急性肾功能衰竭a课件
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急性肾功能衰竭PPT课件
1 避免肾损伤诱因
如避免滥用药物、避免接 触有害物质等。
2 积极治疗基础疾病
如高血压、糖尿病等，减 少发生急性肾功能衰竭的 风险。
3 保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等。
急性肾功能衰竭的预后与护理
严密观察
营养支持
密切观察病情变化，注意尿液量、 血液检查等指标。
提供充足的营养支持，帮助病人 恢复。
急性肾功能衰竭PPT课件
欢迎大家来到急性肾功能衰竭的PPT课件，今天我们将探讨这一疾病的定义、 主要原因、症状与体征、诊断与评估、治疗原则和方法、预防措施，以及预 后与护理。
急性肾功能衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏突然失去正常的排泄代谢功能， 导致体内废物和水电解负荷无法正常排出，引发一系列严重的生理和代谢紊 乱的病症。
实验室检查
通过尿液分析、血检查
如B超、CT等影像学检查帮助确 定病因。
急性肾功能衰竭的治疗原则和方法
1
修复肾脏功能
采取药物治疗、肾脏透析等方式修复肾
控制并发症
2
脏功能。
积极预防和治疗可能出现的并发症。
3
调节水电解平衡
控制水分和电解负荷的摄入，维持体内 平衡。
急性肾功能衰竭的预防措施
急性肾功能衰竭的主要原因
肾缺血
由于失血、低血压、血容量不足等原因，肾脏 供血不足导致急性肾衰竭的发生。
肾结构异常
如先天性肾囊肿、多囊肾等结构异常导致急性 肾功能衰竭。
肾毒性损伤
某些药物、重金属、有机溶剂等有毒物质损伤 肾脏功能。
泌尿系梗阻
尿路结石、肿瘤等堵塞尿路使尿液无法正常排 出，导致急性肾衰竭。
康复治疗
《急性肾功能衰竭》PPT课件
医学PPT
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(二)狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。 分二类：
● 肾缺血
● 肾中毒
肾缺血:最常见于大手术后、创伤、重度低血容量、 败血症、烧伤等情况。
肾中毒：
外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物，有机溶 剂、重金属等。
内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、血红蛋白、 尿酸和钙等。
医学PPT
7
特殊人群的ARF发病率
作者和年份 病人种类（例数） ARF定义
发病率％ 死亡率%
Olsen，1993 Tran，1993 Tran，1994 Rayer，1990
主动脉瘤手术（656） 必须透析治疗
急性胰腺炎（267 ）
血肌酐 >280mol/L
严重外伤（206）
血肌酐 >280mol/L
医学PPT
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㈢ 肾小管动力学改变： 由于肾血流量减少而使肾内血流重新
分布(正常状态下含有肾小球的皮质区占肾 血流量的87%以上), 使肾皮质区外侧血液 缺乏，导致肾小球滤过率减少。
医学PPT
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㈣ 肾小球通透性改变： 由于肾血流减少和毒性物质损伤，使肾小球 滤过膜表面积减少或滤过系数降低。
（五）缺血再灌注，氧自由基损伤学说： 肾缺血导致细胞内ATP分解，细胞内ATP减
少，能量供应不足。同时由于ATP降解积聚， 产生大量活性氧自由基，造成肾小管上皮细 胞急性损伤。
医学PPT
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总的来说，急性肾衰的发病机理目前仍未 明确，很可能各种不同类型的急性肾衰的 发病机理亦有所不同，上述几种学说可能 协同起作用，共同致病.
医学PPT
11
1. 肾前性急性肾功能衰竭主要原因
急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾功能衰竭课件
而产生大 量尿酸及磷等内源性毒物 尿酸及磷酸钙大量沉积 梗阻并损伤肾小管，引起ATN
造影剂：过量或短期内重复应用 肿瘤化疗及免疫抑制药：如顺铂、丝 裂霉素、环孢素A、D-青枚胺等 利尿剂：如汞利尿剂 农药（有机磷农药、杀虫剂）及灭鼠药 其它药物：如麻醉药（氨氟醚、加卤甲 乙醚等）、右旋糖肝、大量甘露醇、甘 油（注射剂）、安菲太明及海洛因等
2．重金属中毒 由于重金属对肾小管的直接肾毒性作 用所致。如锑、铋、钡、镉、铜、金、 铅、钽、汞、铬、银、钛及铀等金属中 毒时。 3．有机溶剂中毒： 如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚 等。 4．生物毒素中毒： 如蛇毒、蝎毒、黑蜘蛛、生鱼胆及毒 蕈等
性所致。常由于剂量大，疗程长及肾毒性药物的 联合使用致使药物的毒性加大所致。
– 抗菌药物：
• 氨基糖甙类抗生素（庆大枚素、卡那枚素、妥布 霉素、新霉素及链霉素等） • 多肽类抗生素（粘菌素、多粘菌素、万古霉素） • 头孢类（头孢霉素I、II等） • 二性霉素B • 磺胺药（如磺胺嘧啶等）
–
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–
急性肾 衰竭
定义：
急性肾衰竭（Acute Renal failure） 各种病因使肾功能在短期内急剧下降的临床 综合征 肾小球滤过功能，即GFR下降＞正常值的 50%，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L 血尿素氮肌酐迅速↑并引起水、电解质、酸 碱平衡失调及急性尿毒症症状 发生在慢性肾脏疾患肾功能不全基础上者， 肌酐清除率较原水平又下降＞ 15%
骨骼肌断裂、溶解破坏所产生 的大量肌红蛋白及肌肉破坏产物， 亦可在肾小管内形成管型，堵塞管 腔，导致ATN。 尿亦呈酱油色。
见于
•
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急性肾衰竭-课件PPT课件
异常
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有
[急性肾功能衰竭]PPT课件
![[急性肾功能衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/104ddc57fbd6195f312b3169a45177232e60e456.png)
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(二)多尿期
24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多 尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一 般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
机
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
理
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
-
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并 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 发 症 感染
肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子
激 活 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶
磷酸解脂酶A2(PLA2)
细胞坏死 直接
氧自由基 损害
肾小管
肾小管低氧性损伤
-
11
3.肾小管机械性堵塞
脱落粘膜 细胞碎片 Tamm-Horstall蛋白
肾小管堵塞
挤压伤 溶血
血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞
-
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4.缺血－再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害
-
7
3.肾性：约3/4
肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合
征、感染性休克 约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。
-
8
发病机制
循环血量减少
肾血流量减少
入球动脉阻力增高
再灌注损伤
肾缺血
肾小球滤过率 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
-
9
1.肾缺血
肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)
当平均动脉压下降至<90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。
《急性肾功能衰竭》PPT课件
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
Clinical Example
患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠 64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮 16.2 mmol/L。
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
3. 肾脏血液流变学的变化
(alteration of renal hemorheology)
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
二、发病机制
(Pathogenesis)
❖ 肾缺血 PGE2合成减少，TXA2相对增加 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(一)肾缺血
(Renal ischemia)
1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
(Acute renal failure)
Clinical Example
患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠 64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮 16.2 mmol/L。
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
3. 肾脏血液流变学的变化
(alteration of renal hemorheology)
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
二、发病机制
(Pathogenesis)
❖ 肾缺血 PGE2合成减少，TXA2相对增加 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
(一)肾缺血
(Renal ischemia)
1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
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急性肾功能衰竭a
ATN临床表现
少尿（或无尿）期
n 尿量小于400ml/d（或50ml/d），持续12周；
n Scr及BUN明显升高 n 水、电解质和酸碱平衡紊乱（肾小管损伤）
不同程度的尿毒症表现（肾小球损伤）
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
水过多 控制不严格 尿少
急性肾功能衰竭a
30
ATN治疗
少尿期
• 维持水、钠平衡
量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg 维持血钠正常
• 高血钾处理 • 纠正代谢性酸中毒
急性肾功能衰竭a
31
ATN治疗
防治措施
纠正水过多 去除丢失因素
急性肾功能衰竭a
17
ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
高钾血症
①排出少：少尿； 无特征表现 / 烦躁、 监测K和ECG
②Cell内 外：酸
中毒、溶血；
胸闷、憋气；
纠正诱因
PE：心率↓，心律不 Ca：抗心肌毒性
齐；
③摄入多：食物、
肾小球
肾小管
急性肾小管坏死
肾间质
肾血管
急性肾功能衰竭a
鉴别诊断
ATN
尿常规
异常
尿比重 尿渗透压（mOsm/kg）
尿/血渗透压 尿钠（mmol/L）
< 1.015 < 350 <1.1 >40
肾前性氮质血症 正常
> 1.020 >500 >1.3 <20
钠排泄分数（FeNa,%）
>2
<1
尿/血肌酐
<20
肾后性
（梗阻）
肾小球
急进性肾炎 狼疮性肾炎
肾小管
急性肾小管坏死 （缺血、中毒）
肾间质
感染 过敏
肾血管
恶性高血压 双肾动脉栓塞
急性肾功能衰竭a
急性肾小管坏死
acute tubular necrosis ( ATN )
急性肾功能衰竭a
ATN发病机理----两大原因
（心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质
>40
肾衰指数（mmol/L）
>2
<1
急性肾功能衰竭a
28
诊断与鉴别诊断
对于诊断不能明确者： 肾活检病理检查
急性肾功能衰竭a
29
ATN治疗
少尿期
调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、 营养支持、治疗原发病，防止并发症 • 治疗原发基础病 • 营养疗法
优质低蛋白质 0.6g/kg.d 热量 35-45kcal/d
及时纠正诱因 肾前性氮质血症
肾缺血
缺血持续存在，损伤肾实质 ATN
急性肾功能衰竭a
ATN病理
光镜
• 肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死； • 肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物； • 肾小管上皮细胞凋亡、再生； • 间质水肿，炎性细胞浸润。
急性肾功能衰竭a
8
急性肾功能衰竭a
9
急性肾功能衰竭a
10
肾间质
肾小管
肾血管
急性肾功能衰竭a
25
诊断与鉴别诊断
诊断思路：判断急性或慢性肾衰竭
急性肾衰竭
病史
既往肾功正常
突然少尿、无尿
√
既往夜尿量增多
×
双肾体积
大
慢性肾衰竭 既往肾功异常
×
√
小
急性肾功能衰竭a
区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
肾后性
（梗阻）
输注陈旧血。
ECG：T波高尖 ，QRS波增宽，传
导阻滞，停搏。
纠正酸中毒 转移K：胰岛素 降钾树脂
尽快透析
急性肾功能衰竭a
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高钾血症 的
ECG表现
急性肾功能衰竭a
ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
低钙血症和高磷血症
少尿数日即可出现 低钙，若纠酸未补充 钙剂则游离钙降低
少尿或大量细胞破 坏使血磷升高
很少出现低钙症 状，偶有低钙抽 搐
酸中毒较重纠酸 前适当补钙
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰常见的的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
代谢性酸中毒
酸性代谢产物体 内蓄积
肾小管泌酸和保 存碳酸氢钠能力下 降
恶心呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深大， 重症可昏迷
急性肾功能衰竭a
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ATN病理
电镜
线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增 多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
起病急骤
尿量改变及氮质血症
水、电解质、酸碱平衡紊乱
尿毒症表现
（消化道症状、心血管症状、神经系统症状）
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现（三阶段）
少、无尿期：尿量<400ml，持续1-2周 多尿期：尿量进行性增多，持续1-3周 恢复期：尿量、肾功恢复，持续1年
表现特点
防治措施
组织水肿、体重↑， 严格控制入量， Bp ↑，严重者心衰 必要时透析脱水 和脑水肿
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
低钠血症、低氯血症 水潴留造成稀释性低钠 丢失或大量利尿失钠性 低钠
严重低钠血症时： 血渗透压低
低氯血症时： 代谢性碱中毒
急性肾衰竭
中日友好医院 肾内科 方静
急性肾功能衰竭a
定义
n 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天） 突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综 合症。
n 主要临床表现： ①肾小球滤过率下降 氮质血症 ②肾小管功能障碍 水、电解质、酸碱平衡失调
急性肾功能衰竭a
分类
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
者肾小管浓缩功能恢复约需1年 n 少数肾功能持续不恢复
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
其它
n 约30%-60%ATN表现为非少尿型 n 少数患者少尿期可超过1-2月以上，可能
原有肾疾患，或并非单纯ATN
急性肾功能衰竭a
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诊断与鉴别诊断：诊断思路
肾衰竭
慢性肾衰竭
急性肾衰竭
肾前性
肾实质性
肾后性
肾小球
外源性毒素
（生物、抗生素、造影剂）
内源性毒物
（血红蛋白尿、尿酸结晶）
缺血
中毒
急性肾功能衰竭a
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区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
肾后性
（梗阻）
肾小球
肾小管
急性肾小管坏死
肾Байду номын сангаас质
肾血管
急性肾功能衰竭a
区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
AB<15mmol/L 静滴NaHCO3
AB<13mmol/L 早期透析
急性肾功能衰竭a
21
ATN临床表现
多尿期
n 尿量进行性增多，持续1~3周或更长； n 肾功能开始恢复； n 尿毒症表现逐渐好转（肾小球先修复），
仍可水、电解质紊乱（肾小管后修复）。
急性肾功能衰竭a
22
ATN临床表现
恢复期
n 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复 n 肾小球滤过功能恢复约需3月-1年，部分患
ATN临床表现
少尿（或无尿）期
n 尿量小于400ml/d（或50ml/d），持续12周；
n Scr及BUN明显升高 n 水、电解质和酸碱平衡紊乱（肾小管损伤）
不同程度的尿毒症表现（肾小球损伤）
急性肾功能衰竭a
15
ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
水过多 控制不严格 尿少
急性肾功能衰竭a
30
ATN治疗
少尿期
• 维持水、钠平衡
量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg 维持血钠正常
• 高血钾处理 • 纠正代谢性酸中毒
急性肾功能衰竭a
31
ATN治疗
防治措施
纠正水过多 去除丢失因素
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
高钾血症
①排出少：少尿； 无特征表现 / 烦躁、 监测K和ECG
②Cell内 外：酸
中毒、溶血；
胸闷、憋气；
纠正诱因
PE：心率↓，心律不 Ca：抗心肌毒性
齐；
③摄入多：食物、
肾小球
肾小管
急性肾小管坏死
肾间质
肾血管
急性肾功能衰竭a
鉴别诊断
ATN
尿常规
异常
尿比重 尿渗透压（mOsm/kg）
尿/血渗透压 尿钠（mmol/L）
< 1.015 < 350 <1.1 >40
肾前性氮质血症 正常
> 1.020 >500 >1.3 <20
钠排泄分数（FeNa,%）
>2
<1
尿/血肌酐
<20
肾后性
（梗阻）
肾小球
急进性肾炎 狼疮性肾炎
肾小管
急性肾小管坏死 （缺血、中毒）
肾间质
感染 过敏
肾血管
恶性高血压 双肾动脉栓塞
急性肾功能衰竭a
急性肾小管坏死
acute tubular necrosis ( ATN )
急性肾功能衰竭a
ATN发病机理----两大原因
（心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质
>40
肾衰指数（mmol/L）
>2
<1
急性肾功能衰竭a
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诊断与鉴别诊断
对于诊断不能明确者： 肾活检病理检查
急性肾功能衰竭a
29
ATN治疗
少尿期
调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、 营养支持、治疗原发病，防止并发症 • 治疗原发基础病 • 营养疗法
优质低蛋白质 0.6g/kg.d 热量 35-45kcal/d
及时纠正诱因 肾前性氮质血症
肾缺血
缺血持续存在，损伤肾实质 ATN
急性肾功能衰竭a
ATN病理
光镜
• 肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死； • 肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物； • 肾小管上皮细胞凋亡、再生； • 间质水肿，炎性细胞浸润。
急性肾功能衰竭a
8
急性肾功能衰竭a
9
急性肾功能衰竭a
10
肾间质
肾小管
肾血管
急性肾功能衰竭a
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诊断与鉴别诊断
诊断思路：判断急性或慢性肾衰竭
急性肾衰竭
病史
既往肾功正常
突然少尿、无尿
√
既往夜尿量增多
×
双肾体积
大
慢性肾衰竭 既往肾功异常
×
√
小
急性肾功能衰竭a
区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
肾后性
（梗阻）
输注陈旧血。
ECG：T波高尖 ，QRS波增宽，传
导阻滞，停搏。
纠正酸中毒 转移K：胰岛素 降钾树脂
尽快透析
急性肾功能衰竭a
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高钾血症 的
ECG表现
急性肾功能衰竭a
ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
低钙血症和高磷血症
少尿数日即可出现 低钙，若纠酸未补充 钙剂则游离钙降低
少尿或大量细胞破 坏使血磷升高
很少出现低钙症 状，偶有低钙抽 搐
酸中毒较重纠酸 前适当补钙
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰常见的的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
防治措施
代谢性酸中毒
酸性代谢产物体 内蓄积
肾小管泌酸和保 存碳酸氢钠能力下 降
恶心呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深大， 重症可昏迷
急性肾功能衰竭a
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ATN病理
电镜
线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增 多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
起病急骤
尿量改变及氮质血症
水、电解质、酸碱平衡紊乱
尿毒症表现
（消化道症状、心血管症状、神经系统症状）
急性肾功能衰竭a
13
ATN临床表现（三阶段）
少、无尿期：尿量<400ml，持续1-2周 多尿期：尿量进行性增多，持续1-3周 恢复期：尿量、肾功恢复，持续1年
表现特点
防治措施
组织水肿、体重↑， 严格控制入量， Bp ↑，严重者心衰 必要时透析脱水 和脑水肿
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱
类型及原因
表现特点
低钠血症、低氯血症 水潴留造成稀释性低钠 丢失或大量利尿失钠性 低钠
严重低钠血症时： 血渗透压低
低氯血症时： 代谢性碱中毒
急性肾衰竭
中日友好医院 肾内科 方静
急性肾功能衰竭a
定义
n 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天） 突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综 合症。
n 主要临床表现： ①肾小球滤过率下降 氮质血症 ②肾小管功能障碍 水、电解质、酸碱平衡失调
急性肾功能衰竭a
分类
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
者肾小管浓缩功能恢复约需1年 n 少数肾功能持续不恢复
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
其它
n 约30%-60%ATN表现为非少尿型 n 少数患者少尿期可超过1-2月以上，可能
原有肾疾患，或并非单纯ATN
急性肾功能衰竭a
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诊断与鉴别诊断：诊断思路
肾衰竭
慢性肾衰竭
急性肾衰竭
肾前性
肾实质性
肾后性
肾小球
外源性毒素
（生物、抗生素、造影剂）
内源性毒物
（血红蛋白尿、尿酸结晶）
缺血
中毒
急性肾功能衰竭a
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区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
急性肾衰竭
肾前性
（缺血）
肾实质性
肾后性
（梗阻）
肾小球
肾小管
急性肾小管坏死
肾Байду номын сангаас质
肾血管
急性肾功能衰竭a
区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN
AB<15mmol/L 静滴NaHCO3
AB<13mmol/L 早期透析
急性肾功能衰竭a
21
ATN临床表现
多尿期
n 尿量进行性增多，持续1~3周或更长； n 肾功能开始恢复； n 尿毒症表现逐渐好转（肾小球先修复），
仍可水、电解质紊乱（肾小管后修复）。
急性肾功能衰竭a
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ATN临床表现
恢复期
n 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复 n 肾小球滤过功能恢复约需3月-1年，部分患