常用镇静药使用

预后(+1A)。
二氮卓类药物，转而推
荐异丙酚或右美托咪啶
ＩＣＵ镇静药物的选择： 苯二氮卓还是非苯二氮卓
• 2013年美国危重症医学会新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗 指南中指出，苯二氮卓类镇静药物的使用是ICU重症患者 谵妄发生的独立危险因素，推荐ICU镇静优先采用非苯二 氮卓类镇静药物以改善临床预后。
药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及 其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的 常见原因。
ICU镇静镇痛指南2013
对于成年ICU患者维持轻度镇静可 镇静目标明确为轻度镇静，
以改善临床预后（如缩短机械通气时 而之前的指南仅提出需要根
间及ICU住院日）(B)。
据患者情况设定镇静目标
Riker 镇静和躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS）
分值 描述
7 危险躁动 上
6 非常躁动 5 躁动 4 安静合作 3 镇静 2 非常镇静 1 不能唤醒
定义
试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床
挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又 迅即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激*无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
• 血液动力学平稳
• 价格便宜
镇静、镇痛常用药物
咪唑安定 丙泊酚
呼吸功能稳定
催眠
√
√
遗忘
√
√
抗焦虑
√
√
镇痛
镇静期间可唤醒
阿片类
√ √ √
右美托咪 定
√ √ √ √ √ √
镇静、镇痛常用药物
常用药物的负荷剂量与维持剂量参考
药物名称 负荷剂量（mg/kg） 维持剂量（mg·kg-1·h-1）
咪唑安定
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
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ICU镇静镇痛指南（2013）推荐
既往指南推荐短期镇
对于接受机械通气的成年ICU 静可考虑使用苯二氮卓， 患者，建议使用非苯二氮卓类 而长时间镇静建议使用 (镇静药物（异丙酚或右美托咪 异丙酚
定而不是苯二氮卓类药物（咪 无论镇静时间长短，
Baidu Nhomakorabea
达唑仑或劳拉西泮以改善临床 新指南不再推荐使用苯
0.03~0.30 （0.1-0.2）
0.04~0.20
安定
0.02~0.10
丙泊酚
1.00~3.00
0.50~4.00
吗啡
0.03~0.2
1~3mg/h
常用药物比较
药物
起效时间 峰值时间 持续时间 消除半衰期 苏醒时间
咪唑安定 芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼
2-3min 1min 30-60s 30-60s
维持轻度镇静增加生理应激反应，
但并不增加心肌缺血的发生率(B)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患 者调整镇静药物剂量维持轻度而非深 度镇静(+1B)。
躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation 既往指南推荐使用所 Scale, RASS)和镇静躁动评分 有经过验证的镇静评分 (Sedation-Agitation Scale, 量表 SAS)是评估成年ICU患者镇静 新指南仅推荐使用 质量与深度最为有效和可靠的 SAS或RASS 工具(B)。
常用镇静药的使用
内容
• ICU镇静镇痛指南2013 • 常用镇静药的特点 • 丙泊酚输注综合征
躁动
是一种伴有不停动作的易 激惹状态，或者说是一种伴随 着挣扎动作的极度焦虑状态。
在综合ICU中，70%以上 的患者发生过躁动。
躁动的原因
疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自 身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。
• PRIS的主要临床特征是乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力 衰竭、高钾血症、高脂血症及难治性心动过缓致心脏骤停 [ 2] 。
• [ 2] Bordes J , Meaudre E , Asenci o Y, et al.Lacti c acidosis as sociated w ith p ropof ol during general anaesthesia f or neurosu rgery [ J] .Ann Fr Anesth Reanim , 2008 , 27(3):261-264 .
• 大量的研究表明，以右美托咪定为代表的非苯二氮卓类药 物相比苯二氮卓类镇静药，能明显缩短重症患者机械通气 时间、ICU住院时间、减少ICU费用，并减少ICU谵妄的发 生。
• 然而事物总有两面性，ICU镇静不只是单凭药物调整便能 顺理成章完成的事情。相比依据指南盲从简单的停用某种 药物，建立完整的疼痛、躁动、谵妄评估系统，制定个体 化镇静计划，保证机械通气有效性显得更为重要。
• 赵振，姜利.ICU镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓, [J].医学与哲 学,2013, 34(491）：10~12
理想的镇静药
• 无呼吸抑制
• 起效快，可滴定，清除
• 具有镇痛作用
半衰期短
• 镇静的同时保持定向力 • 无药物之间的相互作用
和可唤醒
• 反复使用无药物的蓄积
• 抗焦虑
• 给药方便
5-10min 5-15min 2-5min 1-3min
30-120min 2-3h
30-120min 3-7h
10min 3-10min
2.5min 3-10min
137min 23min
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镇静、镇痛常用药物
安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量 相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼 吸抑制和血压下降。
经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h
据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg，维持于0.5－3.0
mg/kg.h
丙泊酚输注综合征
• Bray在研究了18 例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合 征”( propofol infusion syndrome，PRIS) 这一概念， 指长期大剂量应用丙泊酚而引发的以代谢性酸中毒、高脂 血症、心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的综合征
安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可 用于急性躁动患者的治疗。但其代谢产物去甲安 定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半 衰期长。因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延 长。
镇静、镇痛常用药物
丙泊酚 最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。 最大缺点：呼吸循环抑制 用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压 （ICP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒 快，利于进行神经系统评估。