肠外营养

肠外营养

(一)支持方式

临床上肠外营养支持方式可分为两种类型，即应用“氨基酸一高浓度葡萄糖”系统及应用“氨基酸一中低浓度葡萄糖一脂肪”系统。采用高浓度葡萄糖作为主要能源的肠外营养必须经过中心静脉导管输入，且并发症多，近年很少应用。“氨基酸.中低浓度葡萄糖一脂肪”系统可由中心静脉输入，也可由周围静脉输入，并发症少，近年应用较多。

(二)基质(substances)的需要量

1.肠外营养支持中早已不使用水解蛋白作为氨基酸的来源。国内现在广泛使用复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8种必需氨基酸及6～12种非必需氨基酸。目前的临床应用必需氨基酸的量已远远超过基础需要量。关于氨基酸注射液的成分，有大量的研究报道，但仍有许多问题有待进一步研究。

2.能量的需要对保持正氮平衡的能量需要的研究表明，能量从0增加到40kcal／kg，氮的平衡有显著的增加；能量增加到164kJ／kg(40kcal／kg)以上时，氮平衡的增加不显著。所以，40kcal／kg的能量对多数病人是过高的，一般84～126kJ ／kg(20～30kcal／kg)都是有效的。能量的来源包括碳水化和物和脂肪。早期开展肠外营养时，主要以葡萄糖为能量来源。

20世纪80年以后，人们主张50％的能量可由脂肪乳剂提供。有人认为长期肠外营养支持中使用脂肪乳剂可预防必需脂肪酸缺乏。Jeejeebhoy研究了肠外营养治疗中补充糖与补充脂肪的不同。如单用葡萄糖作为能量的来源，主要的代谢产物是丙酮酸和乳酸，而且血清胰岛素的水平增高，游离脂肪酸和酮体则减少。如用脂肪作为能量的主要来源，则丙酮酸和乳酸减少，胰岛素水平下降到接近正常，而与脂肪代谢有关的游离脂肪酸及酮体则增加。近年来有较多报告说明，如单独使用葡萄糖作为非蛋白的能量来源时，可发生脂肪肝，但在使用葡萄糖及脂肪乳剂时不会发生脂肪肝。

脂肪乳剂除了提供能量外，尚能预防必需脂肪酸缺乏症。

3.维生素在肠外营养中维生素是很重要的组成部分。

4.水和电解质水的入量每天以2000ml为基础，尿量过多要想到高糖性和尿素性

利尿的可能。尿量以每天1000～1500ml为基础，亦有按每日每1kcal能量给水1。1.5ml计算者。成人主要电解质的需要量如下：钠100～126mmol，钾60～80mm01.镁7.5～12.5mmol，钙5～10mmol，磷酸盐10mmol。

5.微量元素对于长时间肠外营养支持的病人，维持微量元素的平衡也是个重要的问题。微量元素的每日需要量如下：铜2.Omg、碘150μg、锌15mg、锰50μg、铬0.02mg、硒50μg、铁15mg。临床上已研究了肠外营养病人锌的需要量，此种元素是若干酶的必要成分，如果缺乏，可以发生皮炎。如有体液丢失时，需要增加锌的供给量。近年的研究观察到肠外营养支持中发生缺铬时，可引起糖尿病及神经病变，补充后可纠正。缺铬时也易发生感染。肠外营养时铬及硒的代谢研究在国内正在开始过程中。

(三)营养液的输入技术

成人的每天一般基质供应量肠外营养治疗中，已经有了可以与氨基酸等混合后(All-in-one)输入的脂肪乳剂。但有脂肪代谢紊乱的病人，不宜使用脂肪乳剂。脂肪乳剂产品可在25～30℃室温保存。各种营养要素都必须在无菌条件下混合。如果病人特别衰弱，或免疫功能高度抑制，也可应用终端过滤器以减少败血症或菌血症的发生率。为了防止因病人咳嗽等动作导致中心静脉插管回血堵塞，也为使病人可以下地活动，我们主张使用输液泵。有微电脑控制的泵均有气泡或走空报警器，对泵的流速要定期进行校正，若加用0.22u，1.2U滤器更增加防止气栓作用。

(四)肠外营养的供应量一般成人肠外营养的供应量。