄ ｏ１ ０ １２ （）４ ４４ ２
・
文献综述 ・ ５ ９
【４ ａ ｓｌ Ｇ Ｙ ｕ ｇ ｒ Ｂ Ｂ ｏ ｎＭＢ ｅ ａ． ｃ ｏ ｉｌｇ ｃｓ ｄ ｙ ｌ ｔ Ｍｉ ｕ
中 图分类 号 ：Ｒ４ ５
文献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ６ ０５ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
肌 钙蛋 白是一 个复 合体 ，存 在于 各种 骨骼 肌 和心 肌胞 质 的细 丝 中 ， 由钙 离 子 介导调 节 肌 肉收 缩 。肌钙 蛋 白 由肌钙 蛋 白Ｃ 、肌 钙蛋
［５ １ ］李 影 林 ・ 中华 医 学 检验 全 书 ［ ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ０ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
超敏肌钙蛋白I检测与临床意义
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现，结 合以下条件即可确诊心肌梗塞
在临床症状出现后24小时内，至少有一次 肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位 值（在这水平时，检测方法的CV<10%）。 通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮 助评估病变发生的时间和发展。
超敏肌钙蛋白I (hs-cTnI) 检测与临床意义
肌钙蛋白检测与其它心肌标志物
肌钙蛋白检测的临界值设定的发展
从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值
无需更多新的生物标志物
只需对肌钙蛋白检测有更深入 的了解
ESC/ACC导则对MI的重新定义
• Tn（I 和T）是新的“金标准” • Tn临界值的选择推荐原则:
True positive rate (Sensitivity)
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0 0
No discrimination PATHFAST Stratus CS
0.2 0.4 0.6 0.8
1
False positive rate (1 - Specificity)
PATHFAST Stratus CS
·99%分位点的10%总CV值 ：在 PATHFAST中﹤2.1%
·cTnI分布值与IFCC指导原则非 常吻合
·建议在中心实验室和POCT中使 用
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者：急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断：初期ER评估中使用ESC/ACC导则（依据出院时的最终诊断） 临界值(99分位值)：三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
心肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义
［ ］ 江基尧 ， ２ 朱
诚． 国外亚低温与脑损伤 的研究进展［ ］ 国外 医学 Ｊ．
发性病理过 程 ， 从而导致不可逆性 脑损害 ， 使得 重型颅脑 损伤
的治疗更加棘 手 ， 重影 响患者恢 复。 严
（ 神经病学神经 外科 学分册），９ ３ ２ （ ） ４— ． １９ ，０ １ ： ６
差异有统计学 意义 （ ＝２ ３４， “ ．２ Ｐ＝０ ０ ０ 。两 组电解质 、 吸 ．２ ） 呼
措施 ， 在治疗过程 中应 控制 脑温 ， 密 观察生命 体 征 ， 严 预防并 发症 ， 结合常规治疗 ， 能显 著降低 病人 的致 残率 和病 死率 ， 有 效保 护脑 细胞 ， 改善患者 预后 。
率。亚低温治疗是控制重度颅脑 损伤后进行 性颅 内压升 高的 最有效方法 Ｊ 。本组资料降低死亡率 。 重型颅脑损伤急性期 的高血糖 是影响 患者预后 的重要 因 素， 而亚低 温治 疗可 以抑 制重 型 颅脑 损 伤 后急 性 期 的反 应 。 亚低温可抑制 伤后 儿 茶酚 胺 等 内源 性有 害 因子 的产 生 和 释 放 Ｊ 同时也抑制脑损伤后 白细胞三烯 的生成和释放 ， ， 从而抑 制脑 损伤后急 性期 的高血糖 反应。本组 资料也显 示亚 低温治 疗可以显著降低患者高血糖 ， 这与 以往研究结果 一致 。
２ ６—２ １ Ｏ １
（ 收稿 日期 ： ｏ ０ — ０ 修 回日期 ： ０ — ７ ０ ） ２ ７— ５ ２ ０ ２ ７ ０ — ５ ０
维普资讯
１５ ３６
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｅ． ０ ７， ｏ． ９， ． ａｇ ｉ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌ Ｓｐ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ９ ａ Ｊ
表 ３ 两 组颅 内压比较 （ ±ｓｍ ｇ 三 ， ｍＨ ）
心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义
心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义摘要：本文探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义，作为特定非心脏疾病的有效措施，可以及早明确监测发现疾病，从而给予相应临床治疗。
本文选择儿科ICU特定疾病患儿30例，与普通儿童保健门诊患儿30作为对照，全面分析心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中早期监测和疾病诊断的意义。
作为评估患儿。
经过对于分析探讨，心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中应用广泛，对于小儿癫痫、惊厥、严重烧伤、脓毒血症、肾功能衰竭等疾病诊断，有着明确临床意义。
关键词：儿童非心脏疾病心肌肌钙蛋白Ⅰ 监测治疗心肌肌蛋白I属于肌钙蛋白的一种，由于其分子结构具有肌原纤维ATP酶的抑制性亚基，是心肌细胞坏死的“黄金”诊断标准。
儿科临床重症病例中，心肌肌蛋白I不仅在心脏疾病中有着明确诊断应用，在许多儿科重症病例，如小儿癫痫、惊厥、严重烧伤、脓毒血症、肾功能衰竭等，也可能短时间造成心脏细胞大量坏死等情况发生。
及时监测重症患儿心肌肌蛋白I指标，早期发现心脏细胞坏死情况，做出早期诊断，明确相关处置，确保患儿重症病情得到及时有效出住1. 资料与对象本文选取某儿科医院2018年1月至2020年12月期间，儿科ICU特定疾病接诊患儿30例，与普通儿童保健门诊患儿30作为对照。
研究对象的均为非心脏疾病患儿，入院治疗病例进行分析研究，按照不同年龄层次（0岁至3岁为幼儿组、3岁至6岁为小童组、6岁以上为大童组）、不同性别比例（男女童分布比例均匀），样本平均年龄为5.7岁，病例均出现急性非心脏疾病症状。
对样本差异区别分析，所得出结论具有统计学意义。
本次研究组患儿儿科ICU特定疾病接诊患儿30例，小儿癫痫8例、惊厥11例、严重烧伤2例、细菌性脓毒血症2例、肾功能衰竭8例，均属于非心脏疾病原因感染等，排除患儿有先天性疾病、免疫性疾病，患儿及其监护人均已经签署知情同意书。
研究组患儿则是儿童保健门诊患儿普通就诊患儿，排除有急性突发疾病患儿情况，也排除有心脏性疾病病史情况，患儿及其监护人均已经签署知情同意书。
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心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织（W H O）一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死（A M I）的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白（t r o p o n i n,T n）的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶（C K）、磷酸肌酸激酶同工酶（C K-M B）、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(c T n I)可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断A M I和急性冠脉综合征（a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s,A C S），以及协助A C S危险分层和反映其预后的主要生化标志。
C T n I的物生学特性T n是由T n I、T n T和T n C三个亚单位组成，其中T n I是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，T n T是与原肌球蛋白结合的亚单位；T n C是与钙离子结合的受体。
1.C T n I的心肌特异性和抗原性T n I有三种亚型：分子量分别为24k D的c T n I,20k D的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I（s T n I）。
C T c I与s T n I的氨基酸序列有40%的异源性，c T n I氨基端有31个氨基酸是s T n I所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，c T n I为5.7±0.6m g/g, s T n I为8.4±2.7µg/g，比值为680±75；c T n I与s T n I的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存c T n I，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达c T n I,,所以c T n I具有高度的心肌特异性。
人c T n I有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使n T n I氨基酸序列易被免疫系统识别，故c T n I具有较强的抗原性。
2.c T n I的存在方式c T n I大部分以C T n I-C T n C复合物形式存在于心房肌和心室肌细胞的胞质中，3%的C T n I游离于心肌细胞的胞质内，在心肌细胞膜完整状态下，c T n I不能透过细胞膜入血循环。
当心肌损伤时，外周血中90%以上的c T n I，仍然以c T n I-c T n C复合物形式存在，游离的c T n I较少。
C T n I的检测方法及其影响因素C T n I的测定方法很多，1987年C o m m i n s采用多克隆抗体建立放射免疫分析法检测c T n I浓度，最低检测浓度为10µg/L，与s T n I只有2%的交叉反应，检测时间为24-36h。
L a r u e d等应用的c T n I单抗酶免疫检测法，最低浓度为0.2µg/L，并与s T n I无交叉反应，检测时间为30m i n以内，明显优于C o m m i n s法。
为了使检验更便捷，有研究者将金标记或硒标记单克隆抗体与免疫层析技术相结合，用纸条法定量或半定量床边检测c T n I浓度，根据测试纸条上线条是否呈红色来制定c T n I浓度，最低检测值为0.4µg/L。
临床上常用的方法有：1.S t r a t u s检测法S t r a t u s检测法是一种先进的自动双位点荧光酶免疫定量检测法，使用两种c T n I 单克隆抗体，特异性高，灵敏度为0.35µg/L。
当A M I临界值为 1.5µg/L时，不精密性（C V）小于或等于10%，检测时间为10m i n。
2.A x S Y M检测法A x S Y M检测法是一种近几年来才开始应用的c T n I检测法，它的基本原理与S t r a t u s法有相似之处，是一种以特异性c T n I单克隆抗体为捕获抗体，以c T n I多克隆抗体作酶标记抗体，建立两步夹心酶免疫法，检测游离c T n I和复合体中c T n I。
该法首先将包被着c T n I单克隆抗本的微粒、碱性磷酸酶（S L P）标记的c T n I多克隆抗体以及标本中的c T n I相混合，然后加入底物M U P（4-m e t h y l u m-b e l l i f e r y1p h o s p h a t e），产生荧光物质的比率与样本中c T n I的浓度有关，该方法与S t r a t u s检测法有显著相关性（r=0.88）即A x S Y M=3.50（S t r a t u s 检测法）-1.10，两种方法对A M I检测的一致性为95.3%。
该方法灵敏度为0.14±0.05µg/L，P O C曲线所确定的A M I临界值为 2.0µg/L；总不精密性为6.3%-10.2%，检测时间为15-20m i n。
3.R x L-H M检测法R x L-H M检测法是以两个特异性的单克隆抗体为基础的一步酶免疫检测法，检测时间为17m i n，灵敏度为0.1µg/L，方法简便。
E L I S A快速定量检测c T n I所需时间为10m i n，灵敏度为0.01µg/L，诊断A M I的阈值为0.15µg/L，初始敏感度为63%。
延长至4H后敏感度提高至98%，比S t r a t u s检测法（初始和4h后敏感度分别为48%和85%）更敏感，且能提供更好的预后信息。
4.C T n I检测方法影响因素应当注意的是，虽然c T n I的检测方法很多，但因其定量测定受到许多因素的影响，各种检测方法有着不同的临界值，各种检测结果之间最大可相差达36倍。
其原因有以下几个：（1）无论是在患者的血流中，还是在全血或血清标本中，c T n I均会有不同程度的降解，游离和复合物形式的c T n I及其降解片段结构各异，各种检测方法使用针对不同抗原决定簇的c T n I抗体，其免疫反应必然各不相同。
已用研究发现，虽然c T n I的N末端和C末端的抗原性很强，但无论是在血清还是在坏死的心肌组织中，都极易被蛋白酶快速水解，而中央区（30-100氨基酸序列）却有较高的稳定性，故建议选择能够优先识别这些比较稳定的氨基酸序列的抗体，被认为有助于c T n I免疫检测的标准化以及有利于提高特异性和敏感性；（2）由于多数单克隆抗体不能与c T n I-c T n C复合物结合，为了达到快速检测相应抗原的目的，常使用E D T A(C a+螯合剂)等抗凝剂，解离c T n I-c T n C复合物，促使单抗与c T n I结合，但若这些抗凝剂应用不当也会影响检测结果；（3）溶血或高胆红素血症以及风湿等因素对c T n I测定也有一定的影响，有的可能会产生假阳性结果；（4）缺少统一的校正标准品。
最近在欧洲心脏病学会（E S C）和美国心脏病学院（A C C）组织的会议上，生物化学小组专家已提出应尽快通过检测c T n I标准化来解决上述问题。
C T n I检测的临床意义1.急性冠脉综合征的临床诊断、预后估计和危险分层A C S是动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状，它包括了不稳定性心绞痛和A M I等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。
目前，公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白（m y o g l o b i n,M b）和C K-M B，W H O对A M I诊断标准已有了许多修改。
由于C K-M B、C K和M b不仅存在于心肌组织中，也存在于非心肌组织中。
在骨骼肌受损伤时，它们可不同程度的升高。
另外，C K-M B在血中存在的时间较短（1-4天）。
C T n浓度的敏感性和特异性高于C K-M B、C K和M b等酶标志物，患者发病后c T n出现较早，持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
此外作为T n之一的c T n T 在慢性肾衰、横纹肌溶解、肺炎、败血症患者也呈不同程度的增高。
而且c T n T 分子量大于c T n I。
故意在A M I发生后，c T n T释放入血时间比c T n I延迟，而c T n I 却有其独特的心肌特异性和诊断窗口期较长的优势。
在A M I初期，c T n I的敏感性略逊于M b、C K-M B；在A M I出现症状后4h，c T n I、M b和C K-M B的敏感性分别为96.9%、100%和92.3%；但此时c T n I的特异性和R O C效率最高，分别为100%和95.6%，而M b为46%和56%，C K-C B为78%和81%；当出现症状后10-70h，c T n I的敏感性、特异性和R O C均为100%。
国外有学者已指出，一定要在A M I出现症状后6-9h，采血检验c T n I，这一点至关重要。
M b和C K-M B的最大敏感度则分别在A M I出现的2-8h和7-24h；在70h，二者的敏感度下降了，分别为20%和37%。
所以，无论在A M I早期，还是晚期，c T n I 都是一个敏感性和特异性较高的指标。
基于c T n I以上特点，国外对怀疑A M I的患者，早期做c T n I、M b和C K-M B三项血清学检查。
M b作为过筛试验，c T n I阳性和C K-M B阴性者为高危患者；c T n I和C K-M B均阴性，临床症状可疑者，需做3h、6h、9h和12h血c T n I动态观察，而c T n I其诊断窗口期最长，可达7-9天。
C T n I不仅有助于早期诊断A M I，并对其预后估计和危险分层也有一定的帮助。
有研究证实，c T n I在A M I症状出现后12h，对危险分层最为适宜。
M a i s e l等将c T n I和2h-M b作为C K-M B的辅助手段，对505例胸痛患者的A M I作出判断，结果表明c T n I+2h-M b二者同c T n I+2h-M b+C K-M B三者联合早期诊断A M I，结果同样准确。
所以c T n I+2h-M b检测可节省费用，并且对迟发事件的估计优于C K-M B。
同时c T n I+2h-M b对C D-M B正常者是否有并发症的发生具有预测价值。
在另一项研究中，通过对200名疑似A M I患者血中c T n I、C K-M B/C K活性、C K-M B和M b检测，并以C A S和死亡作为终点，进行了6周的随访后表明，入院时、入院2h及4h检测患者c T n I+M b，对A M I的诊断价值高于单独检测M b。