a04-3呼吸系统之胸部检查

呼吸系统检查
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பைடு நூலகம்
■内容提要
一. 胸部视诊 二. 胸部触诊
三. 胸部叩诊 四. 胸部听诊
一.胸部视诊
■一.胸部视诊 胸部视诊着重注意胸廓形状的变化，检 查时应在家畜的前、后、左、右进行细 致的观察比较。胸廓形状的病理改变主 要有以下三种：




(5)浊鼓音(dull tympanic sound) 带有浊音性质的一种鼓音。 当肺泡内既有液体，又有气体，兼有肺泡弹性减退时，叩诊呈 浊鼓音。见于肺水肿、纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消散 期。 (6)过清音(hyperresonant sound) 类似叩打空纸盒时所发 出的音响，故又叫空盒音(box-sound)，是清音与鼓音之间的 一种过度性声音，其音调较鼓音低。当肺泡内含气量增多，并 伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈过清音。见于急、慢性肺泡气肿 和间质性肺气肿。 (7)破壶音(cracked-pot sound) 类似叩打破陶瓷壶时所发 出的音响。当肺组织崩解，形成与支气管相通的大空洞时，叩 诊呈破壶音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。 (8)金属音(metallic sound) 类似敲打空虚的金属容器(金属 罐或金属管)时所发出的音响，其音调较鼓音高。当肺部在接 近胸壁处有内壁光滑而非常紧张的大于拳头的空洞时，叩诊呈 金属音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。
胸膜振颤—见于胸膜炎 胸壁振颤 ◆支气管振颤--见于支气管内 罗音粗大时
三.胸部叩诊
■三.胸部叩诊
胸部叩诊了解肺叩诊区的大小；并根据叩诊音的变 化判定肺和胸膜的病理变化。
胸部叩诊
㈠胸部叩诊方法 ㈢肺叩诊音 ㈡肺叩诊区
■㈠胸部叩诊方法
1.肺的定界叩诊 判定肺的叩诊区， 采用弱叩诊
2.肺的定性叩诊 判定肺的叩诊音， 采用强叩诊

(2)半浊音(dull sound) 类似叩打肺边缘和心 脏相对浊音区时所发出的音响，声音较弱而钝 浊，稍带清音调。常见于支气管肺炎。 (3)水平浊音(horizontal dull sound) 当胸腔 内积有大量液体(渗出液、漏出液、血液)时， 液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音。 见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。

四、胸部听诊


2. 支气管呼吸音(bronchial resPiratory sound) 类 似“赫”的声音。呼气时明显，时间较长，吸气时短 而微弱。犬，正常时在第3～4肋间肩关节水平线上下 (接近体表处有较大的支气管，称为支气管区)，可听 到支气管呼吸音， 3．混合性呼吸音(mixed respiratory sound) 即支气 管肺泡呼吸音(bronchove- sicular respiratory sound)，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音两者同时存在 的一种呼吸音。通常是在吸气时以肺泡呼吸音为主， 呼气时以支气管呼吸音为主，类似“夫——赫”的声 音。 正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在第3～4肋 间肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼 吸音。

胸部的病理听诊音


(2)湿罗音(moist rale) 又称水泡音(bubbling sound)，类似 含漱、沸腾或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到，吸气 末期更为明显。 大水泡音，病变主要在气管、大支气管或肺空洞内，见于支气 管炎和肺脓肿、肺坏疽及肺结核等形成的肺空洞，昏迷或濒死 期的患畜无力排出分泌物时，气管内也可出现大水泡音； 中水泡音，病变主要在中支气管或细支气管，可见于支气管炎； 小水泡音，病变主要在细支气管或肺泡内，常见于细支气管炎 和支气管肺炎。广泛性小水泡音，常见于肺水肿。两侧肺下部 听到小水泡音，应考虑心力衰竭、肺淤血、肺出血和异物性肺 炎。若在肺的边缘部听到大水泡音，一定与肺空洞有关，因为 大支气管达不到肺脏的边缘。

胸部的病理听诊音
2．肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音极为微弱，听不清 楚，吸气时亦不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。 (1)进入肺泡内的空气量减少或流速减慢。如上呼吸道狭窄 和细支气管炎时的支气管粘膜肿胀；肺炎时，肺泡内被炎性 渗出物占据；胸膜炎初期，胸壁运动带痛，动物抑制呼吸的 强度与深度，行浅表呼吸等。 (2)肺泡弹性减退。肺炎时，肺泡壁由于充血、水肿，可 使其弹性减退；肺泡气肿时，由于肺组织极度扩张而失去弹 性。 (3)当胸腔积液、胸膜增厚或胸壁肿胀时，由于呼吸音传 导障碍，亦可引起肺泡呼吸音减弱。见于渗出性胸膜炎、胸 水、血胸及胸壁的外伤性肿胀或炎症等。 (4)空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于 支气管堵塞和肺实变(肝变、肉变、脾变)的疾病，如纤维素 性肺炎的肝变期和渗出性胸膜炎等。
四、胸部听诊
胸部的病理听诊音 1．肺泡呼吸音增强 2．肺泡呼吸音减弱或消失 3. 病理性支气管呼吸音 4．病理性混合性呼吸音 5．罗音 6．捻发音 7．空瓮性呼吸音 8．胸膜摩擦音 9．胸腔拍水音

胸部的病理听诊音
1．肺泡呼吸音增强 可表现为普遍性增强和局部性增强。 (1)普遍性增强是全身性症状的一部分而不标志着肺实质 的病理变化，所以对呼吸系统疾病的诊断意义不大。 (2)局部性增强 亦称代偿性增强。主要是病变侵及一侧肺 或一部分肺组织，而使其机能减弱或丧失，健康部承担了 患部的机能。见于纤维素性肺炎、支气管肺炎和渗出性胸 膜炎等。其特点是常伴发一侧肺或局部肺泡呼吸音减弱或 消失，或出现支气管呼吸音。胸部叩诊时，常可发现相应 的浊音和鼓音等症状。
■一.胸部视诊
局限性形状改变
局部凹陷，见于肋 骨骨折等。
局部隆起，见于胸壁脓肿、 外伤及炎症等。
二.胸部触诊
■二.胸部触诊
◆胸部触诊确定胸壁的温度和敏感性，
以及感知胸膜震颤和支气管震颤。
胸部触诊
胸壁温度
胸壁振颤
胸壁敏感
■二.胸部触诊 胸壁局部温度增高，可能是局 胸壁温度 ◆ 部炎症或胸膜疾病所引起。 是胸壁疼痛的反应，见于胸膜 胸壁敏感 ◆ 炎和肋骨骨折等。
四、胸部听诊
胸部听诊，确定呼吸音的强度、性质和发现病 理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能 状态。 胸部的正常听诊音 1．肺泡呼吸音(Vesicular respiratory sound) 类似“夫”的声音。健康家畜的肺区内，都可 听到肺泡呼吸音，其声柔和，比较微弱。在吸 气时，稍较明显，时间也长，吸气顶点更较明 显，呼气时则短而微弱，仅在初期可以听到。 在不同的畜种中，以肉食动物的肺泡呼吸音最 强，牛羊的次之，马骡的最弱。

胸部的病理听诊音
4．病理性混合性呼吸音 在正常肺泡呼吸音 的胸部范围内，如听到混合性呼吸音，即为病 理现象。 (1)健康肺组织与实变区较小的肺组织相掺杂而 存在，或实变肺部位较深而被健康肺组织所遮 盖时，听诊呈混合性呼吸音。常见于支气管肺 炎等。 (2)肺实变的逐渐形成或开始溶解消散时， 听诊呈混合性呼吸音。见于纤维素性肺炎的充 血水肿期和溶解消散期等。

胸部的病理听诊音
3. 病理性支气管呼吸音 马骡的肺部听到支气管呼 吸音始终是病理现象。其他动物在正常范围以外的 其他部位出现支气管呼吸音，亦为病理现象。 (1)肺组织实变，密度增加，支气管仍畅通无阻时， 实变部的传音能力增强，可听到支气管呼吸音。见 于纤维素性肺炎的肝变期等。 (2)胸腔大量积液，液体压迫肺脏，发生膨胀不全 (压迫性肺不张)，组织致密，但支气管仍畅通，有 利于支气管呼吸音的传导，在水平浊音界的上缘可 听到支气管呼吸音，但声音较微弱，好似来自远方。 见于渗出性胸膜炎和胸水等。
三.胸部叩诊
1．肺的正常叩诊音 健康大动物的肺叩诊音 为清音(resonant sound)，其特征是音响强， 音调低。小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺 中空气柱振动较小，故正常叩诊音稍带鼓音性 质。 2．肺的病理叩诊音 (1)浊音(flat sound) 类似叩打肌肉、肝、脾和 心脏绝对浊音区时所发出的音响，声音钝浊。 见于纤维素性肺炎的肝变期、传染性胸膜肺炎、 肺疫等。

胸部的病理听诊音
5．罗音 罗音是伴随呼吸而出现的一种附加声 音。可分为干罗音和湿罗音两种。 (1)干罗音(dry rale) 类似笛声、哨声、咝咝 声或鼾声。吸气与呼气时都能听到，但以呼气 时较多而清楚。干罗音不稳定，容易改变，咳 嗽常可使罗音减少、消失或移位，在短时间内 其数量也可增多或减少。表明支气管的病变。 呈“丝丝”声或笛哨声的高调罗音时，病变多 在小支气管；呈鼾声时，病变多在大支气管。



(4)鼓音(tympanic sound) 类似叩打马的盲肠底部或牛的瘤 胃上部时所发出的音响，其音调较清音高。 ①肺组织崩解，形成内壁光滑，紧张力较高、含有空气的肺 空洞，且空洞靠近胸壁，与支气管不通或仅有微小空隙相通 时，叩诊呈鼓音。常见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核和肺鼻疽 等病灶融解、破溃并形成空洞时。 ②支气管扩张，形成囊状空洞样病灶时，叩诊呈鼓音。常 见于慢性支气管炎、肿结核、肺包虫和牛肺疫等时。 ③肺泡内含气量减少，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈鼓 音。常见于渗出性胸膜炎和胸水。 ④胸腔积气时，叩诊也呈现鼓音，其声音的强弱受气体的 多少和胸壁紧张度的影响。见于气胸时。 ⑤充气的肠管进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音。见于膈破 裂(膈疝)时。
三.胸部叩诊


2．肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。 (1)肺叩诊区扩大 ，肺过度膨胀(肺泡气肿)或胸腔积气 (气胸)。肺过度膨胀时，则肺的后界后移，前界前移， 心脏绝对浊音区缩小或消失。 (2)肺叩诊区缩小 ，有肺的前界后移和肺的后界前移 两种情况。 肺的前界后移，常见于心脏肥大、心脏扩张、心包积 液及牛的创伤性心包炎等。 肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔积液 所致。
胸部的病理听诊音